{"id":79086,"date":"2024-10-22T09:01:24","date_gmt":"2024-10-22T07:01:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79086"},"modified":"2024-10-20T09:03:36","modified_gmt":"2024-10-20T07:03:36","slug":"enfermedad-de-kienbock-diagnostico-tratamiento-y-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-kienbock-diagnostico-tratamiento-y-presentacion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Kienb\u00f6ck: Diagn\u00f3stico, Tratamiento y Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad de Kienb\u00f6ck: Diagn\u00f3stico, Tratamiento y Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Bonachela Guhmanna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 915<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kienb\u00f6ck&#8217;s Disease: Diagnosis, Treatment and Case Presentation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 915<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bonachela Guhmann<sup>a<\/sup>, Elena Castillo Ruiz<sup>b<\/sup>, Joel Cuesta Gasc\u00f3n<sup>c<\/sup>, Mercedes Ram\u00edrez Ortega<sup>d<\/sup>, Ricardo V\u00e1zquez Fern\u00e1ndez<sup>e<\/sup>, \u00c1lvaro Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez<sup>f<\/sup>, Ana Marta Riba Torres <sup>g<\/sup>, Ignacia L\u00f3pez de Arechaga Mar\u00edn<sup>h<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Regional de M\u00e1laga, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Complejo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>h <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes: La enfermedad de Kienb\u00f6ck, u osteonecrosis del hueso semilunar, es una condici\u00f3n rara que afecta principalmente a adultos j\u00f3venes, caracterizada por dolor cr\u00f3nico, rigidez y disfunci\u00f3n de la mu\u00f1eca. Su etiolog\u00eda es multifactorial, incluyendo factores anat\u00f3micos, vasculares y traum\u00e1ticos. El diagn\u00f3stico precoz es esencial para evitar la progresi\u00f3n a la artrosis de mu\u00f1eca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todos<strong>:<\/strong> Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la literatura existente sobre la etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo de la enfermedad de Kienb\u00f6ck, incluyendo la clasificaci\u00f3n de Lichtman y diversas modalidades de tratamiento. Se incluy\u00f3 un caso cl\u00ednico de una paciente de 36 a\u00f1os tratada con descompresi\u00f3n \u00f3sea y rehabilitaci\u00f3n individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<strong>:<\/strong> Los tratamientos conservadores, como la inmovilizaci\u00f3n y el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs), parecen ser efectivos en las etapas iniciales. En fases avanzadas, las intervenciones quir\u00fargicas como revascularizaci\u00f3n, osteotom\u00edas y artrodesis pueden ser necesarias. La fisioterapia postoperatoria es crucial para la recuperaci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<strong>:<\/strong> La enfermedad de Kienb\u00f6ck presenta una compleja etiolog\u00eda que requiere un manejo individualizado. Los avances en t\u00e9cnicas de imagen y terapias ofrecen nuevas perspectivas en el diagn\u00f3stico y tratamiento. La rehabilitaci\u00f3n es fundamental para optimizar los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Kienb\u00f6ck, necrosis avascular, lunar, dolor de mu\u00f1eca, diagn\u00f3stico, tratamiento, informe de un caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Background: Kienb\u00f6ck&#8217;s disease, or osteonecrosis of the lunate bone, is a rare condition affecting mainly young adults, characterized by chronic pain, stiffness and dysfunction of the wrist. Its etiology is multifactorial, including anatomic, vascular and traumatic factors. Early diagnosis is essential to avoid progression to wrist osteoarthritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methods: A review of the existing literature on the etiology, diagnosis and management of Kienb\u00f6ck&#8217;s disease, including Lichtman&#8217;s classification and various treatment modalities, was performed. A clinical case of a 36-year-old female patient treated with bone decompression and individualized rehabilitation was included.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: Conservative treatments, such as immobilization and the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), appear to be effective in the early stages. In advanced stages, surgical interventions such as revascularization, osteotomies and arthrodesis may be necessary. Postoperative physiotherapy is crucial for the patient&#8217;s functional recovery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discussion: Kienb\u00f6ck&#8217;s disease presents a complex etiology that requires individualized management. Advances in imaging techniques and therapies offer new perspectives in diagnosis and treatment. Rehabilitation is fundamental to optimize clinical outcomes and quality of life of patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Kienb\u00f6ck&#8217;s disease, avascular necrosis, lunate, wrist pain, diagnosis, treatment, case report.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Kienb\u00f6ck, tambi\u00e9n conocida como osteonecrosis del hueso semilunar, es una patolog\u00eda infrecuente que afecta predominantemente a adultos j\u00f3venes. Fue descrita por primera vez por el radi\u00f3logo Robert Kienb\u00f6ck en 1910. La enfermedad se caracteriza por la necrosis avascular del semilunar, uno de los ocho huesos que conforman el carpo, lo que puede llevar a dolor cr\u00f3nico, rigidez y disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocarpiana (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda exacta de la enfermedad de Kienb\u00f6ck sigue siendo incierta, aunque se ha postulado que puede estar relacionada con factores anat\u00f3micos, vasculares y traum\u00e1ticos (2). Entre los factores de riesgo se incluyen la variaci\u00f3n en la longitud del radio y el c\u00fabito, los patrones de vascularizaci\u00f3n del hueso semilunar, as\u00ed como microtraumas repetitivo (3). Se han identificado m\u00faltiples patrones de vascularizaci\u00f3n en muestras cadav\u00e9ricas, pero la mayor\u00eda se nutre de vasos arteriales dorsales y palmares. Estos vasos sangu\u00edneos ingresan en el hueso a trav\u00e9s de sus superficies no articulares. Cuando ingresan en el hueso, se pueden encontrar varios patrones de ramificaci\u00f3n intra\u00f3sea, incluidos los patrones \u201cI\u201d, \u201cX\u201d e \u201cY\u201d. Se ha postulado que los semilunares que poseen un \u00fanico aporte arterial o aquellos con patrones de ramificaci\u00f3n intra\u00f3sea limitados pueden ser m\u00e1s proclives a desarrollar osteonecrosis secundaria a un trauma agudo o cr\u00f3nico repetitivo. Por otro lado, asimismo se ha identificado que los pacientes con inclinaci\u00f3n radial disminuida tienden a presentar semilunares m\u00e1s peque\u00f1os y una asociaci\u00f3n con la enfermedad de Kienb\u00f6ck (1). Un n\u00famero creciente de estudios ha sugerido que la activaci\u00f3n biol\u00f3gica, inmune, inflamatoria y de la coagulaci\u00f3n (potencialmente gen\u00e9tica) desencadena la trombosis venosa intra\u00f3sea. Provoca un aumento de presi\u00f3n con un verdadero s\u00edndrome compartimental intra\u00f3seo, necrosis y remodelaci\u00f3n del hueso subcondral proximal, donde la actividad osteocl\u00e1stica podr\u00eda superar la actividad osteobl\u00e1stica (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico temprano es crucial para un manejo efectivo y para evitar la progresi\u00f3n a la artrosis de mu\u00f1eca (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con enfermedad de Kienb\u00f6ck suelen presentar dolor en la mu\u00f1eca, rigidez y, en etapas avanzadas, disminuci\u00f3n de la fuerza (7). El dolor se localiza t\u00edpicamente en el dorso de la mu\u00f1eca, se observa una tumefacci\u00f3n dolorosa a la palpaci\u00f3n, y puede estar asociado a una limitaci\u00f3n del rango de movimiento. En etapas tempranas, los s\u00edntomas suelen confundirse con otras patolog\u00edas, como tendinitis o artritis (8). Puede variar de leve y ocasional a severo y debilitante. Es m\u00e1s com\u00fan en hombres adultos j\u00f3venes (de 20 a 40 a\u00f1os) y es rara en ni\u00f1os, aunque algunos informes han documentado casos en este grupo etario. Rara vez es bilateral (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el tiempo, la necrosis avascular del semilunar puede llevar a un colapso del hueso, alterando la arquitectura del carpo y conduciendo a una artrosis secundaria. Esta progresi\u00f3n puede dividirse en cuatro estadios, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Lichtman, que van desde cambios sutiles en el semilunar hasta la degeneraci\u00f3n articular completa (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Kienb\u00f6ck se basa en una combinaci\u00f3n de la cl\u00ednica, el examen f\u00edsico y las pruebas de imagen. Las radiograf\u00edas simples pueden revelar cambios en el semilunar, como aumento de la densidad (esclerosis) en etapas tempranas y colapso \u00f3seo en etapas avanzadas (10). Seg\u00fan el estadio, las radiograf\u00edas pueden mostrar esclerosis difusa del semilunar, cambios qu\u00edsticos, fragmentaci\u00f3n, colapso de la superficie articular y cambios artr\u00edticos perilunares. A menudo, se puede visualizar una fractura en la incidencia lateral durante las primeras etapas de la enfermedad, y no est\u00e1 claro si esto representa una lesi\u00f3n real o si la l\u00ednea de fractura es el resultado de la disminuci\u00f3n de las propiedades estructurales del hueso necr\u00f3tico. Las im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas tambi\u00e9n son importantes para determinar las propiedades anat\u00f3micas y mec\u00e1nicas asociadas de la mu\u00f1eca involucrada, como la varianza cubital, la inclinaci\u00f3n radial, la altura del carpo, el \u00e1ngulo radioescafoideo y el tama\u00f1o del semilunar. La resonancia magn\u00e9tica tiene dos grandes beneficios: muestra el edema intra\u00f3seo en las etapas iniciales y la diferencia entre zonas de necrosis, edema y revascularizaci\u00f3n, gracias a la inyecci\u00f3n de gadolinio (11). Se han descrito tres tipos de apariencia: estasis vascular con isquemia (tipo A), \u00e1reas mixtas necr\u00f3ticas y edematosas (tipo B) y necrosis completa (tipo C). En las im\u00e1genes en la secuencia T1, la p\u00e9rdida de la grasa de la m\u00e9dula \u00f3sea provoca una disminuci\u00f3n de la intensidad de la se\u00f1al. De la misma manera, las im\u00e1genes en la secuencia T2 tambi\u00e9n revelan una baja intensidad de se\u00f1al (1). La tomograf\u00eda computarizada (TC) puede proporcionar detalles adicionales sobre la estructura \u00f3sea y el grado de colapso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estadificaci\u00f3n de la enfermedad de Kienb\u00f6ck depende principalmente de los hallazgos radiogr\u00e1ficos y es una parte cr\u00edtica de la evaluaci\u00f3n y el manejo de los pacientes que sufren este cuadro, ya que define las diferentes opciones terap\u00e9uticas posibles en cada caso (12). Tras la reuni\u00f3n internacional de la IFSSH de 2010, los sistemas de clasificaci\u00f3n se agruparon en un \u00absistema de clasificaci\u00f3n integrado\u00bb que constituye la base del enfoque de tratamiento. Lichtman, Pientka y Bain propusieron una progresi\u00f3n de la enfermedad de Kienb\u00f6ck en tres etapas: primero vascular, luego \u00f3sea y finalmente cartilaginosa. Se han sugerido varias clasificaciones, pero el esquema descrito por Lichtman y cols. es el m\u00e1s utilizado y su reproducibilidad y confiabilidad son buenas (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de Lichtman actualizada para la enfermedad de Kienb\u00f6ck:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio 0: Radiograf\u00edas normales con dolor \u00f3seo transitorio.<\/li>\n<li>Estadio 1: Radiograf\u00edas normales, cambios de intensidad de la se\u00f1al en la resonancia magn\u00e9tica. Dolor continuo.<\/li>\n<li>Estadio 2: Esclerosis del semilunar en las radiograf\u00edas.<\/li>\n<li>Estadio 3: Cambios anat\u00f3micos en el semilunar con asentamientos.<\/li>\n<li>Estadio 3A: Alineaci\u00f3n y altura normales del carpo. No se produce colapso de la mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Estadio 3B: Rotaci\u00f3n del escafoides, migraci\u00f3n proximal del hueso grande y p\u00e9rdida de la altura del carpo. Colapso de la mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Estadio 3C: Fractura en el plano coronal, con el semilunar dividido en un fragmento triangular palmar y otro dorsal.<\/li>\n<li>Estadio 4: Artrosis avanzada de mu\u00f1eca o colapso avanzado de la enfermedad de Kienb\u00f6ck.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la enfermedad de Kienb\u00f6ck var\u00eda seg\u00fan el estadio de la enfermedad y los s\u00edntomas del paciente. En las etapas iniciales, el tratamiento conservador, que incluye inmovilizaci\u00f3n, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y modificaciones en las actividades, puede ser suficiente para aliviar los s\u00edntomas y prevenir la progresi\u00f3n (13). En\u00a02013 se public\u00f3 un protocolo de Terapia de Mano\u00a0y aplicado en varios casos cl\u00ednicos de Enfermedad de Kienb\u00f6ck en estadios iniciales. Espec\u00edficamente, se planteaba el uso del\u00a0Movimiento de Lanzamiento de Dardo o Dart Thrower Movement (DTM)\u00a0por sus caracter\u00edsticas biomec\u00e1nicas. Su combinaci\u00f3n de movimientos en un plano oblicuo de 37-51\u00ba con respecto al plano sagital, permite anular y estabilizar la regi\u00f3n radiocarpiana, haciendo que el\u00a0movimiento se de principalmente a nivel mediocarpiano. Esta situaci\u00f3n permite descargar el semilunar, y favorecer su curaci\u00f3n (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En etapas m\u00e1s avanzadas, puede ser necesario un tratamiento quir\u00fargico. Las opciones quir\u00fargicas incluyen t\u00e9cnicas de revascularizaci\u00f3n, osteotom\u00edas para redistribuir la carga sobre el semilunar, procedimientos de artrodesis parcial o total, y en casos severos, la resecci\u00f3n del semilunar con o sin sustituci\u00f3n prot\u00e9sica (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 36 a\u00f1os, nadadora a nivel profesional con antecedentes de enfermedad de Kienb\u00f6ck bilateral de inicio en 2023 en mano izquierda y sin antecedente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenida mediante descompresi\u00f3n \u00f3sea metafisaria de radio derecho. Persiste dolor cr\u00f3nico con limitaci\u00f3n del rango de movimiento, lo que conlleva a una disminuci\u00f3n significativa en su rendimiento deportivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor ha ido en aumento desde la intervenci\u00f3n, alcanzando su intensidad m\u00e1xima a 3 semanas de la cirug\u00eda (EVA 8\/10), con mala respuesta a f\u00e1rmacos de primer escal\u00f3n analg\u00e9sico de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), y mejor\u00eda parcial con tramadol y gabapentina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a nuestra consulta tras 6 semana de la intervenci\u00f3n. Le retiraron la f\u00e9rula a la quinta semana. \u00a0Refiere dolor en la palpaci\u00f3n inter\u00f3sea distal radiocubial derecha, en cuadrado palmar y con la movilizaci\u00f3n activa y pasiva, especialmente en los \u00faltimos grados de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n palmar de la mu\u00f1eca. La cicatriz presenta buen aspecto sin encontrarnos alteraciones tr\u00f3ficas significativas ni signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicitamos una RM de carpo y antebrazo derecho, donde se objetivan alteraciones postquir\u00fargicas con imagen sugestiva de una tunelizaci\u00f3n en el borde externo de la met\u00e1fisis distal del radio derecho, asoci\u00e1ndose a un discreto componente de edema \u00f3seo focal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta las perspectivas funcionales de nuestra paciente, elaboramos un plan terap\u00e9utico individualizado consistente en fisioterapia especializada (terapia manual para mantener la movilidad articular, ejercicios de rango de movimiento pasivo y activo, y t\u00e9cnicas de estiramiento espec\u00edficas para la mu\u00f1eca y el antebrazo), terapia f\u00edsica avanzada (ultrasonido terap\u00e9utico, terapia de l\u00e1ser de baja intensidad y magnetoterapia) y proponemos una infiltraci\u00f3n ecoguiada de cuadrado palmar con corticoides y anest\u00e9sico local con el objetivo de mitigar el dolor, a la que accede previa firma del CI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisamos a las 6 semanas. La paciente refiere mejor\u00eda del dolor medida con la escala EVA de 4\/10 (EVA de 7\/10 previo al tratamiento). A la exploraci\u00f3n, el balance articular pasivo y activo se encuentran libres, persistiendo sensaci\u00f3n que describe como \u201cmolestia\u201d en los \u00faltimos grados de flexoextensi\u00f3n. Como analgesia, toma paracetamol y\/o metamizol de forma ocasional y est\u00e1 iniciando actividad en piscina con ejercicios que no evocan dolor en vista a la recuperaci\u00f3n de sus actividades deportivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Kienb\u00f6ck plantea preguntas importantes sobre la etiolog\u00eda y el manejo \u00f3ptimo de la necrosis avascular en los huesos peque\u00f1os. La relaci\u00f3n entre las variaciones anat\u00f3micas del carpo y la predisposici\u00f3n a desarrollar esta enfermedad sigue siendo un \u00e1rea de investigaci\u00f3n activa (1). Adem\u00e1s, el papel del trauma repetitivo y los factores vasculares en la patog\u00e9nesis de la necrosis del semilunar, as\u00ed como la activaci\u00f3n biol\u00f3gica, inmune e inflamatoria a la que parece asociarse necesita una mayor elucidaci\u00f3n (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la enfermedad de Kienb\u00f6ck debe ser individualizado, considerando tanto el estadio de la enfermedad como las necesidades y expectativas del paciente. Los avances en las t\u00e9cnicas de imagen han mejorado la capacidad de diagnosticar esta condici\u00f3n en etapas m\u00e1s tempranas, lo que puede facilitar un tratamiento m\u00e1s efectivo y menos invasivo (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos de rehabilitaci\u00f3n para la enfermedad de Kienb\u00f6ck var\u00edan seg\u00fan el estadio de la enfermedad y las caracter\u00edsticas individuales del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estadios tempranos (I y II), los tratamientos conservadores, como la inmovilizaci\u00f3n y la fisioterapia, son comunes (9). La inmovilizaci\u00f3n mediante f\u00e9rulas reduce la carga sobre el semilunar, permitiendo un posible alivio del dolor y mejora de la condici\u00f3n (6). En estadios avanzados (III y IV), donde la necrosis y el colapso del semilunar son m\u00e1s pronunciados, se consideran intervenciones quir\u00fargicas. La osteotom\u00eda del radio, que redistribuye la carga en la mu\u00f1eca, es una de las opciones quir\u00fargicas preferidas (16). Tras la cirug\u00eda, el tratamiento rehabilitador es esencial para recuperar la funcionalidad. Este incluye una fase inicial de inmovilizaci\u00f3n seguida de ejercicios de movilizaci\u00f3n pasiva y activa, terapia manual y t\u00e9cnicas de fortalecimiento progresivo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay controversia sobre si la cirug\u00eda obtiene mejores resultados que el tratamiento conservador. Delaere y cols. compararon el uso de una f\u00e9rula nocturna con la cirug\u00eda en pacientes con enfermedad hasta estadio 3 (17). La inmovilizaci\u00f3n produjo resultados equivalentes a los de la cirug\u00eda. Estos resultados deben considerarse cuidadosamente, pues, en promedio, la enfermedad del grupo con inmovilizaci\u00f3n estaba en una etapa m\u00e1s temprana que en el grupo quir\u00fargico. Otros estudios indican que la cirug\u00eda es mejor que el manejo conservador. Salmon y cols. proporcionaron evidencia de que la osteotom\u00eda de acortamiento del radio puede ser superior al manejo conservador. Una revisi\u00f3n sist\u00e9mica de las estrategias de tratamiento de 37 art\u00edculos compar\u00f3 la enfermedad temprana (estadios I-IIIA) y tard\u00eda (estadios IIIB-IV) y descubri\u00f3 que ning\u00fan tratamiento era superior a otro en el tratamiento de la enfermedad de Kienb\u00f6ck y que no hab\u00eda datos suficientes para determinar si alguno de los tratamientos, incluidos el injerto \u00f3seo vascularizado, la descompresi\u00f3n central, la osteotom\u00eda radial, la artrodesis parcial, la carpectom\u00eda proximal, la artroplastia y el tratamiento no quir\u00fargico, era superior a la historia natural de la enfermedad (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia desempe\u00f1a un papel crucial en el manejo de la enfermedad de Kienb\u00f6ck. En las fases iniciales, se enfoca en mantener la movilidad de la mu\u00f1eca y prevenir la atrofia muscular mediante ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento suave. Adem\u00e1s, modalidades como el ultrasonido terap\u00e9utico y la electroestimulaci\u00f3n se utilizan para mejorar la circulaci\u00f3n y reducir el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia ocupacional tambi\u00e9n es vital, ya que ayuda a los pacientes a readaptarse a sus actividades diarias y laborales. Los ejercicios de propiocepci\u00f3n y estabilidad son integrales para mejorar la coordinaci\u00f3n y prevenir futuras lesiones. Asimismo, la educaci\u00f3n del paciente sobre la ergonom\u00eda y la prevenci\u00f3n de esfuerzos repetitivos es fundamental para evitar la recurrencia de la condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias biol\u00f3gicas, como las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), han emergido como una opci\u00f3n prometedora. Estudios recientes sugieren que el PRP puede promover la reparaci\u00f3n tisular y la revascularizaci\u00f3n del semilunar, mejorando los resultados cl\u00ednicos en pacientes con Kienb\u00f6ck (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La enfermedad de Kienb\u00f6ck tiene una etiolog\u00eda multifactorial, con factores anat\u00f3micos, vasculares y traum\u00e1ticos como riesgos clave. Se presenta como presentan dolor, rigidez y disminuci\u00f3n de la fuerza en la mu\u00f1eca, pudiendo progresar a colapso \u00f3seo y artrosis secundaria.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico temprano es crucial para evitar la artrosis de mu\u00f1eca, siendo la clasificaci\u00f3n de Lichtman esencial para la evaluaci\u00f3n y manejo.<\/li>\n<li>En etapas iniciales, la inmovilizaci\u00f3n y los antiinflamatorios no esteroides pueden aliviar s\u00edntomas y prevenir la progresi\u00f3n. Mientras que, en fases avanzadas, las intervenciones quir\u00fargicas como la revascularizaci\u00f3n, osteotom\u00edas y artrodesis se plantean con el objetivo de mantener la funci\u00f3n articular.<\/li>\n<li>La rehabilitaci\u00f3n postoperatoria, con fisioterapia y terapia ocupacional, es crucial para la recuperaci\u00f3n funcional de nuestros pacientes, sin olvidar la incorporaci\u00f3n de nuevas opciones de tratamiento como las terapias biol\u00f3gicas con plasma rico en plaquetas que muestran un potencial adicional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Carli, P., &amp; Zaidenberg, E. (2020). Enfermedad de Kienb\u00f6ck: conceptos actuales.\u00a0Revista De La Asociaci\u00f3n Argentina De Ortopedia Y Traumatolog\u00eda,\u00a085(4S), S26-S35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camus EJ, Van Overstraeten L. Kienb\u00f6ck&#8217;s disease in 2021. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Feb;108(1S):103161.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cross D, Matullo KS. Kienb\u00f6ck disease. Orthop Clin North Am. 2014 Jan;45(1):141-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bain GI, MacLean SB, Yeo CJ, Perilli E, Lichtman DM. The etiology and pathogenesis of Kienb\u00f6ck disease. J Wrist Surg 2016;5:248\u201354.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">] Irisarri C. Aetiology of Kienb\u00f6ck\u2019s Disease. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010;42:157\u201361.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shin YH, Kim JK, Han M, Lee TK, Yoon JO. Comparison of Long-Term Outcomes of Radial Osteotomy and Nonoperative Treatment for Kienb\u00f6ck Disease: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jul 18;100(14):1231-1240.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Danoff JR, Cuellar DO, O J, Strauch RJ. The Management of Kienb\u00f6ck Disease: A Survey of the ASSH Membership. 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Conservative versus operative treatment for Kienb\u00f6ck\u2019s disease: a retrospective study. J Hand Surg Br 1998;23:33-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Innes L, Strauch RJ.\u00a0Systematic review of the treatment of Kienb\u00f6ck\u2019s disease in its early and late stages.\u00a0<em>J Hand Surg Am<\/em>. 2010;35:713-717<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Steiner MM, Calandruccio JH. Biologic Approaches to Problems of the Hand and Wrist. Orthop Clin North Am. 2017 Jul;48(3):343-349<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad de Kienb\u00f6ck: Diagn\u00f3stico, Tratamiento y Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico Autora principal: Ana Bonachela Guhmanna Vol. XIX; n\u00ba 20; 915<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[],"class_list":["post-79086","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Enfermedad de Kienb\u00f6ck: Diagn\u00f3stico, Tratamiento y Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad de Kienb\u00f6ck: Diagn\u00f3stico, Tratamiento y Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico Autora principal: Ana Bonachela Guhmanna Vol. XIX; 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