{"id":79074,"date":"2024-10-21T08:58:36","date_gmt":"2024-10-21T06:58:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79074"},"modified":"2024-10-20T08:41:12","modified_gmt":"2024-10-20T06:41:12","slug":"delirium-en-el-entorno-hospitalario-etiologia-diagnostico-prevencion-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/delirium-en-el-entorno-hospitalario-etiologia-diagnostico-prevencion-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Delirium en el Entorno Hospitalario: Etiolog\u00eda, Diagn\u00f3stico, Prevenci\u00f3n y Tratamiento"},"content":{"rendered":"

Delirium en el Entorno Hospitalario: Etiolog\u00eda, Diagn\u00f3stico, Prevenci\u00f3n y Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Venegas Robles<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 911<\/p>\n

Delirium in the Hospital Environment: Etiology, Diagnosis, Prevention and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 911<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alejandro Venegas Robles1<\/sup><\/p>\n

Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Clara Lanau Campo1<\/sup><\/p>\n

Elena Oliver Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Jimena Aramburu Llorente1<\/sup><\/p>\n

Mireia Pujol Saumell1<\/sup><\/p>\n

Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: El delirium es un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico agudo que afecta la atenci\u00f3n y la consciencia, con una elevada prevalencia en pacientes hospitalizados. Su etiolog\u00eda es multifactorial, con factores de riesgo como la edad avanzada, enfermedades cr\u00f3nicas y el uso de determinados f\u00e1rmacos. A nivel fisiopatol\u00f3gico, se relaciona con alteraciones en neurotransmisores, procesos inflamatorios y desequilibrios metab\u00f3licos. En este art\u00edculo se revisan las escalas diagn\u00f3sticas, como el CAM y el ICDSC, que son esenciales debido al frecuente infradiagn\u00f3stico de esta condici\u00f3n, especialmente en su forma hipoactiva. Se discuten tambi\u00e9n las estrategias preventivas no farmacol\u00f3gicas, que incluyen la movilizaci\u00f3n temprana y la reorientaci\u00f3n cognitiva, as\u00ed como las opciones terap\u00e9uticas disponibles, con \u00e9nfasis en la correcci\u00f3n de las causas subyacentes.<\/p>\n

    Palabras clave: delirium, s\u00edndrome confusional, consciencia, atenci\u00f3n, CAM.<\/p>\n

    Abstract: Delirium is an acute neuropsychiatric syndrome that affects attention and consciousness, with a high prevalence in hospitalized patients. Its etiology is multifactorial, with risk factors such as advanced age, chronic diseases and the use of certain drugs. At the pathophysiological level, it is related to alterations in neurotransmitters, inflammatory processes and metabolic imbalances. This article reviews diagnostic scales, such as the CAM and the ICDSC, which are essential due to the frequent underdiagnosis of this condition, especially in its hypoactive form. Non-pharmacological preventive strategies are also discussed, including early mobilization and cognitive reorientation, as well as the available therapeutic options, with emphasis on the correction of the underlying causes.<\/p>\n

    Keywords: delirium, confusional syndrome, consciousness, attention, CAM.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/h3>\n

    El delirium es un s\u00edndrome caracterizado por alteraciones de la atenci\u00f3n y del nivel de consciencia, de presentaci\u00f3n aguda y fluctuante a lo largo del d\u00eda, que no puede ser explicado por un trastorno neurocognitivo preexistente1,2<\/sup>. Aunque habitualmente tambi\u00e9n se le conoce como s\u00edndrome confusional agudo, recomendaciones recientes animan a evitar el uso de dicho t\u00e9rmino3<\/sup>. Se conoce que su incidencia aumenta con la edad, llegando a estar presente hasta en un tercio de los pacientes a\u00f1osos hospitalizados, afectando tanto a los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) donde pueden llegar hasta el 80% como en planta convencional1,2,4<\/sup>. En servicios quir\u00fargicos, se ha descrito una incidencia entre el 5.1 y el 52.2% de los pacientes en funci\u00f3n del tipo de cirug\u00eda al que se someten y de la cohorte que se eval\u00fae4,5<\/sup>. En contexto de cuidados paliativos puede llegar a estar presente en el 59-88% de los pacientes5<\/sup>. A pesar de su alta frecuencia, el delirium est\u00e1 infradiagnosticado, con menos de la mitad de los casos hospitalarios detectados.5<\/sup><\/p>\n

    \u00a0A esto se asocia el impacto en las familias de los pacientes y el econ\u00f3mico, llegando en EE.UU. a representar un gasto de m\u00e1s de 164.000 millones de d\u00f3lares anuales, y en Europa de hasta 182.000 millones de euros.1,5,6<\/sup><\/p>\n

    A nivel cl\u00ednico, los s\u00edntomas pueden ser muy diversos, con psicosis, delirios, alucinaciones, alteraciones del estado de \u00e1nimo5<\/sup>. Pueden aparecer s\u00edntomas prodr\u00f3micos hasta 4 d\u00edas antes del desarrollo del cuadro cl\u00ednico completo7<\/sup>. Dada la importancia de este cuadro, este art\u00edculo pretende revisar los conocimientos actuales sobre el delirium.<\/p>\n

    Etiolog\u00eda y Factores de Riesgo<\/h3>\n

    El delirio tiene una etiolog\u00eda multifactorial, donde intervienen diversas causas y factores de riesgo. Entre los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes se encuentran la edad avanzada, tener antecedentes de abuso de alcohol, el uso cr\u00f3nico de benzodiazepinas, antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica), recibir sedaci\u00f3n y encontrarse en tratamiento con corticoides1,7<\/sup>. Otros autores incluyen m\u00e1s factores como el diagn\u00f3stico previo de demencia, la fragilidad, presencia de enfermedad cerebro-vascular, la enfermedad renal, la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica previa o la desnutrici\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

    Por otro lado encontramos los factores precipitantes como el uso de cat\u00e9teres, la presencia de dolor no tratado, los f\u00e1rmacos psicoactivos, la deprivaci\u00f3n de sue\u00f1o, la sepsis, la hipoxemia, la deshidrataci\u00f3n y las alteraciones bioqu\u00edmicas junto con la anemia1<\/sup>. Otros incluyen tambi\u00e9n los traumatismos (con afectaci\u00f3n craneoencef\u00e1lica) o el estr\u00e9s psicol\u00f3gico5<\/sup>. En el \u00faltimo caso se incluye el ingreso hospitalario, la necesidad de recibir cuidados en casa, recibir cuidados no profesionales, las visitas estresantes y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas invasivas o la estancia en el servicio de Urgencias2,7<\/sup>. En cuanto a los tratamientos que reciben los pacientes, se sabe que determinados f\u00e1rmacos pueden inducir delirium como las benzodiazepinas, los antagonistas del calcio dihidropirimid\u00ednicos, los antihistam\u00ednicos, los anticolin\u00e9rgicos, los antidepresivos tric\u00edclicos, los antiparkinsonianos y los opioides.5,9<\/sup><\/p>\n

    Se han propuesto numerosas explicaciones fisiopatol\u00f3gicas sobre el desarrollo de delirium, existiendo claramente consenso en que se trata de un s\u00edndrome multifactorial.5<\/sup><\/p>\n

    Existe la teor\u00eda de la vulnerabilidad, en la que se plantea que existen individuos con alto riesgo de desarrollando, siendo el delirium un fallo de un cerebro vulnerable de mostrar resiliencia en respuesta a un estresor agudo. Los mecanismos mayores asociados a su fisiopatolog\u00eda ser\u00edan la hipoxemia, una alteraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y perfusi\u00f3n tisular del cerebro, alteraci\u00f3n metab\u00f3lica (hiponatremia, hipernatremia o hipoglucemia) y mecanismos inflamatorios o neuroinflamatorios como las citoquinas, la presencia de IL-1 beta, IL2, 6, 8, 12 o el TNF-alfa (Factor de Necrosis Tumoral) entre otros3,5<\/sup>. Los estados de hipercoagulabilidad tambi\u00e9n parecen tener un papel al favorecer la isquemia relativa. Por \u00faltimo estar\u00edan los factores estresantes farmacol\u00f3gicos y los desequilibrios en los neurotransmisores, con alteraciones en las v\u00edas de la acetilcolina, la dopamina o el GABA3,5<\/sup>. Otra teor\u00eda reconoce el papel que puede tener en el delirium las especies reactivas del ox\u00edgeno con el consiguiente estr\u00e9s oxidativo, con el hallazgo de que determinadas enzimas como la super\u00f3xido dismutasa (SOD) est\u00e1n disminuidas a nivel hipocampal en el delirium.3<\/sup><\/p>\n

    Por \u00faltimo est\u00e1 la hip\u00f3tesis de la desconexi\u00f3n de la red, en la que se afirma que los s\u00edntomas de delirium se asocian a una disrupci\u00f3n funcional de la red neuronal y la homeostasis neuronal. Habr\u00eda una red que induce actividad y otra que la reduce. En el caso de la negativa ser\u00eda por ejemplo la Red Neuronal por Defecto (RND) que incluye distintas regiones del cerebro y que reduce la actividad cuando se est\u00e1 en reposo. En un estudio en 2019 se observ\u00f3 una alteraci\u00f3n del circuito neuronal a este nivel en los pacientes con delirium. Podr\u00eda ser que este sea el punto en el que confluyen el resto de hip\u00f3tesis.3<\/sup><\/p>\n

    Se plantea que a mayor vulnerabilidad a la hora de desarrollar delirium, se requieren est\u00edmulos menores para que se desarrolle y viceversa.7<\/sup><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n<\/h3>\n

    Existen diversos sistemas de clasificaci\u00f3n. Uno de los m\u00e1s usados es el basado en el grado de actividad del paciente, encontrando el hiperactivo, el hipoactivo y el mixto1,3<\/sup>. El hipoactivo se caracteriza por apat\u00eda, bradilalia, hipersomnolencia, disminuci\u00f3n de la actividad, la consciencia y la atenci\u00f3n. Puede presentar alteraciones perceptivas. En el hiperactivo, se habla m\u00e1s, m\u00e1s r\u00e1pido, m\u00e1s alto, tienden a levantarse y deambular, alerta y consciencia aumentada, con falta de sue\u00f1o, les aparece miedo y mayor probabilidad de alucinaciones y euforia. En funci\u00f3n de la severidad, se clasifica en hipoactivo leve, hipoactivo severo, mixto e hiperactivo. Puede variar en un mismo paciente a lo largo del ingreso.3<\/sup><\/p>\n

    A pesar de que el hipoactivo, en funci\u00f3n del estudio que revisemos encontraremos como m\u00e1s frecuentes el mixto o el hipoactivo, habiendo relativo consenso en que el hiperactivo es el menos frecuente1,3,4<\/sup>. Aun as\u00ed, en algunos estudios puntuales plantean el mixto como menos frecuente, aunque cabe se\u00f1alar que hay una gran variabilidad en la bibliograf\u00eda en las escalas diagn\u00f3sticas utilizadas.2<\/sup><\/p>\n

    Determinados pacientes presentan cuadros incompletos que no alcanzan las puntuaciones que permiten su diagn\u00f3stico en las distintas escalas existentes. Para estos casos se ha acu\u00f1ado el t\u00e9rmino de delirium subsindr\u00f3mico, que se tratar\u00eda simplemente de una forma incompleta y aparentemente menos grave.3,5<\/sup><\/p>\n

    Se han planteado otras formas de clasificaci\u00f3n, como por el factor precipitante (donde estar\u00edan hipox\u00e9mico, s\u00e9ptico, asociado a sedaci\u00f3n, metab\u00f3lico e inclasificable). De estos, se vio que el inclasificable ten\u00eda peor pron\u00f3stico, de ah\u00ed la utilidad de esta clasificaci\u00f3n.3<\/sup><\/p>\n

    Un caso especial es la presencia en un mismo paciente de delirium y demencia. No se bien si el delirium desenmascara una demencia subyacente o es un s\u00edndrome solapado. Algunos autores llegan a plantearse que se trata de una entidad separada el delirium superpuesto con demencia. De hecho, en este sentido, se han desarrollado escalas espec\u00edficas como el 4-DSD (Delirium Superimposed with Dementia).6<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

    Hay diagn\u00f3sticos con los que se puede confundir, como el delirium hipoactivo y la depresi\u00f3n o el hiperactivo y la man\u00eda. Adem\u00e1s, pueden aparecer juntos por lo que es interesante estudiar la presencia de estos cuadros.10<\/sup><\/p>\n

    Dado el gran impacto que tiene se han desarrollado m\u00faltiples escalas diagn\u00f3sticas y tambi\u00e9n de despistaje. En un inicio se desarroll\u00f3 el CAM (Confusion Assessment Method), a partir del cual se desarrollaron numerosas variantes como el CAM-ICU (CAM for the Intensive Care Unit) o el 3D-CAM (3-minute Diagnostic Interview for Confusion Assessment Method%, que llega a tener una sensibilidad del 95% y una especificidad del 941,4,9,10<\/sup>. El test de las 4 \u201cAs\u201d (traducido del ingl\u00e9s ser\u00eda alerta, cognici\u00f3n, atenci\u00f3n y curso agudo o fluctuante) tambi\u00e9n tiene un buen nivel de evidencia5,10<\/sup>, que tendr\u00eda una especificidad similar al 3D-CAM y mayor sensibilidad5<\/sup>. Existen otros como el ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist), el NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale), y muchos m\u00e1s, con menor evidencia.4<\/sup><\/p>\n

    Una vez realizado el diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico, habr\u00eda que buscar la causa, pudiendo ser necesario en este contexto realizar an\u00e1lisis de sangre y estudios radiol\u00f3gicos. En algunos casos, el delirium puede ser una consecuencia de alteraciones del sistema nervioso central pudiendo ser necesarias la realizaci\u00f3n de RM (Resonancia magn\u00e9tica), TC (tomograf\u00eda computerizada), EEG (especialmente necesario en delirium hipoactivo si se plantea status epil\u00e9ptico no convulsivo) o incluso punci\u00f3n lumbar para descartar infecci\u00f3n o alteraci\u00f3n autoinmune5,7<\/sup>. Aqu\u00ed es importante destacar tambi\u00e9n que la realizaci\u00f3n de estudios que no conllevan un cambio terap\u00e9utico podr\u00edan dar lugar a un estr\u00e9s contraproducente7<\/sup><\/p>\n

    A nivel de biomarcadores, por el momento no hay ninguno claramente establecido. Hay algunos prometedores, como por ejemplo marcadores de inflamaci\u00f3n como la IL-6, 8 y el PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1) en sangre. Se est\u00e1n realizando tambi\u00e9n m\u00faltiples estudios con biomarcadores en LCR, siendo por lo general aquellos que indican activaci\u00f3n de la microgl\u00eda y da\u00f1o neuronal los m\u00e1s prometedores.6<\/sup><\/p>\n

    A nivel de neuroimagen, aparentemente, se ha observado que la atrofia de determinadas regiones puede asociarse con delirium independientemente de la presencia de demencia o no. Sin embargo, estos estudios, por el tama\u00f1o, son limitados. En cuanto al doppler trans-craneal, se ha observado una reducci\u00f3n de la velocidad de flujo en la arteria cerebral media se asocia a delirium, y m\u00e1s a\u00fan al resultado compuesto de delirium y demencia. El EEG presenta un enlentecimiento y disminuci\u00f3n en las alfa. Aun as\u00ed, se requieren m\u00e1s estudios.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n<\/h3>\n

    Las estrategias no farmacol\u00f3gicas para la prevenci\u00f3n del delirio han demostrado ser efectivas para reducir su incidencia. Estas incluyen la movilizaci\u00f3n temprana, la reorientaci\u00f3n cognitiva (que mantengan el uso de gafas y aud\u00edfonos si los utilizan habitualmente, la presencia visible de relojes y calendarios en la habitaci\u00f3n, implicar a las familias, evitar cambios de habitaci\u00f3n, procurar continuidad asistencial), la optimizaci\u00f3n de la hidrataci\u00f3n y la nutrici\u00f3n, la mejora del sue\u00f1o, el manejo adecuado del dolor (aunque evitando opioides, y en caso de precisarse, a la menor dosis necesaria) y evitar la polifarmacia3,4,10<\/sup>. Otros autores tambi\u00e9n incluyen evitar el estre\u00f1imiento (aunque sin clara evidencia)11<\/sup>. Estudios han mostrado que estas intervenciones multidimensionales pueden reducir la incidencia del delirio hasta en un 44%.1,4<\/sup><\/p>\n

    Existen otras medidas que tambi\u00e9n han demostrado disminuir el delirium, como la rehabilitaci\u00f3n, la terapia ocupacional, e incluso simplemente la movilizaci\u00f3n temprana.4,7<\/sup><\/p>\n

    Se ha observado que medidas de profilaxis farmacol\u00f3gicas como el haloperidol, los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos o los inhibidores de la colinesterasa no han demostrado reducir su incidencia4,5<\/sup>. Se ha propuesto la melatonina como otro f\u00e1rmaco que potencialmente podr\u00eda actuar como terapia preventiva, pero la evidencia que hay actualmente es contradictoria.5<\/sup><\/p>\n

    Existen diversos protocolos de prevenci\u00f3n, siendo uno de los que m\u00e1s evidencia tienen el protocolo HELP (Hospital Elder Life Program), en el que, a trav\u00e9s de m\u00faltiples componentes no farmacol\u00f3gicos (la mayor\u00eda ya mencionados) se puede llegar a conseguir una reducci\u00f3n absoluta de hasta el 5% (aunque en ensayos posteriores, dicho programa fue ampliado, consiguiendo mayor impacto a\u00fan).5,6,9<\/sup><\/p>\n

    Se han probado medidas como el uso de umbrales m\u00e1s liberales para la indicaci\u00f3n de trasfusi\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes, aunque en los estudios realizados, presentan entre peque\u00f1as y no diferencias respecto a umbrales m\u00e1s restrictivos, para el desarrollo de delirium en pacientes no ingresados en UCI.11<\/sup><\/p>\n

    Con todo esto, se cree que optimizando las medidas preventivas, se podr\u00edan evitar entre el 30 y el 53% de los casos de delirium2<\/sup>, aunque otros autores son m\u00e1s positivos, planteando que podr\u00eda ser de entre el 46 y el 71% aunque no parece tener impacto en la mortalidad.11<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento<\/h3>\n

    Existe consenso en que lo principal es tratar la causa subyacente: infecciones, s\u00edndrome de abstinencia, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, alteraci\u00f3n de la glucemia, dolor, hipoxia y retenci\u00f3n urinaria4,5<\/sup>. Algunas gu\u00edas recomiendan, cuando aparecen problemas psiqui\u00e1tricos como ansiedad junto con el delirium, tratar primero los s\u00edntomas del delirium y posteriormente los otros.10<\/sup> Por otro lado, se ha visto que tiene mayor capacidad de reconducci\u00f3n del paciente la distracci\u00f3n con otro tema a la confrontaci\u00f3n en aquel en el que se centra.7<\/sup><\/p>\n

    En caso de que dicho tratamiento no fuese suficiente, se deber\u00edan implementar las medidas no farmacol\u00f3gicas ya descritas lo m\u00e1s precoz posible.4<\/sup><\/p>\n

    S\u00f3lo en el caso de que estas medidas no fuesen suficientes y el paciente debido a su estado fuese una amenaza para s\u00ed mismo, para terceros o impida la administraci\u00f3n de tratamiento esencial, se podr\u00eda plantear el uso de f\u00e1rmacos, ya que en la mayor\u00eda de casos carecen de evidencia cient\u00edfica que respalde su uso, a pesar de lo cual, los expertos contin\u00faan reconociendo su papel en el tratamiento del delirium5,6<\/sup>. Este punto es muy importante ya que la falta de evidencia sobre el tratamiento sintom\u00e1tico del delirium es uno de los aspectos en los que m\u00e1s se incide en la bibliograf\u00eda.5,6,10,12<\/sup><\/p>\n

    \u00a0En este sentido la dexmetomidina, principalmente en contexto de ingreso en UCI con pacientes que reciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, es el que m\u00e1s evidencia tiene y que incluso tiene menor estancia hospitalaria comparada con otros f\u00e1rmacos usados como la rivastigmina4,5,13<\/sup>. Otras opciones ser\u00edan las benzodiazepinas de acci\u00f3n corta, teniendo en cuenta que aquellas de acci\u00f3n larga (como el diazepam o el lorazepam) pueden ser contraproducentes4<\/sup>. En caso de que el delirium se asocie a s\u00edntomas vegetativos como taquicardia o HTA se podr\u00edan plantear otros f\u00e1rmacos como los beta-bloqueantes.4<\/sup><\/p>\n

    En caso de aparici\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos productivos, pueden ser necesarios f\u00e1rmacos como el haloperidol a dosis bajas o los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, independientemente de si el delirium es hiperactivo o hipoactivo4<\/sup>.Dosis elevadas de haloperidol pueden aumentar la probabilidad de desarrollar delirium. Si se decide su administraci\u00f3n intravenosa, pueden provocar QT largo, por lo que se requiere monitorizaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a los at\u00edpicos (risperidona, olanzapina y quetiapina) tienen una eficacia similar al haloperidol, seg\u00fan algunos autores con menos extrapiramidalismos. Requieren hemograma y valorar funci\u00f3n hep\u00e1tica.4,14<\/sup><\/p>\n

    El haloperidol, con una dosis inicial de entre 0.25 mg y 0.5 mg, y una dosis m\u00e1xima de 3 mg, puede administrarse por v\u00eda oral, intramuscular o intravenosa; tiene un bajo perfil sedativo pero presenta un alto riesgo de extrapiramidalismo (EPS), dosis m\u00e1s altas se asocian con delirium. La risperidona, similar al haloperidol, tiene una dosis inicial de 0.25-0.5 mg y una m\u00e1xima de 3 mg, puede ser administrada por v\u00eda oral o intramuscular, con bajo efecto sedativo pero alto riesgo de EPS. La olanzapina, con una dosis inicial de 2.5-5 mg y una dosis m\u00e1xima de 20 mg, se administra por v\u00eda oral, sublingual o intramuscular; presenta una sedaci\u00f3n media y un riesgo moderado de EPS, aunque parece ser menos efectiva para los s\u00edntomas agudos. La quetiapina, con una dosis inicial de 12.5-25 mg y una dosis m\u00e1xima de 50 mg, se administra por v\u00eda oral; tiene una alta capacidad sedativa y un bajo riesgo de EPS, pero se asocia con un riesgo de hipotensi\u00f3n.9<\/sup><\/p>\n

    Las benzodiazepinas, aunque por lo general se tienden a evitar, s\u00ed que tienen un papel en el tratamiento del delirium asociado a deprivaci\u00f3n alcoh\u00f3lica, en casos de abstinencia farmacol\u00f3gica y se ha planteado tambi\u00e9n en insuficiencia card\u00edaca severa o enfermedad de Parkinson7<\/sup>. En otros contextos no tienen ninguna evidencia de uso comparadas con placebo o haloperidol.15<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a la trazodona, un estudio demostr\u00f3 resultados similares a la quetiapina, siendo segura y reduciendo la gravedad del delirium. Las restricciones f\u00edsicas s\u00f3lo se recomienda en situaciones excepcionales cuando el paciente pone en riesgos a terceros o a s\u00ed mismo, y una vez que se indica, debe ser reevaluado peri\u00f3dicamente.10<\/sup><\/p>\n

    Pron\u00f3stico<\/h3>\n

    Tiene una gran repercusi\u00f3n cl\u00ednica ya se ha asociado a un aumento de la estancia hospitalaria, mayor necesidad de restricciones f\u00edsicas, m\u00e1s ca\u00eddas, aumento de la tasa de reingreso, de la mortalidad a 12 meses y aparici\u00f3n de alteraciones cognitivas persistentes1,2,5,6<\/sup>. Se plantea que aquellos casos de delirium en los que se puede identificar una causa clara tienen mejor pron\u00f3stico a nivel de mortalidad y de estancia hospitalaria.7,8<\/sup><\/p>\n

    Aparentemente, los pacientes que presentan cuadros hipoactivos y mixtos tienen peor pron\u00f3stico.3<\/sup><\/p>\n

    Futuras investigaciones<\/p>\n

    En el momento actual hay m\u00faltiples lagunas en el conocimiento del delirium. Para empezar, ser\u00eda interesante evaluar el impacto de medidas preventivas de delirium en la incidencia de demencia u otras alteraciones cognitivas a largo plazo). A nivel terap\u00e9utico, todav\u00eda no hay evidencia cient\u00edfica que respalde la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos que se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Adem\u00e1s, en los ensayos que se desarrollen, ser\u00eda interesante no s\u00f3lo incluir la incidencia de delirium, la tasa de mejor\u00eda, sino adem\u00e1s la duraci\u00f3n del mismo, o la necesidad de restricciones f\u00edsicas.11,12,13,14,15<\/sup><\/p>\n

    Conclusiones<\/p>\n

    El manejo del delirio en el entorno hospitalario requiere un enfoque multifactorial que combine estrategias de prevenci\u00f3n no farmacol\u00f3gicas con intervenciones farmacol\u00f3gicas adecuadas. La detecci\u00f3n temprana y el tratamiento r\u00e1pido son cruciales para mejorar los resultados cl\u00ednicos y reducir las complicaciones asociadas. La colaboraci\u00f3n entre diferentes disciplinas m\u00e9dicas es esencial para el manejo efectivo de esta condici\u00f3n compleja y multifac\u00e9tica.<\/p>\n

    Referencias<\/h3>\n
      \n
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