{"id":79169,"date":"2024-10-31T08:37:34","date_gmt":"2024-10-31T07:37:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79169"},"modified":"2024-10-31T08:16:57","modified_gmt":"2024-10-31T07:16:57","slug":"hematuria-microscopica-en-mujer-anciana-y-su-relacion-con-el-cancer-de-vulva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hematuria-microscopica-en-mujer-anciana-y-su-relacion-con-el-cancer-de-vulva\/","title":{"rendered":"Hematuria microsc\u00f3pica en mujer anciana y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de vulva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hematuria microsc\u00f3pica en mujer anciana y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de vulva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 20; 943<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microscopic hematuria in elderly woman and its relationship with vulvar cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 20; 943<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Lamb\u00e1n Mascaray, Servicio de Medicina Familiar y comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Mocha Campillo, Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Fern\u00e1ndez Cuezva, Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuria Go\u00f1i Ros, Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez, Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Marta Riba Torres, Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndez, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada, Servicio de Farmacia, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. Es un signo muy frecuente en la consulta diaria y que se relaciona con procesos o s\u00edndromes nefro urol\u00f3gicos, aunque su origen tambi\u00e9n se deba a otras causas. Hay que diferenciar la hematuria de la uretrorragia, ya que esta \u00faltima consiste en sangre sola o mezclada con la orina cuya procedencia est\u00e1 por debajo del esf\u00ednter externo vesicoureteral. En an\u00e1lisis de laboratorio una hematuria se define por la presencia de m\u00e1s de 400.000 hemat\u00edes en la orina de 12horas, lo que, por campos microsc\u00f3picos a 400 aumentos, supone una cantidad superior a 2-3 hemat\u00edes por campo. Las causas urol\u00f3gicas comunes de hematuria incluyen infecci\u00f3n del tracto urinario (como la causa m\u00e1s frecuente) y c\u00e1lculos renales y ureterales, pero se debe sospechar patolog\u00eda concurrente si la hematuria es significativa o persistente.\u00a0\u00a0Los pacientes con factores de riesgo de neoplasia maligna genitourinaria, hematuria macrosc\u00f3pica o aquellos en los que no se encuentra una causa, deben ser derivados a un servicio urol\u00f3gico para una investigaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva, incluida una cistoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, desarrollamos el caso de una paciente de 90 a\u00f1os que acudi\u00f3 a consulta por cl\u00ednica miccional y finalmente fue diagnosticada de un carcinoma de vulva en estadio avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hematuria microsc\u00f3pica, cl\u00ednica miccional, c\u00e1ncer de vulva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematuria is defined as the presence of blood in the urine. It is a very frequent sign in daily consultation and is related to nephro-urological processes or syndromes, although its origin may also be due to other causes. It is necessary to differentiate between hematuria and urethrorrhagia, since the latter consists of blood alone or mixed with urine from below the external vesicoureteral sphincter. In laboratory analysis, hematuria is defined by the presence of more than 400,000 red blood cells in urine over 12 hours, which, in microscopic fields at 400x magnification, represents a quantity greater than 2-3 red blood cells per field. Common urological causes of hematuria include urinary tract infection (as the most frequent cause) and kidney and ureteral stones, but concurrent pathology should be suspected if hematuria is significant or persistent. Patients with risk factors for genitourinary malignancy, gross haematuria or those in whom no cause can be found should be referred to a urological service for further investigation, including cystoscopy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Here we describe the case of a 90-year-old patient who presented with complaints of voiding and was eventually diagnosed with advanced stage vulvar carcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>microscopic hematuria, urinary symptoms, vulvar cancer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el consejo de Organizadores Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en otro medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria es com\u00fan en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria. Se clasifica como macrosc\u00f3pica o microsc\u00f3pica. La hematuria justifica una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico exhaustivos para determinar las posibles causas y evaluar los factores de riesgo de malignidad. El riesgo de malignidad con hematuria macrosc\u00f3pica es superior al 10%. La hematuria microsc\u00f3pica tiene causas m\u00e1s com\u00fanmente benignas, como infecci\u00f3n del tracto urinario, hiperplasia prost\u00e1tica benigna y c\u00e1lculos urinarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de hematuria microsc\u00f3pica en la poblaci\u00f3n adulta var\u00eda dependiendo de la edad, g\u00e9nero, frecuencia de muestreo, umbral usado para definir microhematuria as\u00ed como la presencia de factores de riesgo, con frecuencias m\u00e1s altas en hombres mayores de 60 a\u00f1os y en exfumadores o fumadores activos. Otros factores menos prevalentes pero que tambi\u00e9n han demostrado que incrementan el riesgo de malignidad urol\u00f3gica son: exposici\u00f3n ocupacional o de otro tipo de qu\u00edmicos y pinturas (bencenos o pinturas arom\u00e1ticas), abuso de analg\u00e9sicos, historia de hematuria macrosc\u00f3pica, historia de s\u00edntomas irritativos\/vaciamiento, historia de radioterapia p\u00e9lvica, historia de infecci\u00f3n del tracto urinario cr\u00f3nica, historia de cateterismo urinario cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria se clasifica en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematuria macrosc\u00f3pica (visible): se refiere a la presencia de sangre en la orina que es visible a simple vista. Puede presentarse en orina de color rojo, rosa, \u201coxidado\u201d o marr\u00f3n. El cambio de color no necesariamente refleja el grado de p\u00e9rdida de sangre, ya que tan solo 1ml de sangre por litro de orina puede inducir un cambio de color visible.<\/li>\n<li>Hematuria microsc\u00f3pica: la hematuria microsc\u00f3pica se refiere a la sangre que se detecta solo al examinar el sedimento de orina con microscopio o microscopio autom\u00e1tico. Puede descubrirse de manera incidental cuando se encuentra sangre (gl\u00f3bulos rojos o hemoglobina) en un an\u00e1lisis de orina o tira reactiva que se realiza con otros fines.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s comunes de origen urol\u00f3gico son la infecci\u00f3n del tracto urinario, la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata benigna y la urolitiasis con unas frecuencias respectivamente de 4-22%, 10-13%, y 4-5%. Otras causas menos importantes, pero hay que tener en cuenta ser\u00edan: C\u00e1ncer vesical que aparece entre un 2-4%, Enfermedad qu\u00edstica renal entre un 2-3%, Origen nefrourol\u00f3gico en un 2-3%, c\u00e1ncer renal &lt; 1%, c\u00e1ncer de pr\u00f3stata &lt;1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detecci\u00f3n de la hematuria: existen dos m\u00e9todos para detectarla.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba de orina de tira reactiva: la tira reactiva se encarga de detectar el grupo hem y es una prueba muy sensible para detectar la hematuria. El hemo act\u00faa como una pseudoperoxidasa, y cuando la orina que contiene hemo se expone al per\u00f3xido y a un crom\u00f3geno en la tira reactiva, se produce un cambio de color. Sin embargo, un resultado positivo en la prueba de hemo puede deberse no solo a los gl\u00f3bulos rojos urinarios, sino tambi\u00e9n a la hemoglobina libre o a la mioglobina libre. Por lo tanto, un resultado positivo en la prueba de orina con tira reactiva siempre debe confirmarse con un examen microsc\u00f3pico de la orina. Un resultado positivo de 1+ o m\u00e1s en la prueba de tira reactiva se considera hematuria significativa. Un resultado positivo de trazas, a menos que est\u00e9 acompa\u00f1ado de gl\u00f3bulos rojos en el microscopio de orina, no se considera evidencia de hematuria.<\/li>\n<li><strong>Examen microsc\u00f3pico<\/strong>: un resultado positivo en la prueba de hematuria debe confirmarse mediante un examen microsc\u00f3pico del sedimento de 10 a 15 ml de orina fresca centrifugada. El examen microsc\u00f3pico es el\u00a0<strong>est\u00e1ndar de oro<\/strong>para la detecci\u00f3n de hematuria microsc\u00f3pica. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para distinguir entre fuentes glomerulares y no glomerulares de hematuria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos encontramos ante un paciente sintom\u00e1tico: debemos de continuar el estudio seg\u00fan los s\u00edntomas espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dolor agudo en el flanco<\/strong>: en pacientes que presentan dolor agudo unilateral en el flanco sugestivo de nefrolitiasis obstructiva, obtenemos im\u00e1genes (TC sin contraste o ecograf\u00eda con o sin radiograf\u00eda abdominal) para evaluar la obstrucci\u00f3n ureteral debido a un c\u00e1lculo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las im\u00e1genes no identifican un c\u00e1lculo urinario como fuente de hematuria, se debe evaluar al paciente para detectar otras posibles causas de hematuria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Disuria con o sin fiebre<\/strong>: en pacientes con disuria con o sin fiebre, obtenemos un cultivo de orina para evaluar la presencia de una infecci\u00f3n urinaria. En pacientes con infecci\u00f3n urinaria, se debe tratar la infecci\u00f3n y repetir el an\u00e1lisis de orina aproximadamente seis semanas despu\u00e9s de completar la terapia con antibi\u00f3ticos para determinar si la hematuria es persistente. Si el an\u00e1lisis de orina repetido es negativo para hematuria microsc\u00f3pica, atribuimos la hematuria a la infecci\u00f3n urinaria y suspendemos la evaluaci\u00f3n adicional. Si el an\u00e1lisis de orina repetido es positivo para hematuria microsc\u00f3pica, el paciente debe continuar con la evaluaci\u00f3n para detectar hematuria persistente.<\/li>\n<li><strong>S\u00edntomas obstructivos<\/strong>: los pacientes con hematuria y s\u00edntomas del tracto urinario inferior (STUI) deben ser derivados a urolog\u00eda. Estos pacientes suelen ser evaluados con im\u00e1genes y cistoscopia.<\/li>\n<li><strong>Infecci\u00f3n reciente de las v\u00edas respiratorias superiores o s\u00edntomas de enfermedad de las v\u00edas respiratorias superiores<\/strong>: los pacientes con hematuria y una infecci\u00f3n reciente de las v\u00edas respiratorias superiores o s\u00edntomas de las v\u00edas respiratorias superiores deben someterse a una evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y, si es anormal, deben ser derivados a nefrolog\u00eda. Estos pacientes pueden requerir pruebas de laboratorio adicionales y posiblemente una biopsia renal para obtener un diagn\u00f3stico definitivo.<\/li>\n<li><strong>S\u00edntomas sist\u00e9micos<\/strong>: los pacientes que presentan hematuria y s\u00edntomas sist\u00e9micos (por ejemplo fiebre, exantema, dolor articular o p\u00e9rdida de peso) que sugieran una afecci\u00f3n sist\u00e9mica asociada con la enfermedad glomerular deben ser derivados a nefrolog\u00eda. Estos pacientes pueden requerir pruebas de laboratorio adicionales y posiblemente una biopsia renal para obtener un diagn\u00f3stico definitivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expone el caso de una mujer de 90 a\u00f1os no fumadora, que refiere desde hace unas dos semanas cl\u00ednica miccional disuria y polaquiuria. No ha presentado fiebre ni otras complicaciones. Antes de iniciar tratamiento antibi\u00f3tico se recoge sedimento de orina y urocultivo. Adem\u00e1s, se pauta antibi\u00f3tico oral. En dichas pruebas mencionadas anteriormente se objetiva resultado de hemat\u00edes 1-3 por campo sin leucocitos ni tampoco nitritos. El urocultivo es positivo para Escherichia Coli que precisamente era sensible al tratamiento antibi\u00f3tico pautado. Pasadas dos semanas, la paciente acude de nuevo por misma sintomatolog\u00eda. Parece ser que no ha presentado mejor\u00eda con el tratamiento antibi\u00f3tico ni tan siquiera los d\u00edas posteriores inmediatos a la toma del f\u00e1rmaco. En antecedentes m\u00e9dicos de la paciente se sabe que padece de incontinencia urinaria y nos cuenta que esta \u00faltima semana ha visualizado hematuria macrosc\u00f3pica en ropa interior. En esta segunda entrevista cl\u00ednica adem\u00e1s cuenta que presenta molestias en zona vulvar cuando se sienta. \u00a0Debido a esta nueva cl\u00ednica, y la no mejor\u00eda a pesar de tratamiento antibi\u00f3tico sensible a urocultivo se procede a la exploraci\u00f3n f\u00edsica m\u00e1s detallada. En esta nos encontramos con un abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Posteriormente, decidimos explorar genitales y objetivamos lesi\u00f3n exofitica indurada en labio mayor izquierdo y una lesi\u00f3n mamelonada a nivel clitorideo algo agrietada. Presenta sangrado de la zona y algo de secreci\u00f3n mal oliente. La lesi\u00f3n es dolorosa a la palpaci\u00f3n. Se palparon adenopat\u00edas inguinales bilaterales. Se deriva a servicio de Ginecolog\u00eda para continuar estudio. Se le realiza una tomograf\u00eda computarizada en el que se visualiza extensi\u00f3n a pared p\u00e9lvica entre otros hallazgos, por lo que nos encontramos en un estadio avanzado. En cuanto al tratamiento se decide no intervenci\u00f3n quir\u00fargica por extensi\u00f3n y se inicia con tratamiento radioter\u00e1pico con intenci\u00f3n radical junto a quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de vulva es menos com\u00fan que otras neoplasias malignas ginecol\u00f3gicas, incluyendo el c\u00e1ncer de cuerpo uterino, de ovario y de cuello de \u00fatero. El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas es el m\u00e1s com\u00fan de todos. La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) est\u00e1 asociada con la mayor\u00eda de los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas de la vulva. Adem\u00e1s, el liquen escleroso vulvar se asocia con un mayor riesgo de c\u00e1nceres de vulva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres en los Estados Unidos tienen un riesgo de por vida del 0,3 % de que se les diagnostique c\u00e1ncer de vulva. La edad promedio de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de vulva en los Estados Unidos es de 68 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer de vulva son diagnosticados en etapa temprana; la distribuci\u00f3n de la etapa en el momento del diagn\u00f3stico es: confinada al sitio primario (59%), diseminada a \u00f3rganos regionales y ganglios linf\u00e1ticos (30%) y met\u00e1stasis a distancia (6%). En estados Unidos, la supervivencia a los cinco a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico es del 72,1 por ciento; y la edad media al momento de la muerte es de 78 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo para el c\u00e1ncer de vulva incluyen neoplasia intraepitelial vulvar o cervical, antecedentes de c\u00e1ncer de cuello uterino, tabaquismo, liquen escleroso vulvar, s\u00edndromes de inmunodeficiencia y ascendencia del norte de Europa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos v\u00edas propuestas e independientes para el desarrollo de carcinoma vulvar de c\u00e9lulas escamosas: asociado a Virus del papiloma humano y el independiente al Virus del papiloma humano que est\u00e1 m\u00e1s relacionado con procesos inflamatorios cr\u00f3nicos o autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con c\u00e1ncer de vulva suelen presentar una lesi\u00f3n vulvar, detectada por la paciente o por el m\u00e9dico. Los signos y s\u00edntomas de todos los tipos histol\u00f3gicos de neoplasia maligna vulvar son similares. Muchas pacientes son asintom\u00e1ticas en el momento del diagn\u00f3stico, pero algunas presentan prurito o sangrado vulvar. Los signos o s\u00edntomas que manifiestan las pacientes m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lesi\u00f3n vulvar<\/strong>:\u00a0la mayor\u00eda de las pacientes presentan una placa, \u00falcera o masa vulvar unifocal (carnosa, nodular o verrugosa) en los labios mayores; los labios menores, el perineo, el cl\u00edtoris y el monte de Venus se ven afectados con menor frecuencia. En el 10 por ciento de los casos, la lesi\u00f3n es demasiado extensa para determinar el sitio real de origen. Las lesiones son multifocales en el 5 por ciento de los casos, por lo que se deben evaluar todas las superficies cut\u00e1neas vulvares y perianales, as\u00ed como el cuello uterino y la vagina. En hasta el 22 por ciento de los pacientes con neoplasia maligna vulvar se encuentra una segunda neoplasia maligna sincr\u00f3nica, m\u00e1s com\u00fanmente neoplasia cervical.<\/li>\n<li><strong>Prurito vulvar<\/strong>: el prurito es una queja com\u00fan asociada con muchos trastornos vulvares; es especialmente frecuente cuando hay una dermatosis vulvar subyacente (p. ej., liquen escleroso o liquen plano).<\/li>\n<li><strong>Otras presentaciones<\/strong>: en algunas pacientes puede presentarse sangrado o dolor vulvar. Disuria, disquecia, sangrado rectal, agrandamiento de ganglio linf\u00e1tico en la ingle o edema en las extremidades inferiores son s\u00edntomas menos frecuentes y que sugieren una enfermedad avanzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica conseguimos detectar lesiones vulvares y valorar si est\u00e1 indicada la biopsia. Habr\u00e1 que valorar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes de factores de riesgo o s\u00edntomas asociados con el c\u00e1ncer de vulva y de factores que pueden afectar el tratamiento.<\/li>\n<li>Un examen p\u00e9lvico completo, con atenci\u00f3n a la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de la vulva y la ingle para detectar lesiones, cambios de color, masas o ulceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Biopsia de lesiones macrosc\u00f3picamente visibles que hacen sospechar un c\u00e1ncer de vulva. La apariencia puede variar y las lesiones pueden ser \u00fanicas o m\u00faltiples. Por lo general, las lesiones de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas son p\u00e1pulas, n\u00f3dulos o placas firmes, blancas, rojas o del color de la piel. Pueden presentarse diversos grados de erosi\u00f3n o ulceraci\u00f3n. La superficie suele ser friable.<\/li>\n<li>Colposcopia de la vulva, si es necesario, para identificar lesiones subcl\u00ednicas que no se aprecian en el examen visual macrosc\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas es el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de vulva, y comprende al menos el 75 por ciento o m\u00e1s de los casos. Existen dos subtipos, los cuales suelen aparecer en los labios o el vest\u00edbulo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>El tipo queratinizante<\/strong>, <strong>diferenciado o simple<\/strong> es m\u00e1s com\u00fan, se presenta en pacientes mayores, no est\u00e1 relacionado con la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH), pero se asocia con distrofias vulvares como el liquen escleroso y, en pa\u00edses con recursos limitados, la enfermedad granulomatosa ven\u00e9rea cr\u00f3nica.<\/li>\n<li><strong>El tipo cl\u00e1sico, verrugoso o bowenoide<\/strong> se asocia predominantemente con los virus del papiloma humano 16, 18 y 33 y se encuentra en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Los factores de riesgo asociados con la infecci\u00f3n por VPH incluyen la primera relaci\u00f3n sexual a una edad temprana, m\u00faltiples parejas sexuales, infecci\u00f3n por VIH y tabaquismo. Estos pacientes tienden a presentar una enfermedad en etapa temprana, aunque se han reportado varios casos de enfermedad en etapa III\/IV en pacientes infectados por VIH.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros tipos de carcinoma vulvar, menos frecuentes son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Carcinoma verrugoso<\/strong>: es una variante del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas con diferentes caracter\u00edsticas. Aunque tiene un aspecto similar al de una coliflor, se diferencia del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas con una configuraci\u00f3n verrugosa mediante una biopsia de la base de la lesi\u00f3n, que muestra frondas papilares sin el n\u00facleo central de tejido conectivo t\u00edpico de los condilomas acuminados. La lesi\u00f3n crece lentamente y rara vez produce met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos, pero puede ser localmente destructiva.<\/li>\n<li><strong>Carcinoma de c\u00e9lulas basales<\/strong>: el carcinoma de c\u00e9lulas basales es una histolog\u00eda escamosa, pero es distinto del carcinoma vulvar de c\u00e9lulas escamosas. Aproximadamente entre el 2 y el 8 por ciento de los c\u00e1nceres vulvares son c\u00e1nceres de c\u00e9lulas basales, y el 2 por ciento de los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas basales se producen en la vulva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma basocelular vulvar suele afectar a pacientes blancas posmenop\u00e1usicas y puede ser localmente invasivo, aunque por lo general no produce met\u00e1stasis. El aspecto t\u00edpico es el de una \u00falcera con bordes enrollados y ulceraci\u00f3n central; la lesi\u00f3n puede ser pigmentada o perlada y gris. A menudo es asintom\u00e1tico, pero puede producir prurito, sangrado o dolor. Los carcinomas de c\u00e9lulas basales se asocian con una alta incidencia de neoplasias malignas previas o concomitantes en otras partes del cuerpo. Por lo tanto, se debe realizar una b\u00fasqueda exhaustiva de otras neoplasias malignas primarias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Melanoma<\/strong>:\u00a0el melanoma es la segunda histolog\u00eda de c\u00e1ncer vulvar m\u00e1s com\u00fan y representa aproximadamente entre el 2 y el 10 por ciento de las neoplasias vulvares primarias. El melanoma de la vulva se presenta predominantemente en pacientes blancas no hispanas posmenop\u00e1usicas, a una edad media de 68 a\u00f1os. Por el contrario, los melanomas cut\u00e1neos que se presentan en otros sitios a menudo se desarrollan antes de los 45 a\u00f1os. El melanoma vulvar suele ser una lesi\u00f3n pigmentada, pero tambi\u00e9n se producen lesiones amelan\u00f3ticas. La mayor\u00eda surgen de novo en el cl\u00edtoris o los labios menores, pero tambi\u00e9n pueden desarrollarse dentro de nevos de uni\u00f3n o compuestos preexistentes.<\/li>\n<li><strong>Sarcoma<\/strong>:\u00a0los sarcomas de tejidos blandos (incluidos los leiomiosarcomas, rabdomiosarcomas, liposarcomas, angiosarcomas, neurofibrosarcomas, sarcomas epitelioides y sarcomas de tejidos blandos indiferenciados\/no clasificados) constituyen entre el 1 y el 2 por ciento de las neoplasias malignas vulvares. El pron\u00f3stico es generalmente malo.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad de Paget de la vulva<\/strong>: la enfermedad de Paget extramamaria (EMPD), un adenocarcinoma intraepitelial, representa menos del 1 por ciento de todas las neoplasias malignas vulvares. La mayor\u00eda de las pacientes tienen entre 60 y 70 a\u00f1os y pertenecen a una poblaci\u00f3n blanca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con las pruebas de imagen para realizar el estadiaje, hay pocos datos que comparen las modalidades de im\u00e1genes en las neoplasias malignas vulvares, y la elecci\u00f3n de la modalidad de im\u00e1genes para evaluar la propagaci\u00f3n locorregional y distal a menudo se basa en la preferencia institucional o personal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica (RM) de la pelvis puede ayudar a definir la extensi\u00f3n local de la enfermedad si se planea una cirug\u00eda, especialmente en pacientes con c\u00e1nceres localmente avanzados. La RM tambi\u00e9n es \u00fatil para planificar la radiaci\u00f3n en pacientes que no son candidatos a cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) y la PET\/tomograf\u00eda computarizada (TC) en neoplasias malignas ginecol\u00f3gicas ha aumentado. Sin embargo, los datos prospectivos sobre la utilidad de la PET\/TC para identificar met\u00e1stasis inguinales son limitados. En nuestra pr\u00e1ctica, utilizamos PET\/CT (que incluye im\u00e1genes del abdomen, la pelvis y el t\u00f3rax) para evaluar met\u00e1stasis locorregional y distantes debido a la capacidad de combinarlo con una tomograf\u00eda computarizada diagn\u00f3stica seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje quir\u00fargico elegido depende del tama\u00f1o y la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n; generalmente si el tumor est\u00e1 confinado a la vulva se realiza una escisi\u00f3n local radical. Las lesiones grandes, centrales o multic\u00e9ntricas pueden requerir una extirpaci\u00f3n m\u00e1s extensa (p. ej., vulvectom\u00eda radical modificada). Si el tumor es de cualquier tama\u00f1o, pero con extensi\u00f3n a estructuras perineales adyacentes (es decir, uretra, vagina, ano) se interviene para realizar una vulvectom\u00eda radical modificada (por ejemplo, hemivulvectom\u00eda radical modificada, vulvectom\u00eda radical anterior modificada, vulvectom\u00eda radical posterior modificada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se presenta con extensi\u00f3n a cualquiera de los siguientes: dos tercios superiores\/proximales de la uretra, dos tercios superiores\/proximales de la vagina, mucosa de la vejiga, mucosa rectal o fijada al hueso p\u00e9lvico: la mayor\u00eda de estos pacientes son tratados con quimiorradiaci\u00f3n definitiva. Despu\u00e9s de la quimiorradiaci\u00f3n, muchas lesiones responden por completo o solo queda una peque\u00f1a cantidad de enfermedad residual. En los casos en que hay un tumor residual, se puede realizar una cirug\u00eda para resecar el sitio primario y asegurar una respuesta completa. La exenteraci\u00f3n es una opci\u00f3n con colostom\u00eda o derivaci\u00f3n uretral en pacientes seleccionados para quienes la quimiorradiaci\u00f3n no es exitosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los pacientes\u00a0<strong>con ganglios linf\u00e1ticos inguinofemorales palpables<\/strong><strong>,<\/strong> se realiza una biopsia de ganglio linf\u00e1tico.\u00a0Si por el contrario no hay ganglios inguinales palpables durante el examen:\u00a0se realiza linfadenectom\u00eda inguinofemoral o SLNB en todos los pacientes con enfermedad en estadio IB o superior que tengan un examen de ganglios linf\u00e1ticos cl\u00ednicamente negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respecto a la evaluaci\u00f3n y manejo\u00a0de los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>: la evaluaci\u00f3n o el manejo de los ganglios linf\u00e1ticos se determina principalmente en funci\u00f3n de si hay ganglios inguinofemorales cl\u00ednicamente palpables en el examen f\u00edsico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con enfermedad en estadio IA y sin ganglios inguinofemorales palpables requieren resecci\u00f3n quir\u00fargica \u00fanicamente de la lesi\u00f3n primaria, sin linfadenectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes con enfermedad en estadio IB a II que tienen un riesgo bajo de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos (lesiones &lt;2 cm, laterales, sin ganglios palpables), sugerimos una linfadenectom\u00eda unilateral (ipsilateral) o una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela en lugar de una linfadenectom\u00eda bilateral. La linfadenectom\u00eda bilateral se realiza en pacientes con ganglios linf\u00e1ticos palpables y otros factores (lesiones de 2 cm, centrales o con extensi\u00f3n local).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan m\u00e1s datos sobre los criterios de selecci\u00f3n para la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela en t\u00e9rminos del l\u00edmite superior del tama\u00f1o del tumor y el riesgo de recurrencia en la ingle. Muchas instituciones tambi\u00e9n ofrecen biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela a pacientes con un di\u00e1metro del tumor de hasta &lt;4 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con ganglios inguinofemorales palpables no se someten a una linfadenectom\u00eda completa y generalmente se tratan con un procedimiento de reducci\u00f3n de volumen de los ganglios inguinofemorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al pron\u00f3stico la afectaci\u00f3n de los ganglios inguinales y\/o femorales es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s significativo para la supervivencia en pacientes con c\u00e1ncer de vulva. La supervivencia a cinco a\u00f1os informada var\u00eda del 70 al 93 por ciento para pacientes con ganglios negativos, hasta el 25 al 41 por ciento para aquellos con ganglios positivos. Otros factores pron\u00f3sticos incluyen el estadio (que abarca el tama\u00f1o y la profundidad de la invasi\u00f3n), la invasi\u00f3n del espacio linf\u00e1tico capilar y la edad avanzada. Adem\u00e1s, se ha informado que los c\u00e1nceres que son p53 positivos\/virus del papiloma humano (VPH) negativos (determinado por la ausencia de tinci\u00f3n p16 en la inmunohistoqu\u00edmica) tienen un peor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las comorbilidades de la paciente y la edad, se decidi\u00f3 tratamiento paliativo. Actualmente la paciente est\u00e1 recibiendo sesiones de radioterapia y contin\u00faa el seguimiento por Geriatr\u00eda, Oncolog\u00eda y Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusiones y conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso cl\u00ednico nos expone la importancia de la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Era clave realizar la exploraci\u00f3n de genitales ya que a pesar de que posteriormente la paciente confirm\u00f3 que la masa le hab\u00eda aparecido hace 2-4 meses y s\u00ed que era consciente del crecimiento, por pudor no iba a dec\u00edrnoslo. Esto es algo frecuente principalmente cuando hay que explorar determinadas \u00e1reas del cuerpo y en gente de edad avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso se decidi\u00f3 tratamiento paliativo se comenz\u00f3 con radioterapia y se desestim\u00f3 quimioterapia por comorbilidades y edad de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del R\u00edo Mayor C, S\u00e1nchez Mart\u00edn E. una hematuria en atenci\u00f3n primaria. Med Integr [Internet]. 2002 [citado el 29 de agosto de 2024];40(7):298\u2013304. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-integral-63-articulo-una-hematuria-atencionprimaria-13038576\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-integral-63-articulo-una-hematuria-atencionprimaria-13038576<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yeoh M, Lai NK, Anderson D, Appadurai V. Macroscopic haematuria&#8211;a urological approach. Aust Fam Physician [Internet]. 2013 [citado el 29 de agosto de 2024];42(3). Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23529521\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23529521\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Peterson LM, Reed HS. Hematuria. Prim Care [Internet]. 2019 [citado el 29 de agosto de 2024];46(2):265\u201373. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31030828\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31030828\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Contreras-Garc\u00eda R, Garc\u00eda-Perdomo HA. Diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n y seguimiento de la hematuria microsc\u00f3pica. Un enfoque al alcance de todos. Rev Urol Colomb \/ Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(3):231\u20138. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.uroco.2015.12.008\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.uroco.2015.12.008<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">H\u00f6hn AK, Brambs CE, Hiller GGR y col. Clasificaci\u00f3n OMS de tumores genitales femeninos de 2020. Geburtshilfe Frauenheilkd 2021; 81:1145.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elit L, Voruganti S, Simunovic M. C\u00e1ncer vulvar invasivo en una mujer con virus de inmunodeficiencia humana: informe de caso y revisi\u00f3n de la literatura. Gynecol Oncol 2005; 98:151<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kortekaas KE, Bastiaannet E, van Doorn HC, et al. La subclasificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de vulva seg\u00fan el estado del VPH y p53 da como resultado tres subtipos cl\u00ednicamente distintos. Gynecol Oncol 2020; 159:649.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hematuria microsc\u00f3pica en mujer anciana y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de vulva Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol. XIX; n\u00ba 20; 943<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[],"class_list":["post-79169","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hematuria microsc\u00f3pica en mujer anciana y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de vulva<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hematuria microsc\u00f3pica en mujer anciana y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de vulva Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol. XIX; 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