{"id":79094,"date":"2024-10-22T10:01:06","date_gmt":"2024-10-22T08:01:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79094"},"modified":"2024-10-20T09:21:47","modified_gmt":"2024-10-20T07:21:47","slug":"revision-del-diagnostico-y-tratamiento-de-la-hiponatremia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-y-tratamiento-de-la-hiponatremia\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Macarena Lacarta Ben\u00edtez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 918<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of the diagnosis and treatment of hyponatremia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 918<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Macarena Lacarta Ben\u00edtez<sup>1<\/sup>, Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto<sup>1<\/sup>, Carlos Moreno G\u00e1lvez<sup>1<\/sup>, Lidia Olivar G\u00f3mez<sup>1<\/sup>, Ana Ros Anad\u00f3n<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em>Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiponatremia es el trastorno electrol\u00edtico m\u00e1s prevalente, afectando casi al 20% de las personas hospitalizadas y al 7% de las personas en r\u00e9gimen ambulatorio. Entre los principales factores de riesgo para la aparici\u00f3n de hiponatremia, destacan el alcoholismo, la malnutrici\u00f3n, el uso prolongado de diur\u00e9ticos y la hipopotasemia. El tratamiento precoz de la hiponatremia grave ha demostrado mejorar el pron\u00f3stico de supervivencia. En las hiponatremias cr\u00f3nicas hay mayor riesgo de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica si la correcci\u00f3n es demasiado r\u00e1pida, por lo que se recomienda una velocidad m\u00e1xima de correcci\u00f3n de 10-12mEq\/24h. El tratamiento de la hiponatremia leve \u2013 moderada var\u00eda significativamente seg\u00fan la causa de la misma, por lo que resulta fundamental realizar una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica etiol\u00f3gica antes de instaurar el tratamiento definitivo<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Hiponatremia, SIADH, S\u00edndrome pierde-sal, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyponatremia is the most prevalent electrolyte disorder, affecting nearly 20% of hospitalized patients and 7% of outpatients. Key risk factors for the development of hyponatremia include alcoholism, malnutrition, prolonged use of diuretics, and hypokalemia. Early treatment of severe hyponatremia has been shown to improve survival prognosis. In chronic hyponatremia, there is a higher risk of osmotic demyelination if the correction is too rapid; therefore, a maximum correction rate of 10-12 mEq\/24h is recommended. The treatment of mild to moderate hyponatremia varies significantly depending on its cause, making it essential to conduct an etiological diagnostic approach before initiating definitive treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Hyponatremia, SIADH, Salt-Wasting Syndrome, Diagnosis, Treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiponatremia es el trastorno electrol\u00edtico m\u00e1s prevalente, afectando casi al 20% de las personas hospitalizadas y al 7% de las personas en r\u00e9gimen ambulatorio. Se considera hiponatremia aguda aquella que se desarrolla en &lt;48 horas (grave, capaz de producir edema y herniaci\u00f3n cerebral), e hiponatremia cr\u00f3nica aquella que se desarrolla en &gt;48h (o en un periodo desconocido), la cual suele ser leve-moderada dado su desarrollo m\u00e1s larvado, se asocia a inestabilidad de la marcha y mayor riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento precoz de la hiponatremia grave ha demostrado mejorar el pron\u00f3stico de supervivencia. Sin embargo, si el incremento del Na plasm\u00e1tico es muy r\u00e1pido, puede originar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica (SDO). En las hiponatremias cr\u00f3nicas hay mayor riesgo de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica si la correcci\u00f3n es demasiado r\u00e1pida, por lo que se recomienda una velocidad m\u00e1xima de correcci\u00f3n de 10-12mEq\/24h. Entre los principales factores de riesgo para su aparici\u00f3n, destacan el alcoholismo, la malnutrici\u00f3n, el uso prolongado de diur\u00e9ticos y la hipopotasemia<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiponatremia es el resultado de una ganancia de agua libre por una dificultad para excretarla a causa de una serie de patolog\u00edas. El metabolismo del agua se regula con el objetivo de mantener constante la osmolalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hormona antidiur\u00e9tica (ADH) o arginina vasopresina (AVP), es una hormona producida en el hipot\u00e1lamo que controla la eliminaci\u00f3n renal de agua libre seg\u00fan la osmolaridad plasm\u00e1tica. La ADH es regulada desde la neurohip\u00f3fisis principalmente por dos v\u00edas: a trav\u00e9s de los osmorreceptores del hipot\u00e1lamo anterior (a mayor osmolaridad plasm\u00e1tica, mayor liberaci\u00f3n de ADH) y de los barorreceptores sist\u00e9micos (a nivel de cayado a\u00f3rtico, capilares pulmonares y arteriola aferente renal, detectan cambios de volumen y condicionan la concentraci\u00f3n de ADH en sangre). Su principal funci\u00f3n es aumentar la reabsorci\u00f3n de agua en el t\u00fabulo colector renal a trav\u00e9s de los canales de aquaporina-2, aumentando el volumen de agua intravascular. La hiponatremia puede producirse por mecanismos dependientes (secreci\u00f3n no osm\u00f3tica) o no dependientes de la liberaci\u00f3n de ADH (como la polidipsia primaria o la sobrecarga h\u00eddrica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los est\u00edmulos cl\u00e1sicos de ADH como el aumento de la osmolalidad plasm\u00e1tica y la hipovolemia, encontramos est\u00edmulos no osm\u00f3ticos distintos a los de la v\u00eda barorreceptora, como el d\u00e9ficit de cortisol, la hipoglucemia, estados s\u00e9pticos-inflamatorios, las n\u00e1useas o v\u00f3mitos o el dolor, as\u00ed como los mecanismos de acci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos. \u00a0Otra causa de elevaci\u00f3n de ADH por producci\u00f3n ect\u00f3pica son algunos tumores como el carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LA HIPONATREMIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias formas de clasificar la hiponatremia: seg\u00fan la gravedad o seg\u00fan el estado vol\u00e9mico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se clasifica la hiponatremia seg\u00fan la gravedad del cuadro, se considerar\u00eda hiponatremia leve cuando el nivel plasm\u00e1tico de sodio (Na) se encuentra entre 130 y135 mmol\/L; hiponatremia moderada con niveles de Na entre 120 y 130 mmol\/L, e hiponatremia grave cuando nos encontramos con un nivel de Na menor a 120 mmol\/L, o bien Na menor a 125mmol\/L si se acompa\u00f1a de sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de la hiponatremia seg\u00fan la volemia es fundamental para establecer la etiolog\u00eda de la misma y poder as\u00ed iniciar el tratamiento dirigido seg\u00fan la causa que la genera. En las situaciones de hipovolemia e hipervolemia, la hiponatremia es consecuencia de una liberaci\u00f3n no osm\u00f3tica de la ADH v\u00eda barorreceptores. Existen tres posibilidades:<sup> 1,2,3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiponatremia hipovol\u00e9mica: existe una hipovolemia real o efectiva desencadena por una secreci\u00f3n de ADH dependiente de volumen. En estos casos en general encontraremos una orina concentrada con un nivel de sodio urinario (Na<sub>u<\/sub>) variable seg\u00fan el origen de la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>Hiponatremia hipervol\u00e9mica: en este caso existe un aumento del nivel de sodio corporal total asociado a un aumento del agua corporal total. Esta situaci\u00f3n se produce cuando se da el fen\u00f3meno del tercer espacio que sucede en la insuficiencia cardiaca, la cirrosis y algunas enfermedades renales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiponatremia euvol\u00e9mica. En este caso no existe un est\u00edmulo barorreceptor ni osm\u00f3tico para la liberaci\u00f3n de ADH. La causa m\u00e1s frecuente es el conocido como S\u00edndrome de Secreci\u00f3n Inadecuada de ADH (SIADH).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNDROME DE SECRECI\u00d3N INADECUADA DE ADH (SIADH) Y S\u00cdNDROME PIERDE-SAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>SIADH es la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de hiponatremia<\/strong> (20-35% de hiponatremias hospitalarias). Se caracteriza por una liberaci\u00f3n de ADH \u201cinadecuada\u201d, es decir, no debida a los est\u00edmulos habituales de hiperosmolalidad o hipovolemia. Para diagnosticar un SIADH se deben cumplir todos los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado euvol\u00e9mico<\/li>\n<li>Osmolalidad plasm\u00e1tica efectiva &lt; 275 mOsmol\/kg<\/li>\n<li>Osmolalidad urinaria &gt; 100 mOsmol\/kg con funci\u00f3n renal conservada<\/li>\n<li>Sodio urinario &gt; 30-40 mmol\/L con ingesta adecuada de sodio y agua<\/li>\n<li>Haber descartado otras causas de hiponatremia como el uso de diur\u00e9ticos, hipocortisolismo, hipotiroidismo, y otras causas fisiol\u00f3gicas (como los cuadros de n\u00e1useas\/v\u00f3mitos y dolor)<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal diagn\u00f3stico diferencial con el SIADH se debe realizar con el <strong>S\u00edndrome Pierde-Sal<sup>5<\/sup><\/strong>. El s\u00edndrome pierde-sal cerebral es una causa de hiponatremia menos frecuente que el SIADH que se produce por disminuci\u00f3n de volumen extracelular debido a la p\u00e9rdida urinaria de sodio en pacientes con da\u00f1o cerebral. La causa m\u00e1s frecuente en adultos es la hemorragia subaracnoidea. Es un cuadro m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n infantil, y suele asociarse a intervenciones neuroquir\u00fargicas, tumores e infecciones del sistema nervioso central (meningitis infecciosa, encefalitis y poliomielitis). Es importante distinguir este s\u00edndrome del SIADH ya que el tratamiento es diferente (<em>Ver Anexo 1<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del S\u00edndrome pierde-sal consiste en la reposici\u00f3n de l\u00edquido por v\u00eda parenteral. En pacientes sintom\u00e1ticos, se iniciar\u00e1 con suero salino hipert\u00f3nico al 3% hasta que la natremia se eleve &gt;120-125 mEq\/l. En el resto de casos puede iniciarse con suero salino fisiol\u00f3gico al 0.9%, con monitorizaci\u00f3n horaria de los niveles plasm\u00e1ticos de sodio para mantener un ritmo de reposici\u00f3n de 1-2 mEq\/l\/h. Se han descrito casos que se han beneficiado tambi\u00e9n del uso de fludrocortisona (0,1-0,4 mg\/d\u00eda), ya que act\u00faa directamente sobre el t\u00fabulo renal aumentando la reabsorci\u00f3n de sodio<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hiponatremia grave<\/u><sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera hiponatremia grave aquella con niveles de Na &lt;120mmol\/L, la hiponatremia aguda (desarrollo en menos de 48 horas), o cualquier hiponatremia que se presente asociada a manifestaciones cl\u00ednicas neurol\u00f3gicas graves (independientemente de los niveles plasm\u00e1ticos de sodio y del tiempo de instauraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n de la hiponatremia grave es la administraci\u00f3n de soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica al 3%, independientemente de la etiolog\u00eda de la hiponatremia. El tratamiento con suero hipert\u00f3nico puede realizarse mediante infusi\u00f3n continua a 20ml\/h, aunque los \u00faltimos documentos de consenso de expertos aconsejan utilizar bolos de 100-150ml administrados en 10-20 minutos, con control anal\u00edtico a las dos horas. En caso de que a las 2 horas de la administraci\u00f3n del bolo el incremento del Na &lt; 4mmol\/L, se debe repetir la administraci\u00f3n de un segundo bolo. En caso de que el incremento de Na 4-6mmol\/L, se debe suspender la administraci\u00f3n de bolos y realizar un nuevo control anal\u00edtico a las 6 horas. En caso de que el incremento Na &gt;6 mmol\/L, se recomienda suspender el suero hipert\u00f3nico y valorar administrar desmopresina 1\u03bcg subcut\u00e1nea y suero glucosado al 5% a dosis de 4ml\/kg por cada mmol\/L de Na a disminuir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la administraci\u00f3n de soluci\u00f3n hipert\u00f3nica, debe evitarse la administraci\u00f3n conjunta de otras medidas espec\u00edficas para corregir la hiponatremia (ya que se corre riesgo de hipercorrecci\u00f3n). Las excepciones a esta regla son el uso de furosemida en los pacientes con insuficiencia card\u00edaca, el de hidrocortisona en los pacientes con insuficiencia suprarrenal y el de cloruro pot\u00e1sico en los pacientes con hipopotasemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la correcci\u00f3n de la hiponatremia grave, se pasar\u00e1 al algoritmo de tratamiento de la hiponatremia leve-moderada en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hiponatremia leve-moderada<\/u><sup>2,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la hiponatremia leve-moderada var\u00eda en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda de la misma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiponatremia hipovol\u00e9mica: el tratamiento de la hiponatremia por depleci\u00f3n de volemia consiste en la adecuada reposici\u00f3n de volumen por v\u00eda intravenosa. Para ello, se recomienda utilizar suero salino fisiol\u00f3gico al 0.9%, a dosis de 20-30ml\/kg\/d\u00eda. Es importante vigilar la natremia en las primeras 6-8 horas tras iniciar la correcci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiponatremia hipervol\u00e9mica: las causas de hiponatremia hipervol\u00e9mica son fundamentalmente la insuficiencia card\u00edaca congestiva, la hepatopat\u00eda avanzada y el s\u00edndrome nefr\u00f3tico. El tratamiento por tanto se basa en aquellas medidas que consigan reducir la retenci\u00f3n h\u00eddrica intersticial y favorecer la excreci\u00f3n renal de agua libre. Las medidas utilizadas son:\n<ul>\n<li>Restricci\u00f3n h\u00eddrica: el paciente s\u00f3lo debe tomar l\u00edquidos cuando tenga sed y monitorizar la ingesta de l\u00edquidos y diuresis.<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos de asa: se suelen dosis de 20-40mg de furosemida cada 8-12 horas.<\/li>\n<li>Tolvapt\u00e1n: La dosis necesaria para obtener eficacia en estos casos es mayor que en la hiponatremia euvol\u00e9mica por SIADH. La dosis de inicio ser\u00eda de 15mg cada 24h, y se puede utilizar conjuntamente con furosemida. Est\u00e1 contraindicado en pacientes con hepatopat\u00eda avanzada.<\/li>\n<li>Alb\u00famina: solo tiene un papel en el tratamiento de la hiponatremia hipervol\u00e9mica por hepatopat\u00eda avanzada<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiponatremia euvol\u00e9mica: en la mayor\u00eda de casos se trata de un cuadro de SIADH. Existen distintas opciones de manejo terap\u00e9utico:\n<ul>\n<li>Restricci\u00f3n h\u00eddrica: se debe calcular el \u00cdndice de Furst para predecir la eficacia a la restricci\u00f3n h\u00eddrica, aunque generalmente la eficacia es escasa en el SIADH. A continuaci\u00f3n se presenta la f\u00f3rmula para el c\u00e1lculo del \u00edndice y su interpretaci\u00f3n<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdndice de Furst = (Na<sub>u <\/sub>+ K<sub>u<\/sub>) \/ Na<sub>p<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Na<sub>u <\/sub>= sodio en orina; K<sub>u<\/sub> = potasio en orina; Na<sub>p <\/sub>= sodio en plasma<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice de Furst 0,5-1: podr\u00eda responder a restricci\u00f3n h\u00eddrica menor a 0,5 L\/d\u00eda<\/li>\n<li>\u00cdndice de Furst &lt; 0,5: podr\u00eda responder a restricci\u00f3n h\u00eddrica menor a 1 L\/d\u00eda.<\/li>\n<li>\u00cdndice de Furst &gt; 1: predice ausencia de respuesta a restricci\u00f3n h\u00eddrica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tolvapt\u00e1n: actualmente es el f\u00e1rmaco con mayor evidencia para el tratamiento de la hiponatremia euvol\u00e9mica leve-moderada, basada en resultados de ensayos cl\u00ednicos y de estudios en vida real de hasta 4 a\u00f1os de tratamiento. Se debe comenzar con una dosis de 7.5mg\/24h, y realizar un primer control anal\u00edtico a las 6 horas del inicio. En caso de que la correcci\u00f3n Na &gt;5mEq\/l, se recomienda frenar la correcci\u00f3n administrando 2\u03bcg de desmopresina subcut\u00e1nea y valorar adem\u00e1s la administraci\u00f3n de infusi\u00f3n intravenosa de S. glucosado al 5% a 2-3ml\/kg\/h durante 2 horas en caso de que la correcci\u00f3n Na &gt; 6mEq\/L. Se realizar\u00e1 un segundo control anal\u00edtico a las 24 horas de inicio del tratamiento, pudiendo aumentar la dosis de Tolvapt\u00e1n a 15mg\/24h en caso de que la correcci\u00f3n del sodio plasm\u00e1tico sea menor a 8mEq\/L en las primeras 24 horas de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Urea: es la alternativa cl\u00e1sica en el manejo de la hiponatremia por SIADH, aunque hay escasa evidencia sobre su eficacia y seguridad. No existen estudios comparativos con Tolvapt\u00e1n. Se inicia el tratamiento con dosis de 15g\/d\u00eda, realizando el primero control anal\u00edtico a las 24h. Si se superan los l\u00edmites de correcci\u00f3n, se debe omitir la siguiente dosis. En caso de no superarlos, se debe continuar con dosis de 15g\/d\u00eda. El segundo control anal\u00edtico se realiza a las 48 horas, de forma que se contin\u00faa con la dosis de 15g\/d\u00eda o se aumenta a dosis de 30g\/d\u00eda en caso de no alcanzar el objetivo de eunatremia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras medidas complementarias: se puede valorar a\u00f1adir un aporte extra de sodio en la dieta (a\u00f1adir 1-2g de sal com\u00fan en cada comida)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Barajas Galindo DE, Fern\u00e1ndez Mart\u00ednez A, Ruiz S\u00e1nchez JG. S\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica. In: Ballesteros Pomar M, J\u00f3dar Gimeno E, Fajardo Monta\u00f1ana C, editors. Manual de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Manual de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n; 2021.<\/li>\n<li>Barajas Galindo DE, Ruiz-S\u00e1nchez JG, Fern\u00e1ndez Mart\u00ednez A, Runkle de la Vega I, Ferrer Garc\u00eda JC, Ropero-Luis G, et al. Documento de consenso sobre el manejo de la hiponatremia del Grupo Acqua de la Sociedad Espa\u00f1ola de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Endocrinol Diabetes Nutr. 2023 Mar;70:7\u201326.<\/li>\n<li>Langley G, Taichman S. Trastornos del equilibrio hidroelectrol\u00edtico y \u00e1cido-base. In: Fundamentos de la nutrici\u00f3n y el metabolismo. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.; 2012.<\/li>\n<li>Runkle I, Villabona C, Navarro A, Pose A, Formiga F, Tejedor A, et al. Algoritmo de Tratamiento de la hiponatremia. Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda. 2012 May.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez Ant\u00f3n A, Collado Caparr\u00f3s JF. Diabetes ins\u00edpida, s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica y<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 1. Diagn\u00f3stico diferencial SIADH y S\u00edndrome pierde-sal. Figura de elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n<table width=\"662\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"132\"><\/td>\n<td width=\"246\"><strong>SIADH<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>S\u00cdNDROME PIERDE-SAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Na urinario<\/td>\n<td width=\"246\">&gt;30mEq\/L<\/td>\n<td width=\"283\">&gt;120mEq\/L<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Osm urinaria<\/td>\n<td width=\"246\">&gt;100mOsm\/kg<\/td>\n<td width=\"283\">&gt;300mOsm\/kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Volumen urinario<\/td>\n<td width=\"246\">Normal &#8211; Bajo<\/td>\n<td width=\"283\">Poliuria (&gt;4ml\/kg\/h)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Presi\u00f3n venosa central<\/td>\n<td width=\"246\">Normal<\/td>\n<td width=\"283\">Baja<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">\u00c1cido \u00darico plasma<\/td>\n<td width=\"246\">Bajo<\/td>\n<td width=\"283\">Bajo++<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Excreci\u00f3n de uratos en orina<\/td>\n<td width=\"246\">Indiferente<\/td>\n<td width=\"283\">Aumentado (&gt;10%)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Urea en plasma<\/td>\n<td width=\"246\">Normal &#8211; Bajo<\/td>\n<td width=\"283\">Normal &#8211; Alto<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Cl\u00ednica<\/td>\n<td width=\"246\">Normovolemia<\/td>\n<td width=\"283\">Deshidrataci\u00f3n (mucosas secas, hipotensi\u00f3n)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Tratamiento<\/td>\n<td width=\"246\">Restricci\u00f3n h\u00eddrica<\/p>\n<p>Tolvaptan<\/p>\n<p>Urea<\/td>\n<td width=\"283\">Suero salino<\/p>\n<p>Fludrocortisona<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia Autora principal: Macarena Lacarta Ben\u00edtez Vol. XIX; n\u00ba 20; 918<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[],"class_list":["post-79094","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia Autora principal: Macarena Lacarta Ben\u00edtez Vol. XIX; 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