{"id":79205,"date":"2024-11-14T08:58:57","date_gmt":"2024-11-14T07:58:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79205"},"modified":"2024-11-12T08:39:41","modified_gmt":"2024-11-12T07:39:41","slug":"impacto-del-tipo-de-abordaje-quirurgico-en-los-resultados-histopatologicos-en-pacientes-con-cancer-de-recto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-del-tipo-de-abordaje-quirurgico-en-los-resultados-histopatologicos-en-pacientes-con-cancer-de-recto\/","title":{"rendered":"Impacto del tipo de abordaje quir\u00fargico en los resultados histopatol\u00f3gicos en pacientes con c\u00e1ncer de recto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto del tipo de abordaje quir\u00fargico en los resultados histopatol\u00f3gicos en pacientes con c\u00e1ncer de recto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Pablo Zer\u00f3n Pontones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 21; 951<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impact of surgical aproach on histopathologic outcomes in patients with rectal cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 21; 951<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Zer\u00f3n Pontones, Mario Alberto L\u00f3pez Ram\u00edrez, Marco Antonio Carre\u00f1o Lomel\u00ed, Avi Afya<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Departamento de Cirug\u00eda General, Secci\u00f3n de Colon y Recto. Hospital Central Militar. Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Objetivo:<\/u><\/em><em>\u00a0 <\/em>El manejo quir\u00fargico del c\u00e1ncer de recto ha evolucionado a favor de los abordajes de minima invasi\u00f3n el objetivo de este estudio fue evaluar los resultado histopatol\u00f3gicos en relaci\u00f3n con el tipo de abordaje quir\u00fargico en pacientes con c\u00e1ncer de recto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Materiales y M\u00e9todos:<\/u><\/em>\u00a0 Se trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se obstuvieron un total de 60 paciente. Se analizo los resultados histopatologicos por tipo de abordaje quirurgico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Resultados:<\/u><\/em>. Se evaluaron los resultados histopatologicos la media de ganglios reportados fueron 15, 13.5 y 12 para el abordaje rob\u00f3tico, laparosc\u00f3pico y abierto respectivamente. La invasi\u00f3n linfovascular no estaba comprometida en 67%, 85% y 58% (p 0.14)\u00a0 en el abordaje rob\u00f3tico, laparoscopico y abierto. Se reporto mesorrecto completo en el abordaje mediante sistema rob\u00f3tico El margen de resecci\u00f3n circunferencial sin compromiso en el 86% de los pacientes abordados con robot, 70% y 42% del laparoscopico y abierto (p=0.24)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Conclusiones:<\/u><\/em> Los abordajes mediante m\u00ednima invasi\u00f3n, representan una alternativa al abordaje abierto cuando se cuente con la experiencia y el recurso disponibles para su utilizaci\u00f3n. A pesar de no existir diferencias significativas entre los abordajes, el tratamiento quir\u00fargico por m\u00ednima invasi\u00f3n no compromete los resultados oncol\u00f3gicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Palabras clave:<\/u><\/em> C\u00e1ncer Colorrectal, Cirug\u00eda de m\u00ednima invasi\u00f3n, Resecc\u00f3nOncol\u00f3gica, Escisi\u00f3n total del mesorrecto, Cirug\u00eda Rob\u00f3tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Aim:<\/u><\/em> Surgical management of rectal cancer has evolved in favor of minimally invasive approaches. The aim of this study was to evaluate the histopathological results in relation to the type of surgical approach in patients with rectal cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Materials and Methods:<\/u><\/em> This is an observational, descriptive, retrospective study. A total of 60 patients were obtained. The histopathological results were analyzed by type of surgical approach.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Outcomess:<\/u><\/em> The histopathological results were evaluated, the average number of nodes reported were 15, 13.5 and 12 for the robotic, laparoscopic and open approach respectively. Lymphovascular invasion was not compromised in 67%, 85% and 58% (p 0.14) in the robotic, laparoscopic and open approach. Complete mesorectum was reported in the approach using a robotic system. The circumferential resection margin without compromise was reported in 86% of the patients approached with a robot, 70% and 42% in the laparoscopic and open ones (p=0.24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Conclusions:<\/u><\/em> Minimally invasive approaches represent an alternative to the open approach when there is experience and resources available for their use. Despite there being no significant differences between the approaches, minimally invasive surgical treatment does not compromise oncological results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em> Colorectal Cancer, Minimal invasive approach, total mesorectal excision, robotic Surgery<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el c\u00e1ncer colorrectal (CCR) representa la cuarta neoplasia m\u00e1s diagnosticada y la segunda causa de muerte por c\u00e1ncer. Se calcula, \u00fanicamente en el 2022, 44,850 nuevos casos de esta patolog\u00eda, as\u00ed mismo se estimaron por lo menos 52,580 decesos asociados a esta patolog\u00eda; esto en Estados Unidos.\u00a0 La incidencia ha aumentado en especial en grupos de edad de 18 a 50 a\u00f1os, diversos estudios demuestran un aumento en la incidencia del 1% anual en pacientes menores de 65 a\u00f1os y hasta un incremento del 2% anual en pacientes menores de 50 a\u00f1os. M\u00faltiples autores consideran que para el a\u00f1o 2030 la incidencia de c\u00e1ncer colon y recto aumentar\u00e1 un 90 y un 124.2% respectivamente para pacientes de 20 a 34 a\u00f1os.(1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la cirug\u00eda en esta patolog\u00eda es la escisi\u00f3n mesorrectal total (TME), esto es la resecci\u00f3n completa del recto y la fascia mesorrectal en bloque. Con el advenimiento de nuevas t\u00e9cnicas de m\u00ednima invasi\u00f3n, como son el abordaje laparosc\u00f3pico y el asistido por robot, el manejo quir\u00fargico del c\u00e1ncer de recto ha sido motivo de estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gilmore y colaboradores llevaron a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo de multic\u00e9ntrico cuyo objetivo fue evaluar las diferencias en los resultados oncol\u00f3gicos del abordaje abierto contra el abordaje laparosc\u00f3pico para el c\u00e1ncer de recto, evidenciando que el abordaje laparosc\u00f3pico tiene mayores tasas de resecci\u00f3n completa y una menor morbi-mortalidad postoperatoria.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante considerar algunos hallazgos importantes para mencionar como son la invasi\u00f3n extramural vascular, la presencia de tumores mucinosos, el margen circunferencial de resecci\u00f3n y la fascia mesorrectal, la invasi\u00f3n perineural, as\u00ed como el involucro del complejo esfinteriano; cada uno de estos hallazgos tienen distintos valores de buen y de mal pron\u00f3stico. (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El margen de resecci\u00f3n circunferencial lo da la fascia mesorrectal, la cual es aquella que envuelve la grasa del mesorrecto, y representa el plano de disecci\u00f3n para la escisi\u00f3n total del mesorrecto (TME).\u00a0 La importancia de la descripci\u00f3n de dicha fascia radica en que los tumores a 1mm de esta tienen pobre pron\u00f3stico para una adecuada resecci\u00f3n oncol\u00f3gica. Si se reporta a menos de 1mm se considera como invasi\u00f3n del margen circunferencial, a pesar de ello se ha evidenciado que los ganglios linf\u00e1ticos que involucran el margen circunferencial no aumentan el riesgo de recurrencia local. (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La invasi\u00f3n vascular extramural, a pesar de ser un diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha incluido en los reportes por resonancia magn\u00e9tica encontrando que la presencia de invasi\u00f3n extramural se asocia a la necesidad de neodyuvancia. As\u00ed mismo al momento de la re-estadificaci\u00f3n posterior a neoadyuvancia donde la EMVI se vuelve negativa, los resultados y los \u00edndices de recurrencia es igual que en pacientes que permanece positivo. La invasi\u00f3n perineural se define como la presencia de c\u00e9lulas tumorales a trav\u00e9s de las fibras nerviosas y representa un peor pron\u00f3stico y un factor de riesgo para recurrencia e invasi\u00f3n locales.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados histopatol\u00f3gicos obtenidos en pacientes con c\u00e1ncer de recto sometidos a manejo quir\u00fargico por abordaje abierto, laparosc\u00f3pico o rob\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consideraciones \u00e9ticas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio observacional descriptivo, retrospectivo sin intervenci\u00f3n directa con pacientes por lo que no amerit\u00f3 realizar consentimiento informado para llevar a cabo este estudio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dise\u00f1o de estudio\n<ul>\n<li>Criterios de inclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes que se sometieron a manejo quir\u00fargico mediante abordaje abierto, laparosc\u00f3pico o rob\u00f3tico con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma de recto. Se incluyen pacientes con estadios localmente avanzados sin importar si recibieron manejo neoadyuvante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de exclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con estirpe histol\u00f3gico distinto a adenocarcinoma de recto. Diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer anal. Pacientes sometidos a resecciones locales o endosc\u00f3picos. Estadios avanzados que ameritaron manejo paliativo o resecciones multiorg\u00e1nicas. Pacientes sometidos a resecciones de urgencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recolecci\u00f3n de datos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, comorbilidades, resultados perioperatorios, abordaje y tipo de procedimiento realizado, resultados postoperatorios e histopatol\u00f3gicos definitivos se recolectaron utilizando el expediente electr\u00f3nico y se integraron en una hoja de datos del programa Microsoft Excel.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Variables analizadas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables preoperatorias: Caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas (g\u00e9nero, edad, comorbilidades). Estadio cl\u00ednico preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas del tumor: distancia al margen anal. Uso de terapia neoadyuvante y respuesta al tratamiento neoadyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables transoperatorias: Tipo de abordaje y cirug\u00eda realizada, anastomosis primaria o estoma, tiempo de cirug\u00eda, tasas de conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta, tiempo de procedimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables postoperatorias: d\u00edas de estancia intrahospitalaria, complicaciones tempranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables histopatol\u00f3gicas: estadio tumoral, m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n, margen de resecci\u00f3n circunferencial, estado del mesorrecto, invasi\u00f3n linfovascular, invasi\u00f3n perineural, cosecha ganglionar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis Estad\u00edstico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de las variables generales de toda la poblaci\u00f3n y posteriormente se dividieron las variables de acuerdo al tipo de abordaje quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk y Kolmogorov-Smirnov para determinar si las variables cuantitativas fueron de distribuci\u00f3n param\u00e9trica o no param\u00e9trica.\u00a0 Los datos se expresaron como medias con desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en caso de variables de distribuci\u00f3n param\u00e9trica, medianas con rango intercuartilar (P<sub>25<\/sub>-P<sub>75<\/sub>) en caso de variables de distribuci\u00f3n no param\u00e9trica, y frecuencia con proporciones en caso de variables cualitativas dicot\u00f3micas. La comparaci\u00f3n entre los tres grupos se realiz\u00f3 con ANOVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la misma forma se analizaron los tiempos quir\u00fargicos de acuerdo a si el paciente recibi\u00f3 radioterapia o no, comparando ambos grupos mediante la prueba de T pareada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se evaluaron los estadios tumorales pre y post neoadyuvancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliz\u00f3 el software SAS\u00ae OnDemand for Academics para realizar el an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtuvieron un total de 60 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. De estos 35 fueron hombres y 25 fueron del sexo femenino con una edad media de 63.4(10.9) a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37% de los pacientes ten\u00edan antecedente de una o m\u00e1s cirug\u00edas abdominales previas. En cuanto a las comorbilidades que se presentaron con mayor frecuencia, 38% tienen antecdente de diabetes mellitus, 50% hipertensi\u00f3n arterial. 25% pacientes se evidenci\u00f3 cierto grado de anemia al momento del manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distancia media del margen anal al tumor fue 6.6(4.5-10)cms, la distribuci\u00f3n de la localizaci\u00f3n fue igual para tumores de recto medio e inferior en 23 (38%) respectivamente. Solo 12(19%) \u00a0el tumor se encontro en recto superior y en dos pacienets no se reporto la distancia del tumor al margen anal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las caracter\u00edsticas tumorales al momento del diagn\u00f3stico, se utiliz\u00f3 el sistema de estadificaci\u00f3n TNM.\u00a0 El m\u00e9todo que se utiliz\u00f3 con mayor frecuencia para realizar una estadificaci\u00f3n local fue la resonancia magn\u00e9tica en 52%\u00a0 pacientes seguido de la tomograf\u00eda 40%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 60 pacientes se 47% se estadificaron como un tumor T3, 11 pacientes T4, 12% pacientes T2, solo un paciente T1. En 20% no se reporto el estadio T al momento del diagn\u00f3stico. 29 pacientes presentaron compromiso ganglionar de estos 8 fueron un estadio N2, el resto de los pacientes no presentaron afecci\u00f3n ganglionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dio manejo neoadyuvante a 65% de los pacientes aquellos que no recibieron adyuvancia fueron 12 pacientes con tumores de recto superior,\u00a0 4 pacientes con tumor de recto medio estadio T2 sin afecci\u00f3n ganglionar, uno de recto inferior estadio T1.\u00a0 Se conoce el tipo de neoadyuvancia en 35 de los 39 pacientes. La gran mayoria, el 60%, recibieron quimioterapia convencional\u00a0 y el 40% pacientes terapia neoadyuvante total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta a la neoadyuvancia se valoro \u00fanicamente en 14 pacientes por medio de resonancia magn\u00e9tica, observando que en 9 pacientes hubo regresi\u00f3n tumoral grado 4, en 2 pacientes un grado de regresi\u00f3n 3 y en 2 pacientes se obtuvo grado 2 de regresi\u00f3n tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los 60 pacientes fueron sometidos a manejo quir\u00fargico mediante abordaje convencional, laparoscopico o rob\u00f3tico. La distribuci\u00f3n inicial del tipo de abordaje fue de la siguiente manera: 19 pacientes se realiz\u00f3 abordaje abierto, 20 pacientes laparosc\u00f3pico y 21 pacientes por sistema rob\u00f3tico. La decisi\u00f3n del tipo de abordaje dependio de la experiencia del cirujano colorrectal\u00a0 y la disponibilidad del equipo rob\u00f3tico. Se obtuvo un \u00edndice de conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta del 17% (7 pacientes) sin diferencia significativa entre el abordaje laparoscopico y rob\u00f3tico. La causa de conversi\u00f3n que se observo en la mayor\u00eda de los pacientes fue enfermedad adherencial que condiciono mala exposici\u00f3n.\u00a0 Se comparon los tiempos quir\u00fargicos entre los tipos de abordaje con una media de 301 (57)min para el abordaje abierto, 335 (116)min laparoscopico y 398(97)min para el abordaje asistido por robot con una p=0.007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron tres tipos de procedimiento, un paciente amertio resecci\u00f3n abdominoperineal, 40 se les realizo anastomosis primaria de los cuales a 29 se les hizo estoma de protecci\u00f3n y a 19(32%) se les hizo procedimiento de Hartmann, la decision de realizar un estoma terminal se debi\u00f3 al tiempo quir\u00fargico, estado hemodin\u00e1mico del paciente, uso de aminas durante el transoperatorio, cifra de hemoglobina previo a la cirug\u00eda y necesidad de transfusi\u00f3n de hemoderivados durante la cirug\u00eda, la gran mayor\u00eda de los pacientes a los que se les hizo procedimiento de Hartmann fueron mediante abordaje abierto (10 pacientes).\u00a0 De los 40 pacientes a los que se les realizo anastomosis primaria 18 fueron mediante abordaje rob\u00f3tico, 12 por laparoscopia y 10 mediante abordaje abierto, el tipo de anastomosis que m\u00e1s de realizo fue termino terminal con engrapadora circular de 3 l\u00edneas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizo la comparaci\u00f3n de los resultados histopatol\u00f3gicos, principalmente de variables que son considerados factores pron\u00f3sticos, coomo son cosecha ganglionar, invasi\u00f3n linfovascular, margen de resecci\u00f3n circunferencial, clasificaci\u00f3n del mesorrecto, m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n. Sin ser significativamente diferente se observo mayor cosecha ganglionar mediante los abordajes por m\u00ednima invasi\u00f3n con una media de 15, 13.5 y 12 para el abordaje rob\u00f3tico, laparoscopico y abierto respectivamente. Se observo mayor calidad del mesorrecto completo en pacientes abordados por minima invasi\u00f3n, laparoscopico y robotico, frente al abordaje abierto (70%, 62% vs. 42%, p=0.24). El margen de resecci\u00f3n circunferencial fue negativo en un 86% para el abordaje robotico, 70% laparoscopico y un 74% para el abordaje abierto (p=0.18). El compromiso de la invasi\u00f3n linfovascular fue mayor para el abordaje rob\u00f3tico 33% vs 15% y 32% para el abordaje laparoscopico y abierto respectivamente (p=0.14). En la Tabla 1 se resumen los resultados histopatol\u00f3gicos por tipo de abordaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizo el resultado anatomopatol\u00f3gico definitivo, se observo distribuci\u00f3n uniforme en el estadio T2, T3 y T4a con 14 pacientes respectivamente, 13 pacientes estadio T1 y 5 pacientes con T4b. Se observo compromiso ganglionar en 19 pacientes. A por lo menos 31 pacientes se les dio adyuvancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los d\u00edas de estancia intrahospitalaria posterior al procedimiento qur\u00fargico, observamos que los pacientes sometidos a manejo con sistema rob\u00f3tico tuvieron menos d\u00e1s de estancia intrahospitalaria 7(6-13) en comparaci\u00f3n con los pacientes a los que se les realizo un abordaje abierto 14(8-18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tiene seguimiento 40 de los 60 pacientes del estudio, de los cuales 35 estuvieron libres de enfermedad, de esos por lo menos 18 tuvieron se tiene reporte de estar 3 o m\u00e1s a\u00f1os con un periodo libre de enfermedad. Los pacientes sometidos a abordaje laparoscopico y robotico fueron los que se tiene reporte de estar mayor tiempo libre de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cinco pacientes tuvieron recurrencia local, tres fueron manejados previamente mediante abordaje abierto, 2 laparoscopico y uno mediante abordate rob\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda del c\u00e1ncer de recto ha experimentado una evoluci\u00f3n significativa en las \u00faltimas d\u00e9cadas, y la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica m\u00ednimamente invasiva se ha convertido en el abordaje est\u00e1ndar en centros especializados con mejores resultados oncol\u00f3gicos a corto plazo comparables a la cirug\u00eda abierta.(3,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos ensayos clinicos que realizan una comparativa en los abordajes de minima invasi\u00f3n, el estudio COLOR II que compara el abordaje abierto y el laparoscopico en treinta centros hospitalarios encontro que no existe diferencia significativa entre ambos abordajes.(8) EL estudio COREAN realiza un estudio 1:1 entre ambos tipos de abordaje en 340 pacientes demostro que no hay superioridad del abordaje laparosc\u00f3pico sobre el abierto. (9) El estudio AlaCaRT comparo los costos beneficios entre abordajes de minima invasi\u00f3n y el abordaje abierto, evidenciando que debido los costos asociados a menores dias de estancia intrahospitalaria en el abordaje laparoscopico hacen que este tipo de abordaje resulte en costos similares con el abordaje abierto a largo plazo. (10) Ji Won Park et en un estudio aleatorizado controlado sobre la seguridad del abordaje laparoscopico en los resultados oncologicos a largo plazo en pacientes con diagnostico de c\u00e1ncer de recto en 10 a\u00f1os en comparaci\u00f3n con pacientes sometidos a abordaje abierto, este estudio se limito a pacientes con c\u00e1ncer de recto medio o inferior, se realizo TME a las 6 a 8 semanas de la neoadyuvancia los resultados no mostraron diferencia significativa entre ambos abordajes y se concluyo que el abordaje laparoscopico es un m\u00e9todo seguro para el tratamiento del c\u00e1ncer de recto medio e inferior. (9) \u00a0La cirug\u00eda colorrectal rob\u00f3tica se ha introducido con \u00e9xito en la pr\u00e1ctica durante los \u00faltimos a\u00f1os y proporciona ventajas t\u00e9cnicas espec\u00edficas. Se asocia con bajas tasas de conversi\u00f3n, m\u00e1s situaciones R0 para c\u00e1ncer de recto bajo con tumores m\u00e1s grandes y m\u00e1s tratamiento neoadyuvante en comparaci\u00f3n con la laparoscopia est\u00e1ndar e incluso con la cirug\u00eda abierta.(6,11) Ryan et al compararon abordaje abierto, laparosc\u00f3pico, rob\u00f3tico y transanal sin evidenciar diferencia significativa en los resultados oncol\u00f3gicos dependiendo el tipo de abordaje. (12) Nuestro estudio engloba los tres tipos de abordaje y muestra que los resultados obtenidos con respecto a la literatura son similares, observamos que el manejo mediante minima invasi\u00f3n, a pesar de no demostrar diferencias significativas en los resultados, son un m\u00e9todo seguro y eficaz para el manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los resultados histopatol\u00f3gicos postoperatorios existen diversos estudios que realizan una comparativa entre el abordaje abierto, laparosc\u00f3pico y rob\u00f3tico Garfinkle y cols incluyeron 578 pacientes divididos en grupos similares para comparar hallazgos postoperatorios tales como el margen circunferencial y el indice de conversion a cirug\u00eda abierta. Obervaron que el margen de resecci\u00f3n circunferencial fue positivo en un 4.7%, 4.8% y 5.2% para los pacientes sometidos a cirug\u00eda abierta, laparosc\u00f3pica y rob\u00f3tica respectivamente. As\u00ed mismo el \u00edndice de conversi\u00f3n general fue del 15%. (13) Los resultados del estudio COLOR II no mostraron diferencia entre los abordajes en cuando la resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica completa, no evidenciaron diferencias entre las positividad del margen de resecci\u00f3n circunferencial entre el abordaje abierto y laparosc\u00f3pico obteniendo por ambos m\u00e9todos un \u00edndice de positividad del 10%. (8) En nuestro estudio obtuvimos resultados equivalentes observando que en el abordaje rob\u00f3tico fue el que mayor indice de positividad de margen circunferencial mostro seguido del abordaje abierto con un 14% y 11% respectivamente. Sin embargo, pudimos observar los pacientes sometidos a cirugia asistido por robot el margen de resecci\u00f3n circunferencial no se vio comprometido en un 86%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jayn et al, en el estudio ROLARR compararon el riesgo de conversi\u00f3n a cirugia abierta. Analizaron 471 pacientes divididos en grupos iguales, la tasa de conversi\u00f3n general a laparotom\u00eda fue del 10.1%.(14,15) El \u00edndice de conversi\u00f3n en nuestros resultados no variaron con respecto a la literatura estando en un 17%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los abordaje mediante m\u00ednima invasi\u00f3n se han asociado a menores tasas de complicaciones postoperatorias. Tang y colaborades en un metaanalisis de estudios aleatorizados comparando el abordaje laparoscopico y el robotico, no encontraron diferencias entre las ocmplicaciones mayores, fuga anastom\u00f3tica, sangrado, infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico y resultados histopatol\u00f3gicos. (14)Los resultados de nuestro estudio evidenciaron tasas de complicaciones similares entre los distintos tipos de abordajes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de sus limitaciones tales como el sesgo de selecci\u00f3n, el tama\u00f1o de la muestra, la falta de informaci\u00f3n sobre la experiencia de los cirujanos participantes, este estudio nos muestra un panorama general sobre el abordaje, el manejo y los resultados del tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer de recto. El rango de pacientes incluidos en la presente investigaci\u00f3n siembra un precedente sobre la experiencia de los \u00faltimos a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes seleccionados los abordajes mediante m\u00ednima invasi\u00f3n, laparoscopico y rob\u00f3tico, representan una alternativa al abordaje abierto cuando se cuente con la experiencia y el recurso disponibles para su utilizaci\u00f3n. A pesar de no existir diferencias significativas entre los abordajes, el tratamiento quir\u00fargico por m\u00ednima invasi\u00f3n no compromete los resultados oncol\u00f3gicos en pacientes con esta patolog\u00eda. Son necesarios estudios multic\u00e9ntricos y prospectivos en el pa\u00eds que ayuden a valorar impacto del tipo de abordaje en la sobrevida y los resultados oncol\u00f3gicos dependiendo el tipo de abordaje<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REFERENCIAS<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, Azad N, Chen YJ, Ciombor KK, et al. Rectal Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2022 Oct;20(10):1139\u201367.<\/li>\n<li>You YN, Hardiman KM, Bafford A, Poylin V, Francone TD, Davis K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2020 Sep;63(9):1191\u2013222.<\/li>\n<li>Gilmore B, Adam MA, Rhodin K, Turner MC, Ezekian B, Mantyh CR, et al. Evolution of minimally invasive surgery for rectal cancer: update from the national cancer database. Surg Endosc. 2021 Jan 28;35(1):275\u201390.<\/li>\n<li>Fernandes MC, Gollub MJ, Brown G. The importance of MRI for rectal cancer evaluation. Surg Oncol. 2022 Aug;43:101739.<\/li>\n<li>Bates DDB, Homsi M El, Chang KJ, Lalwani N, Horvat N, Sheedy SP. MRI for Rectal Cancer: Staging, mrCRM, EMVI, Lymph Node Staging and Post-Treatment Response. Clin Colorectal Cancer. 2022 Mar;21(1):10\u20138.<\/li>\n<li>Kethman WC, Bingmer KE, Ofshteyn A, Charles R, Stein SL, Dietz D, et al. Effects of surgical approach on short- and long-term outcomes in early-stage rectal cancer: a multicenter, propensity score-weighted cohort study. Surg Endosc. 2022 Aug 4;36(8):5833\u20139.<\/li>\n<li>Lee GC, Bordeianou LG, Francone TD, Blaszkowsky LS, Goldstone RN, Ricciardi R, et al. Superior pathologic and clinical outcomes after minimally invasive rectal cancer resection, compared to open resection. Surg Endosc. 2020 Aug 16;34(8):3435\u201348.<\/li>\n<li>van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, F\u00fcrst A, Lacy AM, Hop WC, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Mar;14(3):210\u20138.<\/li>\n<li>Park JW, Kang SB, Hao J, Lim SB, Choi HS, Kim DW, et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): 10-year follow-up of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;6(7):569\u201377.<\/li>\n<li>Law CK, Stevenson ARL, Solomon M, Hague W, Wilson K, Simes JR, et al. Healthcare Costs of Laparoscopic versus Open Surgery for Rectal Cancer Patients in the First 12 Months: A Secondary Endpoint Analysis of the Australasian Laparoscopic Cancer of the Rectum Trial (ALaCaRT). Ann Surg Oncol. 2022 Mar 28;29(3):1923\u201334.<\/li>\n<li>Chapman BC, Edgcomb M, Gleisner A, Vogel JD. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open: a propensity-matched analysis of the NCDB (2010\u20132015). Surg Endosc. 2020 Nov 14;34(11):4754\u201371.<\/li>\n<li>Ryan OK, Ryan \u00c9J, Creavin B, Rausa E, Kelly ME, Petrelli F, et al. Surgical approach for rectal cancer: A network meta-analysis comparing open, laparoscopic, robotic and transanal TME approaches. European Journal of Surgical Oncology. 2021 Feb;47(2):285\u201395.<\/li>\n<li>Garfinkle R, Abou-Khalil M, Bhatnagar S, Wong-Chong N, Azoulay L, Morin N, et al. A Comparison of Pathologic Outcomes of Open, Laparoscopic, and Robotic Resections for Rectal Cancer Using the ACS-NSQIP Proctectomy-Targeted Database: a Propensity Score Analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2019 Feb 27;23(2):348\u201356.<\/li>\n<li>Tang B, Lei X, Ai J, Huang Z, Shi J, Li T. Comparison of robotic and laparoscopic rectal cancer surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg Oncol. 2021 Dec 3;19(1):38.<\/li>\n<li>Jayne D, Pigazzi A, Marshall H, Croft J, Corrigan N, Copeland J, et al. Effect of Robotic-Assisted vs Conventional Laparoscopic Surgery on Risk of Conversion to Open Laparotomy Among Patients Undergoing Resection for Rectal Cancer. JAMA. 2017 Oct 24;318(16):1569.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Resumen de los hallazgos histopatol\u00f3gicos por tirpo de abordaje quir\u00fargico<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>Abordaje convencional (n=19)<\/td>\n<td>Abordaje laparosc\u00f3pico (n=20)<\/td>\n<td>Abordaje rob\u00f3tico (n=21)<\/td>\n<td>p<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>N\u00famero de ganglios linfaticos evaluados<\/td>\n<td>12 (10-16)<\/td>\n<td>13.5 (9-23)<\/td>\n<td>15 (10-16)<\/td>\n<td>0.59<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>N\u00famero de ganglios linfaticos positivos<\/td>\n<td>0 (0-2)<\/td>\n<td>0 (0-1)<\/td>\n<td>0 (0-1)<\/td>\n<td>0.58<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Invasi\u00f3n linfovascular<\/p>\n<p>-No<\/p>\n<p>-S\u00ed<\/p>\n<p>-No reportado<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>11 (58%)<\/p>\n<p>6 (32%)<\/p>\n<p>3 (11%)<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>17 (85%)<\/p>\n<p>3 (15%)<\/p>\n<p>0<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>14 (67%)<\/p>\n<p>7 (33%)<\/p>\n<p>0<\/td>\n<td>0.14<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Margen de resecci\u00f3n circunferencial<\/p>\n<p>-No comprometido<\/p>\n<p>-Comprometido<\/p>\n<p>-No informado<\/td>\n<td>14 (74%)<\/p>\n<p>2 (11%)<\/p>\n<p>3 (16%)<\/td>\n<td>14 (70%)<\/p>\n<p>1 (5%)<\/p>\n<p>5 (25%)<\/td>\n<td>18 (86%)<\/p>\n<p>3 (14%)<\/p>\n<p>0<\/td>\n<td>0.18<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Clasificaci\u00f3n del mesorrecto<\/p>\n<p>-Incompleto<\/p>\n<p>-Parcialmente completo<\/p>\n<p>-Completo<\/p>\n<p>-No informado<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>8 (42%)<\/p>\n<p>11 (58%)<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>14 (70%)<\/p>\n<p>6 (30%)<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>1 (5%)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>13 (62%)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>7 (33%)<\/td>\n<td>0.24<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Budding tumoral<\/p>\n<p>-No<\/p>\n<p>-S\u00ed<\/p>\n<p>-No reportado<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>12 (63%)<\/p>\n<p>3 (16%)<\/p>\n<p>4 (21%)<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>16 (80%)<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>4 (20%)<\/td>\n<td>&nbsp;<\/p>\n<p>15 (71%)<\/p>\n<p>0<\/p>\n<p>6 (29%)<\/td>\n<td>0.36<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M\u00e1rgenes libres<\/td>\n<td>15 (79%)<\/td>\n<td>17 (85%)<\/td>\n<td>16 (76%)<\/td>\n<td>0.77<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESPONASIBILIDADES \u00c9TICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protecci\u00f3n de personas y animales.<\/strong> Los autores declaran que para esta investigaci\u00f3n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Confidencialidad de los datos.<\/strong> Los autores declaran que en este art\u00edculo no aparecen datos de pacientes. Adem\u00e1s, los autores han reconocido y seguido las recomendaciones seg\u00fan las gu\u00edas SAGER dependiendo del tipo y naturaleza del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derecho a la privacidad y consentimiento informado.<\/strong> Los autores declaran que en este art\u00edculo no aparecen datos de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de inteligencia artificial para generar textos.<\/strong> Los autores declaran que no han utilizado ning\u00fan tipo de inteligencia artificial generativa en la redacci\u00f3n de este manuscrito ni para la creaci\u00f3n de figuras, gr\u00e1ficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FINANCIACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Loas autores no recibieron ningun tipo de financiaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de este trabajo de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONFLICTOS DE \u00cdNTERES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflictos de \u00ednteres<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Impacto del tipo de abordaje quir\u00fargico en los resultados histopatol\u00f3gicos en pacientes con c\u00e1ncer de recto Autor principal: Pablo Zer\u00f3n Pontones Vol. XIX; n\u00ba 21; 951<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-79205","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Impacto del tipo de abordaje quir\u00fargico en los resultados histopatol\u00f3gicos en pacientes con c\u00e1ncer de 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