{"id":79162,"date":"2024-10-30T09:26:45","date_gmt":"2024-10-30T08:26:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79162"},"modified":"2024-10-28T08:29:08","modified_gmt":"2024-10-28T07:29:08","slug":"manifestaciones-cutaneas-secundarias-a-enfermedad-renal-mas-alla-del-prurito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-cutaneas-secundarias-a-enfermedad-renal-mas-alla-del-prurito\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cut\u00e1neas secundarias a enfermedad renal m\u00e1s all\u00e1 del prurito"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cut\u00e1neas secundarias a enfermedad renal m\u00e1s all\u00e1 del prurito<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Corona Rosas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 20; 940<\/p>\n

Skin manifestations secondary to kidney disease, beyond pruritus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 940<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Corona Rosas Mar\u00eda Fernanda 1, Elizabeth Arellano Pacheco 2 Jim\u00e9nez Jacinto Jos\u00e9 Omar 3, Calzada Rasc\u00f3n Ana Cristina 4.<\/p>\n

Adscripci\u00f3n<\/p>\n

1 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona n\u00famero 47, Servicio de Medicina Interna Hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

2 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de San Luis Potos\u00ed, Servicio de Medicina Interna Hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

3 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona n\u00famero 47, Servicio de Medicina Interna Hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

4 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona n\u00famero 47, Servicio de Medicina Interna Hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

Los autores declaramos no tener conflictos de inter\u00e9s<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cut\u00e1neas en los pacientes con enfermedad renal representan hasta un 80%\u00a0\u00a0 de\u00a0 incidencia en nuestra poblaci\u00f3n que valoramos en hospitalizaci\u00f3n diariamente, donde el prurito es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan, adem\u00e1s de los cambios pigmentarios en su piel sin embargo pasamos desapercibidos en algunas otras manifestaciones\u00a0 como lo son\u00a0\u00a0 dermatitis perforantes o incluso calcifilaxis vistas en los pacientes, las cuales no seden tan f\u00e1cil a los tratamientos establecidos y que involucran patolog\u00edas dentro de su propia enfermedad renal como lo son el\u00a0 hiperparatiroidismo secundario\u00a0 o incluso\u00a0 los s\u00edndromes de robo asociados a di\u00e1lisis peritoneal, por lo que es importante la valoraci\u00f3n integra de los pacientes, no solo de su enfermedad de base si no las patolog\u00edas adyacentes y sus manifestaciones cut\u00e1neas que nos pueden hablar de la evoluci\u00f3n propia con un buen o mal pron\u00f3stico. A continuaci\u00f3n, mencionaremos una revisi\u00f3n de las entidades vistas en hospitalizaci\u00f3n haciendo \u00e9nfasis en su frecuencia y el pron\u00f3stico a largo plazo de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: Dermatitis perforante, Enfermedad renal cr\u00f3nica, prurito,<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Skin manifestations in patients with kidney disease represent up to 80% of incidence in hospitalization patients daily, where pruritus\u00a0 is the most common symptom, in addition to pigmentary changes in their skin, however we go unnoticed in some other manifestations. such as perforating dermatitis or even calciphylaxis seen in patients, which do not respond so easily to established treatments and involve pathologies within their own kidney disease such as secondary hyperparathyroidism or syndromes associated with peritoneal dialysis, Therefore, it is important to\u00a0 evaluate patients, not only of their underlying disease\u00a0 because its better to think in other common pathologies, and their skin manifestations that can tell us about their own evolution with a good or bad prognosis. Next, we will mention a review of the entities seen in hospitalization, emphasizing their frequency and the long-term prognosis of the patients.<\/p>\n

Keywords: Chronic kidney disease, skin manifestations, Pruritus<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cut\u00e1neas en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica con o sin tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal son frecuentes y evidenciados cl\u00ednicamente hasta en un 80% de los pacientes 1. Dichas entidades pueden o no presentar s\u00edntomas aquejados por el paciente\u00a0 siendo as\u00ed\u00a0 el m\u00e1s frecuentemente encontrado y que incluso es motivo de consulta principal en los centros de salud del pa\u00eds el \u201c Prurito \u201c el cual se define como 3 episodios de picor en al menos 2 semanas, su incidencia se manifiesta\u00a0 hasta en el 90% de los pacientes los cuales manifiestan picor durante el d\u00eda y noche, se ha visto relaci\u00f3n tras la mala sustituci\u00f3n de la funci\u00f3n renal que los lleve a estados de\u00a0 hiperazoemia, o edema , sin embargo hay casos documentados en pacientes que presentan azoados en nivel normal y con persistencia cr\u00f3nica del prurito que incluso impide el sue\u00f1o 2\u00a0 por su etiolog\u00eda neurol\u00f3gica y activaci\u00f3n cr\u00f3nica se considera que el primer paso es la humectaci\u00f3n de la piel, para evitar cambios secundarios al rascado continuo\u00a0 como lo son excoriaciones as\u00ed como liquenificaci\u00f3n. 3\u00a0 As\u00ed mismo muchos de los pacientes valorados en el servicio de hospitalizaci\u00f3n que ingresan para continuar tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal, mencionan cambios ya sean hiper o hipo pigmentarios, los cuales pueden ser secundario al prurito cr\u00f3nico, a traumatismos previos,\u00a0 incluso se ha visto que el incremento de edema de las extremidades\u00a0 \u00a0se relaciona con\u00a0 cambio de coloraci\u00f3n, dichos estados edematosos se asocian a\u00a0 hipoalbuminemia encontrada m\u00e1s frecuentemente en pacientes que requieren\u00a0 tratamiento con hemodi\u00e1lisis 4. Siendo as\u00ed que dicha coloraci\u00f3n no mejore posterior a la sustituci\u00f3n renal, o a la humectaci\u00f3n de la piel, volvi\u00e9ndose caracter\u00edstica de estos pacientes, se comenta en diversas fuentes que se involucra la activaci\u00f3n de sistemas neuroendocrinos (MHC) que predispone a los pacientes a permanecer con dicha pigmentaci\u00f3n caracter\u00edstica 5.<\/p>\n

Las manifestaciones cut\u00e1neas y su clasificaci\u00f3n<\/p>\n

A continuaci\u00f3n mencionaremos como se pueden clasificar dichas manifestaciones cl\u00ednicas encontradas en los pacientes<\/p>\n\n\n\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inespec\u00edficas<\/strong><\/p>\n

Prurito<\/p>\n

Xerosis<\/p>\n

Ictiosis adquirida<\/p>\n

Alteraci\u00f3n pigmentaria<\/p>\n

Purpura<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especificas<\/strong><\/p>\n

Dermatosis perforante adquirida<\/p>\n

Calcifilaxis<\/p>\n

Xantoma eruptivo<\/p>\n

Trastorno con ampollas<\/p>\n

Porfiria cut\u00e1nea tarda<\/p>\n

Seudoporfiria<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especificas<\/strong><\/p>\n

Fibrosis sist\u00e9mica nefrog\u00e9nica<\/p>\n

S\u00edndrome de robo asociado a di\u00e1lisis<\/p>\n

Amiloidosis asociada a di\u00e1lisis<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Inespec\u00edficas \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La Xerosis puede aparecer de forma frecuente y puede ser o no prur\u00edtica, en caso de que se acompa\u00f1arse de\u00a0 escoriaciones,\u00a0 la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea puede ser difusa,\u00a0 de predominio en superficies extensoras, se desconoce la causa de xerosis, sin embargo se propone una funci\u00f3n anormal de la\u00a0 gl\u00e1ndula ecrina, y\u00a0 asi como patolog\u00edas de base como diabetes tipo 2 o hipotiroidismo, incluso el propio edema cl\u00ednico y su remisi\u00f3n posterior al inicio de la terapia de sustituci\u00f3n renal evidencia una piel xerotica,\u00a0 donde encontramos que\u00a0 el pilar de tratamiento, es la hidrataci\u00f3n de la piel , y control de patolog\u00edas de base. (Figura 1)<\/p>\n

Que a diferencia de la ictiosis adquirida,\u00a0 esta entidad est\u00e1 relacionada con la Xerosis,\u00a0 donde la piel desarrolla un patr\u00f3n escamoso\u00a0 caracterizada por hipo granulosis epid\u00e9rmica y con mejor\u00eda significativa posterior a la humectaci\u00f3n continua de la piel<\/p>\n

Alteraciones pigmentarias<\/p>\n

El 70% o m\u00e1s de los pacientes que se someten a tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal pueden mostrar cambios pigementarios en la piel, principalmente aquellos en hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica, (Figura 2)\u00a0\u00a0 la alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el desarrollo de tinte ocre amarillento,\u00a0 e hiperpigmentaci\u00f3n secundaria a producci\u00f3n de melanina resultado de la elevaci\u00f3n de la hormona estimulante de melanocito\u00a0 que ante el m\u00ednimo traumatismo desencadena dicha coloraci\u00f3n y en algunos pacientes se evidencia de forma generalizada o en \u00e1reas foto expuestas (Figura 3 )<\/p>\n

Manifestaciones especificas<\/p>\n

Dermatosis perforante<\/p>\n

Termino que se emplea para trastornos perforantes secundarios a enfermedad renal o diabetes tipo 2, su nomenclatura antigua se utilizaba el termino enfermedad de Kyrle donde algunos autores consideran esta enfermedad como variante del prurigo nodular,\u00a0 las lesiones se distribuyen uniformemente en brazos y piernas, as\u00ed como en tronco y espalda,\u00a0 son crateriformes, umbilicadas con n\u00f3dulos hiperqueratosisicos en su regi\u00f3n central dejan cicatriz con coloraci\u00f3n hiperpigmentada,\u00a0 donde se aprecia histol\u00f3gicamente la extrusi\u00f3n de material d\u00e9rmico a trav\u00e9s de un canal epid\u00e9rmico. (Figura 4 y 5 )<\/p>\n

Se desconoce su mecanismo de aparici\u00f3n sin embrago se ha propuesto el incremento en\u00a0 la fibronectina as\u00ed mismo Xerosis que predispone al prurito son sus desencadenantes,\u00a0 su tratamiento se ha visto con adecuada respuesta con queratoliticos como la urea al 40% as\u00ed como humectaci\u00f3n secundaria de la piel , en otras literaturas se propone la luz UVB\u00a0 donde se describe un prurito persistente o lesiones diseminadas. (Figura 6 y 7 )<\/p>\n

Calcifilaxis<\/p>\n

Suele observarse en pacientes con hemodi\u00e1lisis as\u00ed como hiperparatiroidismo, con elevaci\u00f3n de calcio y fosforo suele estar presente en la arteriopat\u00eda ur\u00e9mica calcificante, se asocia en di\u00e1lisis peritoneal una incidencia de hasta el 10%, as\u00ed como en hemodi\u00e1lisis 15%, con un indicie de mortalidad elevada secundaria a ulceras de dif\u00edcil control y tratamiento, por persistencia y evidencia a nivel histol\u00f3gico de calcificaciones vasculares que impide la adecuada perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n

En las siguientes im\u00e1genes se encuentra paciente con hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica presentamos\u00a0 dermatosis localizada a miembros p\u00e9lvicos, con cambios de coloraci\u00f3n , tendencia a la hiperpigmentaci\u00f3n, asi como de aspecto rugoso, es sim\u00e9trica, mantiene adecuados flujos arteriales, no es pruriginosa no se documenta la perdida de anexos cut\u00e1neos, acude por la progresi\u00f3n de calcifilaxis, valorado por el servicio de angiolog\u00eda con pulsos distales y flujos arteriales sin alteraci\u00f3n. Mantuvo mala evoluci\u00f3n, de la placa evidenciada, con tendencia a la excoriaci\u00f3n as\u00ed como aumento significativo de la misma, a sus laboratoriales se aprecia incremento de calcio s\u00e9rico, y aumento significativo de\u00a0 hormona paratiroidea\u00a0 que tras su regulaci\u00f3n\u00a0 refiere mejor\u00eda de las lesiones previamente comentadas. (FIGURA 8A 8B 8C )<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

Por lo que respecta a los pacientes con Enfermedad renal cr\u00f3nica no siempre las manifestaciones vistas las vamos a tratar con humectaci\u00f3n de la piel ya que algunas de\u00a0 las entidades se debe de realizar un abordaje completo de las lesiones asi como de las entidades acompa\u00f1antes como lo fue el caso de calcifilaxis con Calcio s\u00e9rico de 13.5, que tras su disminuci\u00f3n y ajuste de la funci\u00f3n renal el paciente se ha documentado estable sin incremento previo de la placa mencionada. Por ende\u00a0 es importante valorar al paciente como un todo, descartar patolog\u00edas de base y mejorar las actuales.\u00a0 Donde el interrogatorio y su evoluci\u00f3n cl\u00ednica ser\u00e1 el arma m\u00e1s poderosa para mantener en adecuado control a los pacientes evitar estados edematosos o de hiperazoemia, lo cual incluso mejora la sobrevida y\u00a0 funcionalidad de nuestros pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
  1. Srinivas C, Mathew A, Udayakumar P, Balasubramanian S, Ramalingam K, Lakshmi C. Cutaneous manifestations in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology [Internet]. 2006 [cited 2019 Mar 28];72(2):119. Available from: http:\/\/www.ijdvl.com\/text.asp?2006\/72\/2\/119\/25636<\/li>\n
  2. Shirazian S, Aina O, Park Y, Chowdhury N, Leger K, Hou L, et al. Chronic kidney disease-associated pruritus: impact on quality of life and current management challenges. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 2017 Jan;Volume 10:11\u201326.<\/li>\n
  3. Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G. Prevalence and characterization of uremic pruritus in patients undergoing hemodialysis: uremic pruritus is still a major problem for patients with end-stage renal disease. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003 Nov;49(5):842\u20136.<\/li>\n
  4. Narita I, Alchi B, Omori K, Sato F, Ajiro J, Saga D, et al. Etiology and prognostic significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis patients. Kidney International [Internet]. 2006 May 1 [cited 2022 Aug 10];69(9):1626\u201332. Available from: https:\/\/www.kidney-international.org\/article\/S0085-2538(15)51701-8\/fulltext#gr3<\/li>\n
  5. Tajbakhsh R, Joshaghani H, Bayzayi F, Haddad M, Qorbani M. Association between pruritus and serum concentrations of parathormone, calcium and phosphorus in hemodialysis patients. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2013;24(4):702<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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