{"id":79116,"date":"2024-10-25T09:13:43","date_gmt":"2024-10-25T07:13:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79116"},"modified":"2024-10-24T09:02:46","modified_gmt":"2024-10-24T07:02:46","slug":"enfermedad-de-freiberg-osteocondrosis-como-causa-infrecuente-de-dolor-en-el-pie-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-freiberg-osteocondrosis-como-causa-infrecuente-de-dolor-en-el-pie-pediatrico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Freiberg: osteocondrosis como causa infrecuente de dolor en el pie pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Freiberg: osteocondrosis como causa infrecuente de dolor en el pie pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Castillo Ruiz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 925<\/p>\n

Freiberg Disease: osteochondrosis as an uncommon etiology of the pediatric foot pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 925<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Elena Castillo Ruiz a<\/sup>, Joel Cuesta Gasc\u00f3n b<\/sup>, Mercedes Ram\u00edrez Ortega c<\/sup>, Ricardo V\u00e1zquez Fern\u00e1ndez d<\/sup>, \u00c1lvaro Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez e<\/sup>, Ana Marta Riba Torres f<\/sup>, Ignacia L\u00f3pez de Arechaga Mar\u00edn g<\/sup>, Ana Bonachela Guhmann h<\/sup>.<\/p>\n

a <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

b <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

c <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

d <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Complexo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n

e<\/sup> Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

f<\/sup> Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

g <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

h <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Universitario Regional de M\u00e1laga, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La enfermedad de Freiberg es una enfermedad infrecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, caracterizada por una necrosis avascular de la cabeza del 2\u00ba metatarsiano. El dolor localizado y progresivo en esta zona que empeora en la marcha o el impacto, junto con una imagen diagn\u00f3stica compatible nos debe hacer sospechar la entidad.<\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente diagnosticada en nuestra consulta y su evoluci\u00f3n cl\u00ednica mediante manejo conservador.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: enfermedad de Freiberg; necrosis avascular; osteoncondritis; adolescente; tratamiento conservador<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Freiberg disease is rarely present in pediatric age. It is characterized b yan avascular necrosis in 2nd metatarsal head of the foot. Localized and progressive pain in this \u00e1rea, worsened by walking or impact sports, combined with compatible x-ray should make us suspicious about the disease.<\/p>\n

We present a case diagnosed in our Pediatric Orthopedic Unit in Physical Medicine and Rehabilitation, and her clinical evolution with conservative treatment.<\/p>\n

KEYWORDS: Freiberg disease; avascular necrosis; osteochondrosis; teenager; conservative treatment.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Freiberg se incluye en un grupo de enfermedades denominadas osteocondrosis1<\/sup>, en las que se afecta el n\u00facleo de crecimiento del hueso en la edad pedi\u00e1trica. Ejemplos de localizaciones en las que se han descrito son: en cabeza femoral (enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes-Waldestr\u00f6m), ap\u00f3fisis del tub\u00e9rculo tibial (enfermedad de Osgood-Schlatter), polo inferior de la r\u00f3tula (enfermedad de Sinding-Larsen\u2013Johansson), c\u00f3ndilo humeral (enfermedad de Panner), ap\u00f3fisis del calc\u00e1neo (enfermedad de Sever), hueso navicular tarsal (enfermedad de K\u00f6hler) o varios pilares anteriores adyacentes de v\u00e9rtebras dorsales (enfermedad de Scheuermann).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Freiberg (osteocondrosis de la cabeza del 2\u00ba metatarsiano) fue descrita por primera vez en 19142<\/sup>. Es una patolog\u00eda muy poco frecuente en la poblaci\u00f3n infantil y requiere un diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades que ocurren en esta localizaci\u00f3n3<\/sup>. En la cl\u00ednica habitual, se caracteriza por un dolor progresivo y selectivo en la cabeza del 2\u00ba metatarsiano, que empeora con la marcha y las actividades de impacto. Puede aparecer de forma m\u00e1s t\u00edpica en atletas que ven sometida la zona a una sobrecarga de forma repetitiva 4<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En nuestra consulta monogr\u00e1fica de Rehabilitaci\u00f3n Infantil s\u00f3lo se han identificado dos casos en 30 a\u00f1os de experiencia en Ortopedia Infantil. Presentamos uno de ellos, diagnosticado recientemente de enfermedad de Freiberg, as\u00ed como su manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paciente mujer de 11 a\u00f1os sin antecedentes personales de inter\u00e9s, es derivada desde Atenci\u00f3n Primaria por dolor localizado en 2\u00ba dedo de pie derecho de 6 meses de duraci\u00f3n, sin traumatismo previo o actividad intensa relacionada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La exploraci\u00f3n cl\u00ednica evidencia dolor en dicha localizaci\u00f3n reproducible en la marcha de puntillas y a la palpaci\u00f3n de cabeza de 2\u00ba metatarsiano de pie derecho. No se aprecian signos inflamatorios en la zona ni alteraciones en el balance articular de tobillo y pie. La exploraci\u00f3n en el podoscopio objetiva una huella plantar normal con un d\u00e9ficit en el apoyo en la cabeza de 2\u00ba metatarso del pie derecho.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se solicitan radiograf\u00edas en carga en proyecciones anteroposterior y lateral del pie afecto, observ\u00e1ndose esclerosis y aplanamiento del borde articular de la cabeza del 2\u00ba metatarsiano del pie derecho (figura 1), realiz\u00e1ndose un diagn\u00f3stico compatible con la enfermedad de Freiberg. Dada la compatibilidad de la imagen radiol\u00f3gica con la cl\u00ednica, no fueron necesarias otras pruebas complementarias.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para tratamiento cl\u00ednico de la enfermedad, se realiz\u00f3 la prescripci\u00f3n de unas ortesis plantares en material semirr\u00edgido, a medida, con sost\u00e9n de arco longitudinal interno y descarga retrocapital de 2\u00ba metatarsiano del pie derecho. Asimismo, se hizo recomendaci\u00f3n cl\u00ednica de reposo deportivo y uso de calzado adecuado con una suela amortiguadora y horma anterior ancha que dejara libre la movilidad de los dedos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las revisiones cl\u00ednicas a los 6 y 12 meses se apreci\u00f3 mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda, recomend\u00e1ndose de forma progresiva la vuelta a la actividad f\u00edsica de impacto.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las osteocondritis son entidades poco frecuentes en pacientes de edad pedi\u00e1trica. Se produce una necrosis avascular por una disrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo en el cart\u00edlago de crecimiento, adyacente a una articulaci\u00f3n, siendo el mecanismo etiol\u00f3gico desconocido 1<\/sup>. Las teor\u00edas actuales combinan un d\u00e9ficit de aporte vascular unido a microtraumatismos y alteraciones gen\u00e9ticas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es fundamental realizar una buena historia cl\u00ednica para entender el mecanismo de acci\u00f3n de la lesi\u00f3n, una exploraci\u00f3n focalizada en la zona y una selecci\u00f3n a la hora de la petici\u00f3n de pruebas complementarias congruentes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Freiberg afecta m\u00e1s frecuentemente a sexo femenino (5 veces m\u00e1s frecuente que en ni\u00f1os varones) y afecta al lado dominante en un 36% de los casos6<\/sup>. Asimismo, la cabeza del 2\u00ba metatarsiano es la m\u00e1s afectada7<\/sup>, aunque pueden afectarse cualquiera de los cinco metatarsianos del pie. En hasta un 10% puede haber una afectaci\u00f3n bilateral5<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La prueba complementaria inicial a solicitar debe ser una radiograf\u00eda en carga del pie afecto, en dos proyecciones. Seg\u00fan Smillie5<\/sup>, podemos objetivar 5 estadios seg\u00fan la imagen radiogr\u00e1fica: estadio I, aparece una fractura temprana de la ep\u00edfisis subcondral; estadio II, se produce el colapso de la porci\u00f3n dorsal central de la cabeza metatarsal con aplastamiento de la superficie articular; estadio III, con mayor aplanamiento de la cabeza metatarsal y colapso continuo de la porci\u00f3n central, manteni\u00e9ndose la porci\u00f3n plantar intacta; estadio IV, formaci\u00f3n de cuerpos libres por fracturas mediales y laterales y separaci\u00f3n de la porci\u00f3n central; estadio V, artrosis degenerativa con aplanamiento de la cabeza del metatarsiano y estrechamiento del espacio intraarticular.<\/p>\n

Su interpretaci\u00f3n ser\u00e1 clave para un buen diagn\u00f3stico y tratamiento, aunque, generalmente, es una patolog\u00eda autolimitada que precisa de medidas conservadoras y la cirug\u00eda no es necesaria salvo en casos muy resistentes e incapacitantes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En casos de duda, pueden ser necesarias otras pruebas complementarias. La Resonancia Magn\u00e9tica permite detectar la afectaci\u00f3n temprana de la cabeza metatarsal cuando en las radiograf\u00edas a\u00fan no es detectable. El PET puede detectar \u00e1reas de hipervascularizaci\u00f3n rodeando a zonas hipovascularizadas, t\u00edpicas de la necrosis avascular. En fases m\u00e1s avanzadas de revascularizaci\u00f3n la imagen t\u00edpica ser\u00e1 m\u00e1s de hiperactividad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Su manejo inicial debe hacerse con analg\u00e9sicos orales (AINEs), ortesis plantares a medida de descarga de la zona e indicaciones sobre evitar actividades de impacto sobre el pie. A partir de las 12 semanas los s\u00edntomas suelen ir cediendo y debe indicarse la vuelta gradual a las actividades de carga e impacto. La reosificacion y signos de curaci\u00f3n se dan entre los 2-3 a\u00f1os 6<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En los casos en los que el tratamiento conservador no sea suficiente se pueden plantear varias opciones quir\u00fargicas que incluyen el desbridamiento articular, sinovectom\u00eda, extirpaci\u00f3n de cuerpos libres desprendidos o incluso el transplante osteocondral 8-10<\/sup>. La osteotom\u00eda dorsal es actualmente la cirug\u00eda de elecci\u00f3n en estos casos, con resultados satisfactorios a largo plazo tanto cl\u00ednica como funcionalmente 9<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En conclusi\u00f3n, queremos destacar la entidad de la enfermedad de Freiberg como una causa poco frecuente de dolor a nivel metatarsal infantil y su diagn\u00f3stico mediante la cl\u00ednica y la imagen radiogr\u00e1fica compatibles. El tratamiento conservador, como es en nuestro caso, es favorable en la mayor\u00eda de ocasiones, lo que permite una vuelta a la actividad deportiva de forma temprana. No existe consenso sobre el tratamiento quir\u00fargico cuando la cl\u00ednica no responde a tratamiento conservador, dado que los estudios publicados son limitados y los resultados son variables.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/p>\n

    \n
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  10. DeVries, J. G., Amiot, R. A., Cummings, P., & Sockrider, N. Freiberg\u2019s Infraction of the Second Metatarsal Treated with Autologous Osteochondral Transplantation and External Fixation. The Journal of Foot and Ankle Surgery,2008, 47(6), 565\u2013570. doi:10.1053\/j.jfas.2008.08.013<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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