{"id":79345,"date":"2024-12-17T09:30:36","date_gmt":"2024-12-17T08:30:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79345"},"modified":"2024-12-17T08:35:54","modified_gmt":"2024-12-17T07:35:54","slug":"manifestaciones-radiologicas-de-las-infecciones-del-tracto-urinario-inferior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-radiologicas-de-las-infecciones-del-tracto-urinario-inferior\/","title":{"rendered":"Manifestaciones radiol\u00f3gicas de las infecciones del tracto urinario inferior"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones radiol\u00f3gicas de las infecciones del tracto urinario inferior<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 24; 989<\/p>\n

Radiological manifestations of lower urinary tract infections<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 989<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Laura P\u00e9rez Abad. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Enrique D\u00edaz Gordo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Victoria Murillo Cort\u00e9s. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Juan Vallejo Grijalba. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen en espa\u00f1ol:<\/strong> Los servicios de urgencias de todo el mundo son visitados cientos de miles de veces por con infecciones del tracto urinario (ITU). El mecanismo de acci\u00f3n de las infecciones es\u00a0 ascendente, a trav\u00e9s de la uretra aunque a veces ocurre por v\u00eda hemat\u00f3gena o linf\u00e1tica<\/p>\n

    En las \u00faltimas d\u00e9cadas la TC y la RM han tenido muchos avances con unas im\u00e1genes muy mejoradas para el sistema genitourinario, sin embargo hay muy poca literatura que describa las alteraciones en TC o RM de las infecciones del tracto urinario inferior.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Tracto urinario inferior. Infecci\u00f3n del tracto urinario. Sepsis urinaria. Tomograf\u00eda computarizada (TC). Resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Lower urinary tract. Urinary tract infection. Urinary sepsis. Computed tomography (CT). Magnetic resonance imaging (MRI).<\/p>\n

    Abstract:<\/strong>\u00a0 Emergency departments around the world are visited hundreds of thousands of times by patients with urinary tract infections (UTIs). The mechanism of action of infections is ascending, through the urethra, although sometimes it occurs through the hematogenous or lymphatic route.<\/p>\n

    In recent decades, CT and MRI have made great strides with greatly improved images of the genitourinary system, however there is very little literature describing the CT or MRI changes in lower urinary tract infections.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Tracto urinario inferior. Infecci\u00f3n del tracto urinario. Sepsis urinaria. Tomograf\u00eda computarizada (TC). Resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Lower urinary tract. Urinary tract infection. Urinary sepsis. Computed tomography (CT). Magnetic resonance imaging (MRI).<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    MANIFESTACIONES RADIOL\u00d3GICAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de las infecciones del tracto urinario no complicadas se basa fundamentalmente en los datos cl\u00ednicos, anal\u00edticos y microbiol\u00f3gicos. Sin embargo, ante infecciones recurrentes, refractarias a la antibioterapia, complicadas o ante la existencia de dudas diagn\u00f3sticas o de sospecha de complicaciones que puedan determinar un cambio de actitud, es necesario recurrir a pruebas de imagen.<\/p>\n

    Las infecciones del tracto urinario complicadas se definen por la existencia de factores que comprometan la respuesta inmunitaria del paciente o de trastornos funcionales o anomal\u00edas estructurales que afecten al aparato genitourinario, como nefropat\u00edas, vejiga neur\u00f3gena o uropat\u00eda obstructiva.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se revisar\u00e1n las principales manifestaciones radiol\u00f3gicas de distintas infecciones del tracto urinario inferior y del tracto genital masculino.<\/p>\n

      \n
    1. Cistitis aguda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La indicaci\u00f3n de realizar pruebas de imagen para el estudio de la cistitis viene determinada por la presencia de complicaciones como pielonefritis, infecciones extravesicales, sepsis de origen urol\u00f3gico o abscesos. Por otra parte, tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario recurrir a ellas en caso de pacientes inmunodeprimidos con cistitis por microorganismos at\u00edpicos.<\/p>\n

      En las pruebas de imagen se pueden identificar los siguientes hallazgos:<\/p>\n

      –Ecograf\u00eda:<\/u> engrosamiento parietal de la vejiga asociado a hiperemia y a contenido ecog\u00e9nico en relaci\u00f3n con detritus.<\/p>\n

      -TC:<\/u> engrosamiento difuso, o a veces focal, de la pared vesical, junto con realce mucoso y estriaci\u00f3n de la grasa adyacente. En ocasiones el engrosamiento parietal puede dar lugar a pseudotumores.<\/p>\n

      –RM:<\/u> engrosamiento parietal con un nivel de realce variable seg\u00fan la gravedad de los cambios inflamatorios.<\/p>\n

      En casos recurrentes es preciso realizar un estudio con TC o RM con el fin de descartar causas org\u00e1nicas que favorezcan las infecciones como cuerpos extra\u00f1os, f\u00edstulas, divert\u00edculos o tumores.<\/p>\n

      Los divert\u00edculos vesicales pueden tener un origen adquirido o, con menor frecuencia, cong\u00e9nito. Los divert\u00edculos adquiridos suelen desarrollarse de forma secundaria a procesos obstructivos cr\u00f3nicos. Al igual que los divert\u00edculos col\u00f3nicos, estos pueden inflamarse e infectarse, generalmente en relaci\u00f3n con estasis urinaria, lo que lleva a un cuadro de diverticulitis aguda. La TC presenta una alta sensibilidad para este proceso, que se manifestar\u00e1 con divert\u00edculos asociados a engrosamiento y realce parietal, junto con cambios inflamatorios en la grasa perif\u00e9rica. Del mismo modo que en la diverticulitis col\u00f3nica, pueden darse complicaciones como la formaci\u00f3n de abscesos, f\u00edstulas o perforaciones.<\/p>\n

      Por otra parte, debemos tener en cuenta la posible formaci\u00f3n de abscesos en pacientes con persistencia o empeoramiento de la cl\u00ednica. Los abscesos de la pared vesical se manifiestan en RM y TC como colecciones definidas con ausencia de realce en su interior y una pared irregular que presenta captaci\u00f3n de contraste. A diferencia de los divert\u00edculos, que est\u00e1n comunicados con la luz de la vejiga, los abscesos est\u00e1n rodeados completamente por su c\u00e1psula.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, conviene repasar una forma especial de cistitis: la enfisematosa. El principal factor de riesgo para su desarrollo es la diabetes mellitus y la neumaturia es la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s espec\u00edfica, aunque es poco habitual. Los estudios de imagen permiten confirmar el diagn\u00f3stico gracias a la presencia de las siguientes manifestaciones radiol\u00f3gicas:<\/p>\n

      -Ecograf\u00eda<\/u>: focos hiperecog\u00e9nicos con una sombra ac\u00fastica posterior sucia.<\/p>\n

      -TC:<\/u> gas intraluminal o en el espesor de la pared vesical, asociado a otros signos de cistitis. La TC es la prueba de imagen m\u00e1s sensible.<\/p>\n

      Es importante tener en cuenta la perforaci\u00f3n vesical como una potencial, aunque infrecuente, complicaci\u00f3n de la cistitis enfisematosa. No obstante, hay que recordar que la presencia de gas en la vejiga tambi\u00e9n puede asociarse con otras condiciones como procedimientos invasivos recientes, patolog\u00eda traum\u00e1tica o f\u00edstulas enterovesicales o vesicovaginales.<\/p>\n

      La formaci\u00f3n de f\u00edstulas colovesicales es secundaria en la mayor\u00eda de los casos a diverticulitis o enfermedades inflamatorias intestinales, aunque tambi\u00e9n puede asociarse a neoplasias, cambios postradioterapia o a otros procesos iatrog\u00e9nicos. Las f\u00edstulas pueden derivar en cistitis cr\u00f3nicas. Hallazgos asociados:<\/p>\n

      –TC y RM:<\/u> engrosamiento y realce parietal tanto del colon como de la vejiga, cambios inflamatorios en la grasa adyacente, presencia de gas intravesical (con mayor sensibilidad por parte de la TC que con RM) y, fundamentalmente, el trayecto fistuloso.<\/p>\n

      En el caso de la cistitis r\u00e1dica, adem\u00e1s de la posible formaci\u00f3n de f\u00edstulas colovesicales, cabe destacar la presencia de engrosamiento parietal con cambios edematosos y hemorr\u00e1gicos en la fase aguda, seguida posteriormente de cambios cr\u00f3nicos con una pared vesical engrosada y retra\u00edda.<\/p>\n

        \n
      1. Prostatitis y abscesos prost\u00e1ticos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La realizaci\u00f3n de pruebas de imagen en pacientes con prostatitis est\u00e1 justificada en pacientes que no responden a los antibi\u00f3ticos, que desarrollan sepsis o una posible pielonefritis, con el fin de descartar complicaciones.<\/p>\n

        Una de las posibles complicaciones son los abscesos. En la actualidad son poco frecuentes debido al uso precoz de antibioterapia en los casos de prostatitis aguda. Por tanto, los abscesos van a desarrollarse mayoritariamente en pacientes con condiciones predisponentes como aquellos con obstrucciones del tracto urinario inferior, portadores de sondas o inmunodeprimidos. Con el fin de poder detectar de forma temprana la formaci\u00f3n de abscesos, es conveniente recurrir sin demora a pruebas de imagen en pacientes inmunodeprimidos o refractarios al tratamiento.<\/p>\n

        Las caracter\u00edsticas de los abscesos prost\u00e1ticos en las pruebas de imagen son:<\/p>\n

        –Ecograf\u00eda:<\/u> La valoraci\u00f3n es muy limitada. Se pueden identificar como lesiones heterog\u00e9neas hipoecog\u00e9nicas con ecos en su interior, posibles septos y paredes gruesas, con ausencia de flujo dentro del absceso y aumento de la vascularizaci\u00f3n en la periferia. La ecograf\u00eda transrectal facilita la detecci\u00f3n de estas lesiones y tiene indicaci\u00f3n en caso de sospecha de absceso.<\/p>\n

        -TC y RM:<\/u> permiten un mejor diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n de los abscesos prost\u00e1ticos, as\u00ed como una mejor valoraci\u00f3n del resto de \u00f3rganos p\u00e9lvicos.\u00a0 En la TC se identifican como colecciones l\u00edquidas uni o multiloculadas con realce parietal (imagen 2). Sin embargo, con TC no siempre es posible distinguir lesiones qu\u00edsticas prost\u00e1ticas de peque\u00f1os abscesos. En RM los abscesos muestran intensidad de se\u00f1al heterog\u00e9nea, habitualmente con realce parietal tras la administraci\u00f3n de contraste y con marcada restricci\u00f3n en la secuencia de difusi\u00f3n .<\/p>\n

          \n
        1. Abscesos de las ves\u00edculas seminales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Son muy poco habituales y suelen aparecer en pacientes con prostatitis aguda u orquiepididimitis asociada. En las distintos estudios de imagen se aprecian los siguientes hallazgos:<\/p>\n

          -Ecograf\u00eda:<\/u> los abscesos muestran el aspecto habitual de colecciones hipo\/anecog\u00e9nicas, heterog\u00e9neas.<\/p>\n

          -TC y RM<\/u>: las ves\u00edculas seminales aparecen en condiciones normales como dos estructuras de densidad l\u00edquido, hipointensas en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensas en secuencias potenciadas en T2, con finos septos.\u00a0\u00a0 Los abscesos se van a detectar por un aumento de tama\u00f1o de una o ambas ves\u00edculas, con colecciones de paredes gruesas y realce parietal, estriaci\u00f3n de la grasa adyacente y posibles hallazgos sugestivos de cistitis o afectaci\u00f3n prost\u00e1tica asociados .<\/p>\n

          El diagn\u00f3stico diferencial incluye lesiones qu\u00edsticas cong\u00e9nitas y adquiridas, as\u00ed como lesiones tumorales benignas y malignas.<\/p>\n

            \n
          1. Uretritis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Nuevamente, en el caso de las uretritis, solo ser\u00e1 necesaria la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen para descartar complicaciones. Por ejemplo, abscesos periuretrales, que pueden formarse en relaci\u00f3n con infecciones, instrumentaci\u00f3n de la uretra o estenosis provocadas por distintas causas. Estos abscesos suelen formarse en la regi\u00f3n ventral del pene, debido a que la t\u00fanica albug\u00ednea dificulta su desarrollo en la zona dorsal.<\/p>\n

            Se puede recurrir a la ecograf\u00eda, aunque el estudio va a estar dificultado por los cambios inflamatorios del pene. Otra opci\u00f3n es la RM :<\/p>\n

            -RM: engrosamiento uretral y de los tejidos perif\u00e9ricos, con aumento de se\u00f1al en secuencias potenciadas en T2 y realce tras la administraci\u00f3n de contraste. La RM permite una buena valoraci\u00f3n de los abscesos periuretrales, de la afectaci\u00f3n de estructuras vecinas y de la posible formaci\u00f3n de f\u00edstulas entre la uretra y el perineo. Estas f\u00edstulas se forman con mayor frecuencia en el caso de uretritis por tuberculosis o esquistosomiasis. Adem\u00e1s, los abscesos tambi\u00e9n pueden complicarse con fascitis o gangrena de Fournier.<\/p>\n

              \n
            1. Epididimitis, orquitis, funiculitis y abscesos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              La prueba de imagen de referencia en estos casos es la ecograf\u00eda. En la epididimitis se observa:<\/p>\n

              -En ecograf\u00eda:<\/u> aumento de tama\u00f1o y de la vascularizaci\u00f3n del epid\u00eddimo en comparaci\u00f3n con el contralateral. Adem\u00e1s, puede existir engrosamiento de t\u00fanicas e hidrocele asociado. El engrosamiento y la hipervascularizaci\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico reflejan la presencia de funiculitis.<\/p>\n

              -En la TC<\/u>: aumento de tama\u00f1o del epid\u00eddimo afectado junto con un incremento del realce.<\/p>\n

              -En la RM:<\/u> el epid\u00eddimo aparece engrosado, con hiperse\u00f1al en secuencias potenciadas en T2 e ingurgitaci\u00f3n vascular.<\/p>\n

              En caso de que exista orquitis asociada, los hallazgos incluyen:<\/p>\n

              -En ecograf\u00eda:<\/u> aumento de vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo afectado respecto al contralateral. Este dato no solo apoya el diagn\u00f3stico de orquitis, sino que permite distinguirla de una torsi\u00f3n testicular. Adem\u00e1s, el test\u00edculo afectado puede estar aumentado de tama\u00f1o.<\/p>\n

              -En TC y RM<\/u> se identificar\u00e1 igualmente el incremento de tama\u00f1o del test\u00edculo, con un mayor realce. Adem\u00e1s, en la RM se observa una disminuci\u00f3n de se\u00f1al respecto a la isointensidad del test\u00edculo sano en comparaci\u00f3n con el m\u00fasculo en secuencias potenciadas en T1 y un aumento de la hiperintensidad de se\u00f1al basal en secuencias potenciadas en T2.<\/p>\n

              En ocasiones es dif\u00edcil distinguir una orquitis difusa o un foco de orquitis de un tumor testicular. Sin embargo, los tumores suelen ejercer efecto de masa sobre el tejido testicular sano o las estructuras vasculares y se presentan normalmente con una cl\u00ednica m\u00e1s larvada.<\/p>\n

              Las orquiepididimitis sin un tratamiento adecuado pueden derivar en la formaci\u00f3n de abscesos escrotales o testiculares, o en el desarrollo de piocele. Los abscesos testiculares aparecen en la ecograf\u00eda como lesiones definidas, hipo o anecoicas, con ausencia de flujo en su interior y una c\u00e1psula ecog\u00e9nica y con aumento de la vascularizaci\u00f3n. De nuevo, en el diagn\u00f3stico diferencial de los abscesos testiculares se incluyen los tumores. En este caso, la ausencia de vascularizaci\u00f3n interna unida a la presencia de una zona perif\u00e9rica con aumento del flujo Doppler y a hidrocele reactivo puede ayudar a orientar el diagn\u00f3stico hacia un absceso. Los tumores van a presentar un aumento de la vascularizaci\u00f3n interna. En casos graves o si hay abscesos muy extensos puede ser necesario ampliar el estudio con TC o RM.<\/p>\n

              En cuanto al piocele, se diferencia del hidrocele por su heterogeneidad, con la existencia de septos y contenido ecog\u00e9nico en un contexto cl\u00ednico\u00a0 inflamatorio\/infeccioso.<\/p>\n

              Otra posible complicaci\u00f3n de la orquiepididimitis son los infartos testiculares venosos secundarios al colapso de las venas por el edema testicular. En un primer momento el test\u00edculo estar\u00e1 aumentado de tama\u00f1o y presentar\u00e1 una hipervascularizaci\u00f3n, pero posteriormente habr\u00e1 ausencia de vascularizaci\u00f3n, en contraste con la persistencia del aumento de flujo Doppler color en el epid\u00eddimo e incluso en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n

              Por otra parte, es posible encontrar una celulitis de la pared escrotal, que se manifiesta por un engrosamiento de cubiertas y un aumento del flujo Doppler color en un contexto de dolor escrotal agudo e inflamaci\u00f3n. Pueden formarse abscesos de pared escrotal, de caracter\u00edsticas similares a los testiculares.<\/p>\n

              6.Gangrena de Fournier<\/strong><\/p>\n

              Consiste en una infecci\u00f3n polimicrobiana necrosante y potencialmente mortal, que afecta a la regi\u00f3n genital, perianal y perineal. Puede aparecer como consecuencia de una infecci\u00f3n del tracto urinario o colorrectal, o en relaci\u00f3n con procedimientos invasivos urol\u00f3gicos, entre otras causas. Es m\u00e1s frecuente en hombres y en pacientes diab\u00e9ticos. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se basa en la presencia de dolor, inflamaci\u00f3n o crepitaci\u00f3n en la regi\u00f3n perineal, junto con fiebre. No obstante, las pruebas de imagen ayudan a confirmar el diagn\u00f3stico y a determinar la extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n.<\/p>\n

              La prueba de imagen de referencia en estos casos es la TC. El hallazgo caracter\u00edstico es el enfisema subcut\u00e1neo, que se acompa\u00f1a de estriaci\u00f3n de la grasa subcut\u00e1nea, colecciones hidroa\u00e9reas y engrosamiento de fascias. Por otra parte, se identificar\u00e1n signos que nos permitan orientar el foco de origen de la gangrena de Fournier, sea el tracto urinario o no.<\/p>\n

              Sin embargo, la presencia de enfisema subcut\u00e1neo en la regi\u00f3n inguinal o genital no siempre se debe a una gangrena de Fournier. Por ejemplo, los pacientes sometidos recientemente a una cirug\u00eda de reparaci\u00f3n de hernia inguinal pueden presentar gas a este nivel.<\/p>\n

              Conclusiones<\/strong><\/p>\n

              Dada la elevada frecuencia de las infecciones del tracto urinario inferior, es fundamental para el radi\u00f3logo conocer sus distintas formas de presentaci\u00f3n, los principales procesos relacionados, as\u00ed como las complicaciones m\u00e1s importantes. De esta manera podremos orientar mejor el diagn\u00f3stico y facilitaremos la toma de decisiones terap\u00e9uticas para cada paciente.<\/p>\n

              Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

              Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

              1.Tonolini M, Ippolito S. Cross-sectional imaging of complicated urinary infections affecting the lower tract and male genital organs. Insights into Imaging 2016; 7: 689-711.<\/p>\n

              2.El-Ghar MA, Farg H, Sharaf DE, El-Diasty T. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings. Medicina 2021; 57(1): 1-23.<\/p>\n

              3.Nepal P, Ojili V, Kumar S, Kumar D, Nagar A. Imaging spectrum of common and rare infections affecting the lower genitourinary tract. Abdominal Radiology 2021; 46(6): 2665-2682.<\/p>\n

              4.Schull A, Monzani Q, Bour L, Barry-Delongchamps N, Beuvon F, Legmann P, et al. Imaging in lower urinary tract infections. Diagnostic and Interventional Imaging 2012; 93(6): 500-508.<\/p>\n

              5.Yu M, Robinson K, Siegel C, Menias C. Complicated Genitourinary Tract Infections and Mimics. Current Problems in Diagnostic Radiology 2017; 46(1): 74-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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