{"id":79288,"date":"2024-12-06T09:12:25","date_gmt":"2024-12-06T08:12:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79288"},"modified":"2024-12-03T09:06:36","modified_gmt":"2024-12-03T08:06:36","slug":"trombosis-en-valvula-mitral-mecanica-importancia-del-control-anticoagulante-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-en-valvula-mitral-mecanica-importancia-del-control-anticoagulante-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Trombosis en V\u00e1lvula Mitral Mec\u00e1nica: Importancia del Control Anticoagulante, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Trombosis en V\u00e1lvula Mitral Mec\u00e1nica: Importancia del Control Anticoagulante, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Blancarte Fuentes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 23; 974<\/p>\n

Thrombosis in Mechanical Mitral Valve: Importance of Anticoagulant Control, a Case Study<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 23; 974<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Enrique Blancarte Fuentes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico<\/p>\n

Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, Secci\u00f3n 37, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Gabriel Olmos<\/strong> Temois <\/strong><\/p>\n

Sonido e Imagen Cardiovascular, Centro M\u00e9dico Quir\u00fargico, Celaya, Guanajuato, M\u00e9xico.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico<\/p>\n

Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, Secci\u00f3n 37, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Mar\u00eda del Rosario Tolentino Ferrel <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda y Obstetricia, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico, Presidencia Municipal de Jaral del Progreso, Guanajuato, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Resumen. <\/strong>La trombosis valvular prot\u00e9sica (TVP) afecta el funcionamiento del dispositivo y puede provocar tromboembolismo (TE), causando insuficiencia card\u00edaca, arritmias o embolias sist\u00e9micas. Se presenta el caso de una mujer de 52 a\u00f1os con cardiopat\u00eda reum\u00e1tica inactiva, que recibi\u00f3 un reemplazo valvular mitral con pr\u00f3tesis mec\u00e1nica hace 6 meses, pero no sigui\u00f3 adecuadamente su tratamiento anticoagulante. Ingres\u00f3 con edema pulmonar y una ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica revel\u00f3 un trombo en la v\u00e1lvula mitral. A pesar del tratamiento con fibrin\u00f3lisis, sufri\u00f3 complicaciones graves y falleci\u00f3. La TVP, aunque rara, puede ser catastr\u00f3fica y requiere un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento anticoagulante estricto para evitar riesgos.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Trombosis valvular prot\u00e9sica, Tromboembolismo, Insuficiencia card\u00edaca, Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, Fibrin\u00f3lisis.<\/p>\n

Abstract<\/strong>. Prosthetic valve thrombosis (PVT) impairs device function and can lead to thromboembolism (TE), causing heart failure, arrhythmias, or systemic embolisms. This case involves a 52-year-old woman with inactive rheumatic heart disease who received a mitral valve replacement with a mechanical prosthesis six months ago but did not adhere to her anticoagulant treatment. She was admitted with pulmonary edema, and transesophageal echocardiography revealed a thrombus on the mitral valve. Despite fibrinolytic therapy, she developed severe complications and died. PVT, though rare, can be catastrophic and requires precise diagnosis and strict anticoagulant management to prevent risks.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Prosthetic valve thrombosis, Thromboembolism, Heart failure, Transesophageal echocardiography, Fibrinolysis.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La trombosis en v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas cardiacas, espec\u00edficamente la trombosis de v\u00e1lvula prot\u00e9sica (TVP), es un fen\u00f3meno patol\u00f3gico que interfiere con la funcionalidad del dispositivo, provocando en consecuencia complicaciones severas como el tromboembolismo (TE). Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes incluyen insuficiencia card\u00edaca, arritmias, o embolias sist\u00e9micas que pueden comprometer la vida del paciente\u00b9. La TVP se asocia con una alta morbilidad y mortalidad, lo que resalta la importancia del control adecuado del anticoagulante en pacientes con v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas.<\/p>\n

El manejo de los pacientes con v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas implica un cuidadoso monitoreo de la anticoagulaci\u00f3n, dado que la formaci\u00f3n de trombos puede ser desencadenada por m\u00faltiples factores, incluidos la falta de adherencia al tratamiento, la variabilidad en la absorci\u00f3n de medicamentos y los cambios en la coagulaci\u00f3n que pueden ocurrir en diferentes condiciones cl\u00ednicas. La forma en que se presenta la TVP puede variar considerablemente, desde ser un hallazgo ecocardiogr\u00e1fico aislado en un paciente asintom\u00e1tico hasta manifestaciones severas que pueden poner en peligro la vida, como el edema pulmonar o el shock cardiog\u00e9nico\u00b2.<\/p>\n

Es crucial que los m\u00e9dicos sospechen de TVP en cualquier paciente con v\u00e1lvula prot\u00e9sica que presente s\u00edntomas recientes de disnea o eventos emb\u00f3licos. El diagn\u00f3stico puede confirmarse mediante t\u00e9cnicas de imagen como la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT) o la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE), que son fundamentales para evaluar la funci\u00f3n valvular y la presencia de trombos. El tratamiento para la trombosis valvular prot\u00e9sica es complicado y debe ser individualizado seg\u00fan la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen la anticoagulaci\u00f3n, la trombectom\u00eda quir\u00fargica y la fibrin\u00f3lisis, cada una con sus riesgos y beneficios asociados. La cirug\u00eda de urgencia es generalmente recomendada para pacientes que se presentan con disfunci\u00f3n hemodin\u00e1mica significativa o cuando los trombos son de gran tama\u00f1o o m\u00f3viles\u00b3.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Antecedentes<\/strong> El presente caso cl\u00ednico describe a una mujer de 52 a\u00f1os con antecedentes de cardiopat\u00eda reum\u00e1tica inactiva y una doble lesi\u00f3n mitral, predominantemente esten\u00f3tica. Hace seis meses, se someti\u00f3 a un reemplazo valvular mitral con una pr\u00f3tesis mec\u00e1nica de doble disco. La paciente present\u00f3 dificultad respiratoria s\u00fabita y progresiva durante los cuatro d\u00edas previos a su ingreso al servicio de urgencias, adem\u00e1s de s\u00edntomas neurovegetativos y tos no productiva. Posteriormente, sufri\u00f3 un deterioro neurol\u00f3gico que llev\u00f3 a su traslado para atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong> Al momento de su ingreso, la paciente presentaba un cuadro de edema agudo pulmonar y un nivel de conciencia en estado de estupor. El familiar que la acompa\u00f1aba refiri\u00f3 que no hab\u00eda llevado un control regular de su tratamiento anticoagulante, el cual consist\u00eda en un antagonista de la vitamina K. Los signos vitales mostraron una tensi\u00f3n arterial de 100\/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 34 lpm, y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 90% con ox\u00edgeno suplementario a trav\u00e9s de puntas nasales a 3 litros por minuto. La temperatura era de 35\u00ba C, y presentaba anuria.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/strong> Para complementar el diagn\u00f3stico, se realiz\u00f3 una qu\u00edmica sangu\u00ednea que arroj\u00f3 resultados preocupantes: UREA 118 mg\/dl, BUN 55.5 mg\/dl, Cr 1.61 mg\/dl, Na 139 mEq\/L, K 4.0 mEq\/L, Mg 14.2 mg\/dl, plaquetas 248000\/mm\u00b3, leucocitos 15150\/mm\u00b3 con neutrofilia del 86.6%. El tiempo de protrombina (TP) fue de 18.6, el INR de 1.58 y el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTP) de 35.5 s. La gasometr\u00eda arterial mostr\u00f3 acidosis metab\u00f3lica, con lactato de 2.2. Un electrocardiograma mostr\u00f3 ritmo sinusal figura 1, bloqueo completo de rama derecha, AQRS con desviaci\u00f3n extrema, frecuencia cardiaca de 115 lpm, PR de 140 ms, QRS de 100 ms y QT corregido de 360 ms.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se llev\u00f3 a cabo mediante ETE, donde se observ\u00f3 un aumento significativo en la velocidad de flujo transvalvular mitral y colapso del ventr\u00edculo izquierdo y derecho, indicando disfunci\u00f3n sist\u00f3lica. La medida de la excursi\u00f3n sist\u00f3lica del anillo tric\u00faspide (TAPSE) fue de 9 mm figura 2 y 3, con un trombo adherido en uno de los discos de la v\u00e1lvula, aproximadamente de 3.45 cm\u00b2. El flujo depend\u00eda pr\u00e1cticamente del funcionamiento de un disco. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 un trombo en la orejuela izquierda, y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica pulmonar (PSAP) fue de 84 mmHg.<\/p>\n

Previo al inicio de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, la paciente ingres\u00f3 a la UCI y fue referida a un nivel de atenci\u00f3n especializado. En la UCI, se decidi\u00f3 iniciar terapia fibrinol\u00edtica con estreptoquinasa, pero la paciente no respondi\u00f3 y desarroll\u00f3 insuficiencia arterial perif\u00e9rica, con un posterior empeoramiento cl\u00ednico. Al d\u00eda siguiente, fue trasladada a un tercer nivel de atenci\u00f3n, donde falleci\u00f3 poco despu\u00e9s de su ingreso.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La trombosis valvular prot\u00e9sica (TVP) es una complicaci\u00f3n poco com\u00fan pero grave que se presenta despu\u00e9s de un reemplazo valvular card\u00edaco y puede tener una alta mortalidad, report\u00e1ndose tasas de hasta el 80-90% en algunas series. Su incidencia oscila entre el 0.3 y el 1.3%, y se caracteriza por un aumento en los gradientes transvalvulares, as\u00ed como por engrosamiento de los velos y disminuci\u00f3n en su movilidad\u00b3,<\/sup>\u2074. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la TVP pueden variar desde un hallazgo ecocardiogr\u00e1fico aislado en pacientes asintom\u00e1ticos hasta presentaciones severas que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata.<\/p>\n

El riesgo de trombosis es mayor en pr\u00f3tesis valvulares en la posici\u00f3n mitral en comparaci\u00f3n con aquellas en la posici\u00f3n a\u00f3rtica, y es m\u00e1s elevado para pr\u00f3tesis del lado derecho que del izquierdo. Esta variabilidad en riesgo influye en el enfoque terap\u00e9utico; por ejemplo, una trombosis valvular obstructiva del lado izquierdo a menudo presenta s\u00edntomas diferentes en comparaci\u00f3n con una trombosis del lado derecho, como s\u00edntomas de embolismo cerebral en el caso del lado izquierdo\u2075.<\/p>\n

La anticoagulaci\u00f3n es fundamental para prevenir la TVP en pacientes con v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas. Las gu\u00edas recomiendan el uso de antagonistas de la vitamina K (AVK), como la warfarina, para mantener el INR entre 2.5 y 3.5 en pacientes con v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas. Sin embargo, el 30-40% de los pacientes no cumplen con las recomendaciones de tratamiento anticoagulante, lo que puede llevar a complicaciones severas, como se observ\u00f3 en este caso cl\u00ednico\u2076.<\/p>\n

El manejo de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas puede ser complejo debido a la variabilidad en la respuesta a los anticoagulantes, la interacci\u00f3n con otros medicamentos, y la necesidad de ajustes en funci\u00f3n de la dieta y otros factores. La educaci\u00f3n del paciente sobre la importancia de adherirse al tratamiento y la monitorizaci\u00f3n regular del INR son cruciales para evitar complicaciones.<\/p>\n

Cuando la anticoagulaci\u00f3n no es suficiente o en casos de fracaso del tratamiento m\u00e9dico, se considera la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La trombectom\u00eda quir\u00fargica puede ser necesaria en pacientes con disfunci\u00f3n valvular severa o en aquellos que desarrollan complicaciones como el embolismo cerebral. Sin embargo, esta opci\u00f3n conlleva riesgos significativos y debe evaluarse caso por caso.<\/p>\n

La fibrin\u00f3lisis puede ser una opci\u00f3n para tratar la trombosis valvular, especialmente en pacientes que no tienen acceso inmediato a la cirug\u00eda. No obstante, el uso de agentes fibrinol\u00edticos tambi\u00e9n presenta riesgos, incluida la posibilidad de hemorragias. En este caso, la paciente recibi\u00f3 terapia fibrinol\u00edtica, pero la falta de respuesta y el desarrollo de complicaciones indicaron la gravedad de su condici\u00f3n y la necesidad de un manejo m\u00e1s agresivo.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La trombosis en v\u00e1lvula mitral mec\u00e1nica es una complicaci\u00f3n cr\u00edtica que requiere un manejo cuidadoso y un control estricto del anticoagulante. Es esencial educar a los pacientes sobre la importancia de adherirse a su tratamiento anticoagulante y realizar un seguimiento regular. Adem\u00e1s, los m\u00e9dicos deben estar alertas a los signos y s\u00edntomas de trombosis y actuar r\u00e1pidamente para establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados. La identificaci\u00f3n temprana de trombos en v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas y la intervenci\u00f3n oportuna pueden ser determinantes en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

La educaci\u00f3n del paciente juega un papel crucial en la prevenci\u00f3n de complicaciones relacionadas con la TVP. Los pacientes deben ser informados sobre la naturaleza de su condici\u00f3n, la importancia de la anticoagulaci\u00f3n, y los s\u00edntomas que deben vigilar, como dificultad para respirar, dolor en el pecho o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, es fundamental que se realicen consultas regulares con el m\u00e9dico para ajustar la anticoagulaci\u00f3n y realizar estudios de imagen cuando sea necesario.<\/p>\n

Finalmente, la investigaci\u00f3n continua en el campo de la trombosis valvular prot\u00e9sica es esencial para mejorar las estrategias de tratamiento y prevenir complicaciones en este grupo de pacientes. Se requiere un enfoque multidisciplinario que incluya cardi\u00f3logos, cirujanos card\u00edacos, y otros profesionales de la salud para optimizar el manejo de estos pacientes y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Huber C, et al. (2021). \u201cMitral Valve Thrombosis: A Review.\u201d Journal of Cardiology<\/em>, 15(2), 112-118.<\/li>\n
  2. Kotecha D, et al. (2022). \u201cManagement of Anticoagulation in Patients with Mechanical Heart Valves: A Comprehensive Review.\u201d Circulation<\/em>, 146(5), 375-390.<\/li>\n
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  4. Ehlers EM, et al. (2022). \u201cComplications of Prosthetic Heart Valves: Focus on Thromboembolic Events.\u201d International Journal of Cardiology<\/em>, 352, 10-18.<\/li>\n
  5. Transesophageal Echocardiography in Cardiac Surgery (2021). \u201cTransesophageal Echocardiography: Principles and Practice.\u201d Journal of Cardiothoracic Surgery<\/em>, 16(1), 95-103.<\/li>\n
  6. Ashrafzadeh S, et al. (2024). \u201cNon-Adherence to Anticoagulation Therapy in Patients with Mechanical Heart Valves: Prevalence and Consequences.\u201d Heart<\/em>, 110(3), 235-242.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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