{"id":79111,"date":"2024-10-24T10:06:59","date_gmt":"2024-10-24T08:06:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79111"},"modified":"2024-10-24T08:51:30","modified_gmt":"2024-10-24T06:51:30","slug":"meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Serrano Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 923<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severe acute meningitis, a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 923<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Serrano Ferrer, Ana Serrano Ferrer, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer, Elvira Tar\u00ed Ferrer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis aguda bacteriana es una entidad poco frecuente, pero, dada su alta capacidad de producir morbilidad y mortalidad es de vital importancia conocer su manejo y tratamiento en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata. La administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en las primeras dos horas de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, sin llevar a su retraso por la realizaci\u00f3n de un TAC es primordial. Incluso realizando las principales recomendaciones terap\u00e9uticas de forma adecuada y habiendo mejorado el pron\u00f3stico en las \u00faltimas d\u00e9cadas, es una enfermedad que contin\u00faa presentando una alta mortalidad y morbilidad. Se presenta un caso que refleja dicha importancia, sobre meningitis aguda neumoc\u00f3cica con sus secuelas y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: meningitis aguda, meningitis bacteriana, pron\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute bacterial meningitis is a rare entity, but, given its high capacity to cause morbidity and mortality, it is vitally important to know its management and treatment in the field of immediate medical care. The administration of antibiotics in the first two hours of medical care, without leading to its delay due to the performance of a CT scan, is essential. Even if the main therapeutic recommendations are made adequatel, it is a disease that continues to have high mortality and morbidity. We present a case that reflects this importance, on acute pneumococcal meningitis with its sequelae and neurological deficits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: acute meningitis, bacterial meningitis, prognosis, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS)\u00a0 El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis aguda es una afecci\u00f3n poco frecuente en el mundo desarrollado. A pesar de los grandes avances de detecci\u00f3n etiol\u00f3gica, el mal pron\u00f3stico y morbilidad de la misma son altas, por lo que precisa de una adecuada y r\u00e1pida atenci\u00f3n cl\u00ednica. Se presenta un caso de meningitis muy grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una paciente de 52 a\u00f1os que ingresa procedente de Urgencias por meningitis de posible origen bacteriano y neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Entre sus antecedentes m\u00e9dicos constan: Tiroiditis autoinmune, HTA, endometriosis. Recib\u00eda como medicaci\u00f3n habitual tratamiento antihipertensivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es tra\u00edda a Urgencias en UVI m\u00f3vil por cuadro de agitaci\u00f3n, focalidad neurol\u00f3gica y deterioro del nivel de consciencia. Es encontrada el mismo d\u00eda por su marido en domicilio en la cama y pensando que estaba dormida la deja descansar. A las 3 horas, al intentar despertarla la encuentra con bajo nivel de conciencia. Avisan a 061 que, a su llegada, presencia episodio t\u00f3nico cl\u00f3nico parcial izquierdo con hipoton\u00eda de hemicuerpo derecho, administrando midazolam y levetiracetam 500 mg IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los d\u00edas previos hab\u00eda presentado cuadro catarral asociado a fiebre siendo valorada en centro de salud y recibiendo tratamiento sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias presenta GCS 8 con agitaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n de las 4 extremidades de forma sim\u00e9trica. Se realiza TC craneal y se solicita colaboraci\u00f3n con neurolog\u00eda de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TC craneal basal impresiona de edema cerebral difuso con dilataci\u00f3n de astas temporales sugestivo de hipertensi\u00f3n intracraneal. Se completa estudio con TC de perfusi\u00f3n y angioTC TSA sin imagen sugestiva de trombo intracraneal. En radiograf\u00eda t\u00f3rax presenta condensaci\u00f3n pulmonar derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera anal\u00edtica de Urgencias presenta leucocitosis 22400\/microL (N 98%), lactato 3.8mmoL\/l, PCR 437mg\/L, procalcitonina 5.5microg\/l. Posteriormente presenta fiebre de &gt;38\u00baC. \u00a0Tras la realizaci\u00f3n de TC, presenta GCS disminuido persistente por lo que se procede a IOT urgente. Se realiza PL que muestra l\u00edquido turbio. Se inicia tratamiento antibi\u00f3tico con dexamentasona, ceftriaxona y vancomicina e ingresa en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica la paciente se encuentra sedoanalgesiada, conectada a VM con satO2 100% con FiO2 1. TA 110\/55, FC 87. AP crepitantes de predominio en hemit\u00f3rax derecho. Abdomen anodino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las pruebas complementarias destacan las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica de sangre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 188 mg\/dl, urea 81 mg\/dl, creat 0.84 mg\/dl, Bilirrubiina 0.9 mg\/dl, Na 138 mmol\/l, Cl 104 mmol\/l, PCR 437.44 mg\/l, PCT 5,5 ug\/l. .Gasometr\u00eda venosa: pH 7.33, pCO2 39 mmHg, pO2 27 mmgH, pCO2 39 mmHg, HCO3 20,6 mmol\/l.<\/li>\n<li>Hemograma: Hb 12.1 g\/dl, leucocitos 22.400, neutr\u00f3filos 98%, plaquetas 231.000.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: AP 88%, TTPA 27s. Fibrin\u00f3geno 964.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Rx T\u00f3rax: condensaci\u00f3n pulmonar derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TC: sin alteraciones significativas. (Considerar las limitaciones diagn\u00f3sticas de la TC para detectar cambios precoces de isquemia encef\u00e1lica; la negatividad del estudio no descarta el diagn\u00f3stico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AngioTC dentro de los l\u00edmites de la normalidad. Hallazgos incidentales en texto del informe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-LCR: aspecto turbio. Coloraci\u00f3n blanquecina. Hemat\u00edes 17\/mm3, leucocitos 22\/mm3, segmentados 88%, linfocitos 12%, glucosa &lt;4 mg\/dl, prot pendientes. Presencia muy abundante de bacterias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ant\u00edgenos de neumococo y Legionella en orina: positivo para Neumococo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; HHCC: S. pneumoniae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta mala evoluci\u00f3n desde el punto de vista neurol\u00f3gico. Se realiza una retirada precoz de sedaci\u00f3n, con exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica inicial GCS 3 y pupilas mi\u00f3ticas reactivas anisoc\u00f3ricas con BIS 50. Tras 20 d\u00edas de ingreso presenta GCS 4 (M2O1V1) con pupilas medias y reactivas. Se realiza EEG que muestra ritmo de base enlentecido compatible con una encefalopat\u00eda moderada. No se detecta actividad epileptiforme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TAC control a los 10 d\u00edas: En ambos hemisferios cerebrales se aprecian muy amplias \u00e1reas de hipodensidad afectando la sustancia blanca, ya conocidas, que son ligeramente m\u00e1s evidentes que en TAC previo de ingreso. Ha aumentado el efecto de masa asociado con obliteraci\u00f3n de los surcos corticales de forma bilateral y disminuci\u00f3n de amplitud de ambas cisuras de Silvio permaneciendo, no obstante, de calibre similar el sistema ventricular y las cisternas basales. Respecto al estudio previo se han desarrollado en ambos hemisferios im\u00e1genes hiperdensas de morfolog\u00eda irregular y diferentes tama\u00f1os, de localizaci\u00f3n perif\u00e9rica, sugestivas de \u00e1reas de hemorragia asociadas. Las \u00e1reas hipodensas referidas en el estudio anterior en ambos hemisferios cerebelosos son ligeramente menos evidentes en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se mantiene hemodin\u00e1micamente estable en todo momento. Se realiza una traqueostom\u00eda de forma programada, manteniendo esta respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Se traslada a planta de hospitalizaci\u00f3n para continuaci\u00f3n de cuidados, donde mejora levemente el nivel de conciencia con apertura ocular espont\u00e1nea,sin conexi\u00f3n con el medio, y con m\u00ednima movilidad espont\u00e1nea de las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis bacteriana es la inflamaci\u00f3n de las meninges secundaria a una infecci\u00f3n bacteriana. Se identifica de forma caracter\u00edstica por medio de la identificaci\u00f3n de pleocitosis en una muestra de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) (m\u00e1s de cinco leucocitos en el LCR).; se debe tener en cuenta que hasta el 8% de pacientes con infecciones del sistema nervioso central (SNC) pueden presentarse con ausencia de pleocitosis en el LCR1. La meningitis aguda (duraci\u00f3n de los s\u00edntomas menos de 5 d\u00edas) representa el 75% de todas los casos de meningitis adquiridos en la comunidad y con gran frecuencia se produce por pat\u00f3genos desconocidos, tanto microorganismos v\u00edricos como bacterianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de meningitis adquirida en la comunidad en adultos de pa\u00edses desarrollados son <em>Streptococcus pneumoniae<\/em>\u00a0,\u00a0<em>Neisseria meningitidis<\/em>\u00a0y, principalmente en pacientes mayores de 50 a\u00f1os o que tienen deficiencias en la inmunidad celular,\u00a0<em>Listeria monocytogenes.<\/em><em> La triada t\u00edpica de meningitis bacteriana consiste en rigidez nucal, cambio en el nivel de conciencia y fiebre. Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son dolor de cabeza, fiebre &gt;38\u00baC, rigidez, GCS &lt;14 y nauseas. \u00a0Alguna cl\u00ednica menos t\u00edpica son convulsiones, afasia, hemiparesia, coma o papiledema. Puede ser concomitante o secundaria a sinusitis u otitis, neumon\u00eda o endocarditis. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>En cuanto a las pruebas complementarias a realizar, se encuentran los siguientes:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Se debe incluir en el estudio una bioqu\u00edmica general, hemograma y coagulaci\u00f3n. Los principales hallazgos son elevaci\u00f3n leucocitaria, con desviaci\u00f3n izquierda, aunque tambi\u00e9n puede parecer leucopenia. Puede aparecer coagulopat\u00eda compatible con coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. <\/em><\/li>\n<li><em>Se deben extraer dos muestras de hemocultivos, en particular en caso de que no se pueda realizar una punci\u00f3n lumbar m\u00e1s tarde de la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos; en el caso de meningitis aguda bacteriana estos son positivos entre el 50-90% de los casos, siendo algo menos frecuente en caso de infecci\u00f3n por meningococo. <\/em><\/li>\n<li><em>Se debe realizar una punci\u00f3n lumbar con an\u00e1lisis bioqu\u00edmico del l\u00edquido y muestra para an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico. Las contraindicaciones para dicha t\u00e9cnica son la sospecha de hipertensi\u00f3n intracraneal con riesgo de herniaci\u00f3n, trombocitopenia &lt;50000\/microL (o INR &gt;1.4) o sospecha de absceso espinal en el lugar de punci\u00f3n. <\/em><\/li>\n<li><em>Se debe realizar una TAC previo a la PL para excluir una masa intracraneal o HTIC. Adem\u00e1s, se debe realizar en caso de pacientes inmunocomprometidos, antecedentes de enfermedad CV, cl\u00ednica de convulsi\u00f3n, papiledema, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, se debe realizar una medici\u00f3n de :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Celularidad (leucocitos &gt;1000microl)<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n de glucosa; es caracter\u00edstico la concentraci\u00f3n de &lt;40mg\/dl, ocn un ratio de glucosa en suero &lt;0.4<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n de prote\u00ednas (&lt;200mg\/dl)<\/li>\n<li>GRAM y cultivo:\n<ul>\n<li>Si se observan cocos grampositivos en la tinci\u00f3n de Gram de un paciente con meningitis adquirida en la comunidad, se sospecha que se sospecha que S. pneumoniae es el pat\u00f3geno. Se debe administrar vancomicina m\u00e1s una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n (cefotaxima o ceftriaxona). Sin embargo, en el contexto de la neurocirug\u00eda o el traumatismo craneal en el \u00faltimo mes, un dispositivo neuroquir\u00fargico o una fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, S. aureus y estafilococos coagulasa negativos son m\u00e1s comunes, y se justifica la terapia con vancomicina.<\/li>\n<li>Si se observan cocos gramnegativos, N. meningitidis es el pat\u00f3geno probable.<\/li>\n<li>Los bacilos grampositivos sugieren L. monocytogenes.<\/li>\n<li>Los bacilos gramnegativos suelen representar a Enterobacterales (p. ej., Klebsiella spp, E. coli) en casos de meningitis adquirida en la comunidad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Test de reacci\u00f3n PCR en caso de disponer del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de sospecha cl\u00ednica el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico debe iniciarse cuanto antes. En caso de que se deba realizar prueba de imagen previo a la realizaci\u00f3n de la PL, se extraer\u00e1n hemocultivos y se iniciar\u00e1 antibioterapia emp\u00edrica. Se iniciar\u00e1 dexametasona 0.15mg\/6 horas de forma precoz, previo o al mismo tiempo que la terapia antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto de retrasar el inicio de antibioterapia emp\u00edrica en el pron\u00f3stico del paciente es devastador, con aumento tanto en mortalidad como en secuelas neurol\u00f3gicas. Tan solo el retraso de &gt;2 horas desde la admisi\u00f3n hospitalaria conlleva un aumento de mortalidad intrahospitalaria, llegando a ser de &gt;30% en caso del retraso de &gt;6 horas-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al r\u00e9gimen antibi\u00f3tico, la pauta emp\u00edrica a iniciar en caso de la poblaci\u00f3n no inmunocomprometida, entre 2 y 50 a\u00f1os es una cefalosporina de 3\u00aa generaci\u00f3n (preferiblemente ceftriaxona 2g cada 12 horas) y en pa\u00edses con Pneumococo resistente&gt;1% a ceftriaxona (Espa\u00f1a se encuentra entre ellos) se a\u00f1adir\u00e1 vancomicina 15-20mg\/kg IV cada 8-12 horas, en caso de &gt;50 a\u00f1os, se debe a\u00f1adir ampicilina. \u00a0Se debe tener en cuenta que en caso de tratarse de un S. pneumoniae con susceptibilidad reducida a las cefalosporinas de 3\u00aa generaci\u00f3n, se debe mantener este tratamiento dado su capacidad sin\u00e9rgica junto con la vancomicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de tratarse de pacientes inmunocomprometidos el r\u00e9gimen a seguir es vancomicina, ampicilina y cefepime o meropenem.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de corticoterapia IV se ha asociado a la reducci\u00f3n de p\u00e9rdida de audici\u00f3n y otras secuelas neurol\u00f3gicas, as\u00ed como de mortalidad producida por S. pneumoniae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las medidas de soporte se llevar\u00e1n las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de fluidos: se debe realizar un cuidado tratamiento ya que tanto la deshidrataci\u00f3n como el balance positivo exagerado se relaciona con resultados adversos.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC): en los pacientes con sospecha de HIC se debe colocaci\u00f3n un sensor de PIC y realizar las medidas anti hiperPIC. La sospecha de que un paciente presente HTIC se inicia con la cl\u00ednica: el aumento leve o moderado de la PIC produce dolor de cabeza, confusi\u00f3n, irritabilidad, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Los aumentos m\u00e1s severos pueden producir uno o m\u00e1s de los siguientes:\n<ul>\n<li>Estado mental alterado que puede evolucionar hasta el coma<\/li>\n<li>Bradicardia con hipertensi\u00f3n (reflejo de Cushing)<\/li>\n<li>Papiledema, a veces con p\u00e9rdida de visi\u00f3n, que se ha descrito en el 4 al 9 por ciento de los adultos.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis de los nervios craneales (en especial VI)<\/li>\n<li>Herniaci\u00f3n amigdalar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en el TAC se observan signos indirectos sugestivos de aumento de PIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las medidas para tratar la hipertensi\u00f3n intracraneal pasan por elevaci\u00f3n del cabecero &gt;30\u00ba, sedaci\u00f3n, mantenimiento de hiperventilaci\u00f3n con pCO2 27-30mmHg. Tratamiento con suero hipert\u00f3nico y manitol inicial. Como medida de tercer nivel ser\u00eda coma barbit\u00farico con tiopental, drenaje ventricular en caso de hidrocefalia o craniectom\u00eda descompresiva.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No se recomienda hipotermia inducida.<\/li>\n<li>Tratamiento anticomicial en caso de convulsiones.<\/li>\n<li>En cuanto a las complicaciones neurol\u00f3gicas, se asume que en torno a 28% de pacientes con meningitis agudas pueden presentar una o m\u00e1s complicaciones, incluyendo:\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n del nivel de conciencia<\/li>\n<li>Aumento de PIC secundario a edema cerbral<\/li>\n<li>Convulsiones<\/li>\n<li>Deficits neurol\u00f3gicos focales<\/li>\n<li>Complicaciones cerebrovasculares (aneurisma mic\u00f3tico, trombosis venosa, sangrados\u2026)<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de audici\u00f3n<\/li>\n<li>D\u00e9ficit intelectual<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la repetici\u00f3n de la punci\u00f3n lumbar en casos seleccionados como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ausencia de mejor\u00eda despu\u00e9s de 48 horas de iniciar una terapia adecuada.<\/li>\n<li>Fiebre persistente &gt;38\u00baC al octavo d\u00eda de haber iniciado tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la terapia dirigida seg\u00fan el agente causal (se incluyen los principales agentes etiol\u00f3gicos de la meningitis aguda bacteruana comunitaria, no asociada a trauma):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>penumoniae:\n<ul>\n<li>Si es sensible a penicilina, se puede dirigir la terapia con esta (4 millones de unidades IV cada cuatro horas )o a ceftriaxona 2g cada 12 horas. Se debe mantener la terapia durante 10 a 14 d\u00edas.<\/li>\n<li>EN caso de resistencia a la penicilina, en caso de buena sensibilidad de la ceftriaxona (MICz1mcg\/ml) se dirigir\u00e1 dicha terapia. En caso de sensibilidad reducida a ceftriaxona se mantendr\u00e1 vancomicina en combinaci\u00f3n a la ceftriaxona hasta completar la terapia. EN caso de que el paciente no respondiera al r\u00e9gimen inicial, se a\u00f1adir\u00eda una fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino y levofloxacino).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>meningitidis: el tratamiento dirigido ser\u00e1 con ceftiradoxona o ceftazidima o con penicilina. Se debe realizar un aislamiento inverso durante al menos 24 horas en el momento de la confirmaci\u00f3n de dicho germen. En este caso, el ciclo puede ser de 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>influenzae: el tratamiento de elecci\u00f3n es de ceftriaxona, al menos 7 d\u00edas. Si la cepa no es productora de beta-lactamasas se puede utilizar ampicilina.<\/li>\n<li>Listeria monocytogenes: produce romboencefalitis m\u00e1s frecuentemente (pro su capacidad de producir peque\u00f1os abscesos). ampicilina (2 g cada cuatro horas) o penicilina G (4 millones de unidades cada cuatro horas), ya que la resistencia a estos f\u00e1rmacos es rara. La gentamicina se a\u00f1ade para la sinergia, a pesar de su escasa penetraci\u00f3n en el LCR. La dosis de gentamicina (5 mg\/kg al d\u00eda en una persona con funci\u00f3n renal normal) se divide en tres dosis iguales. Se debe mantener la pauta de ampicilina durante al menos 21 d\u00edas, la gentamicina se puede suspender con la mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la mortalidad, aunque en las \u00faltimas d\u00e9cadas, esta ha descendido, aun se describe en torno a 9% de mortalidad en pacientes 18-34 a\u00f1os y de 22.7% en la poblaci\u00f3n de &gt;65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la morbilidad las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, independientes que definen una alta morbilidad (ya sea mortalidad intrahospitalaria o d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos al alta) son hipotensi\u00f3n, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia y convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la paciente presentada, queda evidenciada la importancia de la rapidez de instauraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico, siendo esta imposible por la tardanza en su llegada a Urgencias y demostr\u00e1ndose las important\u00edsimas secuelas neurol\u00f3gicas secundarias al cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casado J, Fenoll A, Ar\u00edstegui J, Rodrigo C, Martin\u00f3n, JM, Fern\u00e1ndez C y Grupo para el Estudio de la Meningitis Neumoc\u00f3cica. Meningitis neumoc\u00f3cica en ni\u00f1os espa\u00f1oles: incidencia, serotipos y resistencia antibi\u00f3tica. Estudio prospectivo multic\u00e9ntrico. An Esp Pediatr. 2002;57:287-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Artigao, F. B., L\u00f3pez, R. V., &amp; del Castillo Mart\u00edn, F. (2011). Meningitis bacteriana. Protocolos diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de la AEP: Infectolog\u00eda pedi\u00e1trica, 47-57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Davenport, M. C., Del Valle, M. D. L. P., Gallegos, P., Kannemann, A. L., &amp; Bokser, V. S. (2007). Meningitis bacteriana: factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas. Archivos argentinos de pediatr\u00eda, 105(5), 405-410.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Hern\u00e1ndez, L., &amp; Cornejo-Ju\u00e1rez, P. (2017). Meningitis bacteriana aguda por S. pneumoniae.\u00a0<em>Medicina interna de M\u00e9xico<\/em>,\u00a0<em>33<\/em>(1), 132-138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pereira PR, Borges F, Mansinho K. Dura\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica antibi\u00f3tica na meningite bacteriana [Duration of antibiotic therapy in bacterial meningitis]. Acta Med Port. 2013 Jan-Feb;26(1):43-50. Portuguese. Epub 2013 Apr 24. PMID: 23697357.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales-Casado MI, Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez A, Lobato-Casado P, C\u00e1mara-Mar\u00edn B, P\u00e9rez-Matos JA, Mart\u00ednez-Maroto T. Predictive factors of bacterial meningitis in the patients seen in emergency departments. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017 Apr;35(4):220-228. English, Spanish. doi: 10.1016\/j.eimc.2016.02.007. Epub 2016 Mar 16. PMID: 26994813.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Clara Serrano Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 20; 923<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-79111","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Clara Serrano Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 20; 923 Severe acute meningitis, a case report Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2024-10-24T08:06:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3136,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-aguda-grave-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-10-24T08:06:59+00:00\",\"description\":\"Meningitis aguda grave, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Clara Serrano Ferrer Vol. XIX; 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