{"id":79000,"date":"2024-10-14T10:41:00","date_gmt":"2024-10-14T08:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79000"},"modified":"2024-12-30T09:40:01","modified_gmt":"2024-12-30T08:40:01","slug":"diabetes-lada-nuevas-perspectivas-en-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-lada-nuevas-perspectivas-en-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Diabetes LADA: Nuevas perspectivas en diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Diabetes LADA: Nuevas perspectivas en diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Igor Dlujnewsky Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 19; 889<\/p>\n

LADA Diabetes: new perspectives in diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 889<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Igor Dlujnewsky Hern\u00e1ndez (1), Nilqger Garc\u00eda Quiroz (2), Nicol\u00e1s Ulloa Bustamante (3), Jorge Ulloa Labr\u00edn (4),\u00a0\u00a0 Alejandra Valenzuela\u00a0 (5),\u00a0\u00a0 Wladimir Korchoff Michelli (6)<\/p>\n

1.M\u00e9dico especialista en Medicina Interna, Postgrado en Obesidad y Sobrepeso, Postgrado en tratamiento de diabetes, M\u00e1ster en Gerencia en Salud, M\u00e1ster en Direcci\u00f3n de Cl\u00ednicas y Hospitales. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2105-9573<\/u><\/p>\n

2.M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda. M\u00e1ster en Dolor y Cuidados Paliativos, Universidad de Palma de Gran Canarias\u00a0\u00a0 – Espa\u00f1a.\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1ster en Gerencia en Salud, M\u00e1ster en Direcci\u00f3n de Cl\u00ednicas y Hospitales. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2221-1198<\/a><\/p>\n

3.Interno de medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5564-6219<\/a><\/p>\n

4.Interno de medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7027-6495<\/a><\/p>\n

5.investigador independiente .\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8774-5063<\/u><\/a><\/p>\n

6.M\u00e9dico\u00a0 especialista\u00a0 en\u00a0 medicina\u00a0 interna\u00a0 y broncopulmonar .Policl\u00ednica metropolitana. Caracas. Venezuela<\/p>\n

ORCID:\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6642-3858<\/u><\/a><\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO ACTUAL.<\/strong><\/p>\n

\u00a0 Universidad Aut\u00f3noma de Chile, sede Talca.<\/p>\n

AUTOR RESPONSABLE.<\/strong><\/p>\n

CONFLICTO DE INTER\u00c9S.<\/strong><\/p>\n

Ninguno.<\/p>\n

FINANCIAMIENTOS.<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ninguna beca espec\u00edfica de agencias de los sectores p\u00fablico, comercial, o sin \u00e1nimo de lucro<\/p>\n

\u00a0RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

La diabetes autoinmune latente del adulto, conocida por sus siglas en ingl\u00e9s LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), es una forma particular de diabetes que presenta caracter\u00edsticas tanto de diabetes tipo 1 como tipo 2. A pesar de que en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica inicial se caracteriza por un comportamiento similar a diabetes tipo 2, la LADA es una condici\u00f3n autoinmune en la que el sistema inmunol\u00f3gico del individuo\u00a0 destruye progresivamente las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas, encargadas de la producci\u00f3n de insulina . Este proceso autoinmune se relaciona con la diabetes tipo 1, lo cual ubica a la LADA en una categor\u00eda intermedia que alberga caracter\u00edsticas distintas a ambas formas de diabetes. A menudo, su diagn\u00f3stico es dif\u00edcil debido a su inicio m\u00e1s lento y menos evidente en comparaci\u00f3n con la diabetes tipo 1, y la tendencia a ser confundida inicialmente con la diabetes tipo 2.\u00a0 La identificaci\u00f3n oportuna y el tratamiento adecuados de la LADA son cruciales para evitar complicaciones a largo plazo y disminuir el impacto negativo de la enfermedad en la calidad de vida de quienes la padecen, destacando la importancia de la educaci\u00f3n tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes. Esta forma de diabetes subraya la complejidad del espectro de enfermedades autoinmunes y la necesidad de una mayor comprensi\u00f3n y diferenciaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las diversas formas de diabetes.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Diabetes LADA , diabetes autoinmune.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/h1>\n

Latent autoimmune diabetes in adults, known by its acronym in English LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), is a particular form of diabetes that presents characteristics of both type 1 and type 2 diabetes. Although its initial clinical presentation is characterized by behavior similar to type 2 diabetes, LADA is an autoimmune condition in which the individual’s immune system progressively destroys the pancreatic beta cells responsible for insulin production. This autoimmune process is related to type 1 diabetes, which places LADA in an intermediate category that contains characteristics distinct from both forms of diabetes. Its diagnosis is often difficult due to its slower and less obvious onset compared to type 1 diabetes, and the tendency to be initially confused with type 2 diabetes. Timely identification and proper treatment of LADA are crucial to avoid long-term complications and decrease the negative impact of the disease on the quality of life of those who suffer from it, highlighting the importance of education for both healthcare professionals and patients. This form of diabetes underlines the complexity of the spectrum of autoimmune diseases and the need for greater understanding and differentiation in the diagnosis and treatment of the various forms of diabetes.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> LADA Diabetes, autoimmune diabetes,<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE LOS AUTORES<\/strong><\/h1>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales\u00a0\u00a0 de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la\u00a0 Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los\u00a0\u00a0\u00a0 permisos\u00a0\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos \u00a0\u00a0utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

\u00a0INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metab\u00f3lica compleja que afecta a millones de personas en todo el mundo y se caracteriza por la alteraci\u00f3n del control de la glucosa debido a defectos en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina.<\/p>\n

Existen muchos tipos diferentes de diabetes, siendo las m\u00e1s comunes la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, con diferencias significativas en etiolog\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y tratamiento, entretanto la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que suele comenzar en la infancia o la adolescencia y la diabetes tipo 2 , esta ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en adultos y se asocia con resistencia a la insulina y factores de riesgo como la obesidad y la inactividad f\u00edsica.<\/p>\n

Adem\u00e1s de estos dos tipos principales, tambi\u00e9n existe la diabetes monog\u00e9nica conocida como MODY (diabetes madura de los j\u00f3venes), que es causada por mutaciones gen\u00e9ticas que afectan las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas secundario a enfermedades o medicamentos.<\/p>\n

Entre la diabetes autoinmune . se encuentra\u00a0 la diabetes\u00a0 latente en adultos (LADA) , que esta\u00a0 ocupa un lugar especial y representa entre el 4% y el 12% de los casos de diabetes ,debido a que LADA se desarrolla lentamente en la edad adulta, que a menudo se diagnostica inicialmente err\u00f3neamente como diabetes tipo 2, compartiendo\u00a0 los mismos mecanismos autoinmunes que la diabetes tipo 1, pero con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas intermedias entre los dos tipos. La identificaci\u00f3n correcta de esta variante autoinmune es fundamental para el manejo terap\u00e9utico adecuado y la prevenci\u00f3n de complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/h1>\n

La diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) es una forma de diabetes que se encuentra en adultos, generalmente de edad superior a 30 a\u00f1os, y que comprende caracter\u00edsticas de la diabetes tipo 1 y tipo 2. La patolog\u00eda de la LADA es compleja y multifac\u00e9tica, abarcando tanto mecanismos auto inmunol\u00f3gicos como metab\u00f3licos. ( 1)<\/p>\n

En la LADA, el sistema inmunol\u00f3gico del paciente ataca y destruye con paulatinamente las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, responsables de la formaci\u00f3n de insulina . Este proceso es similar al de la diabetes tipo 1, aunque en la LADA ocurre de forma gradual en el tiempo , los autoanticuerpos dirigidos a c\u00e9lulas beta son elementos fundamentales de este proceso de autoinmune y nos permiten diferenciar LADA de Diabetes Mellitus tipo 2. Dichos autoanticuerpos\u00a0 incluyen los anticuerpos contra el \u00e1cido glut\u00e1mico descarboxilasa (Anti-GAD), los anticuerpos contra los islotes pancre\u00e1ticos (ICA) y los anticuerpos contra la insulina (IAA).<\/p>\n

La presencia de estos autoanticuerpos ayuda a diferenciar la LADA de otras formas de diabetes, especialmente la diabetes tipo 2. La destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta en la LADA no es inmediata; es un proceso gradual que puede llevar varios a\u00f1os. Inicialmente, el p\u00e1ncreas puede compensar la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas beta aumentando la producci\u00f3n de insulina. Sin embargo, a medida que contin\u00faa el proceso autoinmune, el p\u00e1ncreas\u00a0 disminuye progresivamente su secreci\u00f3n de insulina ,esta disminuci\u00f3n de la masa de c\u00e9lulas beta lleva eventualmente a una deficiencia de insulina y consecuentemente a hiperglucemia. (2)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la LADA tambi\u00e9n incluye elementos de resistencia a la insulina, una caracter\u00edstica t\u00edpica de la diabetes tipo 2. La resistencia a la insulina es la incapacidad de las c\u00e9lulas del cuerpo para responder adecuadamente a la insulina, lo que resulta en niveles elevados de glucosa en sangre. Esta resistencia puede estar influenciada por factores gen\u00e9ticos y ambientales, como son el sobrepeso y el estilo de vida sedentario, que son comunes en la poblaci\u00f3n adulta; la combinaci\u00f3n de resistencia a la insulina y la progresiva deficiencia de insulina crea un desaf\u00edo \u00fanico en el manejo de la LADA. A nivel molecular, la autoinmunidad en la LADA implica la activaci\u00f3n de linfocitos T autorreactivos, que reconocen y\u00a0 atacan\u00a0 las c\u00e9lulas\u00a0 beta\u00a0 del p\u00e1ncreas.\u00a0 Este proceso inflamatorio est\u00e1 mediado por la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias, que contribuyen a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta. Los autoanticuerpos, como los GAD, ICA e IAA, son indicativos de esta activaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico contra las c\u00e9lulas beta. (3)<\/p>\n

En el analisis de Pozilli P, Di Mario H y colaboradores , la diabetes\u00a0 LADA puede dividirse en varias fases. Inicialmente, durante la fase precl\u00ednica, los autoanticuerpos est\u00e1n presentes, pero los niveles de glucosa en sangre son normales y no hay s\u00edntomas de diabetes. A medida que la enfermedad progresa, los niveles de glucosa en sangre comienzan a elevarse, marcando el inicio de la fase de hiperglucemia incipiente. Finalmente, cuando la capacidad del p\u00e1ncreas para producir insulina se ve significativamente comprometida, se presenta la fase de hiperglucemia manifiesta, con s\u00edntomas cl\u00ednicos claros de diabetes como polidipsia, poliuria y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

\u00a0El diagn\u00f3stico de la LADA se basa en la detecci\u00f3n de autoanticuerpos espec\u00edficos y en la necesidad eventual de terapia con insulina, es crucial diferenciar la\u00a0 diabetes LADA de la diabetes tipo 2, ya que el tratamiento y el manejo de estas condiciones difieren significativamente. En la LADA, la terapia con insulina se vuelve necesaria m\u00e1s r\u00e1pidamente debido a la progresiva destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta. (4)<\/p>\n

PREVALENCIA<\/strong><\/p>\n

El estudio de Tuomi T y colaboradores evidencio que en\u00a0 en 1.122 pacientes con DM2, la positividad de GADA fue del 9,3% , entre tanto En el estudio ADOPT (A Diabetes Outcome Progression Trial), se evalu\u00f3 a trav\u00e9s de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, doble ciego, en 234 pacientes, el 4,2% resultaron positivos para GADA, con prevalencia similar en pacientes de Norteam\u00e9rica (4,7%) y Europa (3,7 %). ( 5)<\/p>\n

En ensayo de Ehime, realizado en Jap\u00f3n, en 4980 pacientes con diabetes\u00a0 de nueva aparici\u00f3n\u00a0 y mayores de 20 a\u00f1os, se detect\u00f3 positividad de GADA en el 3,8%, de los cuales el 38,3% fueron clasificados seg\u00fan su secreci\u00f3n de p\u00e9ptido C, como deficientes en insulina y el 6%. como deficiencia no insul\u00ednica .(6)<\/p>\n

El estudio UKPDS, realizado en diab\u00e9ticos tipo 2, mostr\u00f3 que 10% de los pacientes presentaba anticuerpos espec\u00edficos, de los cuales un n\u00famero significativo de ellos podr\u00edan ser considerados como portadores de LADA . En este estudio la presencia de anticuerpos anti decarboxilasa del \u00e1cido glut\u00e1mico (antiGAD) o anti c\u00e9lulas beta (ICA), predijo el fracaso a hipoglicemiantes orales e insulinoresistencia,\u00a0 m\u00e1s temprana en el seguimiento. (7 )<\/p>\n

\u00a0Es\u00a0 importante mencionar ,que\u00a0 los aspectos cl\u00ednicos para el diagn\u00f3stico de diabetes LADA , se realiza en base a 3 criterios:<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0 La\u00a0 Aparici\u00f3n en la edad adulta, generalmente despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os ,<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0 Presencia de autoanticuerpos espec\u00edficos, siendo antiGAD el m\u00e1s espec\u00edfico<\/p>\n

c)\u00a0\u00a0 Sin necesidad de insulinoterapia al debut de la enfermedad, lo que debe prolongarse a lo menos por 6 meses, en el momento de diagn\u00f3stico, aunque se suele considerar que la enfermedad que despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os, se han descrito casos desde los 25 a\u00f1os. ( 8 )<\/p>\n

\u00a0Andersen Mette K y colaboradores ,\u00a0 evidenciaron\u00a0 que los pacientes portadores de LADA ten\u00edan un \u00edndice de masa corporal (IMC) m\u00e1s alto que los diab\u00e9ticos tipo 1, pero m\u00e1s bajo que los diab\u00e9ticos tipo 2, el estado de peso normal es el estado nutricional m\u00e1s com\u00fan .tener una enfermedad autoinmune o antecedentes familiares de la misma es com\u00fan, con una respuesta inicial satisfactoria a los agentes hipoglucemiantes orales distingue a estos pacientes de los pacientes con diabetes tipo 1 de aparici\u00f3n tard\u00eda y la progresi\u00f3n hacia la necesidad de insulina ex\u00f3gena es muy variable desde 6 meses desde el inicio de enfermedad o hasta varios a\u00f1os , esto tiene correlaci\u00f3n con los t\u00edtulos de autoanticuerpos\u00a0 circulantes. ( 8 )<\/p>\n

En lo concerniente a la funci\u00f3n beta pancre\u00e1tica , en comparaci\u00f3n con los diab\u00e9ticos tipo 2, los niveles de p\u00e9ptido C en ayunas y post estimulaci\u00f3n est\u00e1n reducidos, aunque son m\u00e1s altos que en pacientes con diabetes tipo 1 cl\u00e1sica o de aparici\u00f3n tard\u00eda y empeoran m\u00e1s lentamente con el tiempo. (9)<\/p>\n

Al igual que con la diabetes tipo 1, los pacientes con una edad de inicio m\u00e1s temprana y un mayor n\u00famero y t\u00edtulo de anticuerpos espec\u00edficos muestran un deterioro m\u00e1s pronunciado y r\u00e1pido de la secreci\u00f3n de insulina ( 10 )<\/p>\n

El S\u00edndrome metab\u00f3lico en diabetes LADA , considerando la edad de aparici\u00f3n y la frecuencia de aparici\u00f3n de este s\u00edndrome en la poblaci\u00f3n adulta, no es infrecuente la coexistencia de ambas patolog\u00edas; se estima que aproximadamente el 42% de los pacientes pueden tener s\u00edndrome metab\u00f3lico, cifra menor que para la diabetes tipo 2, donde la asociaci\u00f3n es del 84% ( 11) .<\/p>\n

Por lo tanto, es probable que algunos pacientes tengan resistencia a la insulina (RI), aunque no est\u00e1 clara la importancia de este fen\u00f3meno en las primeras etapas de la enfermedad., por\u00a0 lo que los niveles de adiponectina son similares a los de individuos sin diabetes, sugiriendo\u00a0 que la RI no forma parte de la etiopatogenia de la enfermedad , en otro orden de ideas ,la presencia de dislipidemia e hipertensi\u00f3n es mayor que en los diab\u00e9ticos tipo 1, pero menos com\u00fan que en los diab\u00e9ticos tipo 2, lo que puede resultar en un riesgo cardiovascular intermedio entre ambos tipos de diabetes ( 12)<\/p>\n

TRATAMIENTO M\u00c9DICO<\/strong><\/p>\n

Respecto al manejo adecuado en pacientes con diabetes LADA, actualmente no existen estudios ni recomendaciones con alto nivel de evidencia, lo cual supone un reto terap\u00e9utico para el cl\u00ednico, debido a que la mayor\u00eda de estos pacientes son tratados como diabetes tipo 2, generando un aumento en la velocidad de progresi\u00f3n hacia un estado de insulinodependencia, particularmente en pacientes con fenotipo tendiente hacia DM1 con altos niveles de autoanticuerpos (13)<\/p>\n

Los estudios de intervenci\u00f3n internacionales dirigidos por el programa de prevenci\u00f3n de diabetes de los Estados Unidos demostraron que los cambios en los h\u00e1bitos de vida y particularmente en la dieta reducen en un 59% el riesgo de diabetes en personas con prediabetes, es por ello, que en pacientes con diabetes LADA, dada su base fisiopatol\u00f3gica comparable es posible retrasar o evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad incluyendo en la primera l\u00ednea de manejo el cambio del estilo de vida diet\u00e9tico y seguir un plan de ejercicios regular (14)<\/p>\n

Es en este contexto que se debe enfocar el tratamiento en dos pilares fundamentales:<\/p>\n

    \n
  • Mantenci\u00f3n de un perfil metab\u00f3lico dentro de rangos normales<\/li>\n
  • Preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n residual de la c\u00e9lula beta pancre\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n

    HIPOGLICEMIANTES ORALES<\/strong><\/p>\n

    Es en este contexto de desaf\u00edo terap\u00e9utico que surge la necesidad de medir el efecto que tienen los distintos hipoglicemiantes orales en diabetes LADA, buscando definir aquellos que tienen mayor perfil de beneficios y compararlos con el efecto de la insulinizaci\u00f3n.<\/p>\n

    METFORMINA<\/strong><\/p>\n

    La gran parte de los pacientes que padecen LADA son tratados inicialmente como diabetes tipo 2 ; la evidencia actual es escasa en torno al uso de metformina en este grupo de pacientes, sin recomendaciones a su favor pero tampoco contraindicaciones, dado que, metformina tiene un efecto insulinosensibilizador, lo cual puede ser beneficioso en aquellos pacientes con LADA que preservan funci\u00f3n beta- pancre\u00e1tica residual, sin embargo no existe evidencia de que este f\u00e1rmaco mejore el control glic\u00e9mico a largo plazo. (15)<\/p>\n

    TIAZONILEDIONAS<\/strong><\/p>\n

    Respecto a la tiazoniledionas hay pocos estudios que respalden su uso en pacientes con LADA. Aunque se ha demostrado que mejoran la sensibilidad a la insulina al activar los receptores gamma activados por el proliferador de peroxisomas, su uso se ve limitado por riesgos como fracturas at\u00edpicas, edema macular, aumento de peso y otros efectos adversos como insuficiencia card\u00edaca (14).<\/p>\n

    SULFONILUREAS.<\/strong><\/p>\n

    Las sulfonilureas no se recomiendan para tratar pacientes con LADA. Su uso acelera el deterioro de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2, provocando una disminuci\u00f3n de los niveles de p\u00e9ptido C, persistencia de anticuerpos y una progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida hacia la terapia con insulina. Debido a estos efectos negativos, no se consideran una buena opci\u00f3n para LADA ni para el tratamiento de primera l\u00ednea en diabetes tipo 2 (14).<\/p>\n

    INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA TIPO 2 \u200b\u200b<\/strong>(iSGLT2).<\/strong><\/h5>\n

    En el ensayo\u00a0 de Raffaella Buzzett y colaboradores , estos medicamentos mejoran el control glic\u00e9mico mediante glucosuria, sin causar hipoglucemias, siendo ampliamente usados en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Hay evidencia de su uso en diabetes tipo 1, donde se ha demostrado su eficacia y seguridad en el uso concomitante con insulina, beneficiando especialmente a pacientes con sobrepeso .<\/p>\n

    Por otro lado, la p\u00e9rdida de peso con la combinaci\u00f3n Saxagliptina\/dapagliflozina fue mayor que con glargina, sin diferencia en el control gluc\u00e9mico o riesgo de hipoglucemia . Los iSGLT2 reducen la HbA1c, el peso y la dosis de insulina, pero aumentan el riesgo de cetoacidosis, especialmente en pacientes con bajo IMC, por lo que es muy importante monitorizar la cetosis en pacientes con LADA debido al riesgo de enmascarar signos de deficiencia de insulina ( 14 )<\/p>\n

    INSULINIZACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    La terapia insul\u00ednica, teniendo en consideraci\u00f3n la base fisiopatol\u00f3gica compleja y multifactorial de la diabetes LADA contin\u00faa siendo uno de los principales pilares de tratamiento dado que, permite el descanso de la c\u00e9lula beta sumado al efecto positivo en control metab\u00f3lico del paciente, sin embargo, surge la necesidad de determinar el mejor momento para iniciar la terapia con insulina.\u00a0 En este contexto, el consenso de expertos ADA 2020 recomienda guiar el inicio de terapia insul\u00ednica seg\u00fan niveles de p\u00e9ptido C. En pacientes con niveles de p\u00e9ptido C < 0.3 nmol\/L se considera que se comportan como DM1, ante lo cual se justifica el inicio de terapia con insulina en dosis m\u00faltiples. En pacientes con niveles de p\u00e9ptido C entre 0.3 y 0.7 nmol\/L se propone un esquema similar a DM2 modificado, en el cual se evitan f\u00e1rmacos que deterioren funci\u00f3n renal y se eval\u00fae seg\u00fan metas de control metab\u00f3lico el inicio de terapia con insulina, y por \u00faltimo, pacientes con niveles de p\u00e9ptido C >0.7 nmol\/L se sugiere administrar tratamiento similar a DM2 (14,15 )<\/p>\n

    INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4.<\/strong><\/p>\n

    En el estudio de Alanes E y colaboradores , \u00a0han demostrado la efectividad en control metab\u00f3lico, disminuci\u00f3n de complicaciones y preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n beta pancre\u00e1tica con el uso de f\u00e1rmacos inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa 4 en pacientes con LADA, dado que, se ha visto que en estos pacientes existe un aumento en la actividad de esta enzima, este demuestran que, en estudios pre-cl\u00ednicos existen efectos inmunomoduladores por parte de los inhibidores DPP4 con una reducci\u00f3n de los procesos inflamatorios, disminuci\u00f3n del da\u00f1o endotelial y prevenci\u00f3n de los efectos delet\u00e9reos de la diabetes en los vasos sangu\u00edneos. (16)<\/p>\n

    Por otro lado, este metaan\u00e1lisis agrupa 8 estudios cl\u00ednicos controlados aleatorizados los cuales revelan que el uso de inhibidores de DPP4 en pacientes con LADA result\u00f3 en un mejor control glic\u00e9mico, disminuci\u00f3n de niveles de GADA y disminuci\u00f3n de la dosis de insulina necesaria para control glic\u00e9mico. (16)<\/p>\n

    Adicionalmente, Zhang y cols demuestra que el uso de saxagliptina en conjunto con 2.000 UI de vitamina D3 se asoci\u00f3 a mayor preservaci\u00f3n de niveles de p\u00e9ptido C en comparaci\u00f3n a terapia est\u00e1ndar y monoterapia con saxagliptina en seguimiento durante 1 a\u00f1o, es por ello que se justifican mayores estudios con poblaciones m\u00e1s grandes en vista de dilucidar el potencial beneficio de la adici\u00f3n de vitamina D3 a la terapia con inhibidores DPP4. (17)<\/p>\n

    AGONISTAS DEL RECEPTOR DEL P\u00c9PTIDO 1 SIMILAR AL GLUCAG\u00d3N.<\/strong><\/h5>\n

    Maddaloni E , realiza un an\u00e1lisis ,post-hoc de los ensayos cl\u00ednicos AWARD 2, 4 y 5, adem\u00e1s de Pollizi y colaboradores demuestran el efecto beneficioso de utilizar an\u00e1logos de GLP1 en pacientes con diabetes tipo LADA, se utiliz\u00f3 dulaglutide con una disminuci\u00f3n significativa de HbA1c promedio del 1.04%, particularmente en aquellos pacientes con t\u00edtulos altos de GADA, y particularmente es llamativo mencionar que en este estudio, los an\u00e1logos de GLP-1 fueron m\u00e1s eficaces en disminuir la glucemia en pacientes LADA que en pacientes con diabetes tipo 2. (18 ,19)<\/p>\n

    Por otro lado, el estudio SEMA-MiDiab01 dirigido por Berra y cols, demuestra la seguridad del uso de semaglutide en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2, con efectos similares a los encontrados en el estudio AWARD realizado a pacientes con diabetes LADA en torno a preservaci\u00f3n de funci\u00f3n beta pancre\u00e1tica, es decir, reducci\u00f3n de HbA1c promedio de 0.9%, disminuci\u00f3n en niveles de colesterol, p\u00e9rdida de peso promedio de 3.43 kg en seguimiento a un a\u00f1o, lo cual posiciona a este grupo de f\u00e1rmacos como una alternativa razonable y beneficiosa en pacientes con LADA con niveles de p\u00e9ptido C >0.3 nmol\/L (20)<\/p>\n

    \u00a0CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) presenta un desaf\u00edo relevante tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud debido a su forma h\u00edbrida y su apariencia a menudo confusa. A pesar de tener caracter\u00edsticas similares a la diabetes tipo 1 y tipo 2, la LADA requiere un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico distinto con el fin de evitar complicaciones a largo plazo y gestionar eficazmente la enfermedad. La identificaci\u00f3n de los s\u00edntomas y la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica mediante pruebas espec\u00edficas son fundamentales para iniciar el tratamiento adecuado. La formaci\u00f3n y la sensibilizaci\u00f3n acerca de la LADA son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes y asegurar una plena calidad de vida. Con progreso constante en la investigaci\u00f3n y una mayor comprensi\u00f3n de esta situaci\u00f3n, es posible optimizar las estrategias de atenci\u00f3n y brindar esperanza a aquellos afectados por esta forma particular de diabetes.<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/h1>\n
      \n
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