{"id":79248,"date":"2024-11-28T09:12:45","date_gmt":"2024-11-28T08:12:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79248"},"modified":"2024-11-27T10:01:00","modified_gmt":"2024-11-27T09:01:00","slug":"hemoptisis-masiva-o-amenazante-infrecuente-pero-grave-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemoptisis-masiva-o-amenazante-infrecuente-pero-grave-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Hemoptisis masiva o amenazante: infrecuente pero grave. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemoptisis masiva o amenazante: infrecuente pero grave. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 22; 963<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Massive or threatening hemoptisis: uncommon but serious. Clinical case and literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 963<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00f3nica Requesens Solera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Irene Sampedro Mart\u00edn. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Loreto L\u00f3pez Vergara. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Maranta Peiro Chamarro. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mata Mart\u00ednez. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miriam Royo \u00c1lvarez. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ignacio Fransi Portela. Hospital Universitario de Toledo. Toledo, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>la hemoptisis es la expectoraci\u00f3n de sangre que se origina en el \u00e1rbol traqueobronquial. La hemoptisis es s\u00edntoma de diferentes patolog\u00edas y entre sus causas m\u00e1s frecuentes se encuentran las bronquiectasias, la bronquitis cr\u00f3nica y el carcinoma broncog\u00e9nico en nuestro medio. No obstante, existen otras causas menos habituales que no debemos olvidar en el diagn\u00f3stico diferencial. Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente con hemoptisis secundaria a insuficiencia card\u00edaca, as\u00ed como una revisi\u00f3n de la literatura existente en la actualidad, enfocada al diagn\u00f3stico y tratamiento de la hemoptisis, fundamentalmente la hemoptisis masiva o amenazante, que, aunque es un cuadro cl\u00ednico poco frecuente, conlleva una elevada morbilidad y mortalidad asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hemoptisis, broncoscopia, insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Hemoptysis is the expectoration of blood that originates in the tracheobronchial tree. Hemoptysis is a symptom of different pathologies and among its most frequent causes are bronchiectasis, chronic bronchitis and bronchogenic carcinoma in our environment. However, there are other less common causes that we must not forget in the differential diagnosis. We present the clinical case of a patient with hemoptysis secondary to heart failure, as well as a review of the currently existing literature, focused on the diagnosis and treatment of hemoptysis, fundamentally massive or threatening hemoptysis, which, although it is a rare clinical condition, frequent, carries a high associated morbidity and mortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>hemoptysis, bronchoscopy, heart failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una paciente de 80 a\u00f1os de edad, con antecedentes personales de dislipemia, neoplasia de mama hace 10 a\u00f1os tratada con cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia con curaci\u00f3n completa, exfumadora y lumbalgia; que acude a Urgencias por dolor tor\u00e1cico y disnea de que se ha iniciado media hora antes. A su llegada presenta saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal del 94% y se realiza ECG que objetivo ritmo sinusal sin signos sugerentes de isquemia coronaria aguda, radiograf\u00eda de t\u00f3rax que muestra elevaci\u00f3n de c\u00fapula diafragm\u00e1tica derecha (presente en estudios previos) y ausencia de otras alteraciones relevantes y TC tor\u00e1cico para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP) que como hallazgos principales presenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No se objetivan defectos de repleci\u00f3n en arterias pulmonares principales, lobulares y segmentarias que sugieran la existencia de embolismo pulmonar.<\/li>\n<li>Se visualiza coraz\u00f3n de tama\u00f1o normal, con relaci\u00f3n ventr\u00edculo derecho\/ ventr\u00edculo izquierdo dentro de la normalidad y ectasia de tronco arterial pulmonar (33.4 mm) que sugiere hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Resto del par\u00e9nquima pulmonar, sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente solicita alta voluntaria y regresa a Urgencias a las 24 horas por empeoramiento de la disnea, hemoptisis y febr\u00edcula de 38\u00baC. A su llegada destaca taquipnea a la exploraci\u00f3n y saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 88%. Se repite radiograf\u00eda de t\u00f3rax que muestra aparici\u00f3n de extensa consolidaci\u00f3n que afecta tanto al l\u00f3bulo superior derecho y l\u00f3bulo inferior derecho que plantea dos posibles diagn\u00f3sticos diferenciales: hemorragia pulmonar (en el contexto de hemoptisis) vs consolidaci\u00f3n parenquimatosa de aspecto infeccioso. Se realiza PCR de COVID que es negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos y sospecha de hemoptisis, se realiza nuevo angio-TC de t\u00f3rax que objetiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Opacidades bilaterales en vidrio deslustrado con tendencia a la confluencia formando consolidaciones con broncograma a\u00e9reo, a nivel del l\u00f3bulo inferior derecho, del l\u00f3bulo superior derecho, l\u00f3bulo medio y de forma m\u00e1s tenue a nivel del l\u00f3bulo inferior izquierdo y l\u00f3bulo superior izquierdo.<\/li>\n<li>Estos hallazgos son sugestivos de hemorragia alveolar difusa como primera posibilidad.<\/li>\n<li>Tras la administraci\u00f3n de contraste no se identifican claros focos de sangrado activo mediante esta t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Resto del estudio sin cambios respecto a TC previo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante dichos hallazgos, se contacta con Neumolog\u00eda y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro hospital para valoraci\u00f3n y se traslada a la paciente a la UCI ya que requiere inicio de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) por mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extraen muestras para realizaci\u00f3n de hemocultivos y antigenuria y se inicia antibioticoterapia emp\u00edrica para cobertura de foco respiratorio. Se realiza broncoscopia urgente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Secreciones blanquecinas que tras la aspiraci\u00f3n son progresivamente m\u00e1s hemorr\u00e1gicas.<\/li>\n<li>Ausencia de sangrado activo y de restos hem\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Mucosa congestiva. Orificios permeables.<\/li>\n<li>Ausencia de lesiones endoluminales hasta los l\u00edmites accesibles al endoscopio.<\/li>\n<li>Se toma muestra para microbiolog\u00eda (broncoaspirado). No se realiza lavado broncoalveolar por mala tolerancia respiratoria de la paciente al procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes horas la paciente presenta mala evoluci\u00f3n con insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica progresiva por lo que finalmente se intuba y se inicia ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Tras sedaci\u00f3n e intubaci\u00f3n, al disminuir el trabajo respiratorio, se ausculta soplo sist\u00f3lico en foco mitral. Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico a pie de cama que objetiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funci\u00f3n biventricular visualmente conservada, sin alteraciones de la contractilidad segmentaria.<\/li>\n<li>Insuficiencia mitral (IM) severa no conocida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dichos hallazgos, el cuadro globalmente impresiona de probable edema agudo de pulm\u00f3n como patolog\u00eda primaria. Se repite electrocardiograma que no muestra signos sugerentes de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica aguda y se serian marcadores de necrosis mioc\u00e1rdica que son negativos. En la anamnesis posterior, los familiares refieren un cuadro de disnea progresiva de esfuerzos de 2-3 meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos se inicia tratamiento depletivo con furosemida y se modifica tratamiento antibi\u00f3tico que incluya cobertura para endocarditis infecciosa sobre v\u00e1lvula nativa hasta ver evoluci\u00f3n cl\u00ednica y realizar ecocardiograma reglado transesof\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 ecocardiograma transesof\u00e1gico con los siguientes hallazgos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ventr\u00edculo izquierdo ligeramente dilatado. Funci\u00f3n sist\u00f3lica conservada, sin asimetr\u00edas. Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica de grado II.<\/li>\n<li>Ventr\u00edculo derecho de dimensi\u00f3n y funci\u00f3n sist\u00f3lica normales.<\/li>\n<li>IM severa II de Carpentier. Eversi\u00f3n de P2 con rotura de cuerdas. En principio, caso sub\u00f3ptimo pero factible para tratamiento percut\u00e1neo.<\/li>\n<li>V\u00e1lvula a\u00f3rtica esclerodegenerativa. Insuficiencia a\u00f3rtica moderada.<\/li>\n<li>Insuficiencia tric\u00faspidea moderada. HTP leve-moderada.<\/li>\n<li>Ausencia de derrame peric\u00e1rdico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se present\u00f3 el caso en sesi\u00f3n m\u00e9dico-quir\u00fargica y se decidi\u00f3 tratamiento quir\u00fargico preferente de la IM pero tras estabilizaci\u00f3n de la paciente, consider\u00e1ndose el origen m\u00e1s probable la rotura de cuerda tendinosa de origen degenerativo. Se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda para completar estudio previo a la cirug\u00eda y se objetiv\u00f3 estenosis severa en segmento medio de coronaria derecha, sin objetivar otras lesiones significativas en el resto de arterias epic\u00e1rdicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente present\u00f3 buena repuesta diur\u00e9tica al tratamiento depletivo y progresiva evoluci\u00f3n favorable pudiendo ser extubada y dada de alta de UCI a planta de Cardiolog\u00eda. Los hemocultivos y ecocardiogramas seriados no mostraron aislamientos microbiol\u00f3gicos ni signos de endocarditis por lo que se suspendi\u00f3 el tratamiento antibi\u00f3tico y la paciente permaneci\u00f3 afebril y sin elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda en controles anal\u00edticos. Desde planta se repiti\u00f3 coronariograf\u00eda para implante de stent farmacoactivo en coronaria derecha que se realiz\u00f3 sin incidencias. Fue dada de alta a domicilio y posteriormente se realiz\u00f3 de forma electiva reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula mitral con buen resultado y sin incidencias en el postoperatorio inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoptisis se define como la expectoraci\u00f3n de sangre que se origina en el \u00e1rbol traqueobronquial. Sus causas m\u00e1s frecuentes en nuestro medio (donde la tuberculosis no es end\u00e9mica) son las bronquiectasias, la bronquitis cr\u00f3nica y el carcinoma broncog\u00e9nico. Otras causas incluyen tuberculosis, micetomas, enfermedades vasculares y autoinmunes y origen iatrog\u00e9nico. En un porcentaje no despreciable de pacientes (que puede alcanzar hasta el 20-25%), no es posible diagnosticar el origen de la hemoptisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las hemoptisis (hasta el 90%) se originan en las arterias bronquiales que aportan sangre oxigenada al sistema respiratorio, los ganglios linf\u00e1ticos hiliares, la pleura visceral, el nervio vago y el es\u00f3fago, pero no participan en el intercambio gaseoso pulmonar. Las arterias bronquiales forman parte de un sistema de alta presi\u00f3n (igual a la presi\u00f3n sist\u00e9mica). Menos del 10% de las hemoptisis masivas se originan en los sistemas de baja presi\u00f3n, es decir, en las arterias pulmonares que transportan sangre desoxigenada para la realizaci\u00f3n del intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la insuficiencia card\u00edaca, adem\u00e1s de los s\u00edntomas t\u00edpicos, en algunas ocasiones los pacientes pueden presentar tos por irritaci\u00f3n de la mucosa bronquial, as\u00ed como hemoptisis por rotura de los vasos bronquiales. Es por ello una de las causas poco frecuentes, pero a tener en cuenta en una hemoptisis sin causa diagnosticada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una sospecha de hemoptisis se debe confirmar su presencia (descartar sangrado de la cavidad nasal y oral y considerar el diagn\u00f3stico diferencial con la hemorragia digestiva alta), estratificar su gravedad (cuantificaci\u00f3n del sangrado), determinar su etiolog\u00eda y localizar su origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los grados de gravedad de hemoptisis podemos encontrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Expectoraci\u00f3n hemoptoica: estr\u00edas de sangre que ti\u00f1en el esputo.<\/li>\n<li>Hemoptisis franca: expectoraci\u00f3n \u00fanicamente de sangre.<\/li>\n<li>Hemoptisis masiva: aunque la definici\u00f3n de la misma es muy variable, se podr\u00eda considerar como la expectoraci\u00f3n de sangre fresca en importante cantidad (las definiciones var\u00edan entre 100 \u2013 600 ml en diferente periodo de tiempo y en muchas ocasiones es dif\u00edcil de cuantificar). Dada la variabilidad de la definici\u00f3n, muchas veces se prefiere utilizar el t\u00e9rmino hemoptisis amenazante, que es la que supone un riesgo para la vida del paciente, entendiendo como indicadores de riesgo su cuant\u00eda (superior a 100 ml) y la presencia de insuficiencia respiratoria, obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea y\/o inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la adecuada anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, las pruebas complementarias a realizar en un paciente que se presenta con hemoptisis son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica completa: bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n, pruebas cruzadas.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial o pulsioximetr\u00eda para valoraci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax postero-anterior y lateral: es la primera prueba a realizar en todos los pacientes. Su normalidad no excluye la presencia de causas subyacentes.<\/li>\n<li>TC tor\u00e1cico: se deber\u00e1 realizar en los pacientes con hemoptisis franca, pacientes con esputo hemoptoico y sospecha de bronquiectasias o factores de riesgo de carcinoma broncog\u00e9nico (mayores de 40 a\u00f1os con un consumo acumulado de tabaco mayor de 30 paquetes\/a\u00f1o) y cuando la radiograf\u00eda de t\u00f3rax sea patol\u00f3gica. El TC tor\u00e1cico con contraste o angio-TC permite identificar la presencia del sangrado e identificar su localizaci\u00f3n hasta en el 70-88% de los casos.<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda: actualmente el angio-TC ha sustituido a la arteriograf\u00eda como m\u00e9todo diagn\u00f3stico por ser menos invasivo y encontrarse habitualmente m\u00e1s disponible. Sin embargo, la embolizaci\u00f3n endovascular mediante arteriograf\u00eda es el tratamiento m\u00e1s seguro y eficaz en los casos de hemoptisis masiva o recurrente.<\/li>\n<li>Broncoscopia: contribuye al diagn\u00f3stico de hemoptisis. Entre sus ventajas, se puede realizar a pie de cama y en ocasiones permite el control de la hemorragia durante el mismo procedimiento diagn\u00f3stico. Tiene alta rentabilidad en cuanto a la localizaci\u00f3n del sangrado (lo localiza hasta en el 73-93% de los casos). En los casos de inestabilidad cl\u00ednica que imposibilita el traslado del paciente al TC, es el procedimiento inicial de elecci\u00f3n. Adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n visual, permite la toma de muestras citol\u00f3gicas y microbiol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Seg\u00fan la sospecha etiol\u00f3gica considerar la realizaci\u00f3n de electrocardiograma y\/o ecocardiograma si se sospecha cardiopat\u00eda; estudio citol\u00f3gico y microbiol\u00f3gico de esputo, serolog\u00edas, Mantoux y hemocultivos si se sospecha etiolog\u00eda infecciosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta en un 20% de los casos no es posible establecer la causa de la hemoptisis tras la realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias mencionadas previamente, lo que se denomina hemoptisis idiop\u00e1tica o criptog\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticada la hemoptisis se deben de tomar una serie de medidas de tratamiento. En los casos de mayor gravedad, la prioridad ser\u00e1 mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y la oxigenaci\u00f3n y localizar y detener el sangrado para asegurar la estabilidad hemodin\u00e1mica. La asfixia y la insuficiencia respiratoria son las principales causas de morbi-mortalidad en estos pacientes, de forma m\u00e1s frecuente que el compromiso hemodin\u00e1mico. En estos casos se debe interconsultar con los servicios de Neumolog\u00eda, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Radiolog\u00eda Intervencionista y Cirug\u00eda Cardiotor\u00e1cica si es preciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas generales incluyen reposo en cama (preferiblemente en dec\u00fabito lateral sobre el lado afecto), oxigenoterapia, canalizaci\u00f3n de accesos venosos, cuantificaci\u00f3n de la hemoptisis, correcci\u00f3n de las alteraciones de la coagulaci\u00f3n y\/o reversi\u00f3n de tratamientos anticoagulantes previos, administraci\u00f3n de antitus\u00edgenos para controlar la tos, valorar el inicio de tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico si se sospecha infecci\u00f3n, considerar la administraci\u00f3n de \u00e1cido tranex\u00e1mico inhalado y\/o sist\u00e9mico y contar con la disponibilidad de hemoderivados en caso de que sean necesarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que exista insuficiencia respiratoria aguda o riesgo de broncoaspiraci\u00f3n por hemoptisis franca, estar\u00e1 indicado el aislamiento de v\u00eda a\u00e9rea mediante intubaci\u00f3n orotraqueal, con un tubo orotraqueal del mayor calibre posible que permita la realizaci\u00f3n de broncoscopia posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de todo lo previo, habr\u00e1 que llevar a cabo medidas terap\u00e9uticas encaminadas a controlar el sangrado. Las opciones son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Broncoscopia: es la prueba de elecci\u00f3n inicialmente en pacientes cl\u00ednicamente inestables. Permite localizar el punto de sangrado y realizar hemostasia mediante la aplicaci\u00f3n de vasoconstrictores o terapias coagulantes endobronquiales. Si no se consigue el control del sangrado, se pueden utilizar bloqueadores bronquiales.<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda (embolizaci\u00f3n): se utiliza si se ha demostrado sangrado activo en el angio-TC que persiste tras el tratamiento endosc\u00f3pico. En casos de inestabilidad hemodin\u00e1mica se puede realizar directamente la arteriograf\u00eda. Es el tratamiento m\u00e1s eficaz en los casos de hemoptisis masiva o recidivante, aunque pueden ocurrir recidivas tras su realizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda: tiene una elevada tasa de mortalidad en situaci\u00f3n de urgencia y se realiza s\u00f3lo en aquellos casos con una causa identificada y subsidiaria de tratamiento quir\u00fargico sin posibilidad de otros tratamientos menos invasivos o ante el fracaso de los mismos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la hemoptisis masiva o amenazante es un cuadro cl\u00ednico poco frecuente pero potencialmente grave, con elevada morbi-mortalidad asociada. En su manejo inicial se debe priorizar asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y la estabilidad hemodin\u00e1mica, as\u00ed como diagnosticar el origen del sangrado para poder realizar un tratamiento precoz del origen del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cordovilla R, Bollo de Miguel E, Nu\u00f1ez Ares A, Cosano Povedano FJ, Herr\u00e1ez Ortega I, Jim\u00e9nez Merch\u00e1 R. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la hemoptisis. Arch Bronconeumol. 2016;52(7):368\u2013377.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pirotte M, Pirotte A, Koyfman A et al. High risk and low incidence diseases: Massive hemoptisis. Am J Emerg Med. 2024; 85:179\u2013185.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soumagne T, Helley D, Eymieux S, Frenzel L, Vincenot A, Di Gaeta A, Pellerin O, Planquette B, Gendron N. Massive hemoptysis: A normal platelet count may not be enough. Respir Med Res. 2024; 8(86).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemoptisis masiva o amenazante: infrecuente pero grave. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera Vol. XIX; n\u00ba 22; 963<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-79248","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hemoptisis masiva o amenazante: infrecuente pero grave. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hemoptisis masiva o amenazante: infrecuente pero grave. 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