{"id":79298,"date":"2024-12-09T10:20:14","date_gmt":"2024-12-09T09:20:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79298"},"modified":"2024-12-03T09:24:14","modified_gmt":"2024-12-03T08:24:14","slug":"piopericardio-como-complicacion-de-endocarditis-infecciosa-en-paciente-con-cateter-para-hemodialisis-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/piopericardio-como-complicacion-de-endocarditis-infecciosa-en-paciente-con-cateter-para-hemodialisis-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Piopericardio como complicaci\u00f3n de Endocarditis Infecciosa en paciente con cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Piopericardio como complicaci\u00f3n de Endocarditis Infecciosa en paciente con cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis<\/strong>, a prop\u00f3sito de u<\/strong>n caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Blancarte Fuentes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 23; 977<\/p>\n

Pyopericardium as a Complication of Infective Endocarditis in a Patient with a Hemodialysis Cathete<\/strong>r,<\/strong> r<\/strong>egarding a Clinical Case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 23; 977<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Enrique Blancarte Fuentes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico<\/p>\n

Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, Secci\u00f3n 37, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Gabriel Olmos<\/strong> Temois <\/strong><\/p>\n

Sonido e Imagen Cardiovascular, Centro M\u00e9dico Quir\u00fargico, Celaya, Guanajuato, M\u00e9xico.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico<\/p>\n

Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, Secci\u00f3n 37, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Mar\u00eda del Rosario Tolentino Ferrel <\/strong><\/p>\n

Departamento de Enfermer\u00eda y Obstetricia, Campus Celaya-Salvatiera, Universidad de Guanajuato M\u00e9xico, Presidencia Municipal de Jaral del Progreso, Guanajuato, Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato.<\/p>\n

Resumen. <\/strong>La pericarditis purulenta, una afecci\u00f3n inusual con alta mortalidad, se asocia frecuentemente con condiciones m\u00e9dicas como el uso de v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas, procedimientos invasivos, hemodi\u00e1lisis y dispositivos endovasculares. Presentamos el caso de una paciente en terapia sustitutiva de funci\u00f3n renal (hemodi\u00e1lisis), quien ingres\u00f3 al hospital con fiebre e insuficiencia cardiaca. El diagn\u00f3stico final fue endocarditis infecciosa de la v\u00e1lvula tric\u00faspide y un derrame peric\u00e1rdico significativo, que requiri\u00f3 evacuaci\u00f3n mediante pericardiocentesis guiada por ultrasonograf\u00eda (USG). Se obtuvo una gran cantidad de l\u00edquido purulento en el procedimiento. Este caso subraya la importancia de realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos en pacientes con factores de riesgo, lo cual resulta crucial para mejorar el pron\u00f3stico y reducir la mortalidad en estos casos complejos.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Pericarditis, endocarditis, hemodi\u00e1lisis, pericardiocentesis, insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Abstract. <\/strong>Purulent pericarditis, an unusual condition with high mortality, is often associated with medical conditions such as the use of prosthetic valves, invasive procedures, hemodialysis, and endovascular devices. We present the case of a patient on renal replacement therapy (hemodialysis) who was admitted to the hospital with fever and heart failure. The final diagnosis was infective endocarditis of the tricuspid valve and a significant pericardial effusion that required evacuation via ultrasound-guided pericardiocentesis. A large amount of purulent fluid was obtained during the procedure. This case underscores the importance of timely diagnosis and treatment in patients with risk factors, which is crucial for improving prognosis and reducing mortality in these complex cases.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Purulent pericarditis, endocarditis, hemodialysis, pericardiocentesis, heart failure.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal que, aunque rara, presenta una incidencia aproximada de 3 a 10 casos por 100,000 habitantes al a\u00f1o, siendo m\u00e1s com\u00fan en hombres que en mujeres (1). En esta patolog\u00eda, bacterias como el Staphylococcus aureus<\/em> (SA) colonizan y proliferan en v\u00e1lvulas card\u00edacas da\u00f1adas, lo cual desencadena un proceso infeccioso en el endocardio, a menudo con severas complicaciones (2, 3). Entre los factores predisponentes m\u00e1s destacados para el desarrollo de EI est\u00e1n las v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas, procedimientos invasivos y el tratamiento mediante hemodi\u00e1lisis (4). El diagn\u00f3stico temprano de la EI, que incluye la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, hemocultivos y t\u00e9cnicas de imagen como el ecocardiograma, permite establecer un tratamiento oportuno, frecuentemente con antibi\u00f3ticos y en algunos casos, intervenci\u00f3n quir\u00fargica (5).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 24 a\u00f1os con antecedentes de Hipertensi\u00f3n Arterial Sist\u00e9mica (HAS) y Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) en hemodi\u00e1lisis desde hace tres a\u00f1os, que present\u00f3 disnea, cefalea ataque al estado general, los s\u00edntomas iniciaros dos d\u00edas previos al ingreso hospitalario.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial, se reportaron signos vitales alterados con temperatura de 37\u00b0C, presi\u00f3n arterial elevada (160\/110 mmHg), taquicardia (110 lpm), taquipnea (28 rpm) y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 85%. La paciente se encontraba irritable, con un aumento en el esfuerzo respiratorio y un cat\u00e9ter de hemodi\u00e1lisis en la vena subclavia derecha. Los hallazgos f\u00edsicos adicionales incluyeron estertores gruesos en el lado derecho del t\u00f3rax y signos radiol\u00f3gicos de congesti\u00f3n pulmonar y miocardiopat\u00eda dilatada. Se estableci\u00f3 un diagn\u00f3stico de emergencia hipertensiva y edema pulmonar agudo.<\/p>\n

Las pruebas complementarias, incluidas qu\u00edmica sangu\u00ednea y gasometr\u00eda arterial, revelaron elevaci\u00f3n de los niveles de urea y creatinina, hiperpotasemia y hemoglobina baja. Un electrocardiograma presentado en el anexo 1, mostr\u00f3 taquicardia sinusal y ondas T acuminadas en derivaciones precordiales, mientras que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax revel\u00f3 una silueta card\u00edaca agrandada con signos de derrame peric\u00e1rdico. Posteriormente, el ecocardiograma detect\u00f3 un derrame peric\u00e1rdico importante con vegetaci\u00f3n en la v\u00e1lvula tric\u00faspide, sugiriendo endocarditis infecciosa.<\/p>\n

Posterior a su ingreso se solicita valoraci\u00f3n por la especialidad de medicina interna y nefrolog\u00eda, quienes diagnostican insuficiencia cardiaca, secundaria a miocardiopat\u00eda dilatada, continua con hipertensi\u00f3n de 160\/100 y con apoyo de ox\u00edgeno suplementario, sugieren hemodi\u00e1lisis urgente, se solicita valoraci\u00f3n por cardiolog\u00eda, se toma ecocardiograma reportando un di\u00e1metro de cavidades dentro de l\u00edmites de referencia, funci\u00f3n sist\u00f3lica de ambos ventr\u00edculos reservada FEVI 57%, TAPSE 18 mm, derrame peric\u00e1rdico importante de aspecto \u201cgranuloso\u201d con compresi\u00f3n del ventr\u00edculo derecho en proto di\u00e1stole, variabilidad de flujo transvalvular mayor del 25% adem\u00e1s de vegetaci\u00f3n adherida a la v\u00e1lvula tric\u00faspide de 30 X 7 mm.<\/p>\n

Durante el curso de la hospitalizaci\u00f3n la paciente presenta fiebre de 38.6 \u00b0C, taquicardia, disnea, y ruidos cardiacos hiperdinamicos, tolero solo 2 horas con 30 minutos la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, no mejorando su condici\u00f3n cl\u00ednica, se solicita ecocardiograma transtor\u00e1cico para valorar la funcionalidad mioc\u00e1rdica y se agrega antibioticoterapia con ampicilina.\u00a0 Al quinto d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n se solicita valoraci\u00f3n por cardiolog\u00eda para el manejo de la insuficiencia cardiaca, quien la encuentra con disnea, sin angina, T\/A: 100\/60 mm\/hg, FC: 85 lpm, FR; 25 por minuto y SPO2<\/sub> de 95% con apoyo de ox\u00edgeno suplementario por puntas nasales a 3 litros por minuto, ruidos cardiacos regulares sin arritmia, en el \u00e1pex con soplo sist\u00f3lico regurgitante grado II\/VI, el electrocardiograma con PP RR regulares, QRS 0.08, AQRS 30\u00a0 con HVY y SS VI, los rayos X de torax con cardiomegalia grado IV con imagen en garrafa sugestiva de derrame peric\u00e1rdico, sin datos de taponamiento cardiaco, se suspenden antihipertensivos.<\/p>\n

Se maneja el cuadro congestivo de forma inmediata con adecuada respuesta, sin necesidad de uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La evoluci\u00f3n fue t\u00f3rpida, se agreg\u00f3 fiebre, persistiendo con taquicardia y disnea; a la valoraci\u00f3n por cardiolog\u00eda se lleva a cabo ecocardiograma transtor\u00e1cico (ECOTT) que se presenta en el anexo 2.\u00a0 Se llev\u00f3 a cabo pericardiocentesis guiada por USG drenando 685 ml de l\u00edquido peric\u00e1rdico purulento; el cultivo y el citol\u00f3gico del l\u00edquido peric\u00e1rdico, los resultados se informan en el anexo 3, el cual reporto crecimiento de estafilococo aureus (SA), continuando con doble esquema de antibi\u00f3tico, (establecido a su ingreso) se retira cateter Mahurkar subclavio y se refiere a tercer nivel para continuar su valoraci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

La EI causada por Staphylococcus aureus<\/em> tiene una incidencia elevada y se asocia con una alta mortalidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo, como aquellos sometidos a hemodi\u00e1lisis (4,6). Estudios recientes indican que el Staphylococcus aureus<\/em> es el principal pat\u00f3geno en casos de EI, con una incidencia del 24 al 51% en diversas series globales, mientras que en M\u00e9xico representa aproximadamente el 13% de los casos (6). Los pacientes en hemodi\u00e1lisis son particularmente vulnerables debido al uso de accesos vasculares, como cat\u00e9teres endovasculares, los cuales act\u00faan como puertas de entrada para los microorganismos que colonizan el torrente sangu\u00edneo y pueden diseminarse hacia el coraz\u00f3n (2).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz es esencial en casos de EI para prevenir complicaciones severas. La ecocardiograf\u00eda, tanto transtor\u00e1cica como transesof\u00e1gica, juega un rol crucial en la identificaci\u00f3n de vegetaciones en las v\u00e1lvulas card\u00edacas y derrames peric\u00e1rdicos, siendo el ecocardiograma transesof\u00e1gico especialmente \u00fatil en pacientes con dif\u00edcil acceso a ventanas ac\u00fasticas \u00f3ptimas (3). La presentaci\u00f3n de derrames peric\u00e1rdicos purulentos es rara, y aunque existen pocos casos reportados en la literatura, se sabe que estos casos complican el manejo y aumentan el riesgo de mortalidad (4,5).<\/p>\n

En este caso, la pericardiocentesis guiada por ultrasonido fue decisiva, permitiendo el drenaje del l\u00edquido purulento, lo cual mejor\u00f3 el estado hemodin\u00e1mico de la paciente. Las gu\u00edas actuales recomiendan el uso de ecograf\u00eda para guiar procedimientos invasivos, especialmente en contextos donde existe una alta sospecha de taponamiento card\u00edaco, como se evidenci\u00f3 en este caso (6). Adem\u00e1s, el manejo con antibi\u00f3ticos de amplio espectro, ajustados tras el cultivo, es fundamental en el tratamiento de la EI por Staphylococcus aureus<\/em>, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o con dispositivos intravasculares.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La pericarditis purulenta es una condici\u00f3n infrecuente, pero devastadora, que se puede desarrollar como una complicaci\u00f3n secundaria de la endocarditis infecciosa (EI). Esta afecci\u00f3n se caracteriza por la acumulaci\u00f3n de pus en el espacio peric\u00e1rdico, que puede resultar en taponamiento card\u00edaco, infecciones sist\u00e9micas graves y, en \u00faltima instancia, mortalidad. La literatura reciente subraya que los pacientes en hemodi\u00e1lisis presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar estas complicaciones debido a su estado inmunocomprometido, la presencia de dispositivos m\u00e9dicos y su susceptibilidad a infecciones por microorganismos multirresistentes (1, 2).<\/p>\n

En este caso, la paciente, una mujer joven con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis, desarroll\u00f3 una EI complicada por una pericarditis purulenta. Este escenario es particularmente relevante, ya que resalta la interrelaci\u00f3n entre la insuficiencia renal, la manipulaci\u00f3n vascular y las infecciones cardiovasculares, un tema que ha sido objeto de m\u00faltiples estudios en los \u00faltimos a\u00f1os. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente fue alarmante, con signos y s\u00edntomas que reflejaban no solo la infecci\u00f3n sist\u00e9mica, sino tambi\u00e9n la presencia de un derrame peric\u00e1rdico significativo, lo que justifica un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico r\u00e1pido y efectivo.<\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda ha sido fundamental en el diagn\u00f3stico de EI y complicaciones asociadas, como la pericarditis purulenta. La evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica permite visualizar directamente las vegetaciones y el derrame peric\u00e1rdico, guiando as\u00ed el manejo cl\u00ednico (3). En este caso, el uso de ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica y, posiblemente, transesof\u00e1gica, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n vital para la toma de decisiones terap\u00e9uticas. Estudios recientes sugieren que la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica tiene una sensibilidad superior para detectar vegetaciones y complicaciones asociadas en comparaci\u00f3n con el enfoque transtor\u00e1cico, lo que la convierte en la modalidad preferida en pacientes de alto riesgo (4).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n mediante pericardiocentesis guiada por ultrasonido result\u00f3 ser una estrategia eficaz para el manejo del derrame peric\u00e1rdico purulento. Este procedimiento no solo alivia la presi\u00f3n sobre el coraz\u00f3n, sino que tambi\u00e9n permite el an\u00e1lisis del l\u00edquido peric\u00e1rdico para determinar la etiolog\u00eda de la infecci\u00f3n (5). Las gu\u00edas actuales enfatizan la importancia de realizar la pericardiocentesis en un entorno controlado y con tecnolog\u00eda de imagen, lo que se traduce en tasas m\u00e1s altas de \u00e9xito y menores complicaciones (6). En el caso de nuestra paciente, la extracci\u00f3n del l\u00edquido purulento no solo mejor\u00f3 su condici\u00f3n cl\u00ednica inmediata, sino que tambi\u00e9n proporcion\u00f3 informaci\u00f3n microbiol\u00f3gica cr\u00edtica que facilit\u00f3 el inicio de una terapia antibi\u00f3tica adecuada.<\/p>\n

El manejo antibi\u00f3tico en la EI es un aspecto crucial, ya que la elecci\u00f3n del r\u00e9gimen terap\u00e9utico debe basarse en el perfil de sensibilidad de los pat\u00f3genos aislados. En este contexto, el aumento de infecciones por Staphylococcus aureus<\/em> meticilino resistente (SARM) plantea un desaf\u00edo significativo (7). La paciente en este caso fue tratada con un r\u00e9gimen que inclu\u00eda daptomicina, un antibi\u00f3tico que ha mostrado eficacia en infecciones graves por este microorganismo, especialmente en el contexto de la EI (8). Sin embargo, la elecci\u00f3n de la terapia debe ser individualizada, considerando la severidad de la infecci\u00f3n, la respuesta cl\u00ednica y la presencia de comorbilidades.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria en casos de EI complicada. La cirug\u00eda puede estar indicada en situaciones donde el tratamiento m\u00e9dico no es suficiente para controlar la infecci\u00f3n, en caso de abscesos peri-valvulares o si hay deterioro hemodin\u00e1mico persistente (9). En el caso de la paciente, la decisi\u00f3n de realizar una cirug\u00eda futura depender\u00eda de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y de la respuesta al tratamiento inicial.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El caso de esta paciente enfatiza la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de la pericarditis purulenta secundaria a EI, especialmente en individuos con factores de riesgo como aquellos en hemodi\u00e1lisis. La evaluaci\u00f3n temprana y la intervenci\u00f3n oportuna son esenciales para mejorar el pron\u00f3stico y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas. A medida que aumenta la prevalencia de infecciones por pat\u00f3genos resistentes en pacientes vulnerables, es imperativo que los profesionales de la salud est\u00e9n equipados con el conocimiento y las herramientas adecuadas para diagnosticar y tratar estas condiciones complejas de manera efectiva.<\/p>\n

En este contexto, se debe fomentar la educaci\u00f3n continua de los profesionales de la salud sobre la epidemiolog\u00eda de la EI, los enfoques diagn\u00f3sticos y las opciones de tratamiento disponibles. Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n continua en el campo de la endocarditis y sus complicaciones contribuir\u00e1 a mejorar los protocolos de manejo y, en \u00faltima instancia, los resultados cl\u00ednicos de los pacientes afectados.<\/p>\n

La cooperaci\u00f3n entre cardi\u00f3logos, cirujanos cardiovasculares e infect\u00f3logos es fundamental para abordar estos casos de manera integral, asegurando que se realicen todas las intervenciones necesarias en el momento adecuado. Este enfoque colaborativo no solo beneficiar\u00e1 a los pacientes, sino que tambi\u00e9n podr\u00e1 ayudar a desarrollar gu\u00edas cl\u00ednicas m\u00e1s robustas basadas en la evidencia que optimicen el tratamiento de la pericarditis purulenta y la endocarditis infecciosa en el futuro.<\/p>\n

Por \u00faltimo, es vital que se realicen m\u00e1s estudios que eval\u00faen la eficacia de diferentes esquemas terap\u00e9uticos y enfoques quir\u00fargicos en esta poblaci\u00f3n de pacientes. La integraci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas, como la ecograf\u00eda en tiempo real, en el manejo de la pericarditis purulenta y la EI puede transformar los resultados de los pacientes y reducir la carga de estas infecciones devastadoras en el sistema de salud.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Piopericardio como complicaci\u00f3n de Endocarditis Infecciosa en paciente con cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Enrique Blancarte Fuentes Vol. XIX; n\u00ba 23; 977<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46],"tags":[],"class_list":["post-79298","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPiopericardio como complicaci\u00f3n de Endocarditis Infecciosa en paciente con cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Piopericardio como complicaci\u00f3n de Endocarditis Infecciosa en paciente con cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis, a 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