{"id":79016,"date":"2024-10-15T09:14:35","date_gmt":"2024-10-15T07:14:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79016"},"modified":"2024-10-15T09:18:27","modified_gmt":"2024-10-15T07:18:27","slug":"fisioterapia-en-las-secuelas-tras-el-parto-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-en-las-secuelas-tras-el-parto-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en las secuelas tras el parto. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia en las secuelas tras el parto. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jennifer Carreira Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 894<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Physiotherapy for the aftermath of giving birth. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 894<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORA:<\/u><\/strong> Jennifer Carreira Rodr\u00edguez (Fisioterapeuta)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CENTRO DE TRABAJO:<\/u><\/strong> Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong> El per\u00edodo posparto es una etapa crucial en la vida de la mujer, en la cual se desarrollan diferentes cambios tanto a nivel f\u00edsico como emocional. La fisioterapia tiene un papel fundamental en la recuperaci\u00f3n tras el parto, ayudando a la mujer tanto a prevenir como a tratar las distintas disfunciones del suelo p\u00e9lvico que puedan darse durante el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> Secuelas post-parto, patolog\u00eda suelo p\u00e9lvico, rehabilitaci\u00f3n, medicina f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong> The postpartum period is a crucial stage in a woman&#8217;s life, in which different changes develop both physically and emotionally. Physiotherapy plays a fundamental role in recovery after childbirth, helping women both prevent and treat the different pelvic floor dysfunctions that may occur during childbirth.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS: <\/u><\/strong>Postpartum sequelae, pelvic floor pathology, rehabilitation, physical medicine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autora declara que la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454131\"><\/a>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caso cl\u00ednico.<\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a consulta una mujer de 31 a\u00f1os de edad con sobrepeso, que realiza deporte de impacto con regularidad, el cual se ha visto obligada a suspender debido a las p\u00e9rdidas ocasionales de orina que presenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha pasado dos embarazos con partos vaginales, sin complicaciones aparentes, aunque en el segundo de ellos present\u00f3 ligero sobrepeso. Por lo que tuvieron que utilizar f\u00f3rceps y la maniobra de Kristeller. As\u00ed mismo, se llev\u00f3 a cabo una episiotom\u00eda, que acab\u00f3 con un desgarro perineal de grado II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene que hacer presiones perineales para poder defecar, no aguanta mucho tiempo de pie ni sentada debido al dolor lumbar y refiere problemas a nivel abdominal. Adem\u00e1s, presenta alteraciones respiratorias relacionadas con la hiperton\u00eda diafragm\u00e1tica que esta padece y tiene edema e hinchaz\u00f3n en ambos miembros inferiores.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454133\"><\/a>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis de los datos. <sup>9, 10, 11, 12, 13, 14, 24<\/sup><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda del suelo p\u00e9lvico se produce debido a una alteraci\u00f3n anatomo-funcional de un tiempo de evoluci\u00f3n prolongado, que da lugar a una desestructuraci\u00f3n y desequilibrio de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos al perder los elementos de sost\u00e9n y suspensi\u00f3n. Esto predispone a la mujer a presentar diferentes afecciones a este nivel, como son los prolapsos genitales, que se caracterizan por el descenso de alguno de estos \u00f3rganos en el interior de la vagina o m\u00e1s all\u00e1 de su apertura. <sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores que originan esta patolog\u00eda son el embarazo, el parto vaginal y el aumento de presi\u00f3n intraabdominal, ya que provocan un da\u00f1o mec\u00e1nico directo sobre el piso p\u00e9lvico (m\u00fasculos y nervios). Esta \u00faltima se ve incrementada debido al sobrepeso que padece la mujer, dado que existe un aumento del peso y carga que el suelo p\u00e9lvico tiene que soportar, y a la pr\u00e1ctica de ejercicios de alto impacto (correr, ir al gimnasio con regularidad y jugar al p\u00e1del). Adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de la maniobra de Kristeller, en la que se emplea una presi\u00f3n en el abdomen de la madre, para la ayuda del expulsivo. Esta maniobra se lleva a cabo con la paciente en apnea respiratoria, por lo cual provoca un aumento importante de la presi\u00f3n intraabdominal, siendo un factor de riesgo para la hipoton\u00eda abdominal.<sup>4, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras causas implicadas en la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda, como son el uso de f\u00f3rceps y la pr\u00e1ctica de una episiotom\u00eda medio-lateral ineficaz, que es la responsable del desgarro perineal de grado II que sufre la mujer. Adem\u00e1s, la joven tiene una cicatriz como consecuencia de las complicaciones desarrolladas durante el parto, y que afectan especialmente a la integridad del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del Pelvic Organ Prolapse Quantification Sistem (POP-Q) creado en 1996 y aprobado por la International Continence Society (ICS), la American Urogynecologic Society (AUGS) y la Society of Gynecologic Surgeons (SGS), la paciente presenta un histerocele (prolapso de \u00fatero) en estad\u00edo 2, un prolapso anterior (o cistocele) en el segundo estad\u00edo y un prolapso de la pared vaginal posterior (o rectocele) en estad\u00edo 1. Este \u00faltimo es el responsable de que la joven no sea capaz de defecar y tenga que realizar presiones perineales para ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, a lo largo del embarazo se experimentan cambios importantes debido al aumento de peso del \u00fatero y a la actividad hormonal de la relaxina, la progesterona y los estr\u00f3genos. Estos cambios hormonales junto con las tensiones mec\u00e1nicas que sufre el abdomen debido al peso del beb\u00e9, adem\u00e1s del incremento del \u00fatero, pueden debilitar la musculatura abdominal, desencadenando una di\u00e1stasis del recto abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que existe una sinergia entre la cavidad tor\u00e1cica, abdominal, p\u00e9lvica, as\u00ed como la musculatura abdominal, un incremento de la distancia entre los rectos abdominales pone en peligro estas funciones. Por ello, la hipoton\u00eda abdominal que presenta la mujer junto con las alteraciones diafragm\u00e1ticas, se producen debido a una di\u00e1stasis del recto abdominal. Adem\u00e1s, esta hipoton\u00eda provoca que los m\u00fasculos no sean capaces de proporcionarle suficiente estabilidad al tronco, en concreto, a la zona lumbar, lo que conlleva al desarrollo del dolor en esta regi\u00f3n \u00a0y a que la paciente no aguante durante un tiempo prolongado en determinadas posturas. <sup>15, 16, 17, 18<\/sup><\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454135\"><\/a>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivos.<\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Corto plazo (3 meses):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permanecer sentada o de pie tiempo prolongado sin dolor lumbar.<\/li>\n<li>Evitar p\u00e9rdidas de orina.<\/li>\n<li>Mejorar la flexibilidad de la cicatriz.<\/li>\n<li>No alteraciones respiratorias.<\/li>\n<li>Defecar sin presiones perineales.<\/li>\n<li>Higiene postural.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Largo plazo (6 meses):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fortalecimiento \u00f3ptimo de la musculatura abdominal y lumbar.<\/li>\n<li>Integridad del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>Regreso a la actividad deportiva.<\/li>\n<\/ul>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454138\"><\/a>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento fisioterap\u00e9utico.<\/h1>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454139\"><\/a>Introducci\u00f3n. <sup>24<\/sup><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se empezar\u00e1 con una fase de toma de conciencia del suelo p\u00e9lvico, con el objetivo de que la paciente aprenda a contraer correctamente la musculatura del suelo p\u00e9lvico. Para ello, se emplear\u00e1n t\u00e9cnicas de autopalpaci\u00f3n, as\u00ed como pr\u00e1cticas propiocepivas de la pelvis y el perin\u00e9. Una vez que haya aprendido la manera adecuada de trabajar el suelo p\u00e9lvico, nos centraremos en el fortalecimiento de este y en el resto de objetivos que queremos conseguir, empleando diferentes t\u00e9cnicas.<a name=\"_Toc9454140\"><\/a><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ejercicios de Kegel. <sup>24,25,26<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar estos ejercicios, es importante adoptar una buena postura, sin forzar la pelvis y con la columna elongada. A continuaci\u00f3n, se debe realizar una inspiraci\u00f3n profunda y seguidamente soltar el aire mientras contrae los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico y los eleva en direcci\u00f3n al estern\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llevaran a cabo 3 series de 8-10 repeticiones de 6-8 segundos con descansos de 6 segundos. Se realizar\u00e1n unas 5 veces a la semana durante 15 minutos y aumentando progresivamente el tiempo hasta 45 minutos a medida que logre un fortalecimiento \u00f3ptimo de la musculatura del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gimnasia abdominal hipopresiva. <sup>27<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un m\u00e9todo que combina la respiraci\u00f3n con la contracci\u00f3n de la musculatura abdominal. Para la correcta ejecuci\u00f3n se deben seguir las siguientes pautas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La autoelongaci\u00f3n axial de la columna.<\/li>\n<li>La decoaptaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n glenohumeral.<\/li>\n<li>El adelantamiento del eje de gravedad.<\/li>\n<li>La respiraci\u00f3n costal.<\/li>\n<li>La apnea respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomiendan 3 sesiones por semana de una duraci\u00f3n de 20-30 minutos y se repetir\u00e1 cada ejercicio un m\u00e1ximo de 3 veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biofeedback<sup>7<\/sup>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en colocar unos electrodos en la zona perineal o dentro de la vagina, los cuales transforman la actividad el\u00e9ctrica de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos en se\u00f1ales visuales, ac\u00fasticas o ambas. Esto le permite conocer cuando contrae y relaja su musculatura y poder controlar y modificar de forma voluntaria esa contracci\u00f3n. Consiguiendo un entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y de los prolapsos. El protocolo a seguir es de 3 segundos de contracci\u00f3n y 5 segundos de relajaci\u00f3n durante 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la dificultad que presenta la paciente a la hora de defecar, esta terapia es el tratamiento de elecci\u00f3n, consistiendo en el entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico y el esf\u00ednter anal a trav\u00e9s de est\u00edmulos visuales y auditivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Masoterapia. <sup>24<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al masaje perineal, realizamos amasamientos en sentido longitudinal o transversal a la fibra muscular por v\u00eda intravaginal, para as\u00ed conseguir relajaci\u00f3n de la misma. Aplicamos tambi\u00e9n t\u00e9cnicas de Cyriax y movimientos circulares provocando una hiperemia local con el fin de aumentar la elasticidad del tejido cicatricial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reeducaci\u00f3n postural global (RPG)<sup>7<\/sup>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posturas utilizadas son la rana en el suelo (con los brazos juntos) y de pie contra la pared. La primera de ellas, se llevar\u00e1 a cabo en dec\u00fabito supino con las rodillas flexionadas y juntas y los brazos a 45\u00ba con las palmas hacia el techo. En cuanto a la segunda, la paciente estar\u00e1 en bipedestaci\u00f3n con la espalda apoyada, los pies juntos y los talones pegados a la pared, realizando una retroversi\u00f3n p\u00e9lvica y una ligera flexi\u00f3n de rodilla, evitando que la columna lumbar se pegue a la pared.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada sesi\u00f3n durar\u00e1 30 minutos aproximadamente, d\u00f3nde realizar\u00e1 un m\u00e1ximo de dos posturas de 10 minutos cada una, distribuidas en 2 o 3 sesiones semanales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Pelvic Floor Impact Questionnaire-short form 7 (PFIQ-7) se emplea para la valoraci\u00f3n de la calidad de vida de las mujeres con trastornos del suelo p\u00e9lvico y consta de 3 escalas de 7 preguntas cada una las cuales punt\u00faan desde 0 (menor impacto) a 100 (mayor impacto). Le pasaremos este cuestionario al principio y al final del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la reeducaci\u00f3n vesical, esta consiste en el reentrenamiento de la vejiga urinaria a trav\u00e9s de un <strong>diario miccional <\/strong>que la mujer deber\u00e1 completar al inicio y a la mitad del tratamiento de fisioterapia. Este nos permite realizar una micci\u00f3n programada, modificando poco a poco el tiempo entre micciones. Con esto, se pretende disminuir los escapes que esta sufre y la incontinencia urinaria, para mejorar as\u00ed su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante <strong>corregir la postura, <\/strong>tanto sentada como de pie, para que sea capaz de permanecer durante per\u00edodos prolongados de tiempo sin referir dolor en la zona lumbar mediante diferentes t\u00e9cnicas de higiene postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden realizar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n como la de Jacobson o de Schultz al comienzo de cada sesi\u00f3n durante 20 minutos aproximadamente<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454142\"><\/a>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n.<\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de verificar la evoluci\u00f3n de la paciente, se realiza una evaluaci\u00f3n en la mitad del tratamiento, as\u00ed como al final, para comprobar si los objetivos se han logrado. La paciente presenta la siguiente evoluci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>1\u00aa-6\u00aa semana:<\/strong>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n del dolor lumbar.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de escapes de orina y mejora de la actividad psicosocial.<\/li>\n<li>Mejor control sobre la musculatura p\u00e9lvica.<\/li>\n<li>Mejora de la elasticidad y relajaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>6\u00aa-12\u00aa semana:<\/strong>\n<ul>\n<li>No alteraciones respiratorias.<\/li>\n<li>Puede defecar sin realizar presiones perineales.<\/li>\n<li>Recuperaci\u00f3n total de la cicatriz.<\/li>\n<li>Fortalecimiento \u00f3ptimo de la musculatura abdominal y p\u00e9lvica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>12\u00aa-24\u00aa semana:<\/strong>\n<ul>\n<li>Control total de los esf\u00ednteres.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de sintomatolog\u00eda de los prolapsos genitales.<\/li>\n<li>Mejora de la Escala de Oxford (1\/5 a 4\/5).<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de la alineaci\u00f3n postural.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h1 style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusi\u00f3n.<\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que, con el tratamiento planteado se consiguen alcanzar los objetivos y la recuperaci\u00f3n pr\u00e1cticamente completa de la paciente. Por ello, se concluye que la fisioterapia contribuye significativamente a mejorar las secuelas tras el parto como pueden ser la incontinencia urinaria, los prolapsos, la di\u00e1stasis abdominal, las cicatrices\u2026<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc9454144\"><\/a>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf\u00eda.<\/h1>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mart\u00ednez Bustelo S., Ferri Morales A., Pati\u00f1o N\u00fa\u00f1ez S., Vi\u00f1as Diz S., Mart\u00ednez Rodr\u00edguez A. Entrevista cl\u00ednica y valoraci\u00f3n funcional del suelo p\u00e9lvico. Fisioterapia. 2004; 26 (5): 266-80.<\/li>\n<li>Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecolog\u00eda. 1\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.<\/li>\n<li>Palma F. Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del suelo p\u00e9lvico. Seminario M\u00e9dico. 2002; 54(2): 15-26.<\/li>\n<li>Rengel D\u00edaz C. Maniobra Kristeller: una revisi\u00f3n de su pr\u00e1ctica. 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Tratamiento quir\u00fargico del rectocele y el enterocele: una visi\u00f3n integrada de las afecciones del compartimento vaginal posterior. Cir Esp. 2005; 78(3): 66-71.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Sajko S et al. Psoas Mayor: reporte de un caso y revisi\u00f3n de su anatom\u00eda, biomec\u00e1nica e implicaciones cl\u00ednicas. J Can Chiropr Assoc. 2009; 53(4).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Versi\u00f3n Abreviada. 2001.<\/li>\n<li>Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecolog\u00eda. 2\u00aaed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.<\/li>\n<li>Puigpelat Font T, Torres Cobo E, Ruiz Herrero A. Efectividad de la reeducaci\u00f3n perineal en mujeres con incontinencia de esfuerzo. 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