{"id":79251,"date":"2024-11-28T10:02:45","date_gmt":"2024-11-28T09:02:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79251"},"modified":"2024-12-02T09:17:52","modified_gmt":"2024-12-02T08:17:52","slug":"neumonia-grave-adquirida-en-la-comunidad-en-el-paciente-inmunodeprimido-la-necesidad-de-un-tratamiento-precoz-y-acertado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-grave-adquirida-en-la-comunidad-en-el-paciente-inmunodeprimido-la-necesidad-de-un-tratamiento-precoz-y-acertado\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad en el paciente inmunodeprimido: la necesidad de un tratamiento precoz y acertado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad en el paciente inmunodeprimido: la necesidad de un tratamiento precoz y acertado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 22; 964<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severe community-acquired pneumonia in immunosuppressed patients: the need for early and accurate treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 964<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00f3nica Requesens Solera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mata Mart\u00ednez. Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid,<\/li>\n<li>Maranta Peiro Chamarro. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miriam Royo \u00c1lvarez. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Irene Sampedro Mart\u00edn. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Irene Cid Tovar. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Loreto L\u00f3pez Vergara. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad contin\u00faa presentando una elevada morbimortalidad. Los pacientes con una funci\u00f3n inmune alterada tienen mayor incidencia de infecciones y un riesgo aumentado de mayor gravedad. Adem\u00e1s, dichas infecciones pueden ser causadas por microorganismos oportunistas. El tipo de inmunosupresi\u00f3n, las caracter\u00edsticas de la cl\u00ednica del paciente y de las pruebas de imagen radiol\u00f3gicas, pueden ser orientativas a la hora de sospechar un agente etiol\u00f3gico. No existe consenso en cuanto al tratamiento emp\u00edrico inicial en los pacientes inmunocomprometidos con neumon\u00eda adquirida en la comunidad, pero est\u00e1 demostrado que el retraso del tratamiento adecuado conlleva un importante aumento de mortalidad. Presentamos el caso de una paciente inmunodepremida con neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad y una revisi\u00f3n de la literatura disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: neumon\u00eda adquirida en la comunidad, inmunosupresi\u00f3n, pat\u00f3genos oportunistas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Severe community-acquired pneumonia continues to cause high morbidity and mortality. Patients with impaired immune function have a higher incidence of infections and an increased risk of greater severity. Furthermore, these infections can be caused by opportunistic microorganisms. The type of immunosuppression, the characteristics of the patient&#8217;s symptoms and radiological imaging tests can be indicative when suspecting an etiological agent. There is no consensus regarding initial empirical treatment in immunocompromised patients with community-acquired pneumonia, but it has been shown that delaying appropriate treatment leads to a significant increase in mortality. We present the case of an immunocompromised patient with severe community-acquired pneumonia and a review of the available literature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Community-acquired pneumonia, immunosuppression, opportunistic pathogens<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad (NAC) es la que precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y se asocia a una mortalidad de hasta el 30%. Adem\u00e1s, es la causa m\u00e1s frecuente de S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo (SDRA). El tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico se debe comenzar tan pronto como se diagnostica la NAC teniendo en cuenta cu\u00e1l es pat\u00f3geno m\u00e1s probable, la microbiolog\u00eda local y los factores de riesgo del paciente para pat\u00f3genos espec\u00edficos. La elecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano adecuado tiene un claro impacto en la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer de 72 a\u00f1os con antecedentes personales de hipotiroidismo, insuficiencia venosa cr\u00f3nica, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica con infarto agudo de miocardio anterior evolucionado en marzo 2022 (cateterismo con imagen de disecci\u00f3n localizada \/ trombo embolizado en segmento distal de arteria descendente anterior), disfunci\u00f3n sist\u00f3lica moderada-severa con aquinesia apical (\u00faltimo ecocardiograma: FEVI 38%, insuficiencia mitral grado III, hipertensi\u00f3n pulmonar moderada), fibrilaci\u00f3n auricular en tratamiento anticoagulante con rivaroxab\u00e1n, portadora de DAI por s\u00edncope de perfil cardiog\u00e9nico y diagnosticada de EPOC enfisematoso con mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica y en las pruebas de imagen tor\u00e1cica fibrosis pulmonar subpleural en segmentos anteriores de l\u00f3bulos superiores con estudio de autoinmunidad negativo, sin claros datos de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). En los \u00faltimos 6 meses ha precisado ingreso hasta en 4 ocasiones por exacerbaci\u00f3n de EPOC e infecci\u00f3n respiratoria: en dos de ellos sin germen filiado, uno en contexto de COVID positivo y el \u00faltimo por bronconeumon\u00eda bilateral bacteri\u00e9mica por Streptococcus pneumoniae, un mes antes del episodio actual. Durante dichos ingresos se ha realizado TC tor\u00e1cico que mostraba enfisema centrolobulillar y patr\u00f3n de fibrosis pulmonar con alguna opacidad en vidrio deslustrado en ambos l\u00f3bulos inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente acude a Urgencias por cuadro cl\u00ednico de unas 72 horas de evoluci\u00f3n consistente en aumento de su disnea habitual hasta hacerse de m\u00ednimos esfuerzos y febr\u00edcula, sin otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante. A su llegada a Urgencias, se le realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax compatible con infiltrado alveolo intersticial bilateral en ambos campos medios e ingresa en Medicina Interna con diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria secundaria a probable neumon\u00eda e insuficiencia card\u00edaca congestiva descompensada. Se obtienen cultivos y se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con ceftriaxona y azitromicina, as\u00ed como tratamiento depletivo con furosemida. La antigenuria resulta positiva para neumococo (cuadro reciente de neumon\u00eda por dicho germen), sin otros aislamientos microbiol\u00f3gicos en los cultivos iniciales. Posteriormente presenta mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica, por lo que es valorada por Neumolog\u00eda aumentando oxigenoterapia con inicio de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) y finalmente se decide ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos por empeoramiento de su insuficiencia respiratoria. Se toman muestras para PCR de COVID y gripe, serolog\u00edas de virus respiratorios y marcadores f\u00fangicos en sangre por antecedente de tratamiento prolongado con corticoides en el contexto de las exacerbaciones del EPOC y se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplio espectro que incluye cobertura de g\u00e9rmenes multirresistentes (varios ingresos hospitalarios recientes y varios ciclos de tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso previos) y de oportunistas por tratamiento corticoideo previo (se cubre emp\u00edricamente Pneumocystis jirovecii). Inicialmente presenta aceptable evoluci\u00f3n cl\u00ednica pudiendo incluso retirar VMNI y se realiza TC tor\u00e1cico cuyos hallazgos fundamentales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Severo enfisema pulmonar centrolobulillar difuso que asocia fibrosis pulmonar extensa, mayor que en estudios previos.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n alveolar en vidrio deslustrado de distribuci\u00f3n tambi\u00e9n difusa, con consolidaciones en segmentos posteriores de l\u00f3bulo superior e inferior derechos y con tendencia a la consolidaci\u00f3n en l\u00f3bulo superior izquierdo. \u00c1reas en mosaico en l\u00f3bulos inferiores.<\/li>\n<li>Conclusi\u00f3n: Enfisema y posible EPID progresiva: valorar neumonitis descamativa, neumon\u00eda por hipersensibilidad subaguda o NINE fibrosante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos para completar el estudio etiol\u00f3gico, se realiza fibrobroncoscopia por parte de Neumolog\u00eda extrayendo muestras para Anatom\u00eda Patol\u00f3gica y Microbiolog\u00eda. Siendo valorado todo lo previo por Neumolog\u00eda, el cuadro impresionaba de posible EPID aguda progresiva, por lo que se decidi\u00f3 esperar a los resultados microbiol\u00f3gicos del lavado broncoalveolar y si eran negativos iniciar corticoides a dosis elevadas. Sin embargo, tras la prueba, la paciente present\u00f3 nuevo deterioro cl\u00ednico con empeoramiento progresivo en las siguientes 48 \u2013 72 horas de su insuficiencia respiratoria y desarrollo de encefalopat\u00eda hiperc\u00e1pnica. Dada la mala evoluci\u00f3n en los \u00faltimos meses con necesidad de ingresos repetidos por EPOC r\u00e1pidamente progresivo y que la paciente presentaba Documento de Voluntades Anticipadas, se decidi\u00f3 adecuaci\u00f3n de terapias de soporte vital sin iniciar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y la paciente finalmente falleci\u00f3. En las muestras obtenidas en la broncoscopia destaca el aislamiento de PCR positiva para Citomegalovirus, habiendo sido previamente la carga viral en sangre negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con una funci\u00f3n inmune alterada tienen mayor incidencia de infecciones y un riesgo aumentado de que la gravedad de las mismas sea mayor. Adem\u00e1s, dichas infecciones pueden ser causadas por microorganismos diferentes a los de los pacientes inmunocompetentes. La identificaci\u00f3n del germen causante de la infecci\u00f3n es de vital importancia para iniciar un tratamiento adecuado, aunque no siempre esto es posible. El retraso en el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico adecuado se asocia con peor evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Los reg\u00edmenes de f\u00e1rmacos antimicrobianos se deben basar en la sospecha cl\u00ednica en funci\u00f3n del tipo de inmunodepresi\u00f3n y factores de riesgo del paciente. Existen diversas causas de inmunosupresi\u00f3n, entre las que destacan: neutropenia, tratamiento con inmunosupresores incluyendo tratamiento cr\u00f3nico con corticoides, neoplasias hematol\u00f3gicas, infecci\u00f3n por Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), pacientes receptores de trasplante de \u00f3rgano con tratamiento inmunosupresor o pacientes con inmunodeficiencias cong\u00e9nitas, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de inmunosupresi\u00f3n, las caracter\u00edsticas de la cl\u00ednica del paciente y de las pruebas de imagen radiol\u00f3gicas, tambi\u00e9n pueden ser orientativas a la hora de sospechar un agente etiol\u00f3gico. Las neumon\u00edas en inmunodeprimidos pueden estar causadas por bacterias, virus, hongos, micobacterias o incluso par\u00e1sitos, siendo el m\u00e1s frecuente el toxoplasma en nuestro entorno. Dentro de los virus la mayor parte de los agentes etiol\u00f3gicos pertenecen al grupo Herpes, siendo los m\u00e1s frecuentes el Citomegalovirus (CMV), Virus Herpes Simple (VHS), Virus Varicela Zoster (VVZ) y Virus de Epstein-Barr (VEB). No hay que olvidar que, aunque la etiolog\u00eda infecciosa es la m\u00e1s frecuente, existen causas no infecciosas a tener en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial como edema pulmonar cardiog\u00e9nico, progresi\u00f3n de enfermedad subyacente, toxicidad por radiaci\u00f3n y\/o f\u00e1rmacos, hemorragia alveolar difusa o bronquiolitis obliterante; entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neumon\u00edas de origen bacteriano suelen tener una presentaci\u00f3n aguda acompa\u00f1ada de la cl\u00ednica t\u00edpica: tos con expectoraci\u00f3n, fiebre y disnea; as\u00ed como la presencia de un infiltrado de predominio alveolar normalmente lobar o segmentario en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. En los pacientes muy inmunodeprimidos la presentaci\u00f3n puede ser m\u00e1s subaguda y la imagen radiol\u00f3gica menos t\u00edpica. En pacientes neutrop\u00e9nicos puede ser dif\u00edcil objetivar los infiltrados alveolares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las neumon\u00edas de origen v\u00edrico, el germen m\u00e1s frecuente es el CMV, ya que tiene una alta prevalencia en pacientes inmunocompetentes, por lo que se puede reactivar f\u00e1cilmente cuando hay una alteraci\u00f3n del sistema inmunitario. La neumon\u00eda por CMV es m\u00e1s frecuente en pacientes receptores de trasplante y aquellos con S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con bajo recuento de linfocitos CD4. Sin embargo, est\u00e1 aumentando la incidencia de infecci\u00f3n por CMV en pacientes no trasplantados por el empleo de corticoides a dosis elevadas y nuevos f\u00e1rmacos inmunosupresores. Dicha infecci\u00f3n suele cursar con fiebre, tos y\/o disnea y el patr\u00f3n radiol\u00f3gico asociado es muy variable. Tambi\u00e9n puede asociar mielosupresi\u00f3n, que se expresa anal\u00edticamente con la presencia de citopenias en el recuento hematol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por CMV en pacientes cr\u00edticos como en el caso cl\u00ednico mencionado, se asocia en diversos estudios con aumento de d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, mayor estancia en UCI y hospitalaria, mayor tasa de infecciones nosocomiales asociadas y mayor mortalidad. La infecci\u00f3n por CMV puede afectar diversos \u00f3rganos. Habitualmente, la primoinfecci\u00f3n ocurre en la infancia o en la adolescencia y cursa de forma benigna, asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas leves inespec\u00edficos. Sin embargo, su reactivaci\u00f3n en pacientes inmunodeprimidos asocia una elevada morbimortalidad. Cuando se reactiva el CMV, puede causar alteraciones a nivel pulmonar, renal, hep\u00e1tico y\/o intestinal, entre otros. Adem\u00e1s, el virus tiene un efecto inmunosupresor a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de citoquinas y efecto supresor directo sobre la m\u00e9dula \u00f3sea, que puede favorecer la aparici\u00f3n de infecciones bacterianas o f\u00fangicas concomitantes. Se consideran factores de riesgo para el desarrollo de infecci\u00f3n activa por CMV en pacientes cr\u00edticos: la inmunodepresi\u00f3n, los d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, el estado s\u00e9ptico y el uso de corticoesteroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las neumon\u00edas de origen f\u00fangico, destaca el Aspergillus fumigatus, m\u00e1s frecuente en paciente neutrop\u00e9nicos y trasplantados de m\u00e9dula \u00f3sea. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluye fiebre, tos y dolor pleur\u00edtico y se puede presentar en el contexto de una infecci\u00f3n bacteriana previa, aunque no siempre es necesario. Para el diagn\u00f3stico y descartar complicaciones como cavitaci\u00f3n o aspergiloma muchas veces es oportuno realizar un TAC tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro germen a tener en cuenta es el Pneumocystis jirovecii, cuyo cuadro cl\u00ednico suele ser subagudo y se acompa\u00f1a de tos sin expectoraci\u00f3n, disnea, fiebre e infiltrados intersticiales bilaterales en la radiograf\u00eda, aunque el patr\u00f3n radiol\u00f3gico puede ser variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras analizar la situaci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica, se deben realizar diferentes pruebas complementarias en un intento de filiar el germen causal, que habitualmente incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de sangre completa con gasometr\u00eda arterial.<\/li>\n<li>Cultivo de esputo, hemocultivos, antigenuria de Neumococo y Legionella y serolog\u00edas de virus respiratorios. Considerar tambi\u00e9n en inmunodeprimidos la determinaci\u00f3n de galactomanano y beta-D-glucano en sangre, as\u00ed como carga viral de CMV.<\/li>\n<li>Si no existe buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica con el tratamiento inicial, se debe realizar una fibrobroncoscopia para toma de muestras mediante broncoaspirado, lavado broncoalveolar o cat\u00e9ter telescopado. El lavado broncoalvelar, adem\u00e1s de los cultivos habituales, permite obtener muestras para la realizaci\u00f3n de pruebas como galactomanano (sospecha Aspergillus), paneles de virus respiratorios, PCR de CMV o detecci\u00f3n de Pneumocystis jirovecii, entre otros. Lo ideal es realizar la broncoscopia lo antes posible y si se realiza lavado broncoalveolar se debe realizar en la zona anat\u00f3mica m\u00e1s afectada seg\u00fan las pruebas de imagen. En pacientes inmunodeprimidos con mayor riesgo de infecci\u00f3n por g\u00e9rmenes oportunistas, se recomienda la realizaci\u00f3n de broncoscopia para toma de muestra de tracto respiratorio inferior.<\/li>\n<li>TAC tor\u00e1cico si mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>En algunos casos se llega a realizar biopsia mediante punci\u00f3n \u2013 aspiraci\u00f3n transtor\u00e1cica (PAAF) o biopsia pulmonar abierta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe consenso en cuanto al tratamiento emp\u00edrico inicial en los pacientes inmunocomprometidos con NAC. La susceptibilidad a infecciones diversas var\u00eda ampliamente en estos pacientes y depende tanto del grado de inmunosupresi\u00f3n como de los componentes del sistema inmune que est\u00e9n afectados por la enfermedad de base y\/o el tratamiento m\u00e9dico del paciente. Los microorganismos habituales que causan NAC leve en pacientes inmunocompetentes pueden causar NAC grave en pacientes inmunodeprimidos, por lo que la gravedad de la infecci\u00f3n no es en s\u00ed misma un marcador de germen oportunista o multirresistente. Se recomienda iniciar tratamiento antimicrobiano de amplio espectro cuando existan factores de riesgo de pat\u00f3genos multirresistentes u oportunistas y cuando el retraso en el tratamiento inicial adecuado condicione un elevado riesgo de mortalidad (a tener en cuenta en los pacientes que presentan NAC grave con necesidad de ingreso en UCI, seg\u00fan las caracter\u00edsticas basales y factores de riesgo del paciente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en la NAC en la poblaci\u00f3n general son <em>Streptococcus pneumoniae<\/em>, <em>Staphylococcus aureus<\/em> meticilin sensible, otros estreptococos, bacilos gram negativos, g\u00e9rmenes at\u00edpicos (por ejemplo, <em>Mycoplasma y Chlamidophila pneumoniae<\/em>) y virus respiratorios (como <em>Influenza, Parainfluenza, Coronavirus, Rhinovirus, Adenovirus y Virus Respiratorio Sincitial<\/em>, entre otros).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas causas de la mala respuesta cl\u00ednica al tratamiento emp\u00edrico inicial, siendo las m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El microorganismo causante no est\u00e1 tratado con el tratamiento emp\u00edrico inicial (bacterias multirresistentes, virus, hongos).<\/li>\n<li>Complicaciones s\u00e9pticas: empiema, absceso pulmonar, infecciones concomitantes.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico err\u00f3neo de neumon\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes inmunodeprimidos con neumon\u00eda tienen una elevada morbimortalidad, por lo que es importante de cara a la elecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico tener en cuenta el tipo de inmunodepresi\u00f3n, los antecedentes de infecciones previas o exposici\u00f3n ambiental y las profilaxis que pueda estar recibiendo el paciente. Una vez identificado el germen causal, en los casos en los que sea posible, se debe valorar la incorporaci\u00f3n de la desescalaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, reduciendo las posibilidades de toxicidad secundaria a f\u00e1rmacos y disminuyendo la posibilidad de selecci\u00f3n de microorganismos multirresistentes. En la actualidad sigue sin haber consenso en cuanto al tratamiento emp\u00edrico inicial en estos pacientes, y son necesarios m\u00e1s estudios para individualizar el tratamiento emp\u00edrico habitual seg\u00fan el grado\/tipo de inmunosupresi\u00f3n evitando los retrasos en el inicio del tratamiento adecuado que pueden suponer un desenlace fatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez et al. Clinical characteristics and outcomes of inmunocompromised critically ill patients with cytomegalovirus end-organ disease: a multicenter retrospective cohort study. Crit Care. 2024; 28: 243.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martin-Loeches I, Gardunoa A, Povoad,P, Nseir S. Choosing antibiotic therapy for severe community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2022; 35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramirez JA, Musher DM, Evans SE, et al. Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults. Chest. 2020; 158 (5): 1896\u20131911.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. 2021; 7: 25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Di Pasquale et\u00a0al. Prevalence and etiology of Community-adquired Pneumonia in inmunocompromised patients. CID. 2019; 68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Systematic review of respiratory viral pathogens identified in adults with community-acquired pneumonia in Europe. J Clin Virol 2017; 95: 26\u201335.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al-Omari A, Aljamaan F, Alhazzani W, Salih S, Arabi Y. Cytomegalovirus infection in inmunocompetent critically ill adults: literature review. Ann. Intensive Care. 2016; 6:110.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Papazian L, Hraiech S, Lehingue S, Roch A, Chiche L, Wiramus S, Forel JM. Cytomegalovirus reactivation in ICU patients. Intensive Care Med. 2016; 42:28\u201337.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brownback KR, Thomas LA, Simpson SQ. Role of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary infiltrates in inmunocompromised patients. Curr Opin Infect Dis. 2014; 27.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad en el paciente inmunodeprimido: la necesidad de un tratamiento precoz y acertado Autora principal: M\u00f3nica Requesens Solera Vol. XIX; n\u00ba 22; 964<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-79251","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Neumon\u00eda grave adquirida en la comunidad en el paciente inmunodeprimido: la necesidad de un tratamiento precoz y acertado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumon\u00eda 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