{"id":78994,"date":"2024-10-14T09:59:32","date_gmt":"2024-10-14T07:59:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78994"},"modified":"2024-10-11T10:00:00","modified_gmt":"2024-10-11T08:00:00","slug":"debut-en-diabetes-tipo-1-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/debut-en-diabetes-tipo-1-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Debut en diabetes tipo 1. Un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Debut en diabetes tipo 1. Un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Razquin Ramos<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 19; 887<\/p>\n

Debut in type 1 diabetes. A clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 887<\/p>\n

Autores:<\/strong> Patricia Razquin Ramos y Ane Esain P\u00e9rez, enfermeras del Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:\u00a0 <\/strong>ni\u00f1o de 9 a\u00f1os, previamente sano, que ha presentado durante las \u00faltimas semanas un aumento significativo en la sed (polidipsia), aumento en la frecuencia urinaria (poliuria) y p\u00e9rdida de peso de aproximadamente 5 kg en un mes. Se realiza una prueba de glucosa capilar con un valor de 380 mg\/dL, y ante la sospecha de diabetes, se realiza una prueba de HbA1c, cuyo valor es de 10.5%. Tras realizar ex\u00e1menes confirmatorios, se establece el diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1). Alejandro es hospitalizado para iniciar el tratamiento con insulina y educaci\u00f3n sobre el manejo de su condici\u00f3n. En el\u00a0presente caso cl\u00ednico se valorar\u00e1 dicho caso seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson. Adem\u00e1s, se realizan diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones funcionales de Marjory Gordon con nanda-nic-noc.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> diabetes tipo 1, enfermer\u00eda, valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>A previously healthy 9-year-old boy, who has presented over the last few weeks with a significant increase in thirst (polydipsia), increased urinary frequency (polyuria) and weight loss of approximately 5 kg in one month. A capillary glucose test was performed with a value of 380 mg\/dL, and in view of the suspicion of diabetes, an HbA1c test was performed with a value of 10.5%. After confirmatory tests, the diagnosis of Diabetes Mellitus Type 1 (DM1) was established. Alejandro is hospitalised to start insulin treatment and education on the management of his condition. In this case report, the case will be assessed according to Virginia Henderson’s 14 needs. In addition, nursing diagnoses are made according to Marjory Gordon’s functional patterns with nanda-nic-noc.<\/p>\n

Keywords:<\/strong>\u00a0 type 1 diabetes, haemodialysis, nursing, assessment.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico: Diagn\u00f3stico Reciente de Diabetes Mellitus Tipo 1 en un Ni\u00f1o<\/p>\n

Datos del Paciente:<\/p>\n

Edad: 9 a\u00f1os<\/p>\n

Sexo: Masculino<\/p>\n

Antecedentes Familiares: Padre con diabetes mellitus tipo 2<\/p>\n

Motivo de Consulta: Polidipsia, poliuria, p\u00e9rdida de peso inexplicable y fatiga.<\/p>\n

Fecha de Ingreso: 10 de agosto de 2024<\/p>\n

Historia Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

ni\u00f1o de 9 a\u00f1os, previamente sano, que ha presentado durante las \u00faltimas semanas un aumento significativo en la sed (polidipsia), aumento en la frecuencia urinaria (poliuria) y p\u00e9rdida de peso de aproximadamente 5 kg en un mes. La madre refiere que su hijo se ha mostrado cansado y ha tenido dificultades para concentrarse en la escuela. No hab\u00eda antecedentes previos de enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

En la consulta m\u00e9dica, se realiza una prueba de glucosa capilar con un valor de 380 mg\/dL, y ante la sospecha de diabetes, se realiza una prueba de HbA1c, cuyo valor es de 10.5%. Tras realizar ex\u00e1menes confirmatorios, se establece el diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1). Alejandro es hospitalizado para iniciar el tratamiento con insulina y educaci\u00f3n sobre el manejo de su condici\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos M\u00e9dicos:<\/strong><\/p>\n

Diabetes Mellitus Tipo 1 de diagn\u00f3stico reciente<\/p>\n

Valoraci\u00f3n Inicial Seg\u00fan las Necesidades de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Oxigenaci\u00f3n: Sin alteraciones en este momento.<\/li>\n
  2. Necesidad de comer y beber: Polidipsia y necesidad de ajustar la dieta para el control gluc\u00e9mico.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n: Poliuria, relacionado con la hiperglucemia.<\/li>\n
  4. Movimiento y mantenimiento de posturas adecuadas: No hay limitaciones en la movilidad.<\/li>\n
  5. Descanso y sue\u00f1o: Fatiga relacionada con hiperglucemia.<\/li>\n
  6. Vestirse y desvestirse: Independiente.<\/li>\n
  7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Sin alteraciones.<\/li>\n
  8. Higiene y protecci\u00f3n de la piel: Sin lesiones actuales, aunque se requiere monitoreo en la piel debido a la hiperglucemia.<\/li>\n
  9. Evitar peligros: Riesgo de hipoglucemia\/hiperglucemia por falta de experiencia en el manejo de insulina.<\/li>\n
  10. Comunicaci\u00f3n: Expresa preocupaci\u00f3n y ansiedad por el nuevo diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  11. Creencias y valores: Familia preocupada por el manejo de la enfermedad.<\/li>\n
  12. Sentirse \u00fatil y realizado: Se siente limitado en su autonom\u00eda por la necesidad de depender de la insulina.<\/li>\n
  13. Ocio y recreaci\u00f3n: Participa activamente en deportes; requiere adaptaci\u00f3n en el manejo de la insulina.<\/li>\n
  14. Aprender a mantener la salud: Necesidad de educaci\u00f3n sobre la autogesti\u00f3n de la diabetes.<\/li>\n<\/ol>\n

    Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (NANDA), Resultados (NOC) e Intervenciones (NIC)<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Patr\u00f3n de percepci\u00f3n y manejo de la salud<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Descripci\u00f3n<\/strong>: La familia no ten\u00eda antecedentes claros de diabetes tipo 1, y el ni\u00f1o y los padres desconocen c\u00f3mo manejar la enfermedad. Los padres est\u00e1n preocupados por el diagn\u00f3stico reciente y las implicaciones de la insulinoterapia.<\/p>\n

        \n
      • Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> D\u00e9ficit de conocimiento relacionado con el manejo de la diabetes mellitus tipo 1 (NANDA 00126)<\/li>\n
      • NOC:<\/strong> Conocimiento: Diabetes Mellitus<\/li>\n<\/ul>\n

        Indicadores:<\/p>\n

        Conocimiento sobre el manejo de la diabetes (insulina, control gluc\u00e9mico).<\/p>\n

        Capacidad para medir los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n

        Reconocimiento de s\u00edntomas de hiperglucemia e hipoglucemia.<\/p>\n

          \n
        • NIC<\/strong>: Ense\u00f1anza: Proceso de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n

          Actividades:<\/p>\n

          Explicar de manera sencilla qu\u00e9 es la diabetes mellitus tipo 1 y c\u00f3mo afecta el cuerpo.<\/p>\n

          Ense\u00f1ar al paciente y a los padres a realizar un monitoreo adecuado de la glucosa en sangre, incluyendo el uso correcto del gluc\u00f3metro.<\/p>\n

          Instruir sobre los tipos de insulina y los momentos de administraci\u00f3n (basal, r\u00e1pida) y ense\u00f1ar la t\u00e9cnica correcta de administraci\u00f3n subcut\u00e1nea.<\/p>\n

          Educar sobre los signos y s\u00edntomas de hipoglucemia e hiperglucemia, y c\u00f3mo actuar en cada caso.<\/p>\n

            \n
          1. Patr\u00f3n nutricional-metab\u00f3lico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Diagn\u00f3stico NANDA<\/strong>: Riesgo de desequilibrio gluc\u00e9mico (NANDA 00179)<\/p>\n

              \n
            • NOC:<\/strong> Control de la glucemia<\/li>\n<\/ul>\n

              Capacidad para controlar los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n

              Reconocimiento temprano de s\u00edntomas de descontrol gluc\u00e9mico.<\/p>\n

              Ajuste adecuado de la insulina seg\u00fan los niveles de glucosa y la ingesta de alimentos.<\/p>\n

                \n
              • NIC:<\/strong> Manejo de la hiperglucemia<\/li>\n<\/ul>\n

                Actividades:<\/p>\n

                Monitorear regularmente los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina seg\u00fan las indicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

                Educar sobre la importancia de la adherencia a la dieta adecuada para el control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

                Instruir sobre c\u00f3mo reconocer los signos de hiperglucemia (sed excesiva, visi\u00f3n borrosa, cansancio) y c\u00f3mo tratarlos.<\/p>\n

                NIC: Manejo de la hipoglucemia<\/p>\n

                Actividades:<\/p>\n

                Ense\u00f1ar a los padres y al ni\u00f1o a reconocer los signos de hipoglucemia (temblores, sudoraci\u00f3n, mareos) y las estrategias para actuar (consumo r\u00e1pido de carbohidratos).<\/p>\n

                Proporcionar un plan de acci\u00f3n en caso de hipoglucemia grave (uso de glucag\u00f3n).<\/p>\n

                  \n
                1. Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico<\/strong> relacionado con poliuria y glucemia elevada.<\/p>\n

                    \n
                  • NOC:<\/strong>\n
                      \n
                    • Equilibrio electrol\u00edtico y de l\u00edquidos<\/strong> (0601): Mantener un adecuado equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • NIC:<\/strong>\n
                        \n
                      • Manejo de l\u00edquidos<\/strong> (4120): Supervisar la ingesta y eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos, monitoreando la frecuencia de micciones.<\/li>\n
                      • Monitoreo de electrolitos<\/strong> (2000): Vigilar los niveles de electrolitos en sangre.<\/li>\n
                      • Terapia de insulina<\/strong> (2380): Administrar insulina para reducir la hiperglucemia y prevenir la deshidrataci\u00f3n y la cetosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        1. Patr\u00f3n de Actividad y Ejercicio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Fatiga<\/strong> relacionada con hiperglucemia, manifestada por disminuci\u00f3n de energ\u00eda y somnolencia.<\/p>\n

                            \n
                          • NOC:<\/strong>\n
                              \n
                            • Tolerancia a la actividad<\/strong> (0200): El ni\u00f1o recuperar\u00e1 energ\u00eda para participar en actividades f\u00edsicas y escolares.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • NIC:<\/strong>\n
                                \n
                              • Manejo de la energ\u00eda<\/strong> (0180): Planificar actividades que incluyan per\u00edodos de descanso adecuados.<\/li>\n
                              • Manejo de la fatiga<\/strong> (0140): Supervisar la relaci\u00f3n entre el nivel de actividad y los niveles de glucosa para evitar hiperglucemia o hipoglucemia inducida por ejercicio.<\/li>\n
                              • Terapia de insulina<\/strong> (2380): Ajustar la dosis de insulina en funci\u00f3n de la actividad f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                1. Patr\u00f3n de Descanso y Sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/strong> relacionado con la necesidad de micci\u00f3n frecuente y la fatiga.<\/p>\n

                                    \n
                                  • NOC:<\/strong>\n
                                      \n
                                    • Calidad del sue\u00f1o<\/strong> (0004): Mejorar la calidad y la cantidad de horas de sue\u00f1o del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                    • NIC:<\/strong>\n
                                        \n
                                      • Mejorar el sue\u00f1o<\/strong> (1850): Fomentar rutinas adecuadas para dormir, incluyendo la limitaci\u00f3n de l\u00edquidos antes de acostarse.<\/li>\n
                                      • Manejo de la fatiga<\/strong> (0140): Establecer horarios de sue\u00f1o regulares y fomentar el descanso adecuado durante el d\u00eda si es necesario.<\/li>\n
                                      • Manejo de la diabetes<\/strong> (2120): Controlar la glucosa para reducir la poliuria nocturna.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        1. Patr\u00f3n Cognitivo-Perceptual<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                          Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Riesgo de deterioro sensorial: visual<\/strong> relacionado con hiperglucemia prolongada.<\/p>\n

                                            \n
                                          • NOC:<\/strong>\n
                                              \n
                                            • Funci\u00f3n sensorial: visi\u00f3n<\/strong> (2101): El ni\u00f1o no presentar\u00e1 s\u00edntomas de deterioro visual relacionados con la hiperglucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                            • NIC:<\/strong>\n
                                                \n
                                              • Monitoreo de la visi\u00f3n<\/strong> (2620): Evaluar peri\u00f3dicamente la agudeza visual del ni\u00f1o y referirlo a un oftalm\u00f3logo si es necesario.<\/li>\n
                                              • Manejo de la glucosa<\/strong> (2120): Mantener los niveles de glucosa controlados para prevenir s\u00edntomas de visi\u00f3n borrosa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                  \n
                                                1. Patr\u00f3n de Autopercepci\u00f3n y Autoconcepto<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Ansiedad relacionada con el diagn\u00f3stico reciente de diabetes y el impacto en la vida diaria (NANDA 00146)<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • NOC:<\/strong>\n
                                                      \n
                                                    • Adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica: vida con enfermedad cr\u00f3nica<\/strong> (1303): El ni\u00f1o y la familia se adaptar\u00e1n adecuadamente al diagn\u00f3stico de diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                    • NIC:<\/strong>\n
                                                        \n
                                                      • Apoyo emocional<\/strong> (5270): Proporcionar apoyo emocional al ni\u00f1o y a la familia, ofreciendo oportunidades para expresar miedos y preocupaciones.<\/li>\n
                                                      • Ense\u00f1anza sobre la enfermedad<\/strong> (5602): Facilitar la comprensi\u00f3n de la importancia del autocuidado y el manejo de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                          \n
                                                        1. Patr\u00f3n de Rol y Relaciones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                          Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Deterioro del rol familiar<\/strong> relacionado con los cambios en las rutinas diarias, manifestado por preocupaciones de los padres sobre la adaptaci\u00f3n del ni\u00f1o a la escuela y actividades sociales.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • NOC:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                              \n
                                                            • \n
                                                                \n
                                                              • Funcionamiento familiar<\/strong> (2602): La familia se adaptar\u00e1 adecuadamente a los cambios relacionados con el diagn\u00f3stico de diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                              • NIC:<\/strong>\n
                                                                  \n
                                                                • Apoyo en la adaptaci\u00f3n familiar<\/strong> (7140): Facilitar la adaptaci\u00f3n de la familia a las nuevas rutinas y ense\u00f1arles a integrar el manejo de la diabetes en las actividades diarias.<\/li>\n
                                                                • Intervenci\u00f3n familiar<\/strong> (7144): Fomentar la participaci\u00f3n de todos los miembros de la familia en el proceso de manejo de la enfermedad.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  1. Afrontamiento – Tolerancia al Estr\u00e9s<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                    Diagn\u00f3stico NANDA: Ansiedad<\/strong> relacionada con la adaptaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de diabetes tipo 1 y el temor a las inyecciones, manifestada por inquietud, nerviosismo y temor al autocontrol.<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • NOC (Resultados Esperados):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                        \n
                                                                      • Nivel de ansiedad<\/strong> (1402): Reducci\u00f3n de la ansiedad relacionada con la enfermedad y los procedimientos.<\/li>\n
                                                                      • Afrontamiento de problemas<\/strong> (1302): El ni\u00f1o y su familia desarrollar\u00e1n estrategias efectivas de afrontamiento ante la enfermedad cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                          \n
                                                                        • NIC (Intervenciones):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                            \n
                                                                          • Reducci\u00f3n de la ansiedad<\/strong> (5820): Proporcionar un ambiente tranquilo, responder preguntas del ni\u00f1o y la familia, y ense\u00f1arles t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad relacionada con las inyecciones y el control de la glucemia.<\/li>\n
                                                                          • Apoyo emocional<\/strong> (5270): Escuchar activamente las preocupaciones del ni\u00f1o y de la familia, brindar informaci\u00f3n clara y asegurarse de que comprendan el proceso del tratamiento.<\/li>\n
                                                                          • Manejo del estr\u00e9s<\/strong> (1601): Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de manejo del estr\u00e9s, como respiraci\u00f3n profunda o juegos terap\u00e9uticos, para que el ni\u00f1o se sienta m\u00e1s c\u00f3modo durante los procedimientos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            Patr\u00f3n 10: Valores y Creencias<\/strong><\/p>\n

                                                                            Diagn\u00f3stico NANDA: Conflicto de decisi\u00f3n<\/strong> relacionado con la necesidad de ajustar las creencias y valores familiares sobre la vida con diabetes, manifestado por expresiones de duda sobre las mejores decisiones para el cuidado del ni\u00f1o.<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • NOC (Resultados Esperados):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                \n
                                                                              • Adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica: vida con enfermedad cr\u00f3nica<\/strong> (1303): La familia y el ni\u00f1o aceptar\u00e1n la diabetes y su manejo dentro de su sistema de valores y creencias.<\/li>\n
                                                                              • Clarificaci\u00f3n de valores<\/strong> (1601): La familia lograr\u00e1 identificar y clarificar sus valores relacionados con el cuidado del ni\u00f1o y el manejo de la diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                  \n
                                                                                • NIC (Intervenciones):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Clarificaci\u00f3n de valores<\/strong> (5280): Facilitar discusiones familiares sobre c\u00f3mo la diabetes puede integrarse en la vida diaria sin comprometer los valores familiares. Ayudar a la familia a identificar prioridades en el cuidado del ni\u00f1o.<\/li>\n
                                                                                  • Apoyo en la toma de decisiones<\/strong> (5250): Proporcionar informaci\u00f3n sobre opciones de tratamiento y manejo de la enfermedad, permitiendo a la familia tomar decisiones informadas que respeten sus valores.<\/li>\n
                                                                                  • Terapia de apoyo<\/strong> (5240): Fomentar la aceptaci\u00f3n de la enfermedad y proporcionar apoyo emocional, asegurando que la familia y el ni\u00f1o comprendan que la diabetes es manejable y compatible con una vida plena.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                                                    El debut de diabetes tipo 1 en un ni\u00f1o de 9 a\u00f1os requiere un enfoque integral basado en la educaci\u00f3n de la familia, el control nutricional, la administraci\u00f3n de insulina y el apoyo emocional. Los diagn\u00f3sticos NANDA<\/strong> ayudan a identificar los problemas principales, mientras que las intervenciones NIC<\/strong> se enfocan en la educaci\u00f3n, la vigilancia cl\u00ednica y el apoyo emocional. Los resultados NOC<\/strong> buscan mejorar el autocuidado, el control de la glucosa y la adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica al diagn\u00f3stico cr\u00f3nico.<\/p>\n

                                                                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    1. Luis MT, Fern\u00e1ndez C, Navarro MV. Dela teor\u00eda a la pr\u00e1ctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI [libro en internet]. 3\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2005 [fecha de consulta 10 de marzo 2024]. Disponible en: https:\/\/books.google.com.cu\/books?id=6uB90k2NC1sC&amp;printsec=frontcover#v=onepage<\/span> &amp;q&amp;f=false <\/span><\/li>\n
                                                                                    2. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros, definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Heather T, editor. Barcelona: Elsevier; 2015<\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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