{"id":79140,"date":"2024-10-29T08:52:32","date_gmt":"2024-10-29T07:52:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79140"},"modified":"2024-10-27T08:34:10","modified_gmt":"2024-10-27T07:34:10","slug":"revision-sobre-atencion-soporte-y-cuidados-paliativos-en-pacientes-con-neoplasias-hematologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-atencion-soporte-y-cuidados-paliativos-en-pacientes-con-neoplasias-hematologicas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre atenci\u00f3n, soporte y cuidados paliativos en pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre atenci\u00f3n, soporte y <\/strong><strong>cuidados paliativos en pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Fern\u00e1ndez Cuezva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 933<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of support and palliative care in patients with hematological malignancies <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 933<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Fern\u00e1ndez Cuezva, Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Nuria Go\u00f1i Ros, Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez, Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Marta Riba Torres, Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndez, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Claudia Lamban Mascaray, Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>F\u00e1tima Mocha Campillo, Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias hematol\u00f3gicas, representan un desaf\u00edo significativo en el campo de la oncolog\u00eda debido a su complejidad y a las necesidades particulares de manejo. A medida que estas enfermedades progresan, los cuidados paliativos se convierten en una parte esencial del tratamiento, enfoc\u00e1ndose en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esta revisi\u00f3n explora la literatura reciente sobre los cuidados paliativos en neoplasias hematol\u00f3gicas, destacando la importancia de la intervenci\u00f3n temprana, la integraci\u00f3n de cuidados paliativos con el tratamiento, y las \u00e1reas donde se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Neoplasias hematol\u00f3gicas, Cuidados paliativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematologic malignancies represent a significant challenge in the field of oncohematology due to their complexity and particular management needs. As these diseases progress, palliative care becomes an essential part of treatment, focusing on alleviating suffering and improving patients&#8217; quality of life. This review explores the recent literature on palliative care in hematologic malignancies, highlighting the importance of early intervention, the integration of palliative care with treatment, and areas where further research is needed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Hematological malignancy, palliative care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos tienen su origen en el concepto de \u00abhospice\u00bb, utilizado por primera vez por Jeanne Garnier en el siglo XIX para describir la atenci\u00f3n a pacientes moribundos. Desde entonces, el movimiento ha evolucionado significativamente, con instituciones pioneras como el \u00abSt. Christopher&#8217;s Hospice\u00bb fundado por Cicely Saunders en 1967, estableciendo un modelo integral de atenci\u00f3n que sigue influyendo en el cuidado de los pacientes terminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) defini\u00f3 los cuidados paliativos en 1990 como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias enfrentando enfermedades amenazantes para la vida mediante la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento. Esta definici\u00f3n subraya la importancia de abordar el dolor y otros problemas f\u00edsicos, sociales, psicol\u00f3gicos y espirituales de manera integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque tradicionalmente los cuidados paliativos se relacionaban con la etapa final de la vida, la integraci\u00f3n temprana de cuidados paliativos en el tratamiento de las neoplasias hematol\u00f3gicas ha mostrado beneficios significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de estos avances, el acceso a los Cuidados Paliativos (CP) en los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas se ve m\u00e1s dificultado que en aquellos pacientes con tumores s\u00f3lidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello parece debido a que existen dificultades a la hora de identificar el momento adecuado en la transferencia de los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas a los equipos de CP, esto puede deberse al curso y pron\u00f3stico impredecible de la enfermedad, lo que genera dificultad a la hora de identificar las fases avanzadas. Todo ello resulta en una derivaci\u00f3n tard\u00eda a CP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez m\u00e1s la literatura recomienda que la valoraci\u00f3n por especialistas en cuidados paliativos se inicie e integre de forma m\u00e1s precoz en la atenci\u00f3n de pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas y sus familias. Sin embargo, sigue resultando un desaf\u00edo la implementaci\u00f3n de estos cuidados y la atenci\u00f3n al final de la vida en este grupo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo evaluar la literatura reciente sobre el papel de los cuidados paliativos en el manejo de neoplasias hematol\u00f3gicas, identificando las pr\u00e1cticas actuales, los beneficios observados y las brechas en el conocimiento que necesitan ser abordadas en futuras investigaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1 Estrategia de B\u00fasqueda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en bases de datos m\u00e9dicas electr\u00f3nicas, incluyendo PubMed, Scopus, y Web of Science, utilizando t\u00e9rminos como \u00abcuidados paliativos\u00bb, \u00abneoplasias hematol\u00f3gicas\u00bb, \u00ableucemia\u00bb, \u00ablinfoma\u00bb, \u00abmieloma\u00bb, y \u00abcalidad de vida\u00bb. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se incluyeron estudios cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, y metaan\u00e1lisis que abordaran cualquier aspecto relacionado con los cuidados paliativos en neoplasias hematol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2 Criterios de Inclusi\u00f3n y Exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios seleccionados para la revisi\u00f3n deb\u00edan cumplir con los siguientes criterios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfoque en pacientes adultos con neoplasias hematol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n del impacto de los cuidados paliativos, ya sea en t\u00e9rminos de control de s\u00edntomas, calidad de vida, o supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estudios que integren cuidados paliativos con el tratamiento oncol\u00f3gico activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluyeron art\u00edculos que se enfocaran exclusivamente en neoplasias s\u00f3lidas, estudios en poblaciones pedi\u00e1tricas, y aquellos que no proporcionaran datos relevantes sobre los cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.3 An\u00e1lisis de Datos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrajeron y analizaron datos de los estudios incluidos, centr\u00e1ndose en los resultados cl\u00ednicos, la calidad de vida, la integraci\u00f3n de cuidados paliativos y los modelos de atenci\u00f3n. Los hallazgos fueron sintetizados para proporcionar una visi\u00f3n general del estado actual del conocimiento y para identificar \u00e1reas clave que requieren m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1\u00a0 Impacto de los Cuidados Paliativos en Neoplasias Hematol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n de la literatura refleja que la integraci\u00f3n temprana de los cuidados paliativos en el manejo de pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas puede mejorar significativamente la calidad de vida y aliviar los s\u00edntomas asociados a la enfermedad y su tratamiento. En varios estudios, los pacientes que recibieron cuidados paliativos desde etapas tempranas reportaron menos dolor, menos s\u00edntomas depresivos, y una mayor satisfacci\u00f3n general en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron cuidados paliativos solo en la fase final de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados los vemos reflejados en estudios como el de Temel et al. que mostr\u00f3 como los pacientes con linfoma avanzado que recibieron cuidados paliativos tempranos experimentaron una mejora en su calidad de vida en t\u00e9rminos de sintomatolog\u00eda asociada al tumor y una menor prevalencia de episodios de depresi\u00f3n. Este enfoque tambi\u00e9n se asoci\u00f3 con una menor tasa de utilizaci\u00f3n de recursos m\u00e9dicos al final de la vida, lo que sugiere un impacto positivo en la experiencia del paciente y una posible reducci\u00f3n de los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2 Retos en la Implementaci\u00f3n de Cuidados Paliativos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los beneficios documentados, la implementaci\u00f3n de cuidados paliativos en neoplasias hematol\u00f3gicas enfrenta varios desaf\u00edos. Uno de los principales obst\u00e1culos es la percepci\u00f3n de los profesionales de la salud y los pacientes sobre la relaci\u00f3n entre cuidados paliativos y el final de la vida. Muchos hemat\u00f3logos dudan en derivar a sus pacientes a cuidados paliativos, especialmente cuando est\u00e1n recibiendo tratamiento activo para su enfermedad, debido al temor de que los pacientes interpreten esto como un abandono del tratamiento curativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas suelen experimentar trayectorias de enfermedad impredecibles, con periodos de remisi\u00f3n y reca\u00edda que complican la previsi\u00f3n de evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico, dificultando todo ello la planificaci\u00f3n de estos cuidados. Esto contrasta con las neoplasias s\u00f3lidas, donde la progresi\u00f3n de la enfermedad es generalmente m\u00e1s predecible, lo que facilita la integraci\u00f3n de los cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3\u00a0 Modelos de Atenci\u00f3n Paliativa en Hematolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos estudios han explorado modelos espec\u00edficos para integrar los cuidados paliativos en la atenci\u00f3n de pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas. Un modelo prometedor es la colaboraci\u00f3n multidisciplinaria que involucra a hemat\u00f3logos, especialistas en cuidados paliativos, enfermer\u00eda especializada y trabajadores sociales. Este enfoque permite abordar tanto las necesidades m\u00e9dicas como las psicosociales del paciente, facilitando una atenci\u00f3n m\u00e1s hol\u00edstica y centrada en la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ejemplo exitoso de este modelo es el programa de atenci\u00f3n paliativa integrada para pacientes con mieloma m\u00faltiple en fase avanzada, que demostr\u00f3 mejoras en el manejo del dolor, el control de s\u00edntomas, y la satisfacci\u00f3n del paciente. Este modelo tambi\u00e9n permiti\u00f3 una mejor planificaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al final de la vida, evitando hospitalizaciones innecesarias y mejorando la calidad de vida durante los \u00faltimos meses de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad de vida es un aspecto central en el manejo de pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas, y la literatura revisada resalta que los cuidados paliativos juegan un papel crucial en este sentido. Los estudios han demostrado que los pacientes que reciben cuidados paliativos tienen una mejor percepci\u00f3n de su bienestar general, experimentan menos ansiedad y depresi\u00f3n, y son m\u00e1s capaces de enfrentar los desaf\u00edos emocionales asociados con su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que algunos estudios tambi\u00e9n han sugerido que la integraci\u00f3n temprana de cuidados paliativos puede tener un impacto positivo en la supervivencia. Aunque la evidencia en esta \u00e1rea es limitada y necesita ser investigada m\u00e1s a fondo, estos hallazgos subrayan la importancia de no subestimar los cuidados paliativos como parte integral del tratamiento oncohematol\u00f3gico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia sugiere que los cuidados paliativos no deben ser reservados solo para el final de la vida, sino que deben integrarse temprano en el curso de la enfermedad, incluso cuando el tratamiento oncol\u00f3gico curativo o paliativo activo todav\u00eda est\u00e1 en curso. Esta integraci\u00f3n temprana permite un manejo m\u00e1s efectivo de los s\u00edntomas, una mejor planificaci\u00f3n de la atenci\u00f3n, y una mejora general en la calidad de vida del paciente .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, lograr esta integraci\u00f3n temprana requiere cambios en la percepci\u00f3n tanto de los m\u00e9dicos como de los pacientes sobre el papel de los cuidados paliativos. Es crucial que los profesionales de la salud reciban formaci\u00f3n espec\u00edfica para identificar los momentos adecuados para derivar a cuidados paliativos y para comunicar los beneficios de estos cuidados a los pacientes y sus familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo exitoso de los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas que requieren cuidados paliativos depende de un enfoque multidisciplinario. Este enfoque no solo involucra a hemat\u00f3logos y especialistas en cuidados paliativos, sino tambi\u00e9n a psic\u00f3logos, trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud que pueden abordar las diversas necesidades del paciente. La coordinaci\u00f3n efectiva entre estos profesionales es clave para proporcionar una atenci\u00f3n integral y centrada en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los avances en el campo, todav\u00eda existen brechas significativas en la investigaci\u00f3n sobre cuidados paliativos en neoplasias hematol\u00f3gicas. Necesitamos m\u00e1s estudios que exploren el impacto de diferentes modelos de atenci\u00f3n paliativa, la mejor manera de integrar estos cuidados en el tratamiento oncol\u00f3gico, y los factores que influencian la derivaci\u00f3n a cuidados paliativos. Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n futura deber\u00eda enfocarse en desarrollar estrategias espec\u00edficas para superar las barreras a la implementaci\u00f3n de cuidados paliativos en este contexto cl\u00ednico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos son esenciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas, y su integraci\u00f3n temprana en el tratamiento oncol\u00f3gico puede proporcionar beneficios significativos tanto para los pacientes como para el sistema de salud. A pesar de los desaf\u00edos en su implementaci\u00f3n, los estudios revisados indican que un enfoque multidisciplinario y una mejor educaci\u00f3n sobre el papel de los cuidados paliativos pueden facilitar su integraci\u00f3n en la atenci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para maximizar el impacto de los cuidados paliativos en neoplasias hematol\u00f3gicas, es crucial abordar las barreras actuales y continuar investigando los modelos de atenci\u00f3n m\u00e1s efectivos. Solo a trav\u00e9s de una mayor comprensi\u00f3n y mejor integraci\u00f3n de estos cuidados podemos asegurar que todos los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas reciban el apoyo y la atenci\u00f3n que necesitan para enfrentar su enfermedad de la mejor manera posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erdal S, Arslan EN, Tandoruk MS. Palliative Care in Patients with Hematological Malignancies. 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