{"id":79071,"date":"2024-10-18T10:06:48","date_gmt":"2024-10-18T08:06:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79071"},"modified":"2024-10-17T09:39:09","modified_gmt":"2024-10-17T07:39:09","slug":"dislipemias-una-revision-con-enfoque-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dislipemias-una-revision-con-enfoque-clinico\/","title":{"rendered":"Dislipemias, una revisi\u00f3n con enfoque cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Dislipemias, una revisi\u00f3n con enfoque cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Venegas Robles<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 910<\/p>\n

Dyslipidemia, a review with clinical approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 910<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alejandro Venegas Robles1<\/sup><\/p>\n

Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Clara Lanau Campo1<\/sup><\/p>\n

Elena Oliver Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Jimena Aramburu Llorente1<\/sup><\/p>\n

Mireia Pujol Saumell1<\/sup><\/p>\n

Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: Las dislipemias representan un factor de riesgo significativo para enfermedades cardiovasculares (ECV), y su tratamiento ha variado significativamente durante los \u00faltimos a\u00f1os a ra\u00edz de nuevos enfoques terap\u00e9uticos y el aumento de las opciones terap\u00e9uticas. Este art\u00edculo revisa los avances en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las dislipemias, destacando la individualizaci\u00f3n del riesgo cardiovascular (RCV) y la integraci\u00f3n de biomarcadores como la Apolipoprote\u00edna B (ApoB) y el colesterol-no-HDL as\u00ed como su relevancia a nivel de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se resumen los efectos, la evidencia actual y las reacciones adversas m\u00e1s relevantes de los principales tratamientos disponibles tanto para la hipercolesterolemia como para la hipertrigliceridemia: estatinas, inhibidores de la absorci\u00f3n de colesterol, secuestradores de \u00e1cidos biliares, fibratos, lomitapida, \u00e1cido bempedoico, icosapento de etilo, y los iPCSK9 (alirocumab, evolocumab e inclisiran).<\/p>\n

    La dislipemia es clave en la valoraci\u00f3n del RCV de los pacientes, para lo que se requiere aunar datos de la historia cl\u00ednica y de diversos par\u00e1metros anal\u00edticos. Es necesario valorar el nivel de RCV con las escalas validadas de cara a individualizar los objetivos de LDL-c o colesterol-no-HDL. Su tratamiento presenta actualmente m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas, de las cuales deberemos valorar su impacto a nivel de reducci\u00f3n de RCV, el descenso de LDL-c esperado y los efectos adversos que pueden desencadenar a la hora de seleccionar el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para cada paciente.<\/p>\n

    Palabras clave: Dislipemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, colesterol, triglic\u00e9ridos, riesgo cardiovascular.<\/p>\n

    Abstract: Dyslipidemia represents a significant risk factor for cardiovascular diseases (CVD), and its treatment has changed significantly in recent years as a result of new therapeutic approaches and the increase in therapeutic options. This article reviews the advances in the diagnosis and treatment of dyslipidemia, highlighting the individualization of cardiovascular risk (CVR) and the integration of biomarkers such as Apolipoprotein B (ApoB) and non-HDL cholesterol, as well as their relevance at the level of the daily clinical practice.<\/p>\n

    The effects, current evidence and most relevant adverse reactions of the main treatments available for both hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia are also summarized: statins, cholesterol absorption inhibitors, bile acid sequestrants, fibrates, lomitapide, bempedoic acid, icosapent ethyl, and iPCSK9 (alirocumab, evolocumab and inclisiran).<\/p>\n

    Dyslipidemia is key in the assessment of patients’ CVR, which requires combining data from the clinical history and various analytical parameters. It is necessary to assess the level of CVR with validated scales in order to individualize the LDL-c or non-HDL-cholesterol objectives. Its treatment currently presents multiple therapeutic options, of which we must assess their impact in terms of CVR reduction, the expected decrease in LDL-c and the adverse effects that they may trigger when selecting the drug of choice for each patient.<\/p>\n

    Keywords: Dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, cholesterol, triglycerides, cardiovascular risk.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

    Se define como dislipemia toda alteraci\u00f3n del metabolismo lip\u00eddico (1). Esta situaci\u00f3n puede conllevar distintas alteraciones del estado del paciente, desde cl\u00ednica cut\u00e1nea hasta pancreatitis. Entre las consecuencias de mayor relevancia de las dislipemias, destaca el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Al ser este uno de los aspectos m\u00e1s preocupantes de las alteraciones lip\u00eddicas, se debe prestar especial atenci\u00f3n al impacto de las nuevas terapias as\u00ed como de las ya disponibles, sobre el riesgo cardiovascular (RCV).<\/p>\n

    Durante la \u00faltima d\u00e9cada se ha producido grandes cambios en el mundo de las dislipemias a trav\u00e9s de dos vertientes. La primera se ha producido sobre la valoraci\u00f3n del paciente, con la aplicaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica diaria del an\u00e1lisis de mol\u00e9culas como la Apolipoprote\u00edna B (ApoB), la Lipoprote\u00edna (a) (Lp(a)) o la mayor atenci\u00f3n al colesterol-no-HDL (col-no-HDL), y por otro la individualizaci\u00f3n del RCV del paciente, lo cual permite plantear objetivos terap\u00e9uticos diferentes para LDL-colesterol (LDL-c) o de col-no-HDL(2). El segundo gran cambio que se ha producido es la aparici\u00f3n de nuevas dianas terap\u00e9uticas y f\u00e1rmacos que permiten el mayor control y m\u00e1s individualizado de cada paciente (1,2,3).<\/p>\n

    A pesar de ser un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) ampliamente conocido tanto por el sector sanitario como por la poblaci\u00f3n general, las dislipemias como la hipercolesterolemia siguen siendo una situaci\u00f3n ampliamente extendida, por lo que es imperativo mantener cierto grado de conocimiento sobre las novedades en este campo. Por ello, en esta revisi\u00f3n se pretende resumir dichas novedades surgidas a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las dislipemias.<\/p>\n

    INTERPRETACI\u00d3N ANAL\u00cdTICA<\/p>\n

    Pese a que la interpretaci\u00f3n de los datos anal\u00edticos ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os, hoy en d\u00eda su interpretaci\u00f3n se realiza, todav\u00eda, de manera err\u00f3nea, bien por continuismo de las antiguas pr\u00e1cticas o por desconocimiento de las novedades interpretativas. Por ejemplo, actualmente se sabe que no es necesario la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis de sangre en ayunas para el screening<\/em> de dislipemia salvo en determinados casos como el hallazgo de triglic\u00e9ridos con cifras >400 mg\/dl (2,3).<\/p>\n

    De los datos anal\u00edticos en sangre que podemos valorar, en primer lugar est\u00e1n los triglic\u00e9ridos (TG); los pacientes con hipertrigliceridemia presentan un mayor riesgo de pancreatitis, siendo este significativo a partir de 500 mg\/dl y m\u00e1s acusado con niveles >800-880 mg\/dl (2,3). Sin embargo, recientemente se ha asociado su presencia con un mayor RCV, especialmente en mujeres (1). Por tanto, con niveles por encima de 800-880 mg\/dl se deber\u00eda priorizar la reducci\u00f3n del riesgo de pancreatitis mediante los f\u00e1rmacos que m\u00e1s los disminuyen, los fibratos, los cuales no han demostrado mejora del RCV. Por debajo de dicho nivel, se debe individualizar, pudiendo priorizarse la disminuci\u00f3n del RCV con medicaciones como las estatinas, que cuentan con evidencia demostrada, siendo la atorvastatina la que m\u00e1s reduce los niveles de triglic\u00e9ridos (2,3).<\/p>\n

    Otro par\u00e1metro a considerar es el HDL-colesterol (HDL-c). Cl\u00e1sicamente, niveles bajos de HDL-c se han asociado a un mayor RCV (1,2,3), sin embargo, recientemente se ha observado que niveles extremadamente elevados tambi\u00e9n presentan un aumento del RCV (3). Se han intentado probar distintas medidas terap\u00e9uticas que aumenten los niveles de HDL-c, pero aparentemente ninguna disminuye el RCV por este medio de manera independiente.(2,3).<\/p>\n

    El LDL-c es una de las lipoprote\u00ednas m\u00e1s ampliamente conocidas y su papel como FRCV ha sido estudiado en profundidad. Durante los \u00faltimos a\u00f1os han surgido diversos f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre nuevas dianas terap\u00e9uticas para su reducci\u00f3n (1,2,3,4,5,6,7,8).<\/p>\n

    Una de las \u00faltimas determinaciones introducidas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es la Lp(a).\u00a0 Se trata de una mol\u00e9cula similar a las lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-like) cuyos niveles elevados se consideran un FRCV, aunque no existe consenso en cu\u00e1les son los l\u00edmites de la normalidad. Posee un marcado componente gen\u00e9tico y escasa variabilidad a lo largo de la vida salvo excepciones (inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, alteraciones de niveles estrog\u00e9nicos en las mujeres). Seg\u00fan la sociedad que se consulte, se recomienda o su medici\u00f3n una vez en la vida como screening<\/em> universal o en aquellos pacientes con historia personal o familiar de ECV (1,2,3,9). Por el momento no hay comercializados tratamientos dirigidos a reducir los niveles en sangre de Lp (a) aunque hay diversas mol\u00e9culas en estudio con resultados prometedores como olpasir\u00e1n y pelacarsen (3,9). Por el momento, los inhibidores de la proprote\u00edna convertasa subtilisina\/kexina (iPCSK9), (9) alirocumab y evolocumab, son los \u00fanicos que han demostrado disminuirlos, pero no se conoce el impacto que puede tener este efecto de manera independiente del resto de efectos que producen los iPCSK9(2,9).<\/p>\n

    Otra de las nuevas incorporaciones es la ApoB; una mol\u00e9cula presente en las lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas (remanente de quilomicrones, VLDL, LDL) que por lo tanto, podr\u00eda representar una mejor aproximaci\u00f3n al RCV que la medici\u00f3n \u00fanicamente del LDL-c. Su medici\u00f3n estar\u00eda especialmente indicada en aquellos pacientes con altos niveles de TG, diabetes, niveles muy bajos de LDL-c o s\u00edndrome metab\u00f3lico (1,2). En relaci\u00f3n con la ApoB se encuentra el col-no-HDL, que es un equivalente a su determinaci\u00f3n. Su valor se obtiene de restar el HDL-c al colesterol total (1,2). Podr\u00eda por tanto, ser una alternativa a la medici\u00f3n de ApoB en aquellos centros que no dispongan de dicho recurso.<\/p>\n

    NIVELES OBJETIVO<\/p>\n

    A lo largo de las \u00faltimas versiones de la gu\u00eda de la European Society of Cardiology (ESC) sobre prevenci\u00f3n de la ECV se ha incidido en la importancia de individualizar el riesgo para cada paciente, modific\u00e1ndose los umbrales objetivo. Para ello, la gu\u00eda de 2021 nos indica que el primer paso a realizar es aplicar las escalas SCORE2 y SCORE2-OP (older people<\/em>, para personas de 70 a\u00f1os o m\u00e1s), para calcular su riesgo de ECV a 10 a\u00f1os, utilizando como referencia las tablas de riesgo que hay para los distintos pa\u00edses en funci\u00f3n de las regiones de riesgo que definen (pa\u00edses de bajo riesgo, moderado o alto o muy alto).necesario conocer los antecedentes de los pacientes (principalmente diabetes mellitus sin lesi\u00f3n en \u00f3rgano diana, con lesi\u00f3n en \u00f3rgano diana, enfermedad renal cr\u00f3nica o enfermedad cardiovascular) ya que esto ser\u00e1 tenido en cuenta a la hora de valorar los niveles de LDL-c objetivo. Estos valores ser\u00e1n menores de 100, 70 o 55mg\/dl en funci\u00f3n del riesgo individual o de las comorbilidades de cada paciente. La equivalencia en Colesterol no-HDL es 131, 100 y 85 mg\/dl y\u00a0 100, 80 o 65 mg\/dl en ApoB (2).<\/p>\n

    TERAPIAS<\/p>\n

    Este ha sido el \u00e1mbito que m\u00e1s ha evolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os en el campo de las dislipemias, mediante el descubrimiento de\u00a0 tanto nuevas dianas, como diversos mecanismos de acci\u00f3n sobre dichas dianas, aumentando el arsenal terap\u00e9utico disponible. A continuaci\u00f3n se presenta un breve resumen de las distintas familias de f\u00e1rmacos de las que se dispone en la actualidad.<\/p>\n

    Estatinas<\/p>\n

    La familia de las estatinas es el grupo m\u00e1s ampliamente extendido en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Act\u00faan mediante la inhibici\u00f3n de la hidroxi-metil-glutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA reductasa), disminuyendo principalmente el LDL-c y otros l\u00edpidos de manera secundaria(3). Como efecto colateral, pueden elevar los niveles de PCSK9, mol\u00e9cula que participa en el mecanismo de degradaci\u00f3n del LDL-receptor, lo cual puede explicar los resultados sin\u00e9rgicos al combinarlas con inhibidores de la PCSK9 (iPCSK9) (4). Est\u00e1 muy bien establecido su papel en la reducci\u00f3n del RCV, tanto por su efecto hipolipemiante, como estabilizador de la placa de ateroma y antiinflamatorio (1,2,3).<\/p>\n

    Habitualmente se clasifican en estatinas de alta, moderada o baja potencia que resultan en distintas alternativas a valorar en funci\u00f3n de los objetivos terap\u00e9uticos (2,10). Esto es relevante y debe tenerse en consideraci\u00f3n ya que efectos adversos como las mialgias, la elevaci\u00f3n de CPK o la diabetes inducida por estatinas, se relacionan con la dosis y la potencia hipolipemiante (3). En este sentido, cabe destacar que la mayor\u00eda de los cuadros de mialgias no est\u00e1n realmente relacionados con las estatinas, y que, si efectivamente se produce este efecto u otros como la elevaci\u00f3n de la CPK, se pueden llevar a cabo distintas estrategias como la reducci\u00f3n de dosis o sustituci\u00f3n por otra estatina; no siendo siempre necesaria su supresi\u00f3n de por vida (3,10).<\/p>\n

    Inhibidores de la absorci\u00f3n de colesterol<\/p>\n

    La ezetimiba es el \u00fanico f\u00e1rmaco de esta familia, act\u00faa inhibiendo la prote\u00edna Nieman-Pick-C1-like protein<\/em> (NPC1-L), impidiendo la absorci\u00f3n intestinal de colesterol lo cual disminuye el LDL-c\u00a0 hasta un 15-25%. Su efecto se ve potenciado al combinarlo con estatinas, motivo por el cual siempre se administra de manera conjunta\u00a0 aunque puede plantearse en monoterapia en pacientes con intolerancia real a las estatinas (3). De forma similar a como pasa con las estatinas, la ezetimiba regula a la alza la expresi\u00f3n de PCSK9 (4). Este f\u00e1rmaco ha demostrado reducir el RCV, principalmente asociado a estatinas, pero tambi\u00e9n en monoterapia (estudiado en pacientes >75 a\u00f1os) (3,6). Aunque por lo general es un f\u00e1rmaco bien tolerado, los efectos adversos m\u00e1s frecuentemente descritos son el cansancio y las molestias intestinales (10).<\/p>\n

    Secuestradores de \u00e1cidos biliares<\/p>\n

    En esta familia encontramos principalmente a la colestiramina y al colestipol, dos f\u00e1rmacos que act\u00faan inhibiendo la absorci\u00f3n de colesterol que se reincorpora de los \u00e1cidos biliares por circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica, disminuyendo el LDL-c entre un 8 y un 20%(3). Pueden elevar los TG, por lo tanto, deben evitarse en pacientes con HTG(3). Han demostrado la reducci\u00f3n del RCV en combinaci\u00f3n con estatinas, pudiendo ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica en pacientes que no alcanzan sus objetivos a pesar de estar en tratamiento con dosis m\u00e1ximas de estatinas. Sin embargo, su uso no est\u00e1 tan extendido debido a los frecuentes efectos adversos de tipo gastrointestinal que presentan (2,3). Ser\u00eda una opci\u00f3n a tener en cuenta en pacientes embarazadas (1).<\/p>\n

    Lomitapida<\/p>\n

    La lomitapida es un inhibidor selectivo de la prote\u00edna transferidora de TG. Disminuye el LDL-c entre un 30 y un 50% y los TG entre un 20 y un 30% (3). Por el momento \u00fanicamente est\u00e1 indicado en casos de hipercolesterolemia familiar con mal control como \u00faltima l\u00ednea dados los escasos estudios cl\u00ednicos al haber sido desplazado por los iPCSK9 (3). Los principales efectos adversos que presenta es la aparici\u00f3n de s\u00edntomas digestivos y la elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas.<\/p>\n

    \u00c1cido bempedoico<\/p>\n

    En este caso se trata de un prof\u00e1rmaco que una vez metabolizado a nivel hep\u00e1tico, inhibe la ATP-citrato-liasa, enzima que participa en la s\u00edntesis de colesterol dos eslabones antes que el punto en el actuar\u00edan las estatinas. Te\u00f3ricamente este metabolismo \u00fanicamente hep\u00e1tico disminuye la probabilidad de mialgias y alteraciones musculares (11). Administrado en monoterapia reduce entre un 15 y un 20 % los niveles de LDL-c (3). El estudio CLEAR ha demostrado que adem\u00e1s de reducir el RCV, no produce un aumento de diabetes mellitus, como ocurre con las estatinas (6,11). Se propone su uso en pacientes con intolerancia a las estatinas y un mal control lip\u00eddico (2). Su principal efecto adverso es la aparici\u00f3n de cefaleas; aunque en los ensayos cl\u00ednicos tambi\u00e9n se objetivaron m\u00e1s casos de gota y colelitiasis entre aquellos que recibieron \u00e1cido bempedoico frente a los que recibieron placebo (junto con otros efectos m\u00e1s raros como rotura tendinosa y fibrilaci\u00f3n auricular (FA) (6,11).<\/p>\n

    Fibratos<\/p>\n

    Son los derivados del \u00e1cido f\u00edbrico, dentro de los cuales encontramos principalmente al fenofibrato y al gemfibrocilo. Dichos f\u00e1rmacos act\u00faan modulando la actividad del receptor alfa activado por proliferador de peroxisoma hep\u00e1tico, que por diversos mecanismos lleva a la reducci\u00f3n de VLDL y por ende, de TG (3). Aunque de manera secundaria pueden elevar los niveles de HDL, no han demostrado reducci\u00f3n del RCV (1,3). Su indicaci\u00f3n es la reducci\u00f3n del riesgo de pancreatitis con niveles de TG extremos, principalmente valores >800-8800 mg\/dl o >150 si el resto de los actores lip\u00eddicos est\u00e1n controlados y ya se encuentra con dieta y estatinas(3). Los principales efectos adversos son el rash<\/em> y la aparici\u00f3n de litiasis biliar (1). Se debe tener precauci\u00f3n al combinarse con estatinas al presentar riesgo aumentado de mialgias y rabdomiolisis (1) as\u00ed como con repaglinida, que\u00a0 puede desencadenar hipoglucemia (1).<\/p>\n

    Icosapento de etilo<\/p>\n

    Se trata de un etil ester purificado de \u00e1cido eicosapentaenoico, que forma parte de la familia de los \u00e1cidos grasos omega-3 de aceite de pescado (5). Este compuesto, a trav\u00e9s de m\u00faltiples v\u00edas, presenta diversos efectos, principalmente la reducci\u00f3n de TG (un 15-20%) (3), pero te\u00f3ricamente tambi\u00e9n otros efectos pleiotr\u00f3picos como antiagregaci\u00f3n plaquetaria, antiinflamatorio, vasodilatador, etc (5). A partir de estudios como el REDUCE-IT, se ha postulado que el icosapento de etilo disminuye el RCV. Sin embargo, distintos ensayos han presentado resultados contradictorios, generando controversias y cuestionando el posible descenso del riesgo hallado como consecuencia del\u00a0 placebo utilizado en el REDUCE-IT (al parecer dicho placebo podr\u00eda incrementar el RCV), por lo que por el momento, este aspecto no est\u00e1 claro (2,5,12,13). Actualmente la ESC plantea su uso en pacientes con RCV alto o muy alto y que presenten TG>135 mg\/dl a pesar de estar en tratamiento con estatinas y cambios en el estilo de vida, siempre que sea administrado a dosis altas (2g\/2 veces al d\u00eda) y en combinaci\u00f3n con estatinas (2). En cuanto a efectos secundarios, en el ensayo REDUCE-IT se observ\u00f3 una mayor frecuencia de sangrados menores, siendo m\u00e1s acusado en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (inversamente proporcional al filtrado glomerular) (5). Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una mayor incidencia de FA, sin cambios a nivel de eventos emb\u00f3licos (5,12), aunque sin alcanzar significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n

    Inhibidores de la PCSK-9<\/p>\n

    La PCSK-9 es una prote\u00edna que una vez sintetizada se une al LDL-receptor (LDL-r). Al producirse dicha uni\u00f3n, el complejo sufre endocitosis y es degradado, reduciendo el aclaramiento de LDL-c del torrente sangu\u00edneo. Dentro de los f\u00e1rmacos que act\u00faan a este nivel, est\u00e1n apareciendo diversas familias. Por un lado, encontramos los anticuerpos monoclonales, entre los que destacan principalmente al alirocumab y al evolocumab (en otras regiones como China tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado el tafolecimab) (8). Estos f\u00e1rmacos act\u00faan uni\u00e9ndose y facilitando por tanto la eliminaci\u00f3n de la PCSK-9, lo cual disminuye la degradaci\u00f3n de LDL-r, favoreciendo as\u00ed la captaci\u00f3n hep\u00e1tica de LDL-c con lo que consiguen una reducci\u00f3n marcada (hasta un 50-70% ) del LDL-c (1,2,3). Alirocumab y evolocumab han demostrado la reducci\u00f3n del RCV asociados a estatinas (2,3,14) siendo alirocumab el \u00fanico que ha demostrado reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas (14). Por otro lado, como ya se ha mencionado previamente, son los \u00fanicos f\u00e1rmacos que han demostrado disminuir (hasta un 20%) la Lp(a) (9). Se tratan de f\u00e1rmacos de\u00a0 administraci\u00f3n subcut\u00e1nea cada 2 semanas, presentando como principal efecto adverso reacciones locales leves. En los ensayos realizados, los pacientes tratados sufrieron tambi\u00e9n una mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior. Se han planteado otros posibles efectos adversos como alteraciones cognitivas, rabdomi\u00f3lisis o elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, sin embargo, por el momento no hay evidencia suficiente como para sostener que estos eventos son debidos a dichos f\u00e1rmacos (14).<\/p>\n

    Dentro de esta misma familia se encuentra el inclisir\u00e1n, un compuesto de ARN peque\u00f1o interferente (RNAsi) que act\u00faa inhibiendo la s\u00edntesis de PCSK-9. Su principal ventaja frente a los anticuerpos monoclonales es su dosificaci\u00f3n, subcut\u00e1nea semestral, lo cual es una ventaja en aquellos pacientes con escasa adherencia terap\u00e9utica (4,15). El inclisir\u00e1n ha demostrado reducir el LDL-c en un 45-55% (3,4,15). De nuevo, sus efectos adversos son las reacciones locales leves relacionadas con la administraci\u00f3n, las infecciones del tracto respiratorio superior y aumento de enzimas hep\u00e1ticas, este \u00faltimo estando todav\u00eda en discusi\u00f3n (4,15). Los estudios sobre su impacto a nivel de RCV a\u00fan est\u00e1n en desarrollo.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, se est\u00e1n desarrollando otras mol\u00e9culas como la NNC0385-0434, que se tratar\u00eda de un iPCSK9 de administraci\u00f3n oral. Pese a los resultados prometedores en ensayos cl\u00ednicos de fase II, se ha decidido discontinuar su desarrollo (7). Otros f\u00e1rmacos similares como la MK-06167, se encuentran todav\u00eda en fase de estudio (7).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/p>\n

    La valoraci\u00f3n del RCV de los pacientes requiere de la integraci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y de diversos datos anal\u00edticos cuya interpretaci\u00f3n ha variado, siendo destacable el aumento de la importancia de la determinaci\u00f3n de ApoB o colesterol-no-HDL junto con la integraci\u00f3n del resto de par\u00e1metros. Se debe valorar el nivel de RCV con las escalas validadas de cara a individualizar los objetivos de LDL-c o colesterol-no-HDL. Para su tratamiento se presentan actualmente m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas, de las cuales deberemos valorar tanto su impacto a nivel de reducci\u00f3n de RCV, como el descenso de LDL-c esperado y los efectos adversos que pueden desencadenar a la hora de seleccionar el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para cada paciente.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

      \n
    1. Arvanitis M, Lowenstein CJ. Dyslipidemia. Ann Intern Med. 2023; 176(6): 81-96.<\/li>\n
    2. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, B\u00e4ck M, et al. Gu\u00eda ESC 2021 sobre la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Rev Esp Cardiol. 2022;75(5): 429.e1-429.e104.<\/li>\n
    3. Berberich AJ, Hegele RA. A modern approach to dyslipidemia. Endocr Rev. 2022; 43(4): 611-653.<\/li>\n
    4. Ray KK, Troquay RPT, Visseren FLJ, Leiter LA, Wright RS, Vikarunnessa S, Talloczy Z, Zang X, Maheux P, Lesogor A, Landmesser U. Long-term efficacy and safety of inclisiran in patients with high cardiovascular risk and elevated LDL cholesterol (ORION-3): results from the 4-year open-label extension of the ORION-1 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11:109-19.<\/li>\n
    5. Huston J, Schafner H, Cox A, et al. A Critical Review of Icosapent Ethyl in Cardiovascular Risk Reduction. Am J Cardiovasc Drugs. 2023; 12:e026756 1-10.<\/li>\n
    6. Ray KK, Nicholls SJ, Li N, Louie MJ, Brennan D, Lincoff AM, Nissen SE, en nombre de los Comit\u00e9s e Investigadores de CLEAR OUTCOMES. Eficacia y seguridad del \u00e1cido bempedoico en pacientes con y sin diabetes: an\u00e1lisis preespecificado del ensayo aleatorizado CLEAR Outcomes1<\/a>. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(1):19-28.<\/li>\n
    7. Koren MJ, Descamps O, Hata Y, Hengeveld EM, Hovingh GK, Ikonomidis I, et al. PCSK9 inhibition with orally administered NNC0385-0434 in hypercholesterolaemia: a randomised, double-blind, placebo-controlled and active-controlled phase 2 trial1<\/a>. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Mar;12(3):174-83.<\/li>\n
    8. Keam SJ. Tafolecimab: First Approval1<\/a>2<\/a>. Drugs. 2023;83:1545-1549. doi:10.1007\/s40265-023-01952-y3<\/a>.<\/li>\n
    9. Duarte Lau F, Giugliano RP. Lipoprotein(a) and its significance in cardiovascular disease: a review1<\/a>2<\/a>. JAMA Cardiol. 2022;7(7):760-769.<\/li>\n
    10. Ballard-Hernandez J, Sall J. Dyslipemia update. Nurs Clin N Am. 2023;58:295-308.<\/li>\n
    11. Nissen SE, Lincoff AM, Brennan D, Ray KK, Mason D, Kastelein JJP, et al. Bempedoic acid and cardiovasculuar outcomes in statin-intolerant patients. N Engl J Med. 2023; 388 (15): 1353-1364.<\/li>\n
    12. Olshansky B, Bhatt DL, Miller M, Steg PG, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, Doyle RT Jr, Juliano RA, Jiao L, et al. Cardiovascular benefits of icosapent ethyl in patients with and without atrial fibrillation in REDUCE-IT. J Am Heart Assoc. 2023;12:e026756.<\/li>\n
    13. Curfman G, Shehada E. Icosapent ethyl: scientific and legal controversies. Open Heart. 2021;8:e001616.<\/li>\n
    14. Guedeney P, Giustino G, Sorrentino S, Claessen BE, Camaj A, Kalkman DN, et al. Efficacy and safety of alirocumab and evolocumab: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J. 2022;43:e17\u2013e25.<\/li>\n
    15. Ray KK, Phil M, Wright RS, Kallend D, Koenig W, Leiter LA. Two phase 3 trials of Inclisiran in patients with elevated LDL cholesterol. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1507-1519.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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