{"id":79102,"date":"2024-10-24T09:06:20","date_gmt":"2024-10-24T07:06:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79102"},"modified":"2024-10-24T08:36:45","modified_gmt":"2024-10-24T06:36:45","slug":"la-leishmaniasis-cutanea-en-america-latina-estado-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-leishmaniasis-cutanea-en-america-latina-estado-actual\/","title":{"rendered":"La Leishmaniasis cut\u00e1nea en Am\u00e9rica Latina: estado actual"},"content":{"rendered":"

La Leishmaniasis cut\u00e1nea en Am\u00e9rica Latina: estado actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Eimy Sophia Rodr\u00edguez Vega<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 920<\/p>\n

Cutaneous leishmaniasis in Latin America: current status \u00a0<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 920<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eimy Sophia Rodr\u00edguez Vega<\/p>\n

Cl\u00ednica Dr. Vega S.A, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Fiorella Franchesca Mendoza Rodr\u00edguez<\/p>\n

Servicios de Salud Empresarial del Oeste FLV S.A,<\/p>\n

San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Brandon Antonio Venegas Bola\u00f1os<\/p>\n

Servicios de Salud Empresarial del Oeste FLV S.A,<\/p>\n

San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

\u2060Carlos Javier Elizondo Ramos<\/p>\n

Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo representa una revisi\u00f3n narrativa sobre la situaci\u00f3n actual de la leishmaniasis en Am\u00e9rica Latina, una enfermedad transmitida por vectores causada por par\u00e1sitos protozoarios del g\u00e9nero Leishmania. Es una condici\u00f3n zoon\u00f3tica, transmitida por la picadura de fleb\u00f3tomo contagiado. Se manifiesta principalmente por la formaci\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas que suelen aparecer en el rotros, los brazos o el torso. Suele afectar principalmente a ni\u00f1os o personas inmunodeprimidas, sin embargo, aparece a cualquier edad y los trabajadores del campo de sexo masculino tienen mayor propensi\u00f3n a contraerla. Se ha detectado reservorio de la misma en perros lo que incrementa el riesgo de transmisi\u00f3n a humanos por medio de estos animales dom\u00e9sticos. En Am\u00e9rica Latina es end\u00e9mica en 19 pa\u00edses, principalmente aquellos con h\u00e1bitats rurales con climas muy h\u00famedos como los de la cuenca amaz\u00f3nica u otras zonas similares del continente. Tiene impacto importante en pa\u00edses como Brasil, Colombia, Per\u00fa y Ecuador, en sus zonas selv\u00e1ticas. En Centroam\u00e9rica genera gran impacto en pa\u00edses como Guatemala, Honduras y Nicaragua. En M\u00e9xico igualmente existe un incremento reciente de los casos producto de los movimientos migratorios y las condiciones end\u00e9micas de algunas regiones, principalmente al sur del pa\u00eds.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Leishmaniasis, epidemiolog\u00eda de la Leishmaniasis, Leishmaniasis en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

This article represents a narrative review of the current situation of leishmaniasis in Latin America, a vector-borne disease caused by protozoan parasites of the genus Leishmania. It is a zoonotic condition transmitted by the bite of an infected sandfly. It manifests itself mainly by the formation of skin lesions that usually appear on the face, arms or torso. It usually affects mainly children or immunosuppressed people; however, it appears at any age and male field workers are more prone to contract it. A reservoir of the disease has been detected in dogs, which increases the risk of transmission to humans through these domestic animals. In Latin America, it is endemic in 19 countries, mainly those with rural habitats with very humid climates such as those in the Amazon basin or other similar areas of the continent. It has a significant impact in countries such as Brazil, Colombia, Peru and Ecuador, in their jungle areas. In Central America, it has a great impact in countries such as Guatemala, Honduras and Nicaragua. In Mexico, there has also been a recent increase in cases due to migratory movements and endemic conditions in some regions, mainly in the south of the country.<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: Leishmaniasis, epidemiology of Leishmaniasis, Leishmaniasis in Latin America.<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis, una enfermedad transmitida por vectores causada por par\u00e1sitos protozoarios del g\u00e9nero Leishmania, plantea un importante desaf\u00edo de salud p\u00fablica en Am\u00e9rica Latina. La enfermedad se manifiesta en varias formas, principalmente leishmaniasis visceral (LV) y leishmaniasis cut\u00e1nea (LC), cada una asociada con distintas especies de Leishmania y din\u00e1micas de transmisi\u00f3n. En Am\u00e9rica Latina, la LV es causada predominantemente por Leishmania infantum<\/em>, transmitida a trav\u00e9s de la picadura de fleb\u00f3tomos infectados, en particular Lutzomyia longipalpis<\/em>. Esta enfermedad no solo afecta a los humanos, sino que tambi\u00e9n tiene un reservorio canino, lo que complica las medidas de control y aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n a los humanos (1). La propagaci\u00f3n geogr\u00e1fica de la leishmaniasis en la regi\u00f3n se ha visto exacerbada por factores como la urbanizaci\u00f3n, la deforestaci\u00f3n y la migraci\u00f3n masiva, que crean nuevos h\u00e1bitats para los fleb\u00f3tomos vectores y facilitan el movimiento de las poblaciones infectadas.<\/p>\n

El panorama epidemiol\u00f3gico de la leishmaniasis en Am\u00e9rica Latina se caracteriza por una compleja interacci\u00f3n de factores ecol\u00f3gicos, socioecon\u00f3micos y del sistema de salud. La incidencia de LV y LC var\u00eda significativamente en toda la regi\u00f3n, y en ciertas \u00e1reas se producen brotes end\u00e9micos. Por ejemplo, pa\u00edses como Brasil y Ecuador notifican miles de casos nuevos cada a\u00f1o, con una parte sustancial de la poblaci\u00f3n en riesgo. La falta de sistemas integrales de vigilancia y de estrategias de salud p\u00fablica eficaces complica a\u00fan m\u00e1s el manejo de la leishmaniasis, lo que lleva a una subnotificaci\u00f3n y a medidas de respuesta inadecuadas (2).<\/p>\n

El control de la leishmaniasis en Am\u00e9rica Latina enfrenta numerosos desaf\u00edos, incluidas las implicaciones \u00e9ticas del sacrificio de perros infectados, la eficacia limitada de las vacunas existentes y los altos costos asociados con el tratamiento y las medidas de control de vectores. La dependencia de los m\u00e9todos tradicionales, como los collares insecticidas para perros, ha demostrado ser prometedora, pero sigue siendo una carga financiera para muchas comunidades. Adem\u00e1s, la controversia en torno al manejo de la leishmaniasis canina complica las iniciativas de salud p\u00fablica, ya que muchas partes interesadas debaten los mejores enfoques para mitigar el impacto de la enfermedad al tiempo que se considera el bienestar animal (3). En vista de estos desaf\u00edos, se promueve cada vez m\u00e1s la adopci\u00f3n de un enfoque de \u00abUna Salud\u00bb que integre las estrategias de salud humana, animal y ambiental. Esta revisi\u00f3n plantea analizar la situaci\u00f3n de la Leishmaniasis en Am\u00e9rica Latina, para ello se dispone el estudio de diversas publicaciones sobre el estado actual de esta enfermedad desde la perspectiva epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El estudio comprende una revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica. Esta revisi\u00f3n de literatura se centra en el an\u00e1lisis de informaci\u00f3n cient\u00edfica. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en plataformas de difusi\u00f3n cient\u00edfica tales como PubMed, ScienceDirect, Cochrane, Scielo, CINHAL. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 en idiomas ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s.<\/p>\n

Los documentos revisados son principalmente art\u00edculos cient\u00edficos de reciente publicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se abordaron informes t\u00e9cnicos epidemiol\u00f3gicos de distintos pa\u00edses o emitidos por organismos de salud regional como la OPS.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n y breve historia de la Leishmaniasis<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis tiene una historia rica y compleja que se remonta a miles de a\u00f1os, con evidencia que sugiere su existencia ya en el a\u00f1o 2500 a. C. Textos antiguos y hallazgos arqueol\u00f3gicos indican que la leishmaniasis se reconoc\u00eda en diversas formas en Oriente Medio y Asia. La enfermedad se conoc\u00eda con diferentes nombres, como \u00abfiebre negra\u00bb y \u00abllaga oriental\u00bb, lo que refleja sus diversas manifestaciones y las percepciones culturales que la rodeaban. Cabe destacar que el Papiro de Ebers, un antiguo documento m\u00e9dico egipcio de alrededor del a\u00f1o 1500 a. C., describe una afecci\u00f3n cut\u00e1nea que se cree que es leishmaniasis. Este contexto hist\u00f3rico destaca el impacto duradero de la enfermedad en las poblaciones humanas y la comprensi\u00f3n cambiante de sus s\u00edntomas y causas (4).<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de los par\u00e1sitos Leishmania como agentes causantes de la leishmaniasis comenz\u00f3 a principios del siglo XX. En 1901, los m\u00e9dicos brit\u00e1nicos William Boog Leishman y Charles Donovan descubrieron de forma independiente los par\u00e1sitos protozoarios dentro de las c\u00e9lulas de individuos infectados, lo que llev\u00f3 a la clasificaci\u00f3n de Leishmania donovani<\/em> como el agente etiol\u00f3gico de la leishmaniasis visceral. Esto marc\u00f3 un hito importante en la historia de la leishmaniasis, ya que cambi\u00f3 la comprensi\u00f3n de la enfermedad de una afecci\u00f3n misteriosa a una con agentes biol\u00f3gicos identificables. Despu\u00e9s de este descubrimiento, investigaciones posteriores identificaron m\u00faltiples especies de Leishmania y sus respectivos vectores, principalmente fleb\u00f3tomos, que son cruciales para la transmisi\u00f3n de la enfermedad (5).<\/p>\n

En la era contempor\u00e1nea, la leishmaniasis sigue planteando un desaf\u00edo de salud p\u00fablica, en particular en las regiones tropicales y subtropicales. La epidemiolog\u00eda de la enfermedad se ha visto influenciada por varios factores, incluidos los cambios ambientales, la urbanizaci\u00f3n y los conflictos, que han llevado al resurgimiento de la leishmaniasis en \u00e1reas que anteriormente no se ve\u00edan afectadas. Los acontecimientos recientes, como la guerra civil siria, han demostrado que los conflictos pueden exacerbar la propagaci\u00f3n de la leishmaniasis y provocar nuevos brotes en las poblaciones de refugiados (6). A medida que avanza la investigaci\u00f3n, la comprensi\u00f3n del contexto hist\u00f3rico de la leishmaniasis sigue siendo esencial para desarrollar estrategias eficaces de prevenci\u00f3n y control, lo que pone de relieve la necesidad de un enfoque integral para abordar esta enfermedad antigua pero persistente.<\/p>\n

Se cree que la leishmaniasis lleg\u00f3 al continente americano a trav\u00e9s de m\u00faltiples v\u00edas, principalmente vinculadas a la migraci\u00f3n humana y el comercio. Se considera que la introducci\u00f3n de especies de Leishmania en Am\u00e9rica ocurri\u00f3 durante la era precolombina. La evidencia de la paleoparasitolog\u00eda y los hallazgos arqueol\u00f3gicos, como las deformidades en cer\u00e1micas precolombinas indicativas de leishmaniasis mucosa, respalda la idea de que la enfermedad estaba presente en Am\u00e9rica mucho antes de la colonizaci\u00f3n europea. Adem\u00e1s, las condiciones ecol\u00f3gicas en las regiones andina y amaz\u00f3nica probablemente facilitaron el establecimiento y la propagaci\u00f3n de especies de Leishmania, lo que contribuy\u00f3 a la endemicidad observada hoy en d\u00eda en varios pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina (7).<\/p>\n

Tipos de Leishmaniasis<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis se clasifica en tres tipos principales seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas y los sistemas corporales afectados: leishmaniasis cut\u00e1nea (LC), leishmaniasis mucocut\u00e1nea (ML) y leishmaniasis visceral (LV). Cada tipo est\u00e1 asociado con diferentes especies de Leishmania y presenta desaf\u00edos \u00fanicos en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico y tratamiento (8).<\/p>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea es la forma m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad, caracterizada por \u00falceras cut\u00e1neas que pueden desarrollarse en el lugar de la picadura del fleb\u00f3tomo. Estas lesiones pueden ser dolorosas y pueden tardar meses en sanar, dejando a menudo cicatrices permanentes. La LC es causada principalmente por especies como Leishmania major<\/em> y Leishmania braziliensis<\/em>. La enfermedad es prevalente en \u00e1reas rurales de regiones tropicales y subtropicales, y afecta a personas con acceso limitado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Si bien la LC rara vez es mortal, puede provocar una morbilidad significativa y estigma social debido a la desfiguraci\u00f3n (5) .<\/p>\n

La leishmaniasis mucocut\u00e1nea se produce cuando los par\u00e1sitos de Leishmania invaden las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta, lo que provoca una destrucci\u00f3n grave de los tejidos. Esta forma se asocia m\u00e1s com\u00fanmente con Leishmania braziliensis<\/em> y puede provocar una morbilidad significativa, que incluye dificultad para respirar y tragar. Las lesiones pueden desarrollarse meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n cut\u00e1nea inicial, lo que complica el diagn\u00f3stico y el tratamiento (6).<\/p>\n

La leishmaniasis visceral, tambi\u00e9n conocida como kala-azar, es la forma m\u00e1s grave y potencialmente mortal de leishmaniasis. Afecta \u00f3rganos internos como el h\u00edgado, el bazo y la m\u00e9dula \u00f3sea, y produce s\u00edntomas como fiebre, p\u00e9rdida de peso, anemia e hinchaz\u00f3n del bazo y el h\u00edgado. Este tipo es causado principalmente por Leishmania donovani<\/em> y Leishmania infantum<\/em>. Si no se trata, la LV puede ser mortal, por lo que el diagn\u00f3stico y el tratamiento tempranos son fundamentales. La carga mundial de leishmaniasis visceral es significativa, y la mayor incidencia se registra en regiones de la India, Bangladesh, Sud\u00e1n y Brasil (2).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la Leishmaniasis<\/strong><\/p>\n

Las lesiones de leishmaniasis presentan caracter\u00edsticas distintivas que var\u00edan seg\u00fan el tipo de enfermedad. En la leishmaniasis cut\u00e1nea (LC), las lesiones suelen comenzar como peque\u00f1as p\u00e1pulas eritematosas en el lugar de la picadura de un fleb\u00f3tomo, que pueden convertirse en formaciones nodulares o similares a placas en el transcurso de varias semanas. Estas lesiones suelen ulcerarse, lo que da lugar a un aspecto \u00abvolc\u00e1nico\u00bb, con una \u00falcera central rodeada de bordes eritematosos elevados. Las lesiones suelen ser indoloras y pueden encontrarse en zonas expuestas del cuerpo, como la cara, los brazos y las piernas. Pueden persistir durante meses o a\u00f1os y pueden provocar cicatrices importantes al sanar. En algunos casos, la LC puede presentarse como leishmaniasis cut\u00e1nea difusa, caracterizada por m\u00faltiples p\u00e1pulas no ulcerosas que se extienden por todo el cuerpo (9).<\/p>\n

La leishmaniasis mucocut\u00e1nea (LM) se caracteriza por lesiones destructivas que afectan a las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. Estas lesiones pueden causar graves da\u00f1os en los tejidos, lo que lleva a la obstrucci\u00f3n nasal, la perforaci\u00f3n del tabique nasal y una desfiguraci\u00f3n significativa. Las lesiones pueden aparecer inicialmente como \u00falceras o tejido de granulaci\u00f3n y, a medida que progresan, pueden erosionar las estructuras circundantes, incluido el cart\u00edlago, lo que da lugar a cambios en la apariencia externa de la nariz, a menudo denominados \u00abpico de loro\u00bb. Los s\u00edntomas pueden incluir ronquera y dificultad para tragar si est\u00e1n afectadas la laringe o la faringe (10).<\/p>\n

\u00a0Caracter\u00edsticas del paciente con Leishmaniasis<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis afecta a personas de todas las edades, g\u00e9neros y niveles socioecon\u00f3micos, pero afecta de manera desproporcionada a ciertas poblaciones. Los ni\u00f1os son particularmente vulnerables, ya que la enfermedad puede provocar una morbilidad significativa, que incluye desfiguraci\u00f3n y estigmatizaci\u00f3n, lo que perpet\u00faa el ciclo de pobreza. Las personas con sistemas inmunol\u00f3gicos debilitados, como las que tienen VIH\/SIDA, tambi\u00e9n corren un mayor riesgo de desarrollar formas graves de leishmaniasis. La pobreza, la malnutrici\u00f3n y el acceso limitado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica son factores de riesgo importantes, ya que aumentan la susceptibilidad a la infecci\u00f3n y reducen la capacidad de buscar tratamiento oportuno(11). La exposici\u00f3n ocupacional, como en el caso de los trabajadores forestales, y factores ambientales como la deforestaci\u00f3n y la urbanizaci\u00f3n tambi\u00e9n contribuyen a la carga de enfermedad. En \u00faltima instancia, la leishmaniasis afecta de manera desproporcionada a las poblaciones marginadas que viven en regiones del mundo con recursos limitados, lo que pone de relieve la necesidad de intervenciones de salud p\u00fablica espec\u00edficas y un mejor acceso al diagn\u00f3stico y al tratamiento (12). Para detallar caracter\u00edsticas de las lesiones cut\u00e1neas de la Leishmaniasis ver figura 1.<\/p>\n

Principal Vector<\/strong><\/p>\n

Los fleb\u00f3tomos son los vectores primarios de la leishmaniasis, que transmiten la enfermedad a trav\u00e9s de la picadura de fleb\u00f3tomos hembra infectados. M\u00e1s de 70 especies de fleb\u00f3tomos han sido incriminadas como vectores de par\u00e1sitos de Leishmania, y 28 especies han demostrado ser vectores competentes que apoyan el desarrollo completo del par\u00e1sito y pueden transmitirlo a hu\u00e9spedes susceptibles. En el Viejo Mundo, la Leishmania es transmitida por fleb\u00f3tomos del g\u00e9nero Phlebotomus<\/u>, mientras que, en el Nuevo Mundo, el g\u00e9nero Lutzomyia<\/em> es responsable de la transmisi\u00f3n. Los fleb\u00f3tomos muestran diversos grados de especificidad en las especies de Leishmania que pueden transmitir, siendo algunos vectores restrictivos que solo pueden transmitir una sola especie, mientras que otros son permisivos y pueden apoyar el desarrollo de m\u00faltiples especies de Leishmania. Comprender las complejas interacciones entre los fleb\u00f3tomos y los par\u00e1sitos de Leishmania es crucial para desarrollar estrategias efectivas de control de vectores para reducir la transmisi\u00f3n de la leishmaniasis (13). Para detallar ver figura 2.<\/p>\n

Manejo dermatol\u00f3gico de las lesiones por leishmaniasis cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n

En los casos de infecciones localizadas que no se encuentran en zonas de importancia cosm\u00e9tica, la observaci\u00f3n y el cuidado adecuado de la herida pueden ser suficientes, ya que la curaci\u00f3n espont\u00e1nea se produce en el 70-88% de los casos en un plazo de 3-4 meses (11). En el caso de lesiones m\u00e1s extensas o que afectan a la piel, suele ser necesario un tratamiento sist\u00e9mico. Las terapias de primera l\u00ednea m\u00e1s utilizadas en los son:<\/p>\n

Antimoniales pentavalentes (estibogluconato de sodio o antimoniato de meglumina): se administran en forma de dolorosas inyecciones intramusculares durante 21 d\u00edas. La eficacia puede ser tan baja como el 50% en algunas regiones y existe el riesgo de efectos secundarios graves como cardiotoxicidad (14).<\/p>\n

Anfotericina B liposomal: una formulaci\u00f3n parenteral que se tolera mejor que la anfotericina B convencional. La experiencia cl\u00ednica en leishmaniasis cut\u00e1nea es limitada (14).<\/p>\n

Miltefosina oral: tratamiento oral de 28 d\u00edas, dos veces al d\u00eda. La eficacia var\u00eda seg\u00fan la especie infectante. Los efectos secundarios y la duraci\u00f3n del tratamiento pueden provocar una mala adherencia. No est\u00e1 disponible en muchos pa\u00edses (14).<\/p>\n

Otras terapias utilizadas en algunas regiones incluyen paromomicina t\u00f3pica, crioterapia, termoterapia y varios antimic\u00f3ticos az\u00f3licos. La terapia combinada que utiliza antimoniales m\u00e1s otro agente como miltefosina o crioterapia puede ser m\u00e1s eficaz que la monoterapia en algunos casos (6).<\/p>\n

Los objetivos del tratamiento son acelerar la curaci\u00f3n, reducir las cicatrices y prevenir complicaciones como la afectaci\u00f3n de las mucosas. Sin embargo, los resultados del tratamiento pueden ser inconsistentes y dependen de factores como la especie infectante y la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. Existe una necesidad urgente de tratamientos orales o t\u00f3picos m\u00e1s seguros, m\u00e1s cortos y m\u00e1s eficaces para la leishmaniasis cut\u00e1nea.<\/p>\n

Incidencia en algunos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Pa\u00eds<\/strong><\/td>\n2021<\/strong><\/td>\n2022<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9xico<\/td>\n520<\/td>\n1281<\/td>\n<\/tr>\n
Guatemala<\/td>\n836<\/td>\n114<\/td>\n<\/tr>\n
Honduras<\/td>\n119<\/td>\n1580<\/td>\n<\/tr>\n
El Salvador<\/td>\n50<\/td>\n39<\/td>\n<\/tr>\n
Nicaragua<\/td>\n1251<\/td>\n2423<\/td>\n<\/tr>\n
Costa Rica<\/td>\n563<\/td>\n492<\/td>\n<\/tr>\n
Panam\u00e1<\/td>\n1286<\/td>\n1339<\/td>\n<\/tr>\n
Colombia<\/td>\n6175<\/td>\n5685<\/td>\n<\/tr>\n
Venezuela<\/td>\n1808<\/td>\n2030<\/td>\n<\/tr>\n
Ecuador<\/td>\n1251<\/td>\n875<\/td>\n<\/tr>\n
Per\u00fa<\/td>\n5201<\/td>\n5756<\/td>\n<\/tr>\n
Paraguay<\/td>\n53<\/td>\n59<\/td>\n<\/tr>\n
Bolivia<\/td>\n2166<\/td>\n2197<\/td>\n<\/tr>\n
Argentina<\/td>\n337<\/td>\n117<\/td>\n<\/tr>\n
Brasil<\/td>\n15023<\/td>\n12878<\/td>\n<\/tr>\n
TOTAL<\/td>\n37786<\/td>\n37890<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: OPS <\/strong>(15).<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis en M\u00e9xico es un problema de salud p\u00fablica que ha mostrado un aumento en los casos en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en los estados de Chiapas y Oaxaca, donde se han reportado casos intermitentes de leishmaniasis visceral, afectando principalmente a ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os y adultos mayores de 50. En 2024, se registraron 225 casos de leishmaniasis cut\u00e1nea, lo que indica una tendencia al alza en la incidencia de la enfermedad. La leishmaniasis es transmitida por fleb\u00f3tomos y su epidemiolog\u00eda est\u00e1 influenciada por factores como el cambio clim\u00e1tico, que afecta la distribuci\u00f3n de los vectores, y condiciones socioecon\u00f3micas que favorecen su propagaci\u00f3n (16).<\/p>\n

En el caso de Guatemala la leishmaniasis es end\u00e9mica en cinco departamentos: Pet\u00e9n, Alta Verapaz, Izabal, Quich\u00e9 y Huehuetenango. En estos lugares, se reportan aproximadamente 725 casos anuales, de los cuales alrededor del 75% son leishmaniasis cut\u00e1nea. \u00a0En 2022, Guatemala enfrent\u00f3 un aumento en los casos de leishmaniasis cut\u00e1nea, especialmente entre trabajadores de la industria del chicle, quienes son m\u00e1s vulnerables debido a su exposici\u00f3n en \u00e1reas boscosas donde habitan los vectores (17).<\/p>\n

Sobre Honduras, aunque los datos son limitados, se sabe que la leishmaniasis tambi\u00e9n es un problema de salud p\u00fablica en este pa\u00eds, con reportes de casos concentrados en \u00e1reas rurales y boscosas. La epidemiolog\u00eda en Honduras refleja patrones similares a los de Guatemala, donde la pobreza y la falta de acceso a servicios de salud agravan la situaci\u00f3n (18).<\/p>\n

Nicaragua tambi\u00e9n reporta casos de leishmaniasis, aunque los datos recientes son escasos. La enfermedad se presenta principalmente en \u00e1reas rurales, y la vigilancia epidemiol\u00f3gica es crucial para su control. Nicaragua como se puede notar es uno de los territorios m\u00e1s afectados presentando en 2022 casi el doble de casos con respecto a 2021 (19).<\/p>\n

En Salvador y Costa Rica, se describe una incidencia baja de casos, esto posiblemente se debe a mejores controles sanitarios, as\u00ed como a una poblaci\u00f3n m\u00e1s reducida. Sin embargo, estos pa\u00edses se ubican en zonas que son end\u00e9micas y que ameritan vigilancia constante (15).<\/p>\n

En Panam\u00e1, la leishmaniasis cut\u00e1nea es m\u00e1s frecuente en \u00e1reas rurales y forestales. Los datos indican que la enfermedad se ha mantenido en niveles relativamente estables, pero la vigilancia continua es necesaria para evitar un aumento en la incidencia (15).<\/p>\n

La leishmaniasis sigue siendo un problema de salud p\u00fablica en Colombia en 2023, con un total de 644 casos de leishmaniasis cut\u00e1nea y 10 casos de leishmaniasis mucosa reportados hasta el tercer per\u00edodo epidemiol\u00f3gico. La incidencia acumulada nacional es de 6,57 casos por cada 100,000 habitantes en riesgo, afectando principalmente a hombres entre 20 y 29 a\u00f1os que viven en \u00e1reas rurales y pertenecen al r\u00e9gimen subsidiado de salud. Los departamentos con mayor incidencia son Antioquia, Norte de Santander, Santander y Tolima (20). Aunque se observa una disminuci\u00f3n del 5% en el n\u00famero de casos en comparaci\u00f3n con el mismo per\u00edodo del a\u00f1o anterior, la leishmaniasis sigue representando una carga significativa para el sistema de salud colombiano, con factores como la pobreza, la urbanizaci\u00f3n y los cambios en el uso del suelo contribuyendo a su propagaci\u00f3n (6).<\/p>\n

La situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la leishmaniasis en Venezuela es preocupante, con un total de 2030 casos de leishmaniasis cut\u00e1nea reportados en 2022, lo que representa un aumento importante en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior. La mayor\u00eda de los casos afectan a hombres (82%) y se concentran en \u00e1reas rurales, siendo el grupo etario m\u00e1s afectado el de 20 a 29 a\u00f1os. La incidencia nacional acumulada es de 6,57 casos por cada 100,000 habitantes en riesgo, con 10 casos de leishmaniasis mucosa notificados y sin reportes de leishmaniasis visceral (15). La enfermedad contin\u00faa siendo un reto para el sistema de salud, exacerbado por factores socioecon\u00f3micos y ambientales que facilitan su propagaci\u00f3n.<\/p>\n

La leishmaniasis es un problema de salud p\u00fablica significativo en otros pa\u00edses de Suram\u00e9rica como Ecuador, Per\u00fa, Paraguay, Bolivia y Argentina, con una notable prevalencia de leishmaniasis cut\u00e1nea y visceral. En Ecuador, la enfermedad se ha vinculado a condiciones en zonas rurales, con la mayor cantidad de casos reportados en las regiones tropicales y subtropicales. En 2016, se registraron 7,631 casos en la regi\u00f3n Costa, 7,500 en la Sierra y 6,174 en la Amazon\u00eda (21). Por su parte, Per\u00fa y Bolivia son reconocidos por tener una alta carga de leishmaniasis mucosa, con el 90% de los casos de esta forma cl\u00ednica concentrados en estos pa\u00edses. En Paraguay, la leishmaniasis cut\u00e1nea se ha reportado en varias regiones, aunque la vigilancia epidemiol\u00f3gica es limitada (15).<\/p>\n

En Argentina, la leishmaniasis visceral est\u00e1 presente y se ha registrado un aumento en los casos en las \u00faltimas d\u00e9cadas, especialmente en las provincias del norte. En general, se estima que en la regi\u00f3n andina y en el Gran Chaco, la leishmaniasis afecta a poblaciones vulnerables, exacerbada por factores como la pobreza y la urbanizaci\u00f3n (22). A nivel regional, se reportan anualmente alrededor de 56,000 casos de leishmaniasis cut\u00e1nea y mucosa, y 3,800 casos de leishmaniasis visceral, con una letalidad que puede alcanzar hasta el 7% en casos no tratados. La situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica requiere atenci\u00f3n continua y estrategias de control efectivas para mitigar el impacto de la enfermedad en estas naciones.<\/p>\n

Para finalizar las estad\u00edsticas de Leishmaniasis en Brasil son de car\u00e1cter importante. La leishmaniasis es un problema de salud p\u00fablica significativo en Brasil, con una alta incidencia tanto de leishmaniasis cut\u00e1nea como visceral. Un estudio ecol\u00f3gico analiz\u00f3 la tendencia temporal de las tasas de incidencia de leishmaniasis visceral en Brasil entre 2007 y 2020, encontrando una disminuci\u00f3n en la tasa de incidencia con una variaci\u00f3n porcentual media anual (AAPC) de -5% (IC95%: -9,1; -0,6), pasando de 1,69 casos por 100,000 habitantes en 2007 a 0,91 casos por 100,000 habitantes en 2020. Las regiones Centro-Oeste y Sudeste mostraron las mayores reducciones, con un AAPC de -9,1% y -8,7% respectivamente (23).<\/p>\n

En cuanto a la leishmaniasis cut\u00e1nea, un estudio analiz\u00f3 las tendencias espaciales y temporales en Brasil entre 2001 y 2020, encontrando una tasa de incidencia general de 226,41 casos por 100,000 habitantes. Todas las regiones mostraron tendencias de disminuci\u00f3n en las tasas de incidencia, excepto el Sudeste donde aument\u00f3 desde 2014, especialmente en Minas Gerais. La enfermedad se concentr\u00f3 predominantemente en la regi\u00f3n Norte, con el estado de Acre liderando el ranking de incidencia en todo el pa\u00eds. La forma cut\u00e1nea fue predominante y los casos ocurrieron con mayor frecuencia en \u00e1reas rurales y entre hombres en edad laboral (24).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la leishmaniasis sigue siendo un problema de salud p\u00fablica significativo en Am\u00e9rica Latina, con una alta incidencia tanto de la forma cut\u00e1nea como visceral en varios pa\u00edses de la regi\u00f3n.<\/p>\n

Brasil es el pa\u00eds m\u00e1s afectado, reportando el 97% de los casos de leishmaniasis visceral en las Am\u00e9ricas en 2020. Sin embargo, un estudio encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n en la tasa de incidencia de VL en Brasil entre 2007-2020, con una variaci\u00f3n porcentual media anual (AAPC) de -5%.<\/p>\n

Colombia tambi\u00e9n enfrenta una carga sustancial de leishmaniasis, especialmente de la forma cut\u00e1nea, que representa el 95-98% de los casos. Entre 2004-2019 se reportaron 166,609 nuevos casos, con un promedio anual de 10,413 casos. Despu\u00e9s de la firma del acuerdo de paz en 2016, hubo una disminuci\u00f3n significativa en el n\u00famero total de casos.<\/p>\n

En general, la leishmaniasis afecta principalmente a poblaciones marginadas y vulnerables, a menudo en ubicaciones dispersas y aisladas. Factores como la pobreza, la urbanizaci\u00f3n descontrolada y los cambios en el uso de la tierra contribuyen a la propagaci\u00f3n de la enfermedad en la regi\u00f3n.<\/p>\n

Los pa\u00edses han establecido prioridades y metas para el control y la eliminaci\u00f3n de la leishmaniasis, como reducir las muertes por leishmaniasis visceral. Se requieren esfuerzos rigurosos de prevenci\u00f3n y control a trav\u00e9s del compromiso pol\u00edtico, la acci\u00f3n intersectorial y las alianzas para reducir significativamente la carga de la enfermedad en Am\u00e9rica Latina<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

LISTA DE REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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