{"id":79223,"date":"2024-11-19T08:57:24","date_gmt":"2024-11-19T07:57:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79223"},"modified":"2024-11-18T08:32:03","modified_gmt":"2024-11-18T07:32:03","slug":"diagnostico-precoz-de-cancer-de-prostata-empleo-del-psa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-de-cancer-de-prostata-empleo-del-psa\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz de C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata, \u00bfempleo del PSA?"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico precoz de C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata, \u00bfempleo del PSA?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 22; 956<\/p>\n

Early diagnosis of prostate cancer, use of PSA?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/11\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 956<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano1, Claudia Morlans Solanes1, In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey1,\u00a0 Samuel Jim\u00e9nez Jara1, Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera1, Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo1, Maricela Herbas Guti\u00e9rrez1<\/p>\n

    \n
  1. Medicina Familia, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Medicina Interna Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Lugar de Trabajo<\/p>\n

    Servicio de Atenci\u00f3n primaria, centro de salud de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a. Servicio de medicina Interna. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    Actualmente el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es uno de los m\u00e1s prevalentes en el mundo. En Espa\u00f1a se estima que el de mayor incidencia entre los hombres, y aunque se ha observado un aumento de su incidencia con la mejor\u00eda de los m\u00e9todos diagn\u00f3stico, es controvertido el establecimiento generalizado de una prueba de cribado poblacional, ya que tenemos el riesgo de sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento en nuestro medio, de un c\u00e1ncer con un alto porcentaje de estadios locales o de bajo riesgo, que asocian alta supervivencia a largo plazo<\/p>\n

    Por todo ello, surge la necesidad de revisar las \u00faltimas actualizaciones de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Urolog\u00eda, para tener unas directrices actualizadas sobre las pruebas de detecci\u00f3n precoz, que puedan ser \u00fatiles en Atenci\u00f3n primaria. Son las gu\u00eda Americana y la gu\u00eda Europea de Urolog\u00eda del 2023.<\/p>\n

    Ambas gu\u00edas coinciden que el inicio de diagn\u00f3stico precoz debe ser una decisi\u00f3n consensuada, y adecuadamente informada, entre el paciente y el profesional; se debe iniciar en los hombres entre los 45 y 50, con la peculiaridad de las personas con mayor riesgo que se debe adelantar a los 40 a\u00f1os. El m\u00e9todo empleado para el screening ser\u00e1 la determinaci\u00f3n de PSA en sangre, complementando el estudio con la exploraci\u00f3n digital rectal desde el momento inicial o una vez haya salido el valor alterado. Se debe repetir una segunda determinaci\u00f3n en caso de valores alterados, y posteriormente hacer una derivaci\u00f3n para diagn\u00f3stico definitivo con estudio histopatol\u00f3gico de la pieza. En cuanto a la finalizaci\u00f3n del seguimiento, la estiman entre los 69-75 a\u00f1os, valorando la propia calidad y expectativa de vida del paciente.<\/p>\n

    Palabras clave: C\u00e1ncer de pr\u00f3stata; PSA;\u00a0 Cribado; Diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Currently, prostate cancer is one of the most prevalent in the world. In Spain, it is estimated that it has the highest incidence of cancer among men, and although the prevalence is increasing with the improvement of diagnostic methods, It is controversial the widespread establishment of a population screening test, since there is a high risk of overdiagnosis and overtreatment, of a cancer with a high percentage of local or low-risk stages, which are associated with high long-term survival<\/p>\n

    For all these reasons, there is a need to review the latest updates to the clinical practice guidelines in our environment to have updated protocols on early detection tests, which may be useful in primary care. They are the American guide and the European guide of 2023.<\/p>\n

    Both guides agree that the start of early diagnosis should be a consensual, and adequately informed, decision between the patient and the professional; It should be started in men between 45 and 50 years old, with the peculiarity of people at higher risk that it should be done in their forties. The screening method will be the determination of PSA in blood, complementing the study with digital rectal examination, from the beginning or once the altered value has been found. A second determination should be repeated in case of altered values, and subsequently a referral should be made for definitive diagnosis with histopathological study of the specimen. Regarding the end of follow-up, it is estimated between 69-75 years, assessing the patient’s own quality and life expectancy.<\/p>\n

    Keywords: Prostatic cancer; PSA; Screening; Early Diagnosis.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o neoplasia maligna de pr\u00f3stata debe ser entendido como aquella enfermedad causada por el crecimiento descontrolado de las c\u00e9lulas de la pr\u00f3stata, con posibilidad de invasi\u00f3n de otros tejidos1<\/sup>.<\/p>\n

    En la actualidad, la OMS establece el C\u00e1ncer de pr\u00f3stata como el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el mundo, supone el diagn\u00f3stico de 1.41 millones de casos nuevos anualmente1<\/sup>. Es el segundo m\u00e1s diagnosticado en Espa\u00f1a, constituyendo el primero en la poblaci\u00f3n masculina. Cuando hablamos de mortalidad en el momento actual en Espa\u00f1a, est\u00e1 declarado el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n como la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en hombres, en segundo lugar estar\u00eda el c\u00e1ncer colorrectal, y en tercer lugar, el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, observ\u00e1ndose un aumento en su incidencia de forma exponencial a partir de los 50 a\u00f1os2<\/sup>. Cabe destacar que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha descrito una reducci\u00f3n de la mortalidad asociada a esta neoplasia, a pesar de observarse un aumento de su incidencia, esto tiene explicaci\u00f3n en una mejor\u00eda de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos2<\/sup>. Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta tendencia es muy heterog\u00e9nea seg\u00fan las distintas comunidades3<\/sup>.<\/p>\n

    Objetivo<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda existente hasta el momento sobre las \u00faltimas actualizaciones en cuanto al cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Este art\u00edculo est\u00e1 redactado tras haber realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PubMed con palabras como c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y screening, cribado o diagn\u00f3stico precoz, accediendo de esta forma a las \u00faltimas actualizaciones de las gu\u00edas de urolog\u00eda. Tambi\u00e9n se ha consultado el buscador de google buscando la organizaci\u00f3n mundial de la salud, las p\u00e1ginas oficiales del ministerio as\u00ed como las sociedades espec\u00edficas de Urolog\u00eda y Oncolog\u00eda m\u00e9dica.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    El tipo de c\u00e1ncer que m\u00e1s frecuentemente encontramos en nuestro medio es el adenocarcinoma. En la mayor\u00eda de los pacientes que padezcan esta enfermedad tendr\u00e1n una presentaci\u00f3n asintom\u00e1tica, o en casos de crecimiento del tumor con invasi\u00f3n de la regi\u00f3n uretral pueden llegar a cursar con cl\u00ednica de hematuria, s\u00edntomas miccionales obstructivos o incluso dolor4<\/sup>.<\/p>\n

    Screening y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se realiza mediante el estudio histopatol\u00f3gico de la pr\u00f3stata, por el servicio de Urolog\u00eda mediante la biopsia de pr\u00f3stata o piezas quir\u00fargicas, completando estadiaje y el estudio de extensi\u00f3n en los casos avanzados con pruebas de imagen3,4<\/sup>.<\/p>\n

    Cuando hablamos de screening o cribado nos referimos a aquellas pruebas o ex\u00e1menes que se establecen para realizar en pacientes asintom\u00e1ticos, empleados para diagnosticar o detectar de forma precoz una enfermedad, con el objetivo a medio-largo plazo de reducir la mortalidad, aumentar la supervivencia, o mejorar la calidad de vida. Debemos de diferenciar 2 tipos de cribados el cribado poblacional o colectivo realizado a toda la poblaci\u00f3n independientemente de riesgo, y el cribado oportunista o detecci\u00f3n precoz en el que se realiza pruebas diagn\u00f3sticas individualizando los casos, en personas que presenten alg\u00fan riesgo, de forma que el diagn\u00f3stico es iniciado por voluntad del m\u00e9dico o del paciente, en lugar de generalizados a nivel estatal5<\/sup>.<\/p>\n

    Actualmente en Espa\u00f1a no existe un protocolo de cribado poblacional de esta enfermedad establecido, dada la gran controversia existente en cuanto al riesgo-beneficio que podemos encontrar derivado de esta intervenci\u00f3n, si bien, es cierto que se recomienda iniciar la detecci\u00f3n precoz de forma consensuada entre el m\u00e9dico y el paciente con la determinaci\u00f3n del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico o PSA en sangre, como marcador de cribado del C\u00e1ncer de pr\u00f3stata en la poblaci\u00f3n general6<\/sup>. Los estudios han demostrado que la mortalidad relacionada con el C\u00e1ncer de pr\u00f3stata es baja, siendo frecuente el diagn\u00f3stico de c\u00e1nceres de pr\u00f3stata de bajo riesgo, en los que es probable que no aparezca una repercusi\u00f3n cl\u00ednica y no presenten una gran afectaci\u00f3n de la supervivencia, encontrando que el inicio de un cribado poblacional tiene alto riesgo de sobretratamiento y de los efectos adversos que podemos encontrar de las pruebas diagn\u00f3sticas como la biopsia, o la preocupaci\u00f3n que puedan llegar a tener estos pacientes7<\/sup>.<\/p>\n

    Podemos ver que el pron\u00f3stico a largo plazo en estos pacientes es bueno, aunque debemos diferenciar seg\u00fan son de Bajo riesgo o Riesgo intermedio, encontrando a los 5 a\u00f1os que un 85% y hasta un 70% respectivamente estar\u00e1n libres de enfermedad; frente a los de Alto Riesgo que se calcula estadios libres de enfermedad a los 5 a\u00f1os de s\u00f3lo un 33%. Se ha visto que hasta un 10% de los hombres con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata van a presentar met\u00e1stasis, asociando la enfermedad con una disminuci\u00f3n bastante mayor de la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes8<\/sup>.<\/p>\n

    Aunque es cierto que se ha observado que\u00a0 que los m\u00e9todos de cribados basados en el PSA, presentan una reducci\u00f3n de la mortalidad de 1 de cada 5. En las gu\u00edas espa\u00f1olas recomiendan completar el diagn\u00f3stico precoz con una anamnesis completa sobre los s\u00edntomas e historia familiar para poder estadificar el riesgo individual, y la exploraci\u00f3n f\u00edsica con exploraci\u00f3n digital rectal5<\/sup>.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Por todo ello, surge la necesidad de revisar las gu\u00edas de referencia en Urologia, la American Urological Association (AUA)9<\/sup> y la Eropean Association of Urology (EAU)11<\/sup>, as\u00ed como las actualizaciones que han presentado en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

    La Asociaci\u00f3n Americana de Urologia (AUA), publica a principios de 2023 su \u00faltima gu\u00eda con algunas actualizaciones y matices. Frente a su anterior actualizaci\u00f3n en el 2018 en el que debat\u00edan si era \u00fatil el empleo de m\u00e9todos de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a trav\u00e9s de herramientas de screening, en el 2023 centra especial atenci\u00f3n y establece que la decisi\u00f3n de realizar el screening para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, debe ser compartida entre el m\u00e9dico y la persona a la que concierne, utilizando como primera herramienta la determinaci\u00f3n de PSA en sangre, valorando si es apropiado, y las preferencias del paciente. Recomiendan ofrecer una primera determinaci\u00f3n de PSA, que ser\u00eda la basal del individuo, a todos los hombres entre 45 y 50 a\u00f1os,\u00a0 con particularidades, se debe ofrecer adelantar este inicio 5 a\u00f1os (entre los 40 y 45 a\u00f1os) en aquellos hombres con mayor riesgo de padecer un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Se incluyen como criterios para considerar que un paciente tiene mayor riesgo, tener una historia familiar de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico o antecedentes familiares de adenocarcinomas letales (Ej: pr\u00f3stata, mama, ovario o p\u00e1ncreas) en m\u00faltiples generaciones de familiares de primer grado con edades de presentaci\u00f3n inferiores a 55 a\u00f1os; pertenecer a la etnia africano-americana o mutaciones gen\u00e9ticas que puedan predisponer a este tipo de c\u00e1ncer (mutaci\u00f3n en el gen BRCA2). Destaca que establecen que no se ha observado un beneficio en realizar la determinaci\u00f3n de PSA\u00a0 en hombres con menos de 40 a\u00f1os. Tambi\u00e9n observamos cambios frente a las gu\u00edas de 2018, la gu\u00eda del 2023 recomienda adelantar el inicio de screening en la poblaci\u00f3n general a partir de los 50 a\u00f1os9, 10<\/sup>.<\/p>\n

    Por otro lado, las gu\u00edas Europeas revisadas en 2023 recomienda ofertar el diagn\u00f3stico precoz a hombres que presenten aumento de riesgo para padecer c\u00e1ncer de pr\u00f3stata similar a los ya nombrados en las gu\u00edas americanas, salvo que incluye la edad a partir de 50 a\u00f1os como un factor de riesgo y ampl\u00eda con la historia familiar de c\u00e1nceres con menos de 60 a\u00f1os, en los que propone valorando de forma individualizada, realizar un estudio\u00a0 gen\u00e9tico en suero. Antes de tomar una decisi\u00f3n hay que explicar a estos pacientes que la prueba del PSA en sangre a pesar de ofrecer reducir la mortalidad asociada a esta patolog\u00eda, tambi\u00e9n incrementa el riesgo de sobretratamiento y la preocupaci\u00f3n que conlleva. Establece que ante la decisi\u00f3n de realizar un diagn\u00f3stico precoz, se debe realizar mediante 2 pruebas la detecci\u00f3n de PSA en sangre y la exploraci\u00f3n digital rectal6,11<\/sup>.<\/p>\n

    De forma que en ambas gu\u00edas coinciden que la primera prueba para realizar un cribado poblacional, ser\u00eda la determinaci\u00f3n del PSA en sangre, dando especial valor a la toma de decisiones compartida, m\u00e9dico-paciente, y adecuadamente informada. En cuanto a los resultados destaca que se debe tener en consideraci\u00f3n, que el Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico tambi\u00e9n es producido por las c\u00e9lulas normales de la pr\u00f3stata, por lo que puede ser elevado por causas benignas y por tanto, tener falsos positivos como puede ser el ser fumador, la Hiperplasia Benigna de pr\u00f3stata (HBP), prostatitis, infecciones de orina, el tacto rectal, eyaculaci\u00f3n u otro tipo de manipulaciones uretrales12<\/sup>. Aunque puede haber una correlaci\u00f3n de una mayor HBP con mayores valores de PSA, tambi\u00e9n se ha observado que a mayores valores de PSA mayor riesgo hay de C\u00e1ncer de pr\u00f3stata, de ah\u00ed la importancia en una adecuada historia cl\u00ednica y anamnesis6<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto al seguimiento, tanto la gu\u00eda americana como la europea, dicen que aquellos hombres que hayan resultado con un valor de PSA elevado se les debe repetir una segunda determinaci\u00f3n. Sin embargo, mientras que la EAU emplea la exploraci\u00f3n f\u00edsica digital para completar el screening, en las gu\u00edas AUA del 2023 indica que el tacto rectal ser\u00e1 \u00fatil en la estadificaci\u00f3n de riesgo. De igual forma, la gu\u00eda americana de 2023 de acuerdo a los valores de PSA obtenidos proponen realizar un seguimiento con determinaci\u00f3n de PSA cada 2 a 4 a\u00f1os a partir de los 50 a\u00f1os y hasta los 69, adaptando este seguimiento al criterio del m\u00e9dico seg\u00fan otros factores como la esperanza de vida, la edad, los valores de PSA, la salud general o la preferencia del paciente9,11<\/sup>.<\/p>\n

    La AUA estable que valores de PSA superiores a 4 ng\/ml se considera positivo para repetir la prueba, sin embargo en la \u00faltima discusi\u00f3n, observan que estos valores de corte podr\u00edan variar con la edad, de forma que propone vigilar de manera m\u00e1s exhaustiva a aquellos hombres que en la d\u00e9cada de los 40 a\u00f1os presenten una determinaci\u00f3n de PSA con valores superiores a 2.5 ng\/dl, en la d\u00e9cada de los 50 a\u00f1os superior a 3.5 ng\/dl, en la d\u00e9cada de los 60 a\u00f1os superior a 4.5 ng\/dl y en la d\u00e9cada de los 70 a\u00f1os superior a 6.5 ng\/dl, considerando valores inferiores dentro de la normalidad. Mientras que si son superiores a 50 ng\/ml en ausencia de cl\u00ednica infecciosa o inflamatoria que haya podido elevar el PSA, podr\u00eda omitirse la realizaci\u00f3n de la biopsia prost\u00e1tica ante la alta sospecha de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de alto grado, pensando en el riesgo de extensi\u00f3n y\/o la necesidad de tratamiento de forma precoz9,10<\/sup>.<\/p>\n

    Por otro lado, la gu\u00eda Europea determina que de acuerdo al primer PSA realizado o basal se determinar\u00e1 el riesgo, y por tanto, determinar\u00e1 la frecuencia de seguimiento a estos hombres de forma posterior. Realiza una diferenciaci\u00f3n en los valores de PSA seg\u00fan la edad, de forma que considera que hombres en la d\u00e9cada de los 40 con un PSA inferior a 1 ng\/ml o en la d\u00e9cada de los 60 con un PSA inferior a 2ng\/ml, en ausencia de otros factores predisponentes, tienen muy bajo riesgo para presentar un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con met\u00e1stasis o que sea mortal en el futuro, por lo que propone poder ampliar nuevas determinaciones hasta 8 a\u00f1os, mientras que al resto de los pacientes se propone repetir el screening cada 2 a\u00f1os. Aconseja complementar el cribado con el tacto rectal, y aunque de forma d\u00e9bil recomienda que en paciente con PSA 3-10 ng\/ml y tacto rectal normal, previo a la realizaci\u00f3n de biopsia, completar estudio con RMN de la pr\u00f3stata y\/o el empleo de las calculadoras de riesgo. Se ha observado que s\u00f3lo un 18% de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata diagnosticados tienen un TR sospechoso5,11<\/sup>. Tambi\u00e9n tener en cuenta que en ambas gu\u00edas se coincide que un aumento de PSA >0.75ng\/ml en un a\u00f1o debe ser criterio para realizar biopsia de pr\u00f3stata9,11<\/sup>.<\/p>\n

    Finalmente, surge el debate de cu\u00e1ndo finalizar el screening de nuestra poblaci\u00f3n, a fuerza de ser repetitivos, en ninguna de las 2 gu\u00edas que estamos comentando existe una edad definitiva, aunque s\u00ed proponen no continuarlo m\u00e1s all\u00e1 de los 70 a\u00f1os, sin embargo insisten que se debe valorar la expectativa de vida, desaconsejando continuar la determinaci\u00f3n si es inferior a los 10 a 15 a\u00f1os9,11<\/sup>. La actualizaci\u00f3n Europea del 2023 recomienda realizar una evaluaci\u00f3n completa del individuo valorando no\u00a0 s\u00f3lo edad, sino tambi\u00e9n comorbilidades, empleo de escalas de orientaci\u00f3n como la evaluaci\u00f3n de Fragilidad, la limitaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica o la p\u00e9rdida de peso11<\/sup>.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se ha observado que el PSA es \u00fatil en el diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad, aunque tambi\u00e9n tiene el riesgo del sobre diagn\u00f3stico aumentando la morbilidad asociada al diagn\u00f3stico prematuro de una enfermedad que presenta una evoluci\u00f3n lenta y una baja mortalidad espec\u00edfica.<\/p>\n

    De manera que, tras revisar las \u00faltimas actualizaciones de las gu\u00edas de Urolog\u00eda americanas y Europeas, no se puede concluir que exista un claro consenso entre los expertos, en cuanto a establecer un cribado poblacional del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Lo que s\u00ed convienen ambas gu\u00edas, es que existe una responsabilidad del m\u00e9dico responsable, en Espa\u00f1a los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n primaria, debe individualizar el riesgo para cada individuo, tomando la decisi\u00f3n de realizar pruebas de diagn\u00f3stico precoz\u00a0 mediante una decisi\u00f3n informada y consensuada con el paciente, una vez expuesto tanto los riesgos como los beneficios de dicho seguimiento. Mientras las gu\u00edas Europeas indican iniciar el estudio con ambos m\u00e9todos, el estudio de PSA en sangre y exploraci\u00f3n digital rectal, la gu\u00eda Americana recomienda realizar \u00fanicamente la determinaci\u00f3n de PSA, y en caso de presentar un valor alterado, realizar la exploraci\u00f3n digital rectal para completar estadificaci\u00f3n. La edad de inicio que recomiendan es entre los 45 y los 50 a\u00f1os, debiendo adelantar la determinaci\u00f3n de PSA a los 40 a\u00f1os en aquellos pacientes que tengan un riesgo gen\u00e9tico, familiar o por etnia aumentado. Destaca que aunque de forma d\u00e9bil se est\u00e1 observando la utilidad de realizar una primera determinaci\u00f3n de PSA a los 40 a\u00f1os, como referencia de PSA basal, y posteriormente un seguimiento a partir de los 50 a\u00f1os9,11<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto al seguimiento, en caso de encontrar un valor de PSA alterado indican realizar una segunda determinaci\u00f3n tras varias semanas, evitando todos los factores que puedan elevar este marcador, si persiste elevado debe ser derivado al servicio de Urolog\u00eda para completar diagn\u00f3stico. En los caso de PSA dentro de los l\u00edmites de la normalidad, existe una recomendaci\u00f3n variable en cuanto al seguimiento desde anual hasta cada 8 a\u00f1os, de acuerdo al riesgo individualizado del hombre. A partir de los resultados encontrados, se debe establecer un riesgo individualizado seg\u00fan el cual decidir si es preciso un seguimiento con este marcador anal\u00edtico o realizar mayores estudios en profundidad para completar diagn\u00f3stico e incluso si es necesario directamente tratamiento9,11<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto al momento de finalizar este seguimiento, han establecido el l\u00edmite en los hombres mayores de 70-75 a\u00f1os, debido a que se ha observado que el riesgo de fallecer por causa del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es muy bajo, por lo que estar\u00edamos sobrediagnosticando y sobretratando a estos pacientes, dejando en claro que se debe individualizar cada una de estas decisiones13<\/sup>.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n

      \n
    1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Nota informativa C\u00e1ncer, feb 2022 [Internet]. Who.int. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/cancer<\/li>\n
    2. Sociedad Espa\u00f1ola de Oncologia M\u00e9dica.\u00a0 Mayor supervivencia global en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata avanzado gracias a los avances terap\u00e9uticos [Internet]. SEOM, 2023. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/seom.org\/notas-prensa\/210018-mayor-supervivencia-global-en-el-cancer-de-prostata-avanzado-gracias-a-los-avances-terapeuticos<\/li>\n
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    10. Early detection of prostate cancer: AUA\/SUO guideline (2018) – American urological association [Internet]. Auanet.org. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en: http:\/\/(https:\/\/www.auanet.org\/guidelines-and-quality\/guidelines\/prostate-cancer-early-detection-guideline<\/a><\/li>\n
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    12. Prueba del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) [Internet]. Instituto Nacional del C\u00e1ncer. 2023 [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/prostata\/hoja-informativa-psa<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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