{"id":79254,"date":"2024-11-28T10:25:23","date_gmt":"2024-11-28T09:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79254"},"modified":"2024-11-29T10:39:58","modified_gmt":"2024-11-29T09:39:58","slug":"paciente-con-episodio-de-desaturacion-tras-mareo-inespecifico-revision-del-tromboembolismo-pulmonar-a-traves-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-con-episodio-de-desaturacion-tras-mareo-inespecifico-revision-del-tromboembolismo-pulmonar-a-traves-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Paciente con episodio de desaturaci\u00f3n tras mareo inespec\u00edfico: revisi\u00f3n del tromboembolismo pulmonar a trav\u00e9s de un caso"},"content":{"rendered":"

Paciente con episodio de desaturaci\u00f3n tras mareo inespec\u00edfico: revisi\u00f3n del tromboembolismo pulmonar a trav\u00e9s de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Samuel Jim\u00e9nez Jara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 22; 965<\/p>\n

Patient with episode of desaturation after nonspecific dizziness: review of pulmonary thromboembolism through a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/11\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 22; 965<\/p>\n

Autores<\/h1>\n

Jim\u00e9nez Jara, Samuel.1<\/sup><\/p>\n

Alcal\u00e1-Rivera, Nicol\u00e1s.2<\/sup><\/p>\n

Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen.3<\/sup><\/p>\n

Herb\u00e1s Guti\u00e9rrez, Maricela.4<\/sup><\/p>\n

Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.5<\/sup><\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia.6<\/sup><\/p>\n

Ca\u00f1ardo Alastuey, In\u00e9s.7<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n 2<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro.<\/p>\n

3<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n. 4<\/sup>Centro de salud de Barbastro. 5<\/sup>Centro de salud de Barbastro. 6<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n. 7<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n

Todos en provincia de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/h1>\n

Los autores del presente manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Resumen<\/h1>\n

Presentamos el caso de un paciente que fue derivado a urgencias hospitalarias tras episodio de cuadro pre sincopal. Lo que pudo ser el pr\u00f3dromos de un s\u00edncope, result\u00f3 derivado no solamente por el mareo y los antecedentes en s\u00ed, sino tambi\u00e9n por una saturaci\u00f3n baja en pulsioximetr\u00eda que, si bien el paciente se manten\u00eda estable y toleraba muy bien la desaturaci\u00f3n, era un signo de que pod\u00eda haber algo m\u00e1s que un simple s\u00edncope vasovagal.<\/p>\n

En el caso vemos la cl\u00ednica presentada por el paciente, el manejo que se realiz\u00f3 desde urgencias y la evoluci\u00f3n del mismo, viendo las posibles causas que le pod\u00edan haber hecho desaturarse y centr\u00e1ndonos finalmente en la patolog\u00eda del tromboembolismo pulmonar, que fue la causa de todo el cuadro.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>TEP, TVP, disnea, tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n

Abstract<\/h1>\n

We show the case of a patient who was referred to the hospital emergency after an episode of pre-syncopal symptoms. What could have been the prodromes of a syncope was derived not only from the dizziness and the history itself, but also from a low saturation in pulse oximetry which, although the patient remained stable and tolerated the desaturation very well, was a sign that there could be more than just a vasovagal syncope.<\/p>\n

In the case we will see the symptoms presented by the patient, the management that was carried out from the emergency and its evolution, seeing the possible causes that could have caused him to become desaturated and finally focusing on the pathology of pulmonary thromboembolism, which was the cause of everything.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>PTE, DVT, dyspnea, pulmonary thromboembolism.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h1>\n

La disnea es un s\u00edntoma habitual de consulta en los servicios de urgencias, debiendo hacer un diagn\u00f3stico diferencial entre todas las patolog\u00edas que pueden presentarla. Las m\u00e1s comunes podr\u00edan ser infecciones respiratorias, insuficiencia card\u00edaca o el tromboembolismo pulmonar. Es importante la realizaci\u00f3n de una correcta anamnesis y fijarnos bien en los antecedentes personales ya que podr\u00edan darnos pistas de ante qu\u00e9 enfermedad nos estamos enfrentando. Por ejemplo si el paciente presenta tos con expectoraci\u00f3n adem\u00e1s de fiebre podr\u00edamos inclinarnos m\u00e1s ante una neumon\u00eda; pero si se tratara de un paciente a\u00f1oso, con antecedentes de fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular deprimida y que adem\u00e1s presente edemas podr\u00eda tratarse de un caso de insuficiencia card\u00edaca. Hay que ver tambi\u00e9n el tiempo de evoluci\u00f3n, ya que en una insuficiencia cardiaca es una disnea m\u00e1s progresiva mientras que en el tromboembolismo pulmonar se presenta de forma m\u00e1s s\u00fabita.<\/p>\n

El paciente de nuestro caso es un paciente no muy mayor, de unos 68 a\u00f1os, sin insuficiencia cardiaca conocida pero hipertenso y dislip\u00e9mico. \u00c9ste no ser\u00eda el caso t\u00edpico de un tromboembolismo pulmonar por la cl\u00ednica presentada, si bien a la exploraci\u00f3n y con las pruebas complementarias se encamin\u00f3 de una forma f\u00e1cil al mismo. No contaba ni siquiera disnea, pero s\u00ed se constataba al tener una saturaci\u00f3n baja que, salvo por los edemas que ten\u00eda en regi\u00f3n pretibial, no era explicada por otra cosa. No hab\u00eda contado tampoco inmovilizaci\u00f3n prolongada. Para el diagn\u00f3stico diferencial se solicit\u00f3 tanto hemograma (sin elevaci\u00f3n de leucocitosis que hubiera ido encaminado a infecci\u00f3n), proBNP (que no result\u00f3 excesivamente alto para la edad y antecedentes) y un d\u00edmero D que sali\u00f3 bastante alterado, aunque, como veremos m\u00e1s adelante, esto no es indicador de tener un TEP, pero s\u00ed de descartarlo si hubiera sido negativo. Con todo ello se solicitaron m\u00e1s pruebas siguiendo la l\u00ednea de diagn\u00f3stico y trat\u00e1ndose como el tromboembolismo pulmonar que result\u00f3 ser.<\/p>\n

Caso<\/h1>\n

Paciente que se deriv\u00f3 en un soporte vital avanzado por cuadro presincopal en v\u00eda p\u00fablica. Refer\u00eda que mientras iba acompa\u00f1ado a desayunar ha tenido un momento en el que \u00abse le ha nublado la vista\u00bb realizando cuadro presincopal sin referir ca\u00edda ni contusi\u00f3n ni p\u00e9rdida de consciencia.<\/p>\n

No contaba dolor tor\u00e1cico ni abdominal, no cortejo vegetativo asociado. No v\u00f3mitos ni n\u00e1useas, no diarrea ni cambio en ritmo deposicional habitual. Afebril. No tos ni expectoraci\u00f3n. No disuria, polaquiuria ni tenesmo vesical, diuresis conservada. Refer\u00eda aumento de edemas tibiales en las \u00faltimas semanas. No disnea, si bien saturaci\u00f3n a 84% a la llegada de la SVA, con 92% tras administraci\u00f3n de O2 en gafas nasales a 2 litros. En ECG realizado en primera asistencia destacaban el patr\u00f3n S1Q3T3.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, presentaba una leve hipotensi\u00f3n (100\/76), destacando adem\u00e1s una saturaci\u00f3n de Oxigeno del 84 %<\/p>\n

Ten\u00eda un buen estado general, bien perfundido e hidratado, normocoloreado, eupneico en reposo. Neurol\u00f3gicamente consciente y orientado, Glasgow 15 (4-5-6), pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas, movimientos oculares extr\u00ednsecos conservados, sin alteraci\u00f3n de pares craneales, sin p\u00e9rdida de fuerza ni sensibilidad.<\/p>\n

A la auscultaci\u00f3n destacaba un crepitante en base derecha. El abdomen no ten\u00eda hallazgos rese\u00f1ables.<\/p>\n

En miembros inferiores no hab\u00eda signos de TVP, pero s\u00ed edemas con f\u00f3vea bilaterales hasta tercio medio tibial.<\/p>\n

Se le realizaron varias pruebas complementarias:<\/p>\n

Un ECG, en el que se destacaba el patr\u00f3n S1Q3T3.<\/p>\n

Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax sin lesiones pleuroparenquimatosas de car\u00e1cter agudo. (imagen 1) La siguiente anal\u00edtica:<\/p>\n