{"id":79241,"date":"2024-11-27T09:41:19","date_gmt":"2024-11-27T08:41:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79241"},"modified":"2024-11-27T09:41:19","modified_gmt":"2024-11-27T08:41:19","slug":"comunicacion-interauricular-en-adultos-y-tratamiento-percutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comunicacion-interauricular-en-adultos-y-tratamiento-percutaneo\/","title":{"rendered":"Comunicaci\u00f3n interauricular en adultos y tratamiento percut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicaci\u00f3n interauricular en adultos y tratamiento percut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 22; 961<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atrial septal defect in adults and percutaneous treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 961<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00f3nica Requesens Solera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miriam Royo \u00c1lvarez. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mata Mart\u00ednez. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Maranta Peiro Chamarro. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Irene Sampedro Mart\u00edn. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Elena D\u00edez Urdiales. Hospital Universitario R\u00edo Hortega, Valladolid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Elena Velasco L\u00f3pez. Hospital Costa del Sol, Marbella, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Presentamos un caso cl\u00ednico sobre la comunicaci\u00f3n interauricular (CIA) en adultos y la revisi\u00f3n sobre su diagn\u00f3stico y tratamiento en el momento actual. La CIA es la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente en la edad adulta. La mayor\u00eda de pacientes que la padecen permanecen asintom\u00e1ticos o con intolerancia leve al ejercicio f\u00edsico, siendo muchas veces diagnosticada de forma casual. La ecocardiograf\u00eda es la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica est\u00e1 clara la indicaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico para la correcci\u00f3n de la CIA, mientras que en adultos asintom\u00e1ticos contin\u00faa existiendo debate en cuanto a su indicaci\u00f3n. En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado estudios que parecen indicar los beneficios del tratamiento corrector de la CIA, ya sea quir\u00fargico o percut\u00e1neo, con escasa morbilidad asociada. El tratamiento percut\u00e1neo con dispositivos de cierre de CIA se postula como una buena opci\u00f3n en pacientes con CIA tipo ostium secundum que cumplen los requisitos anat\u00f3micos para esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> comunicaci\u00f3n interauricular, cierre percut\u00e1neo, ecograf\u00eda transesof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>We present a clinical case about atrial septal defect in adults and a review of its diagnosis and treatment at the current time. Atrial septal defect is the most common congenital heart disease in adulthood. Majority of patients who suffer from it, remain asymptomatic or have mild intolerance to physical exercise, and it is often a casual diagnosis. Echocardiography is the diagnostic test of choice. In pediatric population, the indication por surgical treatment to correct atrial septal defect is clear, while in asymptomatic adults there is still controversy regarding its indication. In recent years, studies seem to indicate the benefits of corrective atrial septal defect treatment, whether surgical or percutaneous, with low associated morbidity. Percutaneous treatment with closure devices is proposed as a good option in patients with ostium secundum atrial septal defect who meet the anatomical requirements for this technique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>interatrial communication, percutaneous closure, transesophageal ultrasound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n de 72 a\u00f1os de edad, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, fibrilaci\u00f3n auricular en tratamiento anticoagulante con edoxab\u00e1n y episodios previos de accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) de repetici\u00f3n sin secuelas neurol\u00f3gicas permanentes. Actualmente ingresa en planta de Neurolog\u00eda por un nuevo episodio de AIT que debuta cl\u00ednicamente con hemihipoestesia y hemiparesia izquierdas de predominio braquial, por lo que se realiza TC craneal basal y con contraste al ingreso que no objetiva alteraciones intracraneales agudas. A los pocos d\u00edas de ingreso, el paciente presenta la misma cl\u00ednica neurol\u00f3gica y se realiza nuevo TC craneal que no muestra cambios respecto al inicial. Posteriormente presenta un pico febril y desaturaci\u00f3n, por lo que se obtienen cultivos y se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico, desarrollando en los d\u00edas siguientes insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica progresiva que finalmente requiere ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos, sedaci\u00f3n, intubaci\u00f3n y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. En los d\u00edas siguientes present\u00f3 mala evoluci\u00f3n con hipoxemia refractaria sin claros infiltrados pulmonares en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax realizadas y que empeoraba con la elevaci\u00f3n del cabecero de la cama, por lo que, dentro del estudio etiol\u00f3gico, se realiz\u00f3 ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) y posteriormente ecocardiograma transesof\u00e1gico (ETE) que evidenci\u00f3 una comunicaci\u00f3n interauricular (CIA) de gran tama\u00f1o. Se present\u00f3 el caso en sesi\u00f3n m\u00e9dico-quir\u00fargica multidisciplinar donde se decidi\u00f3 implante percut\u00e1neo de dispositivo Amplatzer<sup>\u00ae<\/sup> para cierre de CIA, que se realiz\u00f3 sin incidencias t\u00e9cnicas ni anest\u00e9sicas durante el procedimiento. A las 2 semanas del implante del dispositivo, el paciente present\u00f3 un empeoramiento cl\u00ednico consistente en aparici\u00f3n de fiebre, taquicardia, hipotensi\u00f3n y elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda en la anal\u00edtica, con aislamiento de Staphylococcus aureus en hemocultivos, por lo que se realiz\u00f3 ETE que evidenci\u00f3 imagen de vegetaci\u00f3n sobre el dispositivo Amplatzer<sup>\u00ae<\/sup>. Con el diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa sobre el dispositivo, se intent\u00f3 su retirada por v\u00eda percut\u00e1nea sin poder conseguirlo y fue valorado por Cirug\u00eda Card\u00edaca desestim\u00e1ndose tratamiento quir\u00fargico agudo por su parte por el elevado riesgo quir\u00fargico; por lo que se trat\u00f3 inicialmente con cloxacilina, rifampicina y daptomicina y posteriormente con cloxacilina y daptomicina 6 semanas tras la negativizaci\u00f3n de los hemocultivos de control. El paciente present\u00f3 posteriormente buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica pudiendo ser dado de alta tras 2 meses de estancia en UCI y se realiz\u00f3 ETE de control tras finalizar el tratamiento antibi\u00f3tico que mostr\u00f3 el dispositivo de cierre de CIA normoposicionado sin trombos en su superficie ni shunt residual por Doppler color y sin im\u00e1genes vegetantes sobre los discos del dispositivo que sugirieran endocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n interauricular representa en torno al 10% de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y es la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente en la edad adulta, representando en torno al 25 \u2013 30 % de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas diagnosticadas en dicha edad, sin un claro predominio de sexo. Su presencia se puede asociar con otras anomal\u00edas card\u00edacas. La CIA comunica dos c\u00e1maras de baja presi\u00f3n: la aur\u00edcula derecha y la aur\u00edcula izquierda. El cortocircuito o shunt izquierda \u2013 derecha, que puede condicionar sobrecarga de cavidades derechas e hiperaflujo pulmonar, depende fundamentalmente del tama\u00f1o del orificio permeable y del gradiente de presi\u00f3n entre las dos aur\u00edculas y, en algunas ocasiones, de la diferencia de presiones telediast\u00f3licas entre ambos ventr\u00edculos. La mayor\u00eda de los adultos con CIA permanecen asintom\u00e1ticos o con intolerancia leve a los esfuerzos y el diagn\u00f3stico de CIA o foramen oval permeable (FOP) se realiza de forma casual. En algunos casos, puede haber manifestaciones cl\u00ednicas como embolismos parad\u00f3jicos (por ejemplo, ictus criptog\u00e9nico como en el paciente del caso cl\u00ednico descrito previamente), s\u00edndrome de platipnea-ortodexosia (que se define como la disnea y\/o hipoxemia que se presenta cuando se pasa de una posici\u00f3n en dec\u00fabito a posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n o bipedestaci\u00f3n), migra\u00f1a, mayor prevalencia de taquiarritmias auriculares o s\u00edndrome de descompresi\u00f3n en buceadores. La CIA se clasifica seg\u00fan la localizaci\u00f3n en ostium primum y ostrium secundum; siendo la m\u00e1s frecuente la tipo ostium secundum, que supone hasta un 80% de los casos de CIA. La CIA tipo ostium secundum es aquella que se encuentra situada en el centro del tabique interauricular, siendo por ello la \u00fanica susceptible de cierre percut\u00e1neo. Se puede presentar como defecto \u00fanico o m\u00faltiple, de diversos tama\u00f1os y diferentes morfolog\u00edas (redonda, ovalada o irregular); por ello es importante conocer la anatom\u00eda del defecto, as\u00ed como su proximidad a estructuras vecinas (venas cavas, v\u00e1lvulas auriculoventriculares, venas pulmonares o seno coronario) y coexistencia de otras alteraciones card\u00edacas o no, para valorar las diferentes opciones de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n de la CIA es la ecocargiograf\u00eda, en la que se evidencia paso de burbujas a trav\u00e9s del defecto del septo interauricular. Se suele iniciar el estudio con ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica ya que es m\u00e1s accesible y menos invasiva, pero se considera que el patr\u00f3n oro para su diagn\u00f3stico actualmente es la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica. Se recomienda realizar dicha prueba en todos los pacientes con infarto cerebral criptog\u00e9nico para descartar esta causa, ya que es una etiolog\u00eda relativamente frecuente de los ictus critog\u00e9nicos que se dan en pacientes j\u00f3venes (en menores de 60 a\u00f1os puede llegar a ser la causante de hasta el 40% de los casos de ictus de causa desconocida). Adem\u00e1s, para que el tratamiento percut\u00e1neo sea posible, se debe cuantificar el tama\u00f1o y la forma del defecto, valorar los bordes del tejido que lo rodea (deben ser mayores a 5 mm para que el cierre por v\u00eda percut\u00e1nea sea posible) y el grado y direcci\u00f3n del shunt. Por otra parte, la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica tiene mayor sensibilidad para descartar otras anomal\u00edas card\u00edacas asociadas y adem\u00e1s proporciona im\u00e1genes en tiempo real durante el procedimiento terap\u00e9utico. Cuando los resultados de la ecocardiograf\u00eda son dudosos, se puede valorar la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica nuclear card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la comunicaci\u00f3n interauricular se puede realizar de manera quir\u00fargica o percut\u00e1nea, aunque sigue siendo controvertida su indicaci\u00f3n. Su cierre, cuyos resultados beneficiosos con bajo riesgo quir\u00fargico est\u00e1n claramente demostrados en pacientes en edad pedi\u00e1trica, es a\u00fan debatido en casos de CIA peque\u00f1a o moderada en adultos sin cl\u00ednica asociada, en los que en la mayor\u00eda de los casos se realiza tratamiento m\u00e9dico (antiagregantes o anticoagulantes). Hay estudios que demuestran la mejor\u00eda de la capacidad de ejercicio, clase funcional NYHA (New York Heart Association) y, en algunos casos, el remodelado card\u00edaco con disminuci\u00f3n del tama\u00f1o y mejor\u00eda de la funci\u00f3n de cavidades derechas tras el cierre del defecto del septo interauricular en adultos, incluso en defectos leves y con escasa o nula sintomatolog\u00eda asociada. Existen escalas de riesgo como la escala \u201cThe Risk of Paradoxical Embolism (RoPE)\u201d, cuyo uso se podr\u00eda considerar para la individualizaci\u00f3n de la estrategia terap\u00e9utica. Las indicaciones para el cierre percut\u00e1neo de CIA son la CIA ostium secundum con relaci\u00f3n de flujo pulmonar\/sist\u00e9mico mayor de 1\u00b45 y la presencia de signos de sobrecarga de ventr\u00edculo derecho. Hasta el 98% de las CIA tipo ostium secundum pueden cerrarse percut\u00e1neamente con \u00e9xito. Las contraindicaciones para el abordaje percut\u00e1neo son: un tama\u00f1o superior a 38 mm, la existencia de m\u00faltiples defectos no aptos para cierre percut\u00e1neo, la proximidad excesiva a estructuras vasculares, los bordes del defecto inferiores a 5 mm, el drenaje venoso pulmonar an\u00f3malo o la presencia de otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas que requieran cirug\u00eda card\u00edaca, hipertensi\u00f3n arterial pulmonar grave, cortocircuito bidireccional o alergia a los componentes de los dispositivos de cierre (niquel). En todos estos supuestos, en caso de precisar tratamiento intervencionista, ser\u00eda de elecci\u00f3n el cierre quir\u00fargico de la CIA, cuyo abordaje es a trav\u00e9s de esternotom\u00eda media o en algunos casos toracotom\u00eda derecha, y que se realiza mediante sutura directa o colocaci\u00f3n de un parche de pericardio o de dacr\u00f3n en defectos septales de mayor tama\u00f1o. En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1n realizando m\u00e1s estudios sobre el cierre percut\u00e1neo o quir\u00fargico de la CIA en la poblaci\u00f3n adulta, asociando en general una baja tasa de complicaciones independientemente del m\u00e9todo de cierre utilizado. Cuando el cierre de la CIA se considera indicado, debe realizarse lo m\u00e1s precozmente posible, para evitar sobrecarga de cavidades derechas y desarrollo de insuficiencia card\u00edaca derecha y\/o hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples dispositivos para el cierre percut\u00e1neo que se han desarrollado a lo largo de los a\u00f1os y que habitualmente se componen de 2 discos opuestos que consiguen el cierre del defecto septal auricular colocando cada disco a un lado del tabique interauricular. Uno de estos dispositivos es el dispositivo Amplatzer<sup>\u00ae<\/sup>, que se considera el m\u00e1s indicado sobre todo en el caso de los defectos de tabique auricular de mayor tama\u00f1o (m\u00e1s de 20 mm). El procedimiento se debe efectuar tras realizar un ecocardiograma transeosf\u00e1gico para medir el tama\u00f1o exacto de la CIA y valorar que la anatom\u00eda sea adecuada para el cierre por esta v\u00eda, en caso contrario deber\u00e1 valorarse la opci\u00f3n quir\u00fargica. Habitualmente, el implante del dispositivo se monitoriza en tiempo real con ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica. Una vez realizado el procedimiento, tambi\u00e9n se debe comprobar la adecuada colocaci\u00f3n del dispositivo mediante ecocardiograma. Tras el implante del dispositivo, el paciente debe recibir tratamiento antiagregante (habitualmente \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg cada 24 horas) y considerar la profilaxis para endocarditis infecciosa. Las complicaciones que se pueden observar tras el implante del dispositivo son: complicaciones locales en el punto de punci\u00f3n, cierre incompleto del defecto del tabique, fuga o desplazamiento del dispositivo, aparici\u00f3n de nuevas arritmias supraventriculares y m\u00e1s infrecuentemente bloqueo auriculo-ventricular, cefalea postoclusi\u00f3n que se suele resolver espont\u00e1neamente a las semanas, endocarditis infecciosa o trombosis pulmonar, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, la CIA es la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente en la edad adulta y el cierre percut\u00e1neo de la misma guiado por ecocardiograma transesof\u00e1gico es una buena alternativa terap\u00e9utica cuando la anatom\u00eda es favorable, ya que asocia generalmente una baja tasa de complicaciones. El tratamiento quir\u00fargico que tambi\u00e9n asocia baja morbi-mortalidad, en general se realiza cuando no es posible el abordaje percut\u00e1neo. No obstante, hoy en d\u00eda sigue habiendo controversia sobre su indicaci\u00f3n en adultos paucisintom\u00e1ticos aunque parece que los resultados son favorables, por lo que son necesarios m\u00e1s estudios en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khamplod S, Kaolawanich Y, Karaketklang K, Ratanasit N. Impact of Atrial Septal Defect Closure on Mortality in Older Patients. CHD. 2024; 19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Manero C, Medina Dur\u00e1nb P, Morales Delgadoc N, Mart\u00edn Riobo\u00f3 E. Foramen oval permeable. Una actualizaci\u00f3n para atenci\u00f3n primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN. 2021; 47:189-196.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wang S, Pan J, Xiao B, et al. Immediate and short\u2010term effects of transcatheter device closure of large atrial septal defect in senior people. CHD. 2019; 00:1\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brida\u00a0M,\u00a0Diller\u00a0G,\u00a0Kempny\u00a0A, et al. Atrial septal defect closure in adulthood is associated with normal survival in the mid to longer term. Heart.\u00a02019;105:1014-1019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ates A, Erkut B. Cierre quir\u00fargico de la comunicaci\u00f3n interauricular en pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad: efecto sobre la funci\u00f3n card\u00edaca y resultados cl\u00ednicos generales. CorSalud. 2019;11(1):46-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Contreras AE, Peirone AR. Ventajas de la ecocardiograf\u00eda tridimensional transesof\u00e1gica como soporte en el cierre de la comunicaci\u00f3n interauricular. RFCM. 2018; 75(3): 148-149.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vergara-Uzc\u00e1tegui CE, Salinas P, Nombela-Franco L. Hipoxemia inducida por el ejercicio en una paciente adulta con comunicaci\u00f3n interauricular. Arch Cardiol Mex. 2021;91(3):375-378.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guti\u00e9rrez-Z\u00faniga R, Fuentes B, D\u00edez-Tejedor E. Ictus criptog\u00e9nico. Un no diagn\u00f3stico. Med Clin (Barc). 2018;151(3):116\u2013122.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez A, Bethencourt Gonz\u00e1lez A. T\u00e9cnicas de imagen en el intervencionismo percut\u00e1neo estructural: cierre de comunicaci\u00f3n interauricular y oclusi\u00f3n de orejuela izquierda. Rev Esp Cardiol. 2016;69(8):766\u2013777.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zabal-Cerdeiraa C, Garc\u00eda-Montes JA, Sandobal-Jones JP, Calder\u00f3n-Colmenero J, Patino-Bahena E, Juanico-Enr\u00edquez A, Buend\u00eda-Hern\u00e1ndez A. Cierre percut\u00e1neo de CIA con Amplatzer\u00ae: 15 a\u00f1os de experiencia. Arch Cardiol Mex. 2014; 84 (4):250-255.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Devendra GP, Rane AA, Krasuski RA. Provoked exercise desaturation in patent foramen ovale and impact of percutaneous closure. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5:416-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiesa P, Guti\u00e9rrez C, Tambasco J, Carlevaro P, Cuesta J. Comunicaci\u00f3n interauricular en el adulto. Rev.Urug.Cardiol.\u00a02009. 24\u00a0(3): 180-193.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cruz-Gonz\u00e1lez I, Solis J, Inglessis-Azuaje I, Palacios IF. Foramen oval permeable: situaci\u00f3n actual. Rev Esp Cardiol. 2008;61(7):738-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lindsey JB, Hillis LD.Clinical update: atrial septal defect in adults. Lancet. 369(9569):1244-1246.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comunicaci\u00f3n interauricular en adultos y tratamiento percut\u00e1neo Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera Vol. XIX; n\u00ba 22; 961<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-79241","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Comunicaci\u00f3n interauricular en adultos y tratamiento percut\u00e1neo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Comunicaci\u00f3n interauricular en adultos y tratamiento percut\u00e1neo Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera Vol. XIX; 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