{"id":79119,"date":"2024-10-25T09:33:09","date_gmt":"2024-10-25T07:33:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79119"},"modified":"2024-10-24T09:07:36","modified_gmt":"2024-10-24T07:07:36","slug":"ileostomias-de-alto-debito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ileostomias-de-alto-debito\/","title":{"rendered":"Ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Carlos Moreno G\u00e1lvez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 926<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>High debit ileostomy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 926<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Carlos Moreno G\u00e1lvez<sup>1<\/sup>, Wendy Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto<sup>1<\/sup>, Macarena Lacarta Ben\u00edtez<sup>1<\/sup>, Lidia Olivar G\u00f3mez<sup>1<\/sup>, Ana Ros Anad\u00f3n<sup>1<\/sup>, Laura Morales Blasco<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito son una complicaci\u00f3n frecuente en pacientes sometidos a resecci\u00f3n intestinal, especialmente cuando se trata del intestino delgado, debido a las repercusiones que tienen en el paciente. Una ileostom\u00eda es una abertura quir\u00fargica creada en el abdomen para permitir la salida del contenido intestinal, generalmente debido a una cirug\u00eda de extirpaci\u00f3n del colon o partes del intestino delgado. En condiciones normales, la cantidad de fluido que pasa por una ileostom\u00eda es manejable, pero cuando la producci\u00f3n excede los 1.5 litros por d\u00eda, se considera alto d\u00e9bito, lo que puede llevar a complicaciones graves como deshidrataci\u00f3n, desequilibrio electrol\u00edtico, malnutrici\u00f3n, e insuficiencia renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de las ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito pueden ser multifactoriales. Entre las principales se encuentran la enfermedad de Crohn, enteritis por radiaci\u00f3n, resecci\u00f3n extensa del intestino delgado, y complicaciones postoperatorias como infecciones o adherencias. Adem\u00e1s, ciertos medicamentos, como los antibi\u00f3ticos y los inhibidores de la bomba de protones, pueden exacerbar la situaci\u00f3n al alterar la flora intestinal o aumentar la secreci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo adecuado de una ileostom\u00eda de alto d\u00e9bito es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Ileostom\u00eda, antidiarreicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">High-output ileostomies are a common complication in patients undergoing intestinal resection, particularly involving the small intestine, due to the significant impact they have on the patient. An ileostomy is a surgically created opening in the abdomen to allow intestinal contents to exit, typically following the removal of the colon or parts of the small intestine. Under normal conditions, the amount of fluid passing through an ileostomy is manageable, but when output exceeds 1.5 liters per day, it is considered high-output, which can lead to severe complications such as dehydration, electrolyte imbalances, malnutrition, and renal failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The causes of high-output ileostomies can be multifactorial. The primary factors include Crohn&#8217;s disease, radiation enteritis, extensive small intestine resection, and postoperative complications like infections or adhesions. Additionally, certain medications, such as antibiotics and proton pump inhibitors, can exacerbate the situation by altering the gut flora or increasing gastric secretion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proper management of a high-output ileostomy is crucial to prevent long-term complications and improve the patient\u2019s quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Ileostomy, antidiarrheals<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n de ostom\u00eda de alto d\u00e9bito <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una estoma es una apertura que conecta una cavidad corporal con el exterior, ya sea de forma natural o quir\u00fargica. Las estomas del intestino se nombran seg\u00fan su ubicaci\u00f3n en el tracto gastrointestinal. Una estoma del intestino delgado proximal (con menos de 200 cm restantes) se llama yeyunostom\u00eda, una del intestino delgado distal es una ileostom\u00eda, y una del colon es una colostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino <em>\u00abestoma de alto d\u00e9bito\u00bb<\/em> (HOS las siglas del ingl\u00e9s high output stoma) no tiene una definici\u00f3n est\u00e1ndar, pero por lo general se define a partir de un d\u00e9bito superior a 1000\u20132000 mL\/24 horas. Es cl\u00ednicamente significativo cuando supera los 2000 mL\/24 horas, lo que puede provocar en primer lugar depleci\u00f3n de agua, sodio y magnesio, y malnutrici\u00f3n como complicaci\u00f3n tard\u00eda. Este tipo de estoma se observa m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes con yeyunostom\u00eda o ileostom\u00eda, y es poco probable en aquellos con colostom\u00eda que retienen parte del intestino delgado, debido a la capacidad del colon para reabsorber agua. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores desencadenantes del alto d\u00e9bito<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son m\u00faltiples las causas que pueden desencadenar la aparici\u00f3n de una ostom\u00eda de alto d\u00e9bito, pero dentro de las m\u00e1s frecuentes se encuentran: <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome de intestino corto: Esta situaci\u00f3n suele aparecer en los pacientes que derivados de una intervenci\u00f3n pierden una porci\u00f3n significativa del intestino, lo que reduce la capacidad de absorci\u00f3n de l\u00edquidos y nutrientes. Los pacientes con menos de 200 cm de intestino delgado son particularmente vulnerables a desarrollar alto d\u00e9bito.<\/li>\n<li>Infecciones; Diversas infecciones, como gastroenteritis viral, bacteriana o parasitaria, pueden aumentar la secreci\u00f3n intestinal y motilidad, contribuyendo a un alto d\u00e9bito. En particular, infecciones por Escherichia coli, Salmonella, o Giardia lamblia son conocidas por provocar diarrea intensa, exacerbando el flujo en la ostom\u00eda.<\/li>\n<li>Brote de enfermedad inflamatoria intestinal: En enfermedades como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, los brotes inflamatorios incrementan la secreci\u00f3n de agua y electrolitos en el intestino, elevando el volumen del d\u00e9bito. Adem\u00e1s, el da\u00f1o a la mucosa intestinal reduce la capacidad de absorci\u00f3n, empeorando la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos: Los antibi\u00f3ticos, al alterar la flora intestinal, pueden provocar diarrea. Los laxantes y ciertos quimioter\u00e1picos tambi\u00e9n pueden incrementar la motilidad intestinal. La supresi\u00f3n brusca de corticoides y opi\u00e1ceos se ha asociado tambi\u00e9n a mayor riesgo de alto d\u00e9bito. Por supuesto f\u00e1rmacos con efectos procin\u00e9ticos como metoclopramida o eritromicina pueden producirlo tambi\u00e9n. Por \u00faltimo, la metformina tambi\u00e9n se ha relacionado con este.<\/li>\n<li>Cuadros obstructivos parciales o intermitentes: Estas pueden causar acumulaci\u00f3n de contenido intestinal que, al resolverse, puede descargarse de manera r\u00e1pida y en gran volumen a trav\u00e9s de la ostom\u00eda, resultando en un alto d\u00e9bito.<\/li>\n<li>Colonizaci\u00f3n por Clostridium difficile: Esta bacteria, asociada a infecciones nosocomiales y uso de antibi\u00f3ticos, puede causar colitis pseudomembranosa, caracterizada por diarrea severa. En pacientes con ostom\u00edas, la infecci\u00f3n por C. difficile puede llevar a un aumento significativo en la salida de la ostom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones derivadas del alto d\u00e9bito en pacientes con ileostom\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones derivadas del alto d\u00e9bito en pacientes con ileostom\u00edas son amplias y afectan principalmente el estado nutricional, el equilibrio hidroelectrol\u00edtico y la funci\u00f3n renal. Es esencial comprender y abordar estas complicaciones para evitar desenlaces graves. A continuaci\u00f3n, se detallan las complicaciones nutricionales, los desequilibrios hidroelectrol\u00edticos y el deterioro de la funci\u00f3n renal, junto con los protocolos de manejo que se han discutido previamente. <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desnutrici\u00f3n Cal\u00f3rica y P\u00e9rdida de Peso: El alto d\u00e9bito en pacientes con ileostom\u00eda conlleva un riesgo elevado de malabsorci\u00f3n, lo que provoca una p\u00e9rdida progresiva de masa corporal, a pesar de que el paciente siga una dieta hipercal\u00f3rica. Esto se debe a una diarrea persistente y a la limitada absorci\u00f3n de nutrientes en el intestino restante.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00e9ficit de Vitamina B12: La absorci\u00f3n de la vitamina B12 se realiza principalmente en el \u00edleon terminal, por lo que las resecciones de m\u00e1s de 60 cm del \u00edleon pueden llevar a una malabsorci\u00f3n significativa de esta vitamina. Esto puede derivar en anemia perniciosa o megalobl\u00e1stica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malabsorci\u00f3n de Sales Biliares y Grasas: La resecci\u00f3n extensa del \u00edleon (m\u00e1s de 100 cm) puede causar una malabsorci\u00f3n grave de sales biliares, lo que lleva a una diarrea importante y a una reducci\u00f3n de la capacidad de solubilizaci\u00f3n micelar de grasas y vitaminas liposolubles (A, D, E y K).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desequilibrio Hidroelectrol\u00edtico y Deterioro de la Funci\u00f3n Renal: El alto d\u00e9bito puede causar una p\u00e9rdida significativa de l\u00edquidos y electrolitos, lo que lleva a complicaciones como deshidrataci\u00f3n, hiponatremia, hipopotasemia e insuficiencia renal aguda. Los pacientes con resecciones intestinales extensas y ostom\u00edas proximales experimentan diarreas voluminosas que resultan en p\u00e9rdidas de hasta 90-120 mEq de sodio y 10-20 mEq de potasio al d\u00eda a trav\u00e9s del estoma. Adem\u00e1s, la falta de absorci\u00f3n adecuada de l\u00edquidos en estos pacientes puede ocasionar hipovolemia severa es por ello que entre el 30-70% de los pacientes con ostom\u00edas de alto d\u00e9bito desarrollan insuficiencia renal aguda secundaria a la deshidrataci\u00f3n, siendo m\u00e1s frecuente entre el tercer y octavo d\u00eda tras la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipomagnesemia<strong>: <\/strong>Hasta un 45% de los pacientes con ileostom\u00eda de alto d\u00e9bito presentan hipomagnesemia, manifest\u00e1ndose con hiperexcitabilidad muscular, tetania y convulsiones adem\u00e1s de m\u00faltiples d\u00e9ficits i\u00f3nicos. Esta condici\u00f3n ocurre debido a la p\u00e9rdida de superficie de absorci\u00f3n o la quelaci\u00f3n de magnesio por \u00e1cidos grasos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las complicaciones derivadas de las ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de iniciar cualquier abordaje farmacol\u00f3gico o nutricional en pacientes con ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito, es crucial identificar y tratar la causa subyacente de la condici\u00f3n. Dentro de estas destacamos: <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las infecciones gastrointestinales principalmente infecciones por Clostridium difficile realizando un coprocultivo y detecci\u00f3n de toxina.<\/li>\n<li>Hay f\u00e1rmacos que pueden desencadenarlo como los f\u00e1rmacos procin\u00e9ticos (metoclopramida, laxantes, eritromicina&#8230;), tambi\u00e9n la retirada brusca de corticoides y la metformina aumenta el d\u00e9bito de la ostom\u00eda.<\/li>\n<li>Las obstrucciones intestinales en los periodos de resoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Brote de enfermedad inflamatoria intestinal-s\u00edndrome de intestino corto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental que la intervenci\u00f3n y la educaci\u00f3n de estos pacientes se realicen dentro de un equipo multidisciplinario que integre a farmac\u00e9uticos, nutricionistas, enfermeros y cirujanos. Destacar un estudio publicado en 2012 que demostr\u00f3 que la implementaci\u00f3n de un protocolo perioperatorio enfocado en la educaci\u00f3n del paciente para el manejo del estoma y el control del d\u00e9bito redujo significativamente la tasa de reingresos por deshidrataci\u00f3n, aunque no se observaron diferencias en la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo nutricional en pacientes con alto d\u00e9bito<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ingesta de L\u00edquidos:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se debe evitar la ingesta de l\u00edquidos durante las comidas, ya que esto puede acelerar el tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n<li>Se recomienda aumentar el contenido de sal en las comidas para mejorar la reabsorci\u00f3n de fluidos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Uso de Fibra:<\/strong>\n<ul>\n<li>La evidencia sobre el uso de fibra en estos pacientes es limitada.<\/li>\n<li>Pacientes con hemicolectom\u00eda izquierda o sigmoidectom\u00eda pueden continuar con una dieta normal que incluya fibra. Sin embargo, aquellos con hemicolectom\u00eda derecha o colectom\u00eda total deber\u00e1n seguir una dieta baja en residuos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Dieta adaptada para pacientes portadores de ileostom\u00eda:<\/strong>\n<ul>\n<li>Ver Anexo 1: Recomendaciones Nutricionales para Pacientes Portadores de Ileostom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del Equilibrio Hidroelectrol\u00edtico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Reconocimiento de S\u00edntomas:<\/strong>\n<ul>\n<li>Es esencial que los pacientes reconozcan los s\u00edntomas de deshidrataci\u00f3n, como mareos, sed, disminuci\u00f3n de la micci\u00f3n, boca seca, debilidad y espasmos musculares, y que sepan vigilar el volumen de d\u00e9bito del estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Monitoreo de Fluidos:<\/strong>\n<ul>\n<li>Ante la aparici\u00f3n de OAD, se debe monitorizar estrechamente el balance de fluidos, registrando todas las entradas y salidas, y controlando el peso y los niveles de sodio en orina. Tambi\u00e9n es necesario realizar un perfil completo de electrolitos, incluyendo siempre magnesio y marcadores nutricionales.<\/li>\n<li>Los niveles de sodio en orina deben mantenerse alrededor de 20 mmol\/L, con valores de 10 mmol\/L indicativos de depleci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Soluciones Orales:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se recomienda proporcionar a los pacientes soluciones orales con la f\u00f3rmula de la OMS (2,5 g de ClNa, 1,5 g de ClK, 2,5 g de HCO3Na, 1,5 g de az\u00facar en 1L de agua) cuya concentraci\u00f3n de sodio, 90 mmol\/L, es ideal para facilitar la absorci\u00f3n de sodio y glucosa.<\/li>\n<li>Durante la fase aguda de alto d\u00e9vito, el volumen total de fluidos debe limitarse a 500-1.000 ml diarios. Adem\u00e1s, se deben evitar las bebidas hipot\u00f3nicas, como t\u00e9, caf\u00e9, alcohol y zumos de frutas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Antidiarreicos:<\/strong>\n<ul>\n<li>El uso de loperamida o code\u00edna es com\u00fan, y en casos extremos, octre\u00f3tido. Aunque estos medicamentos pueden reducir el d\u00e9bito en un 50%, rara vez logran estabilizar completamente el equilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/li>\n<li><strong>Loperamida:<\/strong> Se recomienda iniciar con 2 mg de loperamida 30-60 minutos antes de las comidas principales y antes de dormir. El d\u00e9bito debe reevaluarse en 48-72 horas. Si el OAD persiste, se puede aumentar la dosis a 4 mg por toma, con un m\u00e1ximo de 16 mg al d\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Code\u00edna:<\/strong> En caso de mantenimiento de la OAD, se puede a\u00f1adir code\u00edna (15-60 mg por toma) siguiendo la pauta horaria de la loperamida. La code\u00edna est\u00e1 contraindicada en pacientes con un aclaramiento renal inferior a 15 ml\/min.<\/li>\n<li><strong>Octre\u00f3tido:<\/strong> Se recomienda iniciar el tratamiento con octre\u00f3tido si el OAD persiste despu\u00e9s de dos semanas de tratamiento con loperamida y code\u00edna. Aunque este f\u00e1rmaco reduce el tr\u00e1nsito intestinal y aumenta la absorci\u00f3n de agua y sodio, su uso prolongado puede generar litiasis biliar y dificultar la adaptaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Quelantes de \u00c1cidos Biliares:<\/strong>\n<ul>\n<li>La colestiramina es efectiva para secuestrar \u00e1cidos biliares no absorbidos que aumentan el tr\u00e1nsito intestinal y disminuyen la absorci\u00f3n de cationes divalentes. Sin embargo, su uso prolongado puede causar malabsorci\u00f3n de vitaminas liposolubles y cationes. Se recomienda iniciar con dosis bajas de 2 g 1-2 veces al d\u00eda, ajustando la dosis seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Inhibidores de la Bomba de Protones:<\/strong>\n<ul>\n<li>Es recomendable el uso de inhibidores de la bomba de protones, especialmente en las primeras etapas del tratamiento, debido a la hipersecreci\u00f3n g\u00e1strica post-resecci\u00f3n que puede perpetuar la diarrea y contribuir al alto d\u00e9bito.<\/li>\n<li>El tratamiento debe iniciarse con 20 mg de omeprazol cada 12 horas, pudiendo aumentarse hasta 40 mg cada 12 horas en funci\u00f3n de la respuesta del paciente. Es importante considerar la v\u00eda de administraci\u00f3n, especialmente en pacientes con resecci\u00f3n extensa del duodeno, donde puede ser necesaria la v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante una ileostom\u00eda de alto d\u00e9bito<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para reducir la p\u00e9rdida de fluidos y electrolitos en estos pacientes se recomienda empezar por restringir la ingesta de l\u00edquidos a 500-1000 ml diarios, favoreciendo el consumo de bebidas isot\u00f3nicas y evitando bebidas hipot\u00f3nicas como t\u00e9, caf\u00e9, alcohol y zumos de fruta. En algunos casos, puede ser necesario recurrir a la hidrataci\u00f3n intravenosa. Adem\u00e1s, se debe administrar loperamida a dosis de 2 mg antes de cada comida principal y antes de dormir. Es fundamental llevar un control estricto del balance de fluidos, monitorizando el peso diario y realizando an\u00e1lisis completos que incluyan electrolitos (magnesio, calcio, f\u00f3sforo, potasio y sodio), con suplementaci\u00f3n de electrolitos por v\u00eda oral o intravenosa seg\u00fan los resultados. Tambi\u00e9n se debe realizar una valoraci\u00f3n nutricional inicial y evaluar los niveles de vitamina B12 en pacientes que no est\u00e9n reci\u00e9n operados. El d\u00e9bito del estoma debe revisarse a las 48-72 horas, y si mejora, se puede aumentar progresivamente la ingesta de l\u00edquidos y comenzar la retirada de medicaci\u00f3n y sueroterapia.<sup>2,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el alto d\u00e9bito persiste a pesar de estas medidas, se mantendr\u00e1 la restricci\u00f3n en la ingesta de l\u00edquidos, continuando con el seguimiento nutricional. Se debe iniciar la ingesta de suero oral (compuesto por 2,5 g de ClNa, 1,5 g de ClK, 2,5 g de HCO3Na, 1,5 g de az\u00facar en 1 litro de agua) como \u00fanica fuente de l\u00edquidos, limitando el consumo a 500-1000 ml diarios. La dosis de loperamida se puede aumentar a 4 mg antes de cada comida principal y antes de dormir, con un m\u00e1ximo de 16 mg al d\u00eda. Si el paciente no mejora, se debe iniciar tratamiento con omeprazol a una dosis de 20 mg cada 12 horas, aumentando a 40 mg cada 12 horas si ya estaba pautado. En casos de malabsorci\u00f3n de grasas, esteatorrea o d\u00e9bito bilioso pruriginoso, se recomienda a\u00f1adir colestiramina 4 g antes del desayuno y la cena. Se debe continuar con la monitorizaci\u00f3n de electrolitos y su suplementaci\u00f3n seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el alto d\u00e9bito persiste tras 48-72 horas, se debe a\u00f1adir suplementaci\u00f3n de vitaminas hidrosolubles y liposolubles por v\u00eda oral. Se mantendr\u00e1 el tratamiento con loperamida, a\u00f1adiendo code\u00edna en dosis de 15-60 mg antes de las comidas principales, siempre que el aclaramiento de creatinina sea mayor a 15 ml\/min. En caso de persistir la malabsorci\u00f3n de grasas, se puede aumentar la colestiramina a 4 g antes de cada comida principal. Si el d\u00e9bito contin\u00faa superando los 2000 ml tras 10 d\u00edas de tratamiento, se debe considerar el uso de octre\u00f3tido 200 mcg al d\u00eda durante 3-5 d\u00edas, suspendi\u00e9ndolo si no se observa mejor\u00eda. Se debe reevaluar de forma continua la ingesta de l\u00edquidos y ajustar las intervenciones seg\u00fan la respuesta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ileostom\u00edas de alto debito representan un desaf\u00edo tanto para paciente como para el personal sanitario y es por ello que par aun manejo eficaz de esta situaci\u00f3n requiere un enfoque multidisciplinario que abarque tanto intervenciones nutricionales como farmacol\u00f3gicas. El control de la hidrataci\u00f3n y el equilibrio electrol\u00edtico es fundamental, debido a las grandes p\u00e9rdidas de l\u00edquidos y sales, que pueden provocar deshidrataci\u00f3n, insuficiencia renal y desequilibrios electrol\u00edticos, como la hipomagnesemia, adem\u00e1s de una adecuada suplementaci\u00f3n de vitaminas fundamentalmente liposolubles. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, el uso de agentes antidiarreicos y medicamentos como los an\u00e1logos de somatostatina puede ayudar a reducir el volumen del d\u00e9bito, mejorando la calidad de vida del paciente y previniendo complicaciones graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Villafranca JJA, Abil\u00e9s J, Moreno G, Goitia BT, Navarro PU, Ad\u00e1n NG. Ostom\u00edas de alto d\u00e9bito: detecci\u00f3n y abordaje. Nutr Hosp [Internet]. 2014 [cited 2024 Sep 11];30(6):1391\u20136. Available from: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112014001300026&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/li>\n<li>Nightingale JMD. How to manage a high-output stoma. Frontline Gastroenterol [Internet]. 2022 Mar 1 [cited 2024 Sep 11];13(2):140\u201351. Available from: https:\/\/fg.bmj.com\/content\/13\/2\/140<\/li>\n<li>Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RL, Pearl RK, Cintron JR, et al. Stoma complications: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum [Internet]. 1999 [cited 2024 Sep 11];42(12):1575\u201380. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10613476\/<\/li>\n<li>Nagle D, Pare T, Keenan E, Marcet K, Tizio S, Poylin V. Ileostomy pathway virtually eliminates readmissions for dehydration in new ostomates. Dis Colon Rectum [Internet]. 2012 Dec [cited 2024 Sep 11];55(12):1266\u201372. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23135585\/<\/li>\n<li>Rowe KM, Schiller LR. Ileostomy diarrhea: Pathophysiology and management. Proc (Bayl Univ Med Cent) [Internet]. 2020 Apr 2 [cited 2024 Sep 12];33(2):218. Available from: \/pmc\/articles\/PMC7155987\/<\/li>\n<\/ol>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos<\/strong><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1: Recomendaciones Nutricionales para Pacientes Portadores de Ileostom\u00eda<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones nutricionales son fundamentales para manejar la ileostom\u00eda de alto d\u00e9bito y evitar complicaciones como la deshidrataci\u00f3n y la malnutrici\u00f3n. Las pautas incluyen:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Incrementar la Ingesta de L\u00edquidos:<\/strong> Consumir al menos 2-3 litros de l\u00edquidos diarios, incluyendo soluciones ricas en electrolitos, como sueros orales especializados.<\/li>\n<li><strong>Alimentos Bajos en Fibra Insoluble:<\/strong> Evitar alimentos con alto contenido de fibra insoluble, como verduras crudas, frutas con c\u00e1scara, y granos enteros, ya que pueden aumentar la producci\u00f3n de heces l\u00edquidas.<\/li>\n<li><strong>Aumento de la Sal:<\/strong> A\u00f1adir sal extra a los alimentos para compensar las p\u00e9rdidas de sodio por la ileostom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Suplementaci\u00f3n de Vitaminas y Minerales:<\/strong> Incluir suplementos de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y minerales como el zinc y el magnesio, que son frecuentemente deficientes en estos pacientes.<\/li>\n<li><strong>Prote\u00ednas y Energ\u00eda:<\/strong> Asegurar una ingesta adecuada de prote\u00ednas y calor\u00edas, ajustando la dieta para mantener el peso y la masa muscular.<\/li>\n<li><strong>Peque\u00f1as Comidas Frecuentes:<\/strong> Comer cinco a seis comidas peque\u00f1as al d\u00eda para facilitar la digesti\u00f3n y absorci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma de consumir los alimentos tambi\u00e9n es importante para controlar la salida de la ileostom\u00eda:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cocci\u00f3n de Alimentos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li><strong>Alimentos Cocidos:<\/strong> Preferir alimentos cocidos en lugar de crudos para facilitar la digesti\u00f3n. Las verduras deben ser cocidas hasta que est\u00e9n blandas.<\/li>\n<li><strong>M\u00e9todos de Cocci\u00f3n:<\/strong> Usar m\u00e9todos como hervido, al vapor, o al horno en lugar de fre\u00edr, para reducir el contenido graso y evitar irritaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Temperatura de los Alimentos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li><strong>Evitar Extremadamente Caliente o Fr\u00edo:<\/strong> Consumir alimentos a temperatura moderada. Las comidas extremadamente calientes o fr\u00edas pueden acelerar la motilidad intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Masticaci\u00f3n Adecuada:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Masticar Lenta y Completamente:<\/strong> Asegurarse de masticar bien los alimentos para facilitar la digesti\u00f3n y reducir el riesgo de obstrucciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito Autor principal: Carlos Moreno G\u00e1lvez Vol. XIX; n\u00ba 20; 926<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[],"class_list":["post-79119","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ileostom\u00edas de alto d\u00e9bito Autor principal: Carlos Moreno G\u00e1lvez Vol. XIX; 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