{"id":79285,"date":"2024-12-05T10:44:48","date_gmt":"2024-12-05T09:44:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79285"},"modified":"2024-12-03T09:01:37","modified_gmt":"2024-12-03T08:01:37","slug":"obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 23; 973<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exercise induced laryngeal obstruction: Literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 23; 973<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami <sup>1<\/sup>, Eugenia Valle Vidal <sup>2<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela <sup>2<\/sup>, Carmen Bellido Bel <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio (OLIE) se caracteriza por episodios de disnea y ruidos respiratorios debidos a una aducci\u00f3n parad\u00f3jica de cuerdas vocales y regi\u00f3n suprag\u00f3tica, en respuesta al esfuerzo f\u00edsico. La prueba de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico es la fibrolaringoscopia continua durante el ejercicio. La verificaci\u00f3n grabada en video de la obstrucci\u00f3n lar\u00edngea puede ser valiosa tambi\u00e9n como medida terap\u00e9utica. Se han aplicado diversos tratamientos foni\u00e1tricos en la OLIE con diferentes resultados, como por ejemplo la respiraci\u00f3n nasal, jadeo y respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, que enfocan la atenci\u00f3n lejos de la laringe. Los mecanismos psicol\u00f3gicos pueden tener amplias implicaciones para diversas presentaciones de la OLIE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Neumolog\u00eda, Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible, ejercicio, diagn\u00f3stico diferencial, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Exercise induced laryngeal obstruction (ELIO) is characterized by episodes of dyspnea and respiratory sounds due to a paradoxical adduction of the vocal folds and supragotic region, in response to physical effort. The test of choice for diagnosis is continuous fibrolaryngoscopy during exercise. Videotaped verification of laryngeal obstruction may also be valuable as a therapeutic measure. Various phoniatric treatments have been applied in EILO with different results, such as nasal breathing, panting and diaphragmatic breathing, which focus attention away from the larynx. Psychological mechanisms may have broad implications for various presentations of EILO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Pneumology, Induced laryngeal obstruction, exercise, differential diagnosis, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible (OLI) se define como una condici\u00f3n que produce problemas respiratorios s\u00fabitos secundarios a una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria superior, a nivel gl\u00f3tico o supragl\u00f3tico. Estos episodios est\u00e1n caracterizados por la presencia de disnea, estridor de origen lar\u00edngeo y otros s\u00edntomas como la tos o la disfon\u00eda [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su presentaci\u00f3n puede confundirse con una crisis asm\u00e1tica, as\u00ed como otras patolog\u00edas lar\u00edngeas como la par\u00e1lisis o la diston\u00eda. Es posible su asociaci\u00f3n con asma, lo que dificulta el diagn\u00f3stico. Se observa OLI en alrededor del 25 % de los individuos con asma, con una tendencia a una mayor frecuencia en los casos de asma grave [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Material y m\u00e9todos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica general sobre la OLIE, haciendo referencia a su patogenia, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento. La b\u00fasqueda se ha realizado en las bases de datos de Pubmed y Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducida por el ejercicio (OLIE) se refiere al estrechamiento de la v\u00eda a\u00e9rea lar\u00edngea a nivel gl\u00f3tico (cuerdas vocales) o supragl\u00f3tico (por encima de la glotis) que ocurre durante el ejercicio [3]. Se han utilizado otros t\u00e9rminos para describir la OLIE incluyen disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales inducida por el ejercicio (DCVIE), laringomalacia inducida por el ejercicio (LIE) y movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales inducido por el ejercicio (MPCVIE). Se prefiere el t\u00e9rmino m\u00e1s amplio, obstrucci\u00f3n lar\u00edngea, porque una parte sustancial de la OLIE es atribuible al estrechamiento de la v\u00eda a\u00e9rea supragl\u00f3tica, en lugar de solo las cuerdas vocales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible (OLI) describe la obstrucci\u00f3n inapropiada de las v\u00edas respiratorias superiores que puede incluir la aducci\u00f3n de las cuerdas vocales verdaderas durante la inspiraci\u00f3n en cualquier entorno, incluido el ejercicio. Es un t\u00e9rmino general que incluye la OLIE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OLIE es una afecci\u00f3n com\u00fan entre los adolescentes y los atletas adultos j\u00f3venes, con estimaciones de prevalencia en el rango del 5 al 8 por ciento [4]. La prevalencia en todo el espectro de edad no se ha definido claramente. La OLIE es generalmente m\u00e1s com\u00fan entre las mujeres que entre los hombres [5]. Los atletas de \u00e9lite pueden tener una prevalencia m\u00e1s alta que la poblaci\u00f3n general, especialmente cuando se considera la afectaci\u00f3n de la supraglotis [6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la OLIE se caracteriza por una obstrucci\u00f3n gl\u00f3tica o supragl\u00f3tica que no est\u00e1 presente en reposo [1]. Normalmente, el ejercicio se asocia con la abducci\u00f3n de las cuerdas vocales y los pliegues ariepigl\u00f3ticos, lo que expande la apertura lar\u00edngea durante la inhalaci\u00f3n. El mecanismo preciso de la OLIE no est\u00e1 bien caracterizado y varios factores pueden contribuir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores anat\u00f3micos: los factores anat\u00f3micos, como el tama\u00f1o o la flexibilidad de las v\u00edas respiratorias, pueden contribuir a la frecuencia y la gravedad de la enfermedad [7]. El beneficio de la supraglotoplastia en algunos pacientes sugiere una contribuci\u00f3n significativa de las estructuras supragl\u00f3ticas. La geometr\u00eda hipofar\u00edngea tambi\u00e9n puede afectar el flujo de aire y la fisiopatolog\u00eda [8].<\/li>\n<li>Factores neurol\u00f3gicos: se ha planteado la hip\u00f3tesis de que los factores neurol\u00f3gicos desempe\u00f1an un papel en las enfermedades caracterizadas por la sensibilidad de las v\u00edas respiratorias superiores [9]. Los posibles factores neurol\u00f3gicos incluyen disfunci\u00f3n a nivel epitelial, neurol\u00f3gico o muscular [10]. Parece haber un aumento del impulso neural respiratorio en pacientes con OLIE que precede a la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores visualizada [11].<\/li>\n<li>Factores conductuales: se han realizado observaciones conductuales en asociaci\u00f3n con descripciones caracter\u00edsticas de OLIE y OLI [12]. Sin embargo, las evaluaciones de las caracter\u00edsticas conductuales de los adolescentes de los pacientes con OLIE refutan un efecto grupal consistente con respecto a los s\u00edntomas som\u00e1ticos generales, la autoeficacia y la ansiedad [13]. Cuando est\u00e1n presentes, no est\u00e1 claro si las caracter\u00edsticas conductuales o los rasgos del espectro de ansiedad est\u00e1n causalmente vinculados con la enfermedad, son asociaciones no relacionadas o si han llevado a un sesgo de verificaci\u00f3n en estudios de poblaciones de enfermedades. Las reacciones de p\u00e1nico a OLIE pueden ser una respuesta a la sensaci\u00f3n de asfixia de la obstrucci\u00f3n lar\u00edngea en lugar de un contribuyente [14].<\/li>\n<li>Otros factores: el asma, el reflujo gastroesof\u00e1gico o laringofar\u00edngeo (RGE o RLF) y la rinosinusitis pueden desempe\u00f1ar un papel como contribuyentes a la enfermedad, aunque los mecanismos siguen siendo hipot\u00e9ticos [15]. Es importante destacar que los desencadenantes de la broncoconstricci\u00f3n (p. ej., metacolina o manitol), adem\u00e1s del ejercicio, no son necesariamente los desencadenantes de la OLIE [16].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente protot\u00edpico con OLIE se describe a menudo como una atleta adolescente competitiva que describe la aparici\u00f3n repetida de estridor inspiratorio y disnea durante el ejercicio de alta intensidad, seguido de resoluci\u00f3n en cuesti\u00f3n de minutos despu\u00e9s del cese del ejercicio [14]. Sin embargo, el espectro de presentaciones de la enfermedad es mucho m\u00e1s variado seg\u00fan la edad, el sexo y el nivel atl\u00e9tico, y un enfoque excesivo en la identificaci\u00f3n de pacientes protot\u00edpicos puede confundir a los m\u00e9dicos. Es com\u00fan tener retrasos en el diagn\u00f3stico relacionados con la incertidumbre cl\u00ednica [17].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se informa la presentaci\u00f3n antes de la adolescencia, especialmente en relaci\u00f3n con una obstrucci\u00f3n supragl\u00f3tica prominente [18]. Si bien la mayor\u00eda de los casos publicados favorecen un predominio femenino, una gran proporci\u00f3n de pacientes son varones. El nivel atl\u00e9tico de los pacientes que experimentan OLIE es muy variable, aunque los s\u00edntomas se limitan al trabajo de alta intensidad en casi todos los pacientes [19].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas espec\u00edficos asociados con OLIE difieren, aunque los pacientes con OLIE pr\u00e1cticamente siempre informan disnea al hacer ejercicio [10,17,20]. Otros s\u00edntomas incluyen estridor (80%), globo far\u00edngeo\/sensaci\u00f3n de un bulto en la garganta (54%), tos no productiva (44%), dificultad para tragar saliva (27%) y ronquera (22%) [10]. A veces se informa opresi\u00f3n en el pecho y la garganta [20].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien el estridor inspiratorio se ha descrito desde la primera publicaci\u00f3n que describe esta entidad [21], su presencia o ausencia puede ser simplemente una funci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad y el flujo de aire absoluto en lugar de un requisito para el diagn\u00f3stico. Algunos pacientes informan una sensaci\u00f3n de dificultad inspiratoria, pero no necesariamente distingue a los pacientes con OLIE de los que no lo tienen [6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos deben pedir a los pacientes que caractericen el curso temporal de la generaci\u00f3n y resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas para diferenciarlos de otras afecciones. En concreto, es importante saber si los s\u00edntomas se desarrollan durante el ejercicio o despu\u00e9s, y con qu\u00e9 rapidez se resuelven (segundos frente a minutos), ya que la OLIE se asocia en gran medida a una alta intensidad de trabajo y una r\u00e1pida resoluci\u00f3n con el cese del ejercicio [22].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces, una descripci\u00f3n de caracter\u00edsticas de personalidad perfeccionistas o relacionadas con la ansiedad acompa\u00f1a a los s\u00edntomas descritos en revisiones e informes de casos, pero los dominios del perfeccionismo no se han estudiado sistem\u00e1ticamente en una amplia poblaci\u00f3n de OLIE [23].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica: la exploraci\u00f3n f\u00edsica en reposo en un paciente con OLIE aislada es normal porque, por definici\u00f3n, la OLIE es inducida por el ejercicio. Puede haber estigmas de enfermedades coexistentes, como la rinitis cr\u00f3nica o el asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n de estridor en reposo debe impulsar a los m\u00e9dicos a considerar la obstrucci\u00f3n lar\u00edngea asociada a irritantes (OLI) u otras afecciones que afecten a la laringe o la tr\u00e1quea, incluida la obstrucci\u00f3n fija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe sospechar OLIE en atletas j\u00f3venes que refieren disnea con o sin estridor en el momento del ejercicio m\u00e1ximo. La evaluaci\u00f3n de OLIE tiene en cuenta otras causas de disnea por esfuerzo, aunque el estridor verificado asociado con el ejercicio limita el diagn\u00f3stico diferencial. Es a veces muy \u00fatil observar un v\u00eddeo de los s\u00edntomas del paciente; ya que algunos pacientes pueden tener dificultades para describirlos y puede ser \u00fatil para guiar la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Como ejemplo, puede demostrar las tasas de trabajo estimadas suficientes para desencadenar los s\u00edntomas, la rapidez de inicio y la duraci\u00f3n de la lucha, la presencia de estridor o sonidos espiratorios y las caracter\u00edsticas del entorno que podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en la presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n inicial de la sospecha de OLIE est\u00e1 dise\u00f1ada para evaluar otras causas comunes de disnea por esfuerzo que pueden coexistir con OLIE o tener una presentaci\u00f3n similar a la de OLIE. La evaluaci\u00f3n inicial generalmente incluye una espirometr\u00eda con pruebas de reversibilidad del broncodilatador. La provocaci\u00f3n bronquial puede ser \u00fatil para algunos pacientes [24]. Es prudente realizar una evaluaci\u00f3n card\u00edaca con electrocardiograf\u00eda y ecocardiograf\u00eda antes de la prueba de esfuerzo en pacientes con soplo card\u00edaco, informe de palpitaciones, cianosis, dolor tor\u00e1cico, mareos o s\u00edncope de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las espirometr\u00edas en reposo son \u00fatiles para identificar procesos que coexisten con OLIE (p. ej., asma) y se encuentran en el diagn\u00f3stico diferencial de la disnea de esfuerzo. La limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo espiratorio, en particular si es reversible con broncodilatador inhalado, sugerir\u00eda asma; la limitaci\u00f3n fija del flujo a\u00e9reo inspiratorio en reposo sugiere obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias extrator\u00e1cicas, posiblemente debido a par\u00e1lisis de las cuerdas vocales, tumor de las cuerdas vocales o subgl\u00f3tico, o estenosis subgl\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, las espirometr\u00edas previas y posteriores al ejercicio no son \u00fatiles para diagnosticar OLIE [25]. Si bien algunos informes de casos ocasionales describen espirometr\u00edas posteriores al ejercicio que identificaron obstrucci\u00f3n inducible de las v\u00edas respiratorias superiores [24], el m\u00e9todo no se considera ni sensible ni espec\u00edfico, ya que los atletas entrenados pueden generar un flujo normal ante la obstrucci\u00f3n y la obstrucci\u00f3n caracter\u00edstica puede resolverse m\u00e1s r\u00e1pidamente de lo que se puede realizar la espirometr\u00eda [25].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La raz\u00f3n principal para realizar una prueba de broncoprovocaci\u00f3n en pacientes con sospecha de disnea relacionada con el ejercicio es evaluar el asma. El asma est\u00e1 en el diagn\u00f3stico diferencial de la OLIE, pero los pacientes tambi\u00e9n pueden tener ambas afecciones concomitantemente [16]. Los pacientes que tienen una limitaci\u00f3n reversible del flujo de aire en la espirometr\u00eda cumplen los criterios de asma y generalmente no necesitan someterse a este paso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Broncoprovocaci\u00f3n con metacolina o manitol: la prueba de broncoprovocaci\u00f3n con metacolina o manitol se realiza t\u00edpicamente para evaluar la hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias indicativa de asma, ya que tiene una buena correlaci\u00f3n, aunque no exacta, con la broncoconstricci\u00f3n inducida por el ejercicio (EIB). Como la EIB es la causa m\u00e1s com\u00fan de disnea relacionada con el ejercicio en adolescentes y adultos j\u00f3venes, esta es una prueba inicial \u00fatil. En algunos pacientes con OLIE, las pruebas de broncoprovocaci\u00f3n no espec\u00edficas provocan obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inspiratoria, pero la correlaci\u00f3n con OLIE es imperfecta [16, 26].<\/li>\n<li>Hiperventilaci\u00f3n voluntaria euc\u00e1pnica con nasolaringoscopia: la hiperventilaci\u00f3n voluntaria euc\u00e1pnica (HVE) es una forma de provocaci\u00f3n con broncoprovocaci\u00f3n que se correlaciona estrechamente con la broncoconstricci\u00f3n inducida por el ejercicio, pero es menos \u00fatil en el diagn\u00f3stico de OLIE. Aunque los estudios preliminares sugieren que la combinaci\u00f3n de EVH con nasolaringoscopia podr\u00eda ayudar en el diagn\u00f3stico de OLIE, la CLE arroja resultados m\u00e1s confiables [27].<\/li>\n<li>La oscilometr\u00eda de impulsos (IOS) aplica ondas de presi\u00f3n en la boca para medir la resistencia y reactancia de todo el sistema respiratorio. Si bien es probable que tenga un papel en la evaluaci\u00f3n del asma, no es \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de OLIE ya que no se puede administrar de manera confiable durante el ejercicio [28].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras pruebas complementarias (p. ej., evaluaci\u00f3n de alergias, electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de reflujo gastroesof\u00e1gico o laringofar\u00edngeo) pueden ser apropiadas seg\u00fan la demograf\u00eda del paciente y la informaci\u00f3n hist\u00f3rica espec\u00edfica que implique otros problemas cardiorrespiratorios (p. ej., rinitis, acidez de est\u00f3mago, palpitaciones, mareos, malestar en el pecho, factores de riesgo de enfermedad card\u00edaca coronaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La laringoscopia continua durante el ejercicio (LCE) se considera la prueba de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de OLIE seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y una declaraci\u00f3n de la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Laringol\u00f3gica Europea [3, 22]. La t\u00e9cnica de la LCE combina la laringoscopia nasofar\u00edngea flexible continua con un desaf\u00edo de ejercicio que reproduce idealmente los s\u00edntomas de campo [22, 29]. La LCE generalmente se realiza durante el ejercicio en cinta rodante [29] o en cicloerg\u00f3metro [30]. Se inserta un laringoscopio flexible a trav\u00e9s de la fosa nasal hasta la laringe en reposo, lo que permite la evaluaci\u00f3n de las estructuras supragl\u00f3ticas y gl\u00f3ticas. A continuaci\u00f3n, la punta del laringoscopio se coloca justo por encima de los pliegues ariepigl\u00f3ticos y la parte externa del laringoscopio se conecta a un aparato para la cabeza para mantenerlo en su lugar durante el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que se puede seleccionar cualquier protocolo de ejercicio para reproducir mejor los s\u00edntomas de campo. La LCE se puede realizar simult\u00e1neamente con la recopilaci\u00f3n de datos metab\u00f3licos que se produce durante la prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP) para permitir la evaluaci\u00f3n del trabajo realizado y la posible determinaci\u00f3n de una fuente alternativa de disnea si no se obtiene OLIE. Por esta raz\u00f3n, el protocolo de ejercicio generalmente sigue un protocolo de rampa incremental en una cinta de correr o un cicloerg\u00f3metro, ya que estos protocolos generan datos metab\u00f3licos que se pueden utilizar en la evaluaci\u00f3n de otras afecciones. La tasa de trabajo objetivo se selecciona en funci\u00f3n del nivel de provocaci\u00f3n de ejercicio descrito por el paciente, con la intenci\u00f3n de lograr s\u00edntomas o agotamiento dentro de los 8 a 12 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CLE minimiza los resultados falsos positivos (te\u00f3ricamente, a partir de la introducci\u00f3n de un laringoscopio durante un momento de disnea de esfuerzo alarmante) y los falsos negativos obtenidos de la laringoscopia posesfuerzo, ya que la OLIE se caracteriza por una r\u00e1pida resoluci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores. A medida que el paciente aumenta gradualmente la intensidad del ejercicio, se observan las estructuras gl\u00f3ticas y supragl\u00f3ticas para detectar el inicio de la obstrucci\u00f3n [25].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con OLIE, la aducci\u00f3n moderada o grave de las estructuras lar\u00edngeas se desarrolla en paralelo con la dificultad respiratoria. Tanto la obstrucci\u00f3n gl\u00f3tica como la supragl\u00f3tica son m\u00e1ximas en la capacidad m\u00e1xima de ejercicio y se resuelven r\u00e1pidamente (en segundos a minutos) despu\u00e9s de detener el ejercicio [31]. Estos hallazgos pueden estar m\u00ednimamente presentes en tasas de trabajo casi m\u00e1ximas; ya que, la OLIE no es un fen\u00f3meno de todo o nada. Existe variabilidad entre los pacientes afectados con respecto al grado de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores, ya sea a nivel gl\u00f3tico o supragl\u00f3tico. El estrechamiento predominante de las cuerdas vocales, el estrechamiento supragl\u00f3tico y\/o el tejido supragl\u00f3tico obstructivo redundante son todas causas potenciales de OLIE que se pueden identificar con CLE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores que define la enfermedad no se ha establecido claramente, pero la obstrucci\u00f3n moderada se utiliza a menudo como umbral. Se observa una ligera aducci\u00f3n de los pliegues ariepigl\u00f3ticos en la ventilaci\u00f3n minuto m\u00e1xima en el 40 por ciento de los participantes sin molestias respiratorias y se considera normal [22].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo de OLIE se basa en la visualizaci\u00f3n directa del estrechamiento supragl\u00f3tico o gl\u00f3tico en correlaci\u00f3n temporal con los s\u00edntomas caracter\u00edsticos utilizando la t\u00e9cnica de laringoscopia continua durante el ejercicio. Con mayor frecuencia, el hallazgo principal es la aducci\u00f3n medial de los pliegues ariepigl\u00f3ticos y el prolapso anterior de los cart\u00edlagos aritenoides durante la inspiraci\u00f3n; la aducci\u00f3n concomitante de las cuerdas vocales verdaderas est\u00e1 presente en una parte de los pacientes. Con menor frecuencia, la aducci\u00f3n de las cuerdas vocales ocurre en ausencia de estrechamiento supragl\u00f3tico. Algunos pacientes con OLIE tienen asma concomitante basada en la limitaci\u00f3n reversible del flujo a\u00e9reo o hiperreactividad bronquial a la provocaci\u00f3n bronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico preciso de OLIE es importante por varias razones: el diagn\u00f3stico correcto puede conducir a un tratamiento espec\u00edfico; el diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede conducir a una terapia potencialmente da\u00f1ina [32]; y la disnea de esfuerzo no tratada puede convertirse en un impedimento para hacer ejercicio a una edad en la que el ejercicio se recomienda encarecidamente por sus beneficios para la salud general [33].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de la disnea de esfuerzo es extremadamente amplio e incluye enfermedades respiratorias, cardiovasculares y neuromusculares, as\u00ed como desacondicionamiento. Los siguientes procesos patol\u00f3gicos se incluyen m\u00e1s espec\u00edficamente en el diagn\u00f3stico diferencial de la OLIE:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Broncoconstricci\u00f3n inducida por el ejercicio (BIE): en ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes, el asma es la afecci\u00f3n m\u00e1s importante y com\u00fan en el diagn\u00f3stico diferencial de la OLIE [34]. La BIE en pacientes con asma generalmente comienza tres minutos despu\u00e9s del ejercicio y alcanza su punto m\u00e1ximo entre 10 y 15 minutos despu\u00e9s. Por el contrario, la disnea debido a la OLIE se desarrolla en el pico de ejercicio y se resuelve entre uno y cinco minutos despu\u00e9s del ejercicio. La BIE generalmente se puede prevenir con un tratamiento previo con salbutamol, que no es eficaz en la OLIE.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible\/movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales: la OLI\/MPCV se refiere a una aducci\u00f3n inapropiada de las cuerdas vocales verdaderas, m\u00e1s prominente en la inspiraci\u00f3n. Produce disnea grave y estridor en reposo o en respuesta a desencadenantes irritantes, no necesariamente asociados con el ejercicio.<\/li>\n<li>Lesiones estructurales de la laringe y la tr\u00e1quea superior: el estridor por ejercicio, cuando est\u00e1 presente, localiza la patolog\u00eda en afecciones primarias y secundarias que afectan las v\u00edas respiratorias mayores e incluye par\u00e1lisis de las cuerdas vocales, estenosis subgl\u00f3tica, lesiones intr\u00ednsecas y extr\u00ednsecas de la tr\u00e1quea y compresi\u00f3n din\u00e1mica de las v\u00edas respiratorias mayores.<\/li>\n<li>Colapso din\u00e1mico excesivo de las v\u00edas respiratorias: el colapso din\u00e1mico excesivo de las v\u00edas respiratorias es una condici\u00f3n de limitaci\u00f3n del flujo espiratorio. Se ha descrito en una variedad de escenarios cl\u00ednicos que incluyen asma grave y enfermedad pulmonar relacionada con el despliegue [35]. Algunos pacientes se ven afectados durante el ejercicio [36]. Puede presentarse con sibilancias espiratorias fuertes que a veces se confunden con estridor. La evoluci\u00f3n temporal de la aparici\u00f3n y resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas puede ser muy similar a la de la OLIE, a menudo aislada del ejercicio de alta intensidad con una resoluci\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Enfermedad card\u00edaca: varios procesos card\u00edacos pueden presentarse con disnea de esfuerzo, incluidos, entre otros, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad de la arteria coronaria, hipertensi\u00f3n pulmonar y arritmias. La consideraci\u00f3n de la enfermedad card\u00edaca es importante a medida que los centros desarrollan protocolos de seguridad asociados con la realizaci\u00f3n de laringoscopia continua durante el ejercicio.<\/li>\n<li>Anafilaxia inducida por el ejercicio: la anafilaxia inducida por el ejercicio se caracteriza por signos y s\u00edntomas de anafilaxia en el contexto del esfuerzo f\u00edsico. Los s\u00edntomas pueden comenzar en cualquier etapa del ejercicio y, ocasionalmente, ocurren justo despu\u00e9s del ejercicio. Los pacientes generalmente informan s\u00edntomas sist\u00e9micos como calor, enrojecimiento, prurito y, a veces, urticaria o s\u00edncope durante el esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones terap\u00e9uticas para la OLIE no se han estudiado formalmente en ensayos aleatorizados, aunque los protocolos est\u00e1n en proceso. La intervenci\u00f3n de patolog\u00eda del habla y el lenguaje se implementa a menudo como terapia de primera l\u00ednea [37]. Para los pacientes que contin\u00faan teniendo episodios de OLIE, sugerimos una forma m\u00e1s avanzada de terapia conductual del habla utilizando laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio. Con esta t\u00e9cnica, se utiliza retroalimentaci\u00f3n visual para ense\u00f1ar al paciente a relajar los m\u00fasculos que causan la obstrucci\u00f3n lar\u00edngea mientras contin\u00faa haciendo ejercicio [38].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos pacientes con obstrucci\u00f3n principalmente supragl\u00f3tica que permanecen sintom\u00e1ticos despu\u00e9s de las intervenciones conductuales pueden ser candidatos para la supraglotoplastia. Las terapias m\u00e9dicas (p. ej., agentes anticolin\u00e9rgicos inhalados, antidepresivos tric\u00edclicos, toxina botul\u00ednica) no se han estudiado lo suficiente como para recomendarlas. El tratamiento de las condiciones com\u00f3rbidas puede mejorar los s\u00edntomas asociados, pero es poco probable que mejore la OLIE en ausencia de otras intervenciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ahora realizaremos una explicaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de los tipos de tratamientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia del habla y del comportamiento: no se han determinado los componentes \u00f3ptimos de la terapia del habla y del comportamiento, pero pueden incluir uno o m\u00e1s de los siguientes: relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos orofar\u00edngeos [39], enfoque en la exhalaci\u00f3n activa, respiraci\u00f3n r\u00edtmica mientras se hace el sonido \u00abs\u00bb o \u00absh\u00bb [40], relajaci\u00f3n de todo el cuerpo, higiene vocal, reentrenamiento respiratorio para coordinar los patrones respiratorios tor\u00e1cicos y abdominales [41] y terapia de control lar\u00edngeo, que utiliza laringoscopia durante la terapia del habla en reposo [20, 42]. Las t\u00e9cnicas espec\u00edficas que son \u00fatiles durante el ejercicio pueden diferir de las que se usan tradicionalmente en la OLI\/MPCV diagnosticada fuera del ejercicio. Los mecanismos por los cuales las intervenciones brindan beneficios siguen siendo elusivos. Se cre\u00f3 un conjunto de t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n espec\u00edficamente para abordar los requerimientos respiratorios del ejercicio de intensidad m\u00faltiple. Las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n inspiratoria bif\u00e1sica para obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducida por ejercicio (IBOLIE) se dise\u00f1aron en respuesta a observaciones emp\u00edricas de que los cambios abruptos en la restricci\u00f3n del flujo de aire autoimpuesta afectan la apertura lar\u00edngea [43]. La evidencia a favor de la terapia del habla y del comportamiento proviene en parte de su uso en OLI\/MPCV [39]. Los enfoques var\u00edan desde el uso de la respiraci\u00f3n con los labios fruncidos hasta el entrenamiento de los m\u00fasculos inspiratorios y t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n m\u00e1s complejas [20, 43].<\/li>\n<li>Entrenamiento de los m\u00fasculos inspiratorios: el entrenamiento de los m\u00fasculos inspiratorios se ha propuesto como una terapia para la OLIE, aunque los resultados informados en los pacientes han sido variables [44].<\/li>\n<li>Relajaci\u00f3n general y apoyo psicol\u00f3gico: las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n general y el ejercicio a ritmo constante suelen ser parte del enfoque. En respuesta a la observaci\u00f3n de que parecen existir patrones de pensamiento ansiosos entre grupos de pacientes con OLIE, algunos autores han sugerido el uso de psicolog\u00eda general o psicolog\u00eda del rendimiento como complementos [45].<\/li>\n<li>Laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio: la laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio (LTE) utiliza la laringoscopia en tiempo real como m\u00e9todo de biorretroalimentaci\u00f3n para optimizar el aprendizaje motor que involucra la laringe durante el ejercicio [38, 43]. En los centros donde esta t\u00e9cnica est\u00e1 disponible, se sugiere la laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio en pacientes que no han respondido a la terapia inicial del lenguaje y el habla. La t\u00e9cnica se basa en el aparato utilizado para la laringoscopia continua diagn\u00f3stica durante la prueba de ejercicio. Un nasolaringoscopio colocado en la laringe y conectado a un cabezal permanece en su lugar durante toda la sesi\u00f3n. Con este procedimiento terap\u00e9utico, los pacientes pueden observar directamente la salida de video del laringoscopio. A los pacientes se les pide que realicen ejercicios de reentrenamiento respiratorio durante y despu\u00e9s de los sprints de intervalos que imitan los requisitos de ejercicio de la vida real. El tiempo de descanso entre los sprints se utiliza para ense\u00f1ar t\u00e9cnicas motoras espec\u00edficas para maximizar la apertura lar\u00edngea durante la inhalaci\u00f3n. En promedio, se necesitan de dos a cuatro sesiones para lograr una mejora sustancial.<\/li>\n<li>Supraglotoplastia para la enfermedad refractaria: la supraglotoplastia es un procedimiento quir\u00fargico utilizado para la laringomalacia cong\u00e9nita que implica la incisi\u00f3n con l\u00e1ser de porciones de los pliegues ariepigl\u00f3ticos y las torres aritenoides, as\u00ed como la posible eliminaci\u00f3n del exceso de mucosa [46]. En el caso de los pacientes con OLIE caracterizados por colapso supragl\u00f3tico grave y s\u00edntomas pronunciados de esfuerzo que no han mejorado con el uso de la intervenci\u00f3n de patolog\u00eda del habla y el lenguaje o de la LTE, se sugiere la evaluaci\u00f3n de una supraglotoplastia [14, 46]. Es importante destacar que los pacientes con OLIE debido a obstrucci\u00f3n de las cuerdas vocales no son candidatos para la supraglotoplastia. Los grupos quir\u00fargicos europeos han explorado el uso de la supraglotoplastia para OLIE aislado al nivel supragl\u00f3tico [46], aunque no se han publicado ensayos aleatorizados, por lo que no se puede llegar a una gu\u00eda definitiva a favor o en contra del procedimiento debido al peque\u00f1o n\u00famero de sujetos y las diferencias metodol\u00f3gicas entre los sitios [47]. La supraglotoplastia es un procedimiento irreversible. El dolor de garganta y la disfagia posoperatorios son comunes durante las primeras dos semanas posteriores a la cirug\u00eda [48]. Si bien no se han informado complicaciones entre los pacientes con OLIE, las complicaciones quir\u00fargicas son posibles e incluyen obstrucci\u00f3n lar\u00edngea [49].<\/li>\n<li>Terapias no est\u00e1ndar: las terapias m\u00e9dicas que se han sugerido para su uso en OLIE incluyen agentes anticolin\u00e9rgicos inhalados (p. ej., ipratropio), antidepresivos tric\u00edclicos orales y toxina botul\u00ednica inyectada en las cuerdas vocales bajo anestesia local, pero faltan evidencias que lo respalden [50, 51].<\/li>\n<li>Tratamiento de enfermedades com\u00f3rbidas: las enfermedades com\u00f3rbidas potencialmente importantes (por ejemplo, asma, rinitis, reflujo laringofar\u00edngeo) pueden afectar a los pacientes con OLIE y es posible que deban abordarse simult\u00e1neamente. Sin embargo, faltan pruebas que respalden el tratamiento de estas afecciones con la \u00fanica intenci\u00f3n de mejorar los s\u00edntomas de OLIE.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la monitorizaci\u00f3n los cambios en la gravedad de la enfermedad a lo largo del tiempo y en respuesta a las intervenciones, se dispone de una medida de resultado informada por el paciente espec\u00edfica para OLIE llamada \u00edndice de disnea obstructiva lar\u00edngea inducida por el ejercicio [52]. La m\u00e9trica tiene en cuenta los s\u00edntomas f\u00edsicos, las respuestas emocionales y el impacto de la afecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien los estudios a largo plazo son limitados, el grado de disnea asociado con el ejercicio mejora en la mayor\u00eda de los pacientes con OLIE que son tratados con terapia del habla y del comportamiento y, si es necesario, laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio [37, 38]. Una peque\u00f1a porci\u00f3n de pacientes con OLIE supragl\u00f3tica que es refractaria a estas medidas puede mejorar con supraglotoplastia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducida por el ejercicio (OLIE) se refiere al estrechamiento de la v\u00eda a\u00e9rea lar\u00edngea a nivel de la glotis (cuerdas vocales) o supragl\u00f3tico que ocurre durante el ejercicio. Se presenta con mayor frecuencia en deportistas adolescentes y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n caracter\u00edstica de OLIE incluye antecedentes de disnea de esfuerzo, posiblemente con estridor de esfuerzo, aislado de ejercicio de alta intensidad en presencia de un examen f\u00edsico normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de OLIE a menudo ocurre en el contexto de una evaluaci\u00f3n m\u00e1s amplia de disnea de esfuerzo y, por lo general, incluye la evaluaci\u00f3n del asma y otras afecciones seg\u00fan la historia. Las pruebass de broncoprovocaci\u00f3n no han tenido \u00e9xito en la identificaci\u00f3n de OLIE en ausencia de un est\u00edmulo de ejercicio, pero son \u00fatiles para identificar asma concomitante. La laringoscopia continua durante el ejercicio (LCE) permite la visualizaci\u00f3n lar\u00edngea durante, en lugar de despu\u00e9s de, los episodios caracter\u00edsticos y se considera la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n. El hallazgo clave es la aducci\u00f3n moderada o grave de las estructuras lar\u00edngeas que se desarrolla durante el ejercicio en paralelo con la dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de OLIE incluye asma inducida por el ejercicio, enfermedad card\u00edaca, lesiones estructurales de las v\u00edas respiratorias superiores, colapso din\u00e1mico excesivo de las v\u00edas respiratorias y anafilaxia inducida por el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento del OLIE tenemos como primera opci\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes, la terapia conductual y del habla. No se han determinado los componentes espec\u00edficos de la terapia del habla y del comportamiento que dan m\u00e1s \u00e9xito, pero generalmente incluyen el reentrenamiento respiratorio proporcionado por un terapeuta del habla y del lenguaje y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. Para los pacientes que tienen s\u00edntomas persistentes con el ejercicio a pesar de la terapia del habla y del comportamiento, se sugiere la laringoscopia terap\u00e9utica durante el ejercicio. La retroalimentaci\u00f3n visual en tiempo real durante el ejercicio se utiliza para ense\u00f1ar a los pacientes a prevenir o controlar la obstrucci\u00f3n supragl\u00f3tica o gl\u00f3tica. Se reserva la supraglotoplastia para pacientes seleccionados con OLIE que tienen s\u00edntomas pronunciados por el esfuerzo y colapso supragl\u00f3tico grave que no ha respondido a las terapias anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halvorsen T, Walsted ES, Bucca C, Bush A, Cantarella G, Friedrich G, et al. Inducible laryngeal obstruction: an official joint European Respiratory Society and European Laryngological Society statement. European Respiratory Journal. 2017; 50(3): 1602221.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Low K, Ruane L, Uddin N, Finlay P, Lau KK, Hamza K, et al. Abnormal vocal cord movement in patients with and without airway obstruction and asthma symptoms. Clinical and Experimental Allergy. 2017; 47(2): 200-7. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/cea.12828\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/cea.12828<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Liyanagedera S, McLeod R, Elhassan HA. Exercise induced laryngeal obstruction: a review of diagnosis and management. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017; 274:1781.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Christensen PM, Thomsen SF, Rasmussen N, Backer V. Exercise-induced laryngeal obstructions: prevalence and symptoms in the general public. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268:1313.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johansson H, Norlander K, Berglund L, et al. Prevalence of exercise-induced bronchoconstriction and exercise-induced laryngeal obstruction in a general adolescent population. Thorax 2015; 70:57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Irewall T, B\u00e4cklund C, Nordang L, et al. High Prevalence of Exercise-induced Laryngeal Obstruction in a Cohort of Elite Cross-country Skiers. Med Sci Sports Exerc 2021; 53:1134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wysocki J, Kielska E, Orszulak P, Reymond J. Measurements of pre- and postpubertal human larynx: a cadaver study. Surg Radiol Anat 2008; 30:191.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reid L, Hayatdavoodi M. Hypopharyngeal geometry impact on air-induced loads on the supraglottis. Comput Methods Biomech Biomed Engin 2023; :1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morrison M, Rammage L, Emami AJ. The irritable larynx syndrome. J Voice 1999; 13:447.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ho\u010devar-Bolte\u017ear I, Krivec U, \u0160ereg-Bahar M. Laryngeal sensitivity testing in youth with exercise-inducible laryngeal obstruction. Int J Rehabil Res 2017; 40:146.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Walsted ES, Faisal A, Jolley CJ, et al. Increased respiratory neural drive and work of breathing in exercise-induced laryngeal obstruction. J Appl Physiol (1985) 2018; 124:356.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Husein OF, Husein TN, Gardner R, et al. Formal psychological testing in patients with paradoxical vocal fold dysfunction. Laryngoscope 2008; 118:740.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benestad MR, Drageset J, Clemm H, et al. Self-Reported Health in Adolescents With Exercise-Induced Laryngeal Obstruction; A Cross-Sectional Study. Front Pediatr 2021; 9:617759.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R\u00f8ksund OD, Heimdal JH, Clemm H, et al. Exercise inducible laryngeal obstruction: diagnostics and management. Paediatr Respir Rev 2017; 21:86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Phua SY, McGarvey LP, Ngu MC, Ing AJ. Patients with gastro-oesophageal reflux disease and cough have impaired laryngopharyngeal mechanosensitivity. Thorax 2005; 60:488.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Walsted ES, Hull JH, Sverrild A, et al. Bronchial provocation testing does not detect exercise-induced laryngeal obstruction. J Asthma 2017; 54:77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shay EO, Sayad E, Milstein CF. Exercise-induced laryngeal obstruction (EILO) in children and young adults: From referral to diagnosis. Laryngoscope 2020; 130:E400.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hilland M, R\u00f8ksund OD, Sandvik L, et al. Congenital laryngomalacia is related to exercise-induced laryngeal obstruction in adolescence. Arch Dis Child 2016; 101:443.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hull JH, Walsted ES, Pavitt MJ, et al. High Prevalence of Laryngeal Obstruction during Exercise in Severe Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2019; 199:538.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marcinow AM, Thompson J, Chiang T, et al. Paradoxical vocal fold motion disorder in the elite athlete: experience at a large division I university. Laryngoscope 2014; 124:1425.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lakin RC, Metzger WJ, Haughey BH. Upper airway obstruction presenting as exercise-induced asthma. Chest 1984; 86:499.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R\u00f8ksund OD, Maat RC, Heimdal JH, et al. Exercise induced dyspnea in the young. Larynx as the bottleneck of the airways. Respir Med 2009; 103:1911.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McFadden ER Jr, Zawadski DK. Vocal cord dysfunction masquerading as exercise-induced asthma. a physiologic cause for \u00abchoking\u00bb during athletic activities. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:942.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rundell KW, Spiering BA. Inspiratory stridor in elite athletes. Chest 2003; 123:468.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olin JT, Clary MS, Connors D, et al. Glottic configuration in patients with exercise-induced stridor: a new paradigm. Laryngoscope 2014; 124:2568.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R\u00f8ksund OD, Olin JT, Halvorsen T. Working Towards a Common Transatlantic Approach for Evaluation of Exercise-Induced Laryngeal Obstruction. Immunol Allergy Clin North Am 2018; 38:281.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turmel J, Gagnon S, Bernier M, Boulet LP. Eucapnic voluntary hyperpnoea and exercise-induced vocal cord dysfunction. BMJ Open Sport Exerc Med 2015; 1:e000065.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Price OJ, Ansley L, Bikov A, Hull JH. The role of impulse oscillometry in detecting airway dysfunction in athletes. J Asthma 2016; 53:62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heimdal JH, Roksund OD, Halvorsen T, et al. Continuous laryngoscopy exercise test: a method for visualizing laryngeal dysfunction during exercise. Laryngoscope 2006; 116:52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tervonen H, Niskanen MM, Sovij\u00e4rvi AR, et al. Fiberoptic videolaryngoscopy during bicycle ergometry: a diagnostic tool for exercise-induced vocal cord dysfunction. Laryngoscope 2009; 119:1776.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olin JT, Clary MS, Fan EM, et al. Continuous laryngoscopy quantitates laryngeal behaviour in exercise and recovery. Eur Respir J 2016; 48:1192.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Newman KB, Mason UG 3rd, Schmaling KB. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glazebrook C, McPherson AC, Macdonald IA, et al. Asthma as a barrier to children&#8217;s physical activity: implications for body mass index and mental health. Pediatrics 2006; 118:2443.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59:469.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mitropoulos A, Song WJ, Almaghlouth F, et al. Detection and diagnosis of large airway collapse: a systematic review. ERJ Open Res 2021; 7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weinstein DJ, Hull JE, Ritchie BL, et al. Exercise-associated Excessive Dynamic Airway Collapse in Military Personnel. Ann Am Thorac Soc 2016; 13:1476.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halvorsen T, Walsted ES, Bucca C, et al. Inducible laryngeal obstruction: an official joint European Respiratory Society and European Laryngological Society statement. Eur Respir J 2017; 50<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olin JT, Deardorff EH, Fan EM, et al. Therapeutic laryngoscopy during exercise: A novel non-surgical therapy for refractory EILO. Pediatr Pulmonol 2017; 52:813.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC, et al. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N Engl J Med 1983; 308:1566.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murry T, Tabaee A, Aviv JE. Respiratory retraining of refractory cough and laryngopharyngeal reflux in patients with paradoxical vocal fold movement disorder. Laryngoscope 2004; 114:1341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sullivan MD, Heywood BM, Beukelman DR. A treatment for vocal cord dysfunction in female athletes: an outcome study. Laryngoscope 2001; 111:1751.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bastian RW, Nagorsky MJ. Laryngeal image biofeedback. Laryngoscope 1987; 97:1346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnston KL, Bradford H, Hodges H, et al. The Olin EILOBI Breathing Techniques: Description and Initial Case Series of Novel Respiratory Retraining Strategies for Athletes with Exercise-Induced Laryngeal Obstruction. J Voice 2018; 32:698.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandnes A, Andersen T, Clemm HH, et al. Exercise-induced laryngeal obstruction in athletes treated with inspiratory muscle training. BMJ Open Sport Exerc Med 2019; 5:e000436.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olin JT, Westhoff Carlson E. Exercise-Induced Laryngeal Obstruction and Performance Psychology: Using the Mind as a Diagnostic and Therapeutic Target. Immunol Allergy Clin North Am 2018; 38:303.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maat RC, Roksund OD, Olofsson J, et al. Surgical treatment of exercise-induced laryngeal dysfunction. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264:401.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Siewers K, Backer V, Walsted ES. A systematic review of surgical treatment for supraglottic exercise-induced laryngeal obstruction. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2019; 4:227.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mehlum CS, Walsted ES, Godballe C, Backer V. Supraglottoplasty as treatment of exercise induced laryngeal obstruction (EILO). Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273:945.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandu K, Perez MH, Longchamp D, et al. Endoscopic treatment of post-supraglottoplasty stenosis. Clin Otolaryngol 2018; 43:1640.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Doshi DR, Weinberger MM. Long-term outcome of vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96:794.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rebours C, Brasnu D, Le Garrec S, et al. Laryngeal Electromyography and Botulinum Toxin Injection in Exercise-Induced Laryngeal Obstruction. Mov Disord Clin Pract 2019; 6:708.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olin JT, Shaffer M, Nauman E, et al. Development and validation of the Exercise-Induced Laryngeal Obstruction Dyspnea Index (EILODI). J Allergy Clin Immunol 2022; 149:1437.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami Vol. XIX; n\u00ba 23; 973<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-79285","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami Vol. XIX; n\u00ba 23; 973 Exercise induced\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"29 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-12-05T09:44:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/\"},\"wordCount\":6638,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/\",\"name\":\"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-12-05T09:44:48+00:00\",\"description\":\"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami Vol. XIX; n\u00ba 23; 973 Exercise induced\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neumolog\u00eda\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/neumologia\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami Vol. XIX; n\u00ba 23; 973 Exercise induced","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"29 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-12-05T09:44:48+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/"},"wordCount":6638,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/","name":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-12-05T09:44:48+00:00","description":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami Vol. XIX; n\u00ba 23; 973 Exercise induced","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-laringea-inducible-por-ejercicio-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neumolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible por ejercicio: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1409,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/79285","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=79285"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/79285\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":79287,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/79285\/revisions\/79287"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=79285"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=79285"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=79285"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}