{"id":79143,"date":"2024-10-29T09:12:12","date_gmt":"2024-10-29T08:12:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79143"},"modified":"2024-10-27T08:41:20","modified_gmt":"2024-10-27T07:41:20","slug":"hemoptisis-secundaria-a-una-causa-atipica-revision-de-manejo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemoptisis-secundaria-a-una-causa-atipica-revision-de-manejo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hemoptisis secundaria a una causa at\u00edpica. Revisi\u00f3n de manejo a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hemoptisis secundaria a una causa at\u00edpica. Revisi\u00f3n de manejo a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Clara Serrano Ferrer<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 934<\/p>\n

Hemoptysis due to an atypical condition. A case report and review of management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 934<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Clara Serrano Ferrer, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer, Ana Serrano Ferrer, Elvira Tar\u00ed Ferrer.<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen: La hemoptisis consiste en la salida de material hem\u00e1tico procedente de la v\u00eda respiratoria por debajo de las cuerdas vocales. Es un trastorno relativamente frecuente. Su forma grave, denominada hemoptisis amenazante es mucho menos frecuente, pero implica una potencial alta mortalidad. Es crucial identificar r\u00e1pidamente las causas subyacentes para guiar el tratamiento y mejorar los resultados cl\u00ednicos. El manejo inicial de la hemoptisis estar\u00e1 determinado por la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, bas\u00e1ndose siempre en asegurar la v\u00eda a\u00e9rea y el intercambio gaseoso adecuado y en el control del sangrado. La fibrobroncoscopia y TAC son de gran importancia en el estudio y tratamiento de la hemoptisis, seguida por la arteriograf\u00eda con embolizaci\u00f3n en caso de incapacidad de control hemorr\u00e1gico. El control quir\u00fargico, se reserva como terapia de rescate dada su alta morbilidad y mortalidad. Adem\u00e1s del control del sangrado, el tratamiento definitivo siempre incluye tratar la causa subyacente.<\/p>\n

Palabras clave: hemoptisis, hemoptisis amenazante, radiolog\u00eda intervencionista, tratamiento.<\/p>\n

Abstract: Hemoptysis refers to the expectoration of blood or bloody sputum from the lower respiratory tract, below the vocal cords. It is a relatively common disorder. Its severe form, known as massive hemoptysis, is much less common but carries a high potential mortality rate. Rapid identification of the underlying causes is crucial to guide treatment and improve clinical outcomes. Initial management of hemoptysis depends on the clinical presentation. Ensuring an adequate airway and gas exchange, in addition to controlling the bleeding must always be performed. Fiberoptic bronchoscopy is the first-choice and CT scan are the chosen diagnostic-therapeutic tests, followed by arteriography with embolization if hemorrhage control is not achieved. If both therapies fail to control the bleeding, surgical intervention is considered, though it carries high morbidity and mortality. Definitive treatment always includes addressing\u00a0the underlying cause.<\/p>\n

Keywords: hemoptysis, life-threatening hemoptysis, interventional radiology, treatment.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La hemoptisis se define como la expectoraci\u00f3n de sangre procedente de la v\u00eda respiratoria por debajo de las cuerdas vocales. La mayor\u00eda de los casos que se ven en el servicio de urgencias (SU) son episodios leves de hemoptisis de peque\u00f1o volumen, que suelen consistir en un esputo te\u00f1ido de sangre o en cantidades m\u00ednimas de sangre franca, sin embargo, del 1-5% de pacientes con hemoptisis pueden presentar una hemorragia masiva o potencialmente mortal; por lo tanto, aunque poco frecuente, es un trastorno que requiere de una r\u00e1pida evaluaci\u00f3n y tratamiento. Se presenta un caso de hemoptisis masiva de causa incierta.<\/p>\n

Se trata de un var\u00f3n de 53 a\u00f1os que acude a Urgencias por tos con hemoptisis franca de aparici\u00f3n aguda. Se hab\u00eda encontrado asintom\u00e1tico los d\u00edas previos y no refiere otra sintomatolog\u00eda asociada. A su llegada a Urgencias se encuentra hipertenso (212\/133), sin anemizaci\u00f3n anal\u00edtica (hemoglobina 15g\/dl). Se solicita valoraci\u00f3n por Servicio de ORL que realiza nasofibroscopia en donde se observan restos hem\u00e1ticos procedentes de la tr\u00e1quea. Se decide ingreso en Neumolog\u00eda ante la ausencia de hemoptisis franca desde su llegada a Urgencias. Se completa estudio con TAC que evidencia \u00e1reas pseudonodulares en vidrio deslustrado en segmento apical del LSD, radiol\u00f3gicamente inespec\u00edficas que en el contexto del paciente sugieren focos hemorr\u00e1gicos parenquimatosos (menos probable origen infeccioso-inflamatorio). No se observan im\u00e1genes nodulares pleuroparenquimatosas sospechosas, as\u00ed como tampoco derrame pleural ni peric\u00e1rdico.<\/p>\n

En planta precisa iniciar perfusi\u00f3n de solinitrina por HTA y se asocian hidroclorotiazida, lercanidipino y valsart\u00e1n. A su vez se inicia antibioterapia emp\u00edrica con amoxicilina\/clavul\u00e1nico. Vuelve a presentar hemoptisis a las 48 horas de ingreso y se realiza fibrobroncoscopia que muestra sangrado activo del l\u00f3bulo superior derecho y posible en l\u00f3bulo inferior derecho. Se decide realizaci\u00f3n de embolizaci\u00f3n bronquial urgente por parte de Radiolog\u00eda Intervencionista.<\/p>\n

En el aortograma se evidencian peque\u00f1as ramas bronquiales y intercostobronquiales patol\u00f3gicas. Se realiza embolizaci\u00f3n selectiva de rama bronquial derecha \/ izquierda. Se realiza embolizaci\u00f3n de ramas superior e inferior intercostobronquiales debido a dudosa conexi\u00f3n con arterias medulares\/esof\u00e1gicas. En el control angiogr\u00e1fico se objetiva una completa oclusi\u00f3n de los vasos seleccionados. A nivel anest\u00e9sico, la prueba se realiza con sedaci\u00f3n superficial. Presenta tendencia a HTA precisando tratamiento con solinitrina y clevidipino por lo que se decide ingreso en UCI para monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica tras el procedimiento y control tensional.<\/p>\n

El paciente ingresa en UCI con tendencia a la hipertensi\u00f3n a pesar de altas dosis de medicaci\u00f3n antihipertensiva IV. Requiere de tratamiento con amlodipino, valsart\u00e1n, hidroclorotiazida y doxazosina para su control. Se mantiene una estrecha observaci\u00f3n durante 72 horas, sin m\u00e1s incidencias que la HTA mencionada, sin repetirse un nuevo episodio de hemoptisis. Se decide mantener tratamiento emp\u00edrico con amoxicilina\/clavul\u00e1nico dados los hallazgos radiol\u00f3gicos y el sangrado abundante hasta el control de foco hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

De cara a la filiaci\u00f3n etiol\u00f3gica del sangrado se realiz\u00f3 interconsulta a nefrolog\u00eda para estudio etiol\u00f3gico de HTA secundaria. As\u00ed se solicita perfil general con orina 24 horas, fondo de ojo y ecodoppler renal.<\/p>\n

Asimismo, se realiza consulta a ORL. Se realiza exploraci\u00f3n que muestra: Orofaringe: normal, piezas dentales normales, paladar normal, suelo de boca sin alteraciones, mucosas \u00edntegras, no sangrado ni restos hem\u00e1ticos. Se realiza nasofibroendoscopia por fosa nasal derecha: fosa y cavum libres, base de lengua libre con epiglotis m\u00f3vil, cuerdas libres con muy escasos restos hem\u00e1ticos en comisura anterior que proceden de tr\u00e1quea, senos piriformes libres.<\/p>\n

Por otro lado, se realiza poligrafia cardiorrespiratoria que muestra apnea obstructiva del sue\u00f1o grave con importante componente posicional (IAH lateral 32, IAH supino 66) y repercusi\u00f3n oxim\u00e9trica (CT 90 21.5%). Ante la presencia de factores de riesgo cardiovascular con HTA resistente a tratamiento farmacol\u00f3gico y severidad de AOS, se inicia CPAP a 7 cmH2O en planta para intentar tolerancia.<\/p>\n

Se realizaron las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control: se observa material de embolizaci\u00f3n proyectado sobre el margen lateral derecho de la columna vertebral. Silueta cardiomediast\u00ednica y vasculatura pulmonar sin alteraciones valorables mediante este tipo de proyecci\u00f3n. No se observan focos consolidativos parenquimatosos ni signos de derrame pleural extenso en la porci\u00f3n del t\u00f3rax abordada dentro del estudio.<\/p>\n

TC arterias pulmonares: No se identifican adenopat\u00edas supraclaviculares, axilares ni mediast\u00ednicas. No se observan defectos de perfusi\u00f3n en arterias pulmonares. \u00c1reas pseudonodulares en vidrio deslustrado en segmento apical del LSD, radiol\u00f3gicamente inespec\u00edficas que en el contexto del paciente sugieren focos hemorr\u00e1gicos parenquimatosos (menos probable origen infeccioso inflamatorio) No se observan im\u00e1genes nodulares pleuroparenquimatosas sospechosas as\u00ed como tampoco derrame pleural ni peric\u00e1rdico. Sin hallazgos en la porci\u00f3n abdominal incluida en el estudio. Espondilosis dorsolumbar. Conclusi\u00f3n: \u00c1reas pseudonodulares en vidrio deslustrado en segmento apical del LSD, radiol\u00f3gicamente inespec\u00edficas que en el contexto del paciente sugieren focos hemorr\u00e1gicos parenquimatosos (menos probable origen infeccioso inflamatorio).<\/p>\n

Ecodoppler renal: H\u00edgado de tama\u00f1o normal y ecoestructura homog\u00e9nea. Aumento difuso de la ecogenicidad hep\u00e1tica de aspecto esteat\u00f3sico. Peque\u00f1o quiste aislado de 10 mm en l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho. V\u00eda biliar no dilatada. Ves\u00edcula biliar aliti\u00e1sica. Porci\u00f3n accesible de p\u00e1ncreas, bazo, sin alteraciones destacables. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal con adecuada diferenciaci\u00f3n corticosinusal. No se visualiza dilataci\u00f3n de sistema excretor. Se obtienen flujos Doppler en arterias accesibles intrarrenales dentro de la normalidad. Vejiga a media repleci\u00f3n, sin hallazgos significativos. No se visualiza l\u00edquido peritoneal.<\/p>\n

Anal\u00edtica al alta:<\/p>\n