{"id":79219,"date":"2024-11-18T10:22:04","date_gmt":"2024-11-18T09:22:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79219"},"modified":"2024-11-18T08:29:11","modified_gmt":"2024-11-18T07:29:11","slug":"tempestad-infecciosa-co-infeccion-aguda-de-viruela-del-mono-con-infeccion-gonococica-sifilis-latente-y-enterobacter-aerogenes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tempestad-infecciosa-co-infeccion-aguda-de-viruela-del-mono-con-infeccion-gonococica-sifilis-latente-y-enterobacter-aerogenes\/","title":{"rendered":"Tempestad infecciosa: co-infecci\u00f3n aguda de viruela del mono con infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y enterobacter aerogenes"},"content":{"rendered":"

Tempestad infecciosa: co-infecci\u00f3n aguda de viruela del mono con infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y enterobacter aerogenes<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 22; 955<\/p>\n

Infectious storm: acute co-infection of monkeypox with gonococcal infection, latent syphilis and Enterobacter aerogenes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/11\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 955<\/p>\n

Autores<\/strong>: Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera1<\/sup>, Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo2<\/sup>, Maricela Herbas Guti\u00e9rrez2<\/sup>, Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano2<\/sup>, Claudia Morlans Solanes2<\/sup>, In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey2<\/sup>,Samuel Jim\u00e9nez Jara2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Medicina Interna Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Medicina Familia, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores del presente manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong>\u00a0 viruela del mono, Neisseria gonorrhoeae, treponema pallidum, enterobacteria aerogenes<\/p>\n

    Resumen<\/strong>:<\/p>\n

    Se presenta el caso de un var\u00f3n con varias enfermedades infecciosas concomitantes agudas resultando en una combinaci\u00f3n de: viruela del mono, infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y enterobacteria aerogenes. El paciente destac\u00f3 por 2 motivos diferenciados. El primero de ellos fue la oportunidad de registrar v\u00eda fotogr\u00e1fica y manejar de forma ambulatoria una de las enfermedades emergentes infecciosas en el a\u00f1o 2022. El segundo motivo fue testificar como modelo de paciente, la necesidad buscar infecciones concomitantes en los diagn\u00f3sticos enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    We present a case of a man with several acute concomitant infectious diseases resulting in a combination of: monkeypox, gonococcal infection, latent syphilis and enterobacteria aerogenes infection. The patient stood out for 2 different reasons. The first one was the opportunity to record photographically\u00a0 and manage in a outpatient way, one of the emerging infectious diseases in the year 2022. The second reason was to testify as a patient model, the need to look for concomitant infections in the diagnoses of sexually transmitted diseases.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La viruela s\u00edmica o viruela del mono (MPX: siglas en ingl\u00e9s de \u201cmonkey pox\u201d) es una zoonosis causada por un ortopoxvirus, que suele presentarse en forma de brotes epid\u00e9micos en \u00e1reas de \u00c1frica central y occidental. Su reservorio natural son animales salvajes (roedores, simios) como el lir\u00f3n africano, la ardilla de \u201ccuerda\u201d, la rata de Gambia o el primate \u201cmangabey\u201d gris.\u00a0 Su primera detecci\u00f3n fue en 1970 en la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo (RDC). En 1997 se detect\u00f3 un brote importante en esa misma regi\u00f3n y en 2003 ocurrieron casos espor\u00e1dicos en \u00c1frica central y Occidental y Estados Unidos; ocurriendo otro brote grande en Nigeria en 2017. Es en mayo de 2022 cuando se han reportado casos de la viruela s\u00edmica en pa\u00edses donde esta enfermedad no ocurre normalmente: Europa, Norte y Suram\u00e9rica, el Medio Oriente y Australia, creando una gran alarma social y sanitaria.<\/p>\n

    El virus se transmite entre personas por el contacto con fluidos corporales, material de las lesiones u objetos contaminados. El virus entra a trav\u00e9s de la piel desprotegida (heridas), la v\u00eda respiratoria o mucosas (ojos, nariz o boca). Su periodo de incubaci\u00f3n de oscila entre los 5 y los 21 d\u00edas, present\u00e1ndose como un cuadro v\u00edrico com\u00fan y arrojando s\u00edntomas como:\u00a0 fiebre, cefalea intensa, astenia, artralgias, mialgias o linfadenopat\u00edas. Uno de los signos m\u00e1s reconocidos de la enfermedad es su exantema cut\u00e1neo, el cual aparece entre 1-10 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la fiebre y siguiendo un patr\u00f3n definido: primero en forma de macula, seguido de p\u00e1pula, ves\u00edcula, p\u00fastula y por \u00faltimo costra. El exantema incluye palmas y plantas, con una distribuci\u00f3n centr\u00edfuga, especialmente en cara. Las lesiones evolucionan lentamente y de forma uniforme a diferencia del \u201ccielo estrellado\u201d de la varicela. El diagn\u00f3stico definitivo requiere prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real mediante el frotis del exudado de las lesiones vesiculares o de costras. Si no se pudiera realizar por no existir muestras cut\u00e1neas disponibles, se podr\u00eda realizar PCR en muestras de sangre, suero, secreciones respiratorias, orina o heces.<\/p>\n

    Actualmente, aunque existen diferentes antivirales que han demostrado actividad contra este virus in vitro y en animales, no existen tratamientos antivirales espec\u00edficos disponibles recomendados para tratar la viruela del mono en humanos. El tratamiento se limita a controlar los s\u00edntomas, evitar las sobreinfecciones cut\u00e1neas bacterianas y medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

    Dada la importancia actual del virus y su posible anexi\u00f3n al compendio de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, se presenta un caso de viruela del mono con infecciones concomitantes.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Paciente var\u00f3n de 41 a\u00f1os que ingres\u00f3 en el servicio de Medicina Interna e Infecciosas del hospital Reina Sof\u00eda por cuadro de celulitis facial acompa\u00f1ado de un conglomerado submandibular y faringo-amigdalitis pult\u00e1cea de unos d\u00edas de evoluci\u00f3n. Unas semanas antes del ingreso, el paciente fue valorado en consultas externas del mismo servicio, por un diagn\u00f3stico de s\u00edfilis latente (TPHA positivo, RPR negativo) e inici\u00e1ndose pauta antibi\u00f3tica con penicilina G benzatina.<\/p>\n

    Al ingreso, el paciente relat\u00f3 una aparici\u00f3n brusca de lesiones de car\u00e1cter adenopatico en su barbilla y brazo en forma de ves\u00edcula, acudiendo por ello a las Urgencias de nuestro hospital unos d\u00edas antes del ingreso, donde se realiz\u00f3 el protocolo de Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual (ITS), y en el que se inclu\u00edan la serolog\u00eda de treponema pallidum<\/em>, neisseria gonorrhoeae<\/em>, Virus de Inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B y C. La prueba fue positiva para la PCR ITS FAA para Neisseria Gonorrrheae<\/em>, por lo que se inici\u00f3 tratamiento con ceftriaxona intramuscular y fue dado de alta con control ambulatorio. Tras 24 horas en domicilio, el paciente acudi\u00f3 de nuevo a Urgencias con empeoramiento de las lesiones vesiculares faciales, eritema facial y nueva aparici\u00f3n de otras lesiones vesiculares en zona amigdalar y cervical (Imagen 1 y 2<\/strong>). Ante el empeoramiento cl\u00ednico y la sospecha de lesiones compatibles con \u00abmonkeypox\u00bb, se decidi\u00f3 ingreso hospitalario a cargo del servicio de Infecciosas para estudio.<\/p>\n

    Tras ingreso en planta de Infecciosas, se cambi\u00f3 la antibioterapia a Piperacilina\/Tazobactam junto a Linezolid para una mayor cobertura antibi\u00f3tica en esperas de resultados microbiol\u00f3gicos (solicitadas varias PCR de virus y bacterias). Tambi\u00e9n se solicit\u00f3 un estudio radiol\u00f3gico para filiar complicaciones de la infecci\u00f3n a nivel amigdalar (la de mayor tama\u00f1o e inflamaci\u00f3n local a la exploraci\u00f3n) La TAC de cuello y t\u00f3rax describi\u00f3 una colecci\u00f3n hiperdensa en el pilar amigdalino, por lo que precis\u00f3 drenaje por el servicio de Otorrinolaringolog\u00eda. Tras unos d\u00edas de ingreso, otro cultivo de las lesiones faciales mostr\u00f3 un resultado positivo para Enterobacter aerogenes de betalactamasa AmpC inducible (C3G<\/em>), por lo que se ajust\u00f3 la antibioterapia a Ertapenem. Finalmente, el resultado de la PCR tambi\u00e9n mostr\u00f3 una positividad para viruela del mono, por lo que se incluyeron medidas preventivas y de control epidemiol\u00f3gico.<\/p>\n

    Tras estabilizaci\u00f3n en planta y mejor\u00eda de las lesiones vesiculares, se propuso alta a hospitalizaci\u00f3n a domicilio para continuaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y seguimiento. El paciente fue dado de alta tras unos d\u00edas de seguimiento y fue derivado a las consultas externas de Infecciosas para seguimiento de las ITS.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Este caso destaca por su llamativo poliedro de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) coexistentes junto con el diagn\u00f3stico de la viruela s\u00edmica, una ITS de reciente alcance mundial en este a\u00f1o 2022. Los hallazgos cl\u00ednicos junto con las pruebas de detecci\u00f3n, impresionaron de un caso severo de presumible transmisi\u00f3n por v\u00eda sexual. Afortunadamente el paciente present\u00f3 buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y pudo continuar el tratamiento de forma domiciliaria con control por la unidad de Hospitalizaci\u00f3n a Domicilio del servicio de Medicina Interna.<\/p>\n

    Es de especial inter\u00e9s mencionar las lesiones sugestivas y llamativas que el paciente arroj\u00f3 en las im\u00e1genes aportadas. Sin embargo, es importante recordar que, ante una infecci\u00f3n v\u00edrica pustulosa, no debemos conformarnos con establecer una etiolog\u00eda, si no buscar coinfecciones que puede ser oligo-asintom\u00e1ticas o incluso pasar desapercibidas.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. WHO. Monkeypox epidemiology, preparedness and response. https:\/\/openwho.org\/- courses\/variole-du-singe-intermediaire. Acceso el 19 de mayo de 2022.<\/li>\n
    2. Mary G et al. \u201cImproving the Care and Treatment of Monkeypox Patients in Low-Resource Settings: Applying Evidence from Contemporary Biomedical and Smallpox Biodefense Research.\u201dViruses.\u00a0 2017;9(12): 380. .<\/li>\n
    3. Petersen E, Kantele A, Koopmans M, Asogun D, Yinka-Ogunleye A, Ihekweazu C, Zumla A. Human Monkeypox: Epidemiologic and Clinical Characteristics, Diagnosis, and Prevention. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(4):1027-1043.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tempestad infecciosa: co-infecci\u00f3n aguda de viruela del mono con infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y enterobacter aerogenes Autor principal: Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera Vol. XIX; n\u00ba 22; 955<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,133],"tags":[],"class_list":["post-79219","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTempestad infecciosa: co-infecci\u00f3n aguda de viruela del mono con infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y enterobacter aerogenes<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tempestad infecciosa: co-infecci\u00f3n aguda de viruela del mono con infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica, s\u00edfilis latente y 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