{"id":79361,"date":"2024-12-23T10:52:07","date_gmt":"2024-12-23T09:52:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79361"},"modified":"2024-12-23T10:46:21","modified_gmt":"2024-12-23T09:46:21","slug":"manejo-de-incendios-en-quirofano-una-revision-bibliografica-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-incendios-en-quirofano-una-revision-bibliografica-actualizada\/","title":{"rendered":"Manejo de incendios en quir\u00f3fano: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada"},"content":{"rendered":"<p><b>Manejo de incendios en quir\u00f3fano: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada<\/b><\/p>\n<p>Autora principal: Eugenia Valle Vidal<\/p>\n<p>Vol. XIX; n\u00ba 24; 994<!--more--><\/p>\n<p><strong>Fire management in the operating room: an updated literature review<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 10\/11\/2024<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 994<\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>: Eugenia Valle Vidal <sup>1<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela <sup>1<\/sup>, Cristina Latre Saso <sup>1<\/sup>, Carmen Bellido Bel <sup>2<\/sup>, Rasha Is\u00e1bel P\u00e9rez Ajami <sup>3<\/sup>, Elena Delgado Blanco <sup>4<\/sup>, Teresa Bellido Bel <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p><sup>1<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><sup>3\u00a0 <\/sup>Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup> Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup> Servicio de Psiquiatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong>: la existencia de un ambiente rico en ox\u00edgeno, material combustible en abundancia, y la utilizaci\u00f3n de aparatos capaces de realizar la ignici\u00f3n, transforma el quir\u00f3fano en un ambiente de riesgo para la aparici\u00f3n de incendios. A pesar de ser una complicaci\u00f3n rara, es potencialmente grave y en la mayor\u00eda de los casos se puede evitar. Debe llevarse a cabo una adecuada educaci\u00f3n del personal sanitario para conocer los posibles riesgos y las medidas a llevar a cabo para disminuirlos; adem\u00e1s, es necesaria una adecuada comunicaci\u00f3n entre el personal quir\u00fargico y la formaci\u00f3n en gesti\u00f3n de incendios en caso de que aparezcan. Una adecuada estratificaci\u00f3n del riesgo de incendios por parte de las insituciones, la existencia de extintores y la realizaci\u00f3n de simulacros de forma peri\u00f3dica, son estrategias que ayudan a disminuir la incidencia de complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> ox\u00edgeno, combustible, fuego, riesgos, prevenci\u00f3n, comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong>: the existence of an environment rich in oxygen, abundant combustible material, and the use of devices capable of ignition, transforms the operating room into a risk environment for the outbreak of fires. Although it is a rare complication, it is a potentially serious and in most cases can be avoided. Adequate education of health personnel must be carried out to know the possible risks and the measures to be carried out to reduce then; In addition, adequate communication between surgical personnel and training in fire management is necessary in case they appear. Adequeate fire risk stratification by institutions, the existence of fire extinguishers and the performance of periodic drills are strategies that help reduce the incidence of complications.<\/p>\n<p><strong>Keywords:<\/strong> oxygen, fuel, fire, risks, prevention, communication.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n<\/strong>\u00a0<strong>de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>:<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El \u00e1rea quir\u00fargica se considera una localizaci\u00f3n de riesgo para la aparici\u00f3n de incendios, que pueden afectar tanto al paciente como al personal sanitario (aunque en menor medida). Tres factores son necesarios para que se produzca la aparici\u00f3n de fuego: la presencia de un agente oxidante, uno combustible y una fuente de ignici\u00f3n. Es importante que existan protocolos de actuaci\u00f3n y formaci\u00f3n del equipo quir\u00fargico para poder evaluar e identificar aquellas situaciones de m\u00e1s riesgo y as\u00ed poder prevenir la formaci\u00f3n de incendios y sus complicaciones.<\/p>\n<p><strong><u>Materiales y m\u00e9todos<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica general sobre la seguridad en quir\u00f3fano ante la aparici\u00f3n de un incendio, entorno en el que la actuaci\u00f3n tanto del anestesi\u00f3logo como del resto de personal sanitario es imprescindible para disminuir el riesgo de aparici\u00f3n de lesiones graves en el paciente. La b\u00fasqueda se ha realizado en las bases de datos de Pubmed y Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existen distintos escenarios en el \u00e1mbito m\u00e9dico y quir\u00fargico para los que debido a su escasa caus\u00edstica nunca se est\u00e1 del todo preparado. La aparici\u00f3n de fuego en quir\u00f3fano constituye una situaci\u00f3n poco frecuente pero con consecuencias m\u00e9dicas graves que pueden conducir a la muerte del paciente y a problemas legales y econ\u00f3micos importantes. La realidad es que la seguridad contra incendios no es un tema prioritario en quir\u00f3fano, posiblemente por la gran desinformaci\u00f3n alrededor del tema. La mayor parte de los incendios en el \u00e1rea quir\u00fargica pueden prevenirse con una adecuada\u00a0 educaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n entre trabajadores y gesti\u00f3n de riesgos, siendo varios los servicios que deber\u00edan participar activamente en la capacitaci\u00f3n: anestesiolog\u00eda, especialidades quir\u00fargicas, enfermer\u00eda y riesgos laborales (1).<\/p>\n<p><u>INCIDENCIA E IMPACTO DE LOS INCENDIOS EN QUIR\u00d3FANO<\/u><\/p>\n<ul>\n<li><u>Incidencia:<\/u> la incidencia resal es dif\u00edcil de determinar porque en la literatura se describen solamente los casos con lesiones a los pacientes o con resultados fatales. Los informes de ocurrencia de incendios en quir\u00f3fano han oscilado entre 217 y 650 eventos cada a\u00f1o en Estado Unidos. Un estudio de 2018 de la Autoridad de Seguridad del Paciente en Pensilvania se\u00f1al\u00f3 una disminuci\u00f3n del 71% en los incendios en quir\u00f3fanos desde 2011, pero dado que la mitad de los estados no tienen informes obligatorios, probablemente el n\u00famero real sea mayor (2). Se estima que hasta un 20% de los incendios en quir\u00f3fano puede ocasionar graves da\u00f1os e incluso la muerte del paciente (3).<\/li>\n<li><u>Impacto:<\/u> las lesiones producidas en un paciente tras un incendio en quir\u00f3fano suelen ser graves (sobre todo quemaduras de alto grado en cara y cuello, o bien lesiones graves en las v\u00edas respiratorias con da\u00f1o pulmonar permantente). En casos excepcionales, un miembro del equipo quir\u00fargico puede sufrir quemaduras en las manos, sin embargo la mayor\u00eda de incendios en el \u00e1mbito quir\u00fargico tienen un alcance limitado y afectan \u00fanicamente el paciente, siendo muy raro que alcance una temperatura suficiente para activar el sistema de rociadores del quir\u00f3fano o da\u00f1ar alg\u00fan equipo. Adem\u00e1s de lesiones graves en el paciente, todos los miembros del equipo quir\u00fargico involucrado en un incendio suelen estar implicados en alg\u00fan grado de negligencia y culpabilidad (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>CAUSAS: LA TRIADA DEL FUEGO<\/u><\/p>\n<p>La combinaci\u00f3n de un oxidante, un combustible y una fuente de ignici\u00f3n en un entorno cerrado puede provocar el incendio: las estrategias para prevenir y extinguir incendios se basan en la separaci\u00f3n y\/o control de estos tres elementos (4, 5):<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Oxidantes<\/u><\/strong>: los m\u00e1s comunes en quir\u00f3fano son el ox\u00edgeno y el \u00f3xido nitroso, normalmente controlados por los proveedores de anestesia. Se debe hacer distinci\u00f3n entre las sustancias oxidantes y las que son inflamables o combustibles, pues las primeras no son combustibles y no se consumen en un incendio, si no que act\u00faan para acelerar el proceso de combusti\u00f3n. Es m\u00e1s probable por lo tanto que se produzca un incendio si hay combustibles presentes en un entorno con una alta concentraci\u00f3n de un oxidante en comparaci\u00f3n con el aire ambiente.\n<ul>\n<li>Ox\u00edgeno: se trata del oxidante presente en el 95% de los incendios registrados en la Base de Datos de Reclamos Cerrados de la Sociedad Americada de Anestesiolog\u00eda. La administraci\u00f3n abierta del mismo desde una fuente directa como c\u00e1nulas nasales o mascarillas, contribuye a la mayor parte de los incendios en quir\u00f3fano. Tambi\u00e9n el aire ambiente puede favorecer la combusti\u00f3n y la aparici\u00f3n de fuego, si bien este riesgo es menor en su concentraci\u00f3n del 21%. Los estudios han demostrado que a medida que la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno aumenta del 21 al 50%, el tiempo necesario para que se enciendan los campos quir\u00fargicos disminuye mientras que la tasa de combusti\u00f3n aumenta. Durante la laparoscopia por su parte, pueden dar lugar a incendios intraabdominales los errores de conexi\u00f3n de la l\u00ednea de gas que resultan en insuflaci\u00f3n de ox\u00edgeno con ox\u00edgeno en lugar de con di\u00f3xido de carbono (6, 7).<\/li>\n<li>\u00d3xido nitroso (N2O): tiene un potencial oxidante muy similar al del ox\u00edgeno. Por lo tanto, administrar una mezcla del 50% de ox\u00edgeno y 50% de nitroso, es lo mismo que administrar un 100% de ox\u00edgeno en lo que a t\u00e9rminos de oxidaci\u00f3n se refiere (8).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>Combustibles<\/u><\/strong>: existen m\u00faltiples fuentes de combustible en todos los quir\u00f3fanos y \u00e1reas de procedimientos:\n<ul>\n<li><u>Soluciones de preparaci\u00f3n a base de alcohol:<\/u> contienen aproximadamente entre un 70-75% de alcohol isoprop\u00edlico y sirven como excelentes combustibles. Es extremadamente improtante dejar que estas soluciones se sequen durante al menos tres minutos antes de utilizar una fuente de ignici\u00f3n (unidad de electroforesis o l\u00e1ser) (9).<\/li>\n<li><u>Pa\u00f1os quir\u00fargicos, toallas, esponjas y gasas<\/u>: se fabrican con algod\u00f3n, papel y pl\u00e1stico, todos ellos muy combustibles. Cuando los niveles de ox\u00edgeno superan el 50%, \u00e9ste queda atrapado dentro de las fibras finas y las pelusas de las toallas o pa\u00f1os de algod\u00f3n; puede as\u00ed promover de forma importante su combusti\u00f3n, un fen\u00f3meno conocido como \u201cpropagaci\u00f3n de llama por fibras superficiales\u201d (4, 5).<\/li>\n<li><u>Tubos endotraqueales y dispositivos supragl\u00f3ticos:<\/u> al estar fabricados con silicona o cloruro de polivinilo, se queman f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li><u>Materia org\u00e1nica:<\/u> tanto el cabello cubierto de alcohol h\u00famedo, materiales de algod\u00f3n o el vello corporal fino pueden atrapar ox\u00edgeno y resultar en un fen\u00f3meno de propagaci\u00f3n de llamas a trav\u00e9s de fibras. As\u00ed mismo, los gases intestinales pueden provocar ignici\u00f3n debido a su composici\u00f3n de metano, hidr\u00f3geno y ox\u00edgeno. Aquellos pacientes que han utilizado preparaciones intestinales a base de manitol producen m\u00e1s gases que los que utilizan preparaciones de polietilenglicol y sulfato de sodio (5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>Fuentes de ignici\u00f3n:<\/u><\/strong> el calor es el elemento restante en la triada del fuego. Si bien es posible que se produzcan llamas cuando una fuente de ignici\u00f3n entra en contacto con un combustible en el aire de la habitaci\u00f3n, la llama ser\u00e1 m\u00e1s intensa y severa en un entorno con una mayor concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno (6, 10):\n<ul>\n<li><u>Unidad de electrocirug\u00eda<\/u>: fuente de ignici\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en quir\u00f3fano, siendo el bistur\u00ed electroquir\u00fargico monopolar la m\u00e1s frecuente. El fuego puede ser iniciado por la punta o por conectores y cables sueltos o desgastados. El uso de la punta biopolar reduce el riesgo de chispas y arcos el\u00e9ctricos, aunque tambi\u00e9n es capaz de proporcionar suficiente calor para dar lugar a la ignici\u00f3n.<\/li>\n<li><u>L\u00e1seres quir\u00fargicos<\/u>: su uso suele ser un factor importante en los incendios en el \u00e1rea quir\u00fargica particularmente durante las c\u00edrug\u00edas de v\u00edas respiratorias. Los de alta potencia pueden encender cualquier material seco con el que entren en contacto, como campos, toallas y esponjas. Muchos l\u00e1seres utilizan una fibra que puede romperse o agrietarse, provocando as\u00ed un escape de energ\u00eda a materiales inflamables cercanos.<\/li>\n<li><u>Luces de fibra \u00f3ptica<\/u>: pueden crear temperaturas muy altas enfocadas en un punto inespec\u00edfico. Si no est\u00e1n conectadas a un dispositivo de salida, como un faro o un instrumento iluminado, pueden quemar directamente al paciente o enceder o derretir el campo quir\u00fargico dando lugar a quemaduras.<\/li>\n<li><u>Otras<\/u>: otras posibles fuentes de ignici\u00f3n incluyen taladros, coaguladores, cauterizadores de alambre caliente y desfibriladores. En algunas ocasiones, el incendio se produce por problemas el\u00e9ctricos en otros equipos de quir\u00f3fano o por circuitos sobrecargados. Otra causa rara pero posible es la reacci\u00f3n qu\u00edmica exot\u00e9rmica entre el sevoflurano y un absorbente de di\u00f3xido de carbono desecado. Cabe decir que, incluso en ausencia de una ignici\u00f3n obvia, el incendio puede iniciarse con una sola chispa est\u00e1tica (11, 12).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>ENFOQUE BASADO EN RIESGOS PARA LA PREVENCI\u00d3N DE INCENDIOS<\/u><\/p>\n<p>Los elementos clave de un enfoque basado en el riesgo para la prevenci\u00f3n de incendios en el quir\u00f3fano son la evaluaci\u00f3n de riesgos, la comunicaci\u00f3n entre los miembros del equipo quir\u00fargico y las medidas preventidas basadas en el nivel de riesgo calculado (13):<\/p>\n<ul>\n<li><u>Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/u>: antes de comenzar la cirug\u00eda, es necesario evaluar el riesgo que esta conlleva, otorgando un punto por cada uno de los siguientes factores de riesgo principales:\n<ul>\n<li>Uso de una fuente de ox\u00edgeno abierta (por ejemplo a trav\u00e9s de c\u00e1nulas nasales o mascarilla facial).<\/li>\n<li>Presencia de una fuente de ignici\u00f3n.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n del procedimiento por encima del ap\u00e9ndice xifoides.<\/li>\n<li>Uso durante la pr\u00e1ctica de una preparaci\u00f3n a base de alcohol.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos puntos de riesgo se suman para obtener una puntuaci\u00f3n de riesgo de incendio de 0 a 3-4. Se consideran de bajo riesgo (puntuaci\u00f3n de 0 o 1), riesgo intermedio (2 puntos) o de alto riesgo (de 3 a 4). El plan para la prevenci\u00f3n se basa en este nivel.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Comunicaci\u00f3n<\/u>: la medida m\u00e1s importante es la comunicaci\u00f3n entre los miembros del equipo quir\u00fargico sobre el riesgo potencial de incendio y los planes existentes para gestionar el mismo (14). La falta de comunicaci\u00f3n, la concentraci\u00f3n en otras tareas con p\u00e9rdida de vigilancia y la incapacidad del centro para educar al personal quir\u00fargico sobre las estretegias de prevenci\u00f3n, son factores citados en la mayor parte de demandas legales por incendios. Espec\u00edficamente, los miembros del equipo (anestesi\u00f3logo, cirujano y personal de enfermer\u00eda) deben (15):\n<ul>\n<li>Verificar verbalmente los riesgos de incendio identificados.<\/li>\n<li>Analizar planes espec\u00edficos para minimizar este riesgo.<\/li>\n<li>Delegar funciones epec\u00edficas en el equipo para prevenir y controlar la aparici\u00f3n de fuego.<\/li>\n<li>Evaluar los peligros de manera continua durante toda la intervenci\u00f3n. Cada miembro del equipo deber\u00e1 evaluar los peligros que est\u00e1n bajo su propio control.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Estrategias para prevenir y gestionar incendios: <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Procedimientos de alto riesgo (puntuaci\u00f3n de 3 \u00f3 4): las estrategias para mitigar los factores de riesgo incluyen las siguientes precauciones<\/u><\/strong> (10, 11, 17, 18, 19):<\/p>\n<ul>\n<li>Limitar la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y evitar el \u00f3xido nitroso: la medida m\u00e1s eficaz consiste en eliminar el uso de una fuente de ox\u00edgeno abierta o limitar la concentraci\u00f3n del mismo al 30% o menos, as\u00ed como evitar el uso de \u00f3xido nitroso.<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de sistemas abiertos de suministro de ox\u00edgeno:\n<ul>\n<li>En procedimientos en el ap\u00e9ndice xifoides o por encima del mismo, se debe evitar la administraci\u00f3n abierta de ox\u00edgeno siempre que sea posible.<\/li>\n<li>En el caso de pacientes que precisan ox\u00edgeno suplementario para evitar la hipoxia, debe utilizarse un mezclador de ox\u00edgeno o un adaptador a la salida de gas com\u00fan de la estaci\u00f3n de anestesia para administrar una concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno menor al 30% a trav\u00e9s del sistema abierto. En caso de no poder mantenerse la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno adecuada con esta concentraci\u00f3n, deber\u00e1 realizarse una intubaci\u00f3n orotraqueal o colocar un dispositivo supragl\u00f3tico para as\u00ed tener una fuente del gas cerrada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Evitar el \u00f3xido nitroso<\/li>\n<li>Precauciones especiales durante la cirug\u00eda de v\u00edas respiratorias: estas intervenciones tienen una puntuaci\u00f3n de riesgo de incendio m\u00e1s alta, por lo que hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones:\n<ul>\n<li>Establecer un plan de reducci\u00f3n del riesgo de incendio: deber\u00eda realizarse una sesi\u00f3n informativa quir\u00fargica que incluya una discusi\u00f3n del equipo preoperatorio sobre un plan de reducci\u00f3n de riesgo del incendio. Esto incluye una discusi\u00f3n sobre la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno y las fuentes de ignici\u00f3n.<\/li>\n<li>Gestionar fuentes de ignici\u00f3n.<\/li>\n<li>Designar un responsable de seguridad l\u00e1ser que tenga una funci\u00f3n expl\u00edcita de supervisi\u00f3n de la seguridad para garantizar el uso de una fracci\u00f3n reducida de ox\u00edgeno inspirado, gafas adecuadas, tubos endotraqueales resistentes al l\u00e1ser que sean espec\u00edficos para el l\u00e1ser utilizado, gesti\u00f3n adecuada de la columna de l\u00e1ser y otras medidas de seguridad.<\/li>\n<li>Solicitar un tiempo de espera antes de abrir la tr\u00e1quea para que el personal quir\u00fargico puedan verificar que las unidades de electrocirug\u00eda hayan sido retiradas del campo quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno: reducir la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno a menos del 30% si el paciente se encuentra intubado, o al m\u00ednimo nivel requerido para evitar la hipoxia. Debe realizarse un aviso adecuado (de 3 a 5 minutos) para permitir que tanto la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado como espirado se reduzcan a un nivel seguro. El control de estas fracciones en un sistema de suministro cerrado depende del flujo total de gas m\u00e9dico administrado. Debe utilizarse as\u00ed mismo un tubo endotraqueal resistente al fuego o bien al l\u00e1ser con un manguito (independientemente de la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno); el manguito debe ser rellenado con soluci\u00f3n salina coloreada con un tinte indicador como azul metileno, que act\u00faa como marcador si es perforado por el l\u00e1ser.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de combustibles: deben ser controlados por el personal de quir\u00f3fano, teniendo en cuenta los siguientes puntos:\n<ul>\n<li>Soluciones de preparaci\u00f3n a base de alcohol: nunca deben utilizarse aplicadores grandes en cirug\u00edas de cabeza o cuello.<\/li>\n<li>Dejar secar las soluciones de alcohol utilizadas el tiempo adecuado, la mayor\u00eda necesitan tres minutos. La piel preparada se puede probar para determinar si est\u00e1 seca con una gasa est\u00e9ril seca antes de iniciar la electrocauterizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retirar materiales empapados en l\u00edquido inflamable del \u00e1rea de atenci\u00f3n al paciente antes de cubrirlo o utilizar electrocirug\u00eda, cauterizaci\u00f3n o l\u00e1ser.<\/li>\n<li>Deben configurarse los campos quir\u00fargicos para minimizar la acumulaci\u00f3n de oxidantes debajo de los mismos.<\/li>\n<li>Limpiar el campo quir\u00fargico con succi\u00f3n o limpiarlo con aire medicinal para minimizar as\u00ed la acumulaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Humedecer esponjas y toallas si se utilizan cerca de una fuente de ignici\u00f3n, especialmente cuando se encuentren cerca de v\u00edas respiratorias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tubos endotraqueales: pueden ser fuentes de combustible y se encienden f\u00e1cilmente con un l\u00e1ser o una unidad de electroforesis si el cirujano est\u00e1 operando cerca de las v\u00edas respiratorias. Debe utilizarse en estos casos un tubo resistente al l\u00e1ser o fuego. Debe tener un manguito doble y ambos rellenarse con una soluci\u00f3n salina coloreada con azul de metileno. Adem\u00e1s, el anestesi\u00f3logo debe utilizar la fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno m\u00e1s baja que el paciente pueda tolerar.<\/li>\n<li>Material org\u00e1nico: debe limpiarse el campo quir\u00fargico para eliminar el material org\u00e1nico inflamable antes y durante el uso de la fuente de ignici\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar las fuentes de ignici\u00f3n por parte de cirug\u00eda y anestesiolog\u00eda (deben estar en continua comunicaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Procedimientos de riesgo bajo<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Deben seguirse las precauciones de seguridad contra incendios est\u00e1ndar (deben aplicarse a todas las situaciones independientemente del riesgo calculado), que incluyen las siguientes recomendaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Si se utiliza una fuente de ox\u00edgeno abierta, debe limitarse la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno a menos del 30%.<\/li>\n<li>Dejar las soluciones de preparaci\u00f3n alcoh\u00f3licas secarse durante al menos tres minutos antes de cubrirlas.<\/li>\n<li>Configurar los campos quir\u00fargicos para minimizar la acumulaci\u00f3n de ox\u00edgeno debajo de ellos.<\/li>\n<li>Proteger las fuentes de calor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Procedimientos de riesgo intermedio<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Son situaciones con potencial para convertirse repentinamente en procedimientos de alto riesgo. En estos casos, adem\u00e1s de seguir las recomendaciones ya descritas, se debe estar preparado para iniciar de inmediato las precauciones de alto riesgo explicadas anteriormente en caso de que la intervenci\u00f3n avance en la escala de puntuaci\u00f3n.<\/p>\n<p><u>GESTI\u00d3N DE UN INCENDIO<\/u><\/p>\n<p>Las primeras se\u00f1ales de alerta de un incendio incluyen el olor a humo, sonido de un estallido o la visi\u00f3n de un destello. Tan pronto como aparezca alguna de estas se\u00f1ales, el procedimiento quir\u00fargico debe detenerse inmediatamente (o tan pronto como sea posible), mientras se investiga la posibilidad de un incendio. Si se confirme, todos los esfuerzos del personal quir\u00fargico deben dirigirse a detener el proceso de combusti\u00f3n y eliminar la fuente del mismo (20). El enfoque general que se recomienda seguir a la hora de gestionar la aparici\u00f3n de fuego en el \u00e1rea quir\u00fargica es el siguiente (10, 21):<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Incendio del paciente<\/u><\/strong>: las tareas que deben realizar los miembros del equipo en caso de darse esta situaci\u00f3n incluyen:\n<ul>\n<li>Detener el flujo de todos los gases de las v\u00edas respiratorias.<\/li>\n<li>Verter agua o soluci\u00f3n salina en cualquier punto caliente durante el primer intento de extinguir el incendio.<\/li>\n<li>Deben retirarse todas las cortinas y el material en llamas.<\/li>\n<li>Extinguir los incendios peque\u00f1os con toallas o esponjas, preferiblemente h\u00famedas.<\/li>\n<li>Quitar las s\u00e1banas al paciente y tirarlas al suelo. Incluso si el fuego parece extinguido, debe realizarse una evaluaci\u00f3n para detectar elementos latentes y llamas que puedan estar ocultas debajo de las s\u00e1banas sin evidencia en la superficie (por ejemplo pl\u00e1stico derretido y combustibles ardiendo).<\/li>\n<li>Se recomienda utilizar un extintor de incendios si el fuego no se extingue inmediantamente del primer intento.<\/li>\n<li>Se debe iniciar el protocolo contra incendios RACE si persiste a pesar de los esfuerzos nombrados:\n<ul>\n<li>Rescate: retirar al paciente de la fuente del fuego<\/li>\n<li>Alarma: activar el sistema de alarma contra incendios<\/li>\n<li>Confinamiento: cerrar las puertas del quir\u00f3fano despu\u00e9s de la evacuaci\u00f3n. Cerrar las l\u00edneas de suministro de gas m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Extinguir: utilizar un extintor de incendios mientras se retira el \u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>Incendio en las v\u00edas respiratorias<\/u><\/strong>: su manejo incluye:\n<ul>\n<li>Retirar el tubo endotraqueal inmediatemente y, al mismo tiempo, detener el flujo de gases en las v\u00edas respiratorias. La secuencia en que se realicen estas dos tareas no es tan importante como la realizaci\u00f3n inmediata de ambas.<\/li>\n<li>Verter agua o soluci\u00f3n salina en las v\u00edas respiratorias del paciente para extinguir cualquier material ardiente residual despu\u00e9s de haber retirado el tubo y haber apagado todos los gases.<\/li>\n<li>Restablecer la ventilaci\u00f3n, prefereriblemente sin utilizar ox\u00edgeno ni \u00f3xido nitroso, despu\u00e9s de extinguir el incendio.<\/li>\n<li>Evaluar las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores lo antes posible. Esto incluye la realizaci\u00f3n de una laringoscopia directa en busca de fragmentos de pl\u00e1stico fundido del tubo endotraqueal e hinchaz\u00f3n de tejidos blandos (podr\u00edan comprometer la v\u00eda a\u00e9rea de forma inminente), y el uso de fibrobroncoscopia para buscar residuos de holl\u00edn y humo, u otra evidencia de lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n causada por la inhalaci\u00f3n de humo t\u00f3xico, vapor o gas sobrecalentados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Manejo posterior del paciente<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tras el rescate del paciente, el manejo posterior del mismo consiste en (21):<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de las lesiones por quemaduras, que incluya toda la superficie corporal anterior y posterior.<\/li>\n<li>Aplicar un ap\u00f3sito est\u00e9ril seco en las zonas lesionadas. En un primer momento no se recomienda utilizar ung\u00fcentos ni pomadas.<\/li>\n<li>Evaluar las v\u00edas respiratorias como se ha nombrado anteriormente.<\/li>\n<li>Evaluar al paciente y a todo el personal presente en quir\u00f3fano para detectar lesiones por inhalaci\u00f3n de humo. Muchos productos pl\u00e1sticos pueden emitir subproductos t\u00f3xicos como cianuro y fosgeno, adem\u00e1s de mon\u00f3xido de carbono. Debe tenerse en cuenta que las evaluaciones iniciales pueden ser normales en pacientes con lesiones por inhalaci\u00f3n pero posteriormente desarrollar una dificultad respiratoria grave.<\/li>\n<li>Trasladar a un centro de quemados a aquellos pacientes que cumplan con los criterios para quemaduras graves. Entre los ejemplos se incluyen pacientes con evidencia de lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n, quemaduras de m\u00e1s del 10% de la superficie corporal total, quemaduras que afecten a ojos, o\u00eddos, rostro, manos, pies o perin\u00e9 que puedan resultar en deterioro est\u00e9tico o funcional y quemaduras qu\u00edmicas o el\u00e9ctricas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>RESPONSABILIDADES INSTITUCIONALES<\/u><\/p>\n<p>Los incendios en quir\u00f3fano pueden prevenirse aumentando la concienciaci\u00f3n de los riesgos entre el personal de quir\u00f3fano y modificando la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para reducirlos. Las responsabilidades institucionales incluyen las siguientes (10, 22):<\/p>\n<ul>\n<li><u>Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/u>: la estratificaci\u00f3n de los riesgos se basa en la utilizaci\u00f3n y ubicaci\u00f3n f\u00edsica de un \u00e1rea de procedimiento. Por ejemplo, un quir\u00f3fano utilizado \u00fanicamente para ex\u00e1menes oculares bajo anestesia, donde es poco probable un sangrado de dif\u00edcil control y por tanto no se espera utilizar fuentes de ignifici\u00f3n, tiene un riesgo menor que una sala de procedimientos en una ubicaci\u00f3n remota que podr\u00eda usarse para algunas intervenciones con factores de riesgo de incendio.<\/li>\n<li><u>Educaci\u00f3n<\/u>: todo el personal quir\u00fargico debe recibir formaci\u00f3n sobre prevenci\u00f3n y manejo de incendios en quir\u00f3fano. El contenido educativo debe ser espec\u00edfico para el \u00e1rea quir\u00fargica y no debe estar centrado \u00fanicamente en segurdad contra incendios de forma gen\u00e9rica. Los temas que generalmente se tratan incluyen la necesidad de una excelente comunicaci\u00f3n, los peligros relacionados con el uso de ox\u00edgeno y la unidad de electrocirug\u00eda, el uso adecuado de extintores de incendios y la evacuaci\u00f3n de un paciente anestesiado.<\/li>\n<li>Simulacros de incendios: deben realizarse simulacros de incendio peri\u00f3dicos en quir\u00f3fano, en los que participen cirujanos, anestesi\u00f3logos y todo el personal de enfermer\u00eda; tambi\u00e9n deber\u00eda participar personal de unidades de bomberos responsables en la zona. Los simulacros permiten a los participantes practicar estrategias de defensa en el lugar, as\u00ed como la evacuaci\u00f3n horizontal y vertical de pacientes anestesiados. Tambi\u00e9n van a permitir que el personal se familiarice con las ubicaciones y funcionamiento de extintores de incendios y con las v\u00e1lvulas de cierre de los gases m\u00e9dicos canalizados m\u00e1s cercanos. Lo ideal es que el ejercicio incluya una sesi\u00f3n informativa para identificar las \u00e1reas que necesitan mejorar y para elogiar las respuestas adecuadas.<\/li>\n<li>Disponibilidad de extintores de incendios adecuados: los extintores que se utilicen en quir\u00f3fano deben ser seguros para la exposici\u00f3n externa e interna de los pacientes, as\u00ed como para el personal de quir\u00f3fano. Practicar el uso de los mismos durante un simulacro puede ser \u00fatil para la familiarizaci\u00f3n con el tipo de extintor que proporciona cada instituci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La realidad es que a pesar de los esfuerzos y las mejoras constantes en el \u00e1mbito de la seguridad, los errores en estos estamentos se suceden con cierta perioricidad, de ah\u00ed la importancia de comunicarlos y publicarlos. La comunicaci\u00f3n entre el equipo de quir\u00f3fano es fundamental a la hora de prevenir un incendio en el \u00e1rea quir\u00fargica. La mayor\u00eda son prevenibles si se siguen las recomendaciones adecuadas.<\/p>\n<p>El anestesi\u00f3logo desempe\u00f1a un papel fundamental en la prevenci\u00f3n del incendio al reconocer las posibles fuentes de ignici\u00f3n y administrar de forma racional el ox\u00edgeno, principalmente en las cirug\u00edas de cabeza y cuello, evitando el efecto tienda de campa\u00f1a y procurando la renovaci\u00f3n de aire en quir\u00f3fano. Se debe considerar en toda intervenci\u00f3n ajustar la potencia del bistur\u00ed al m\u00ednimo necesario y colocar los pa\u00f1os quir\u00fargicos lo m\u00e1s lejos posible de las fuentes dde calor, dejando secar el antis\u00e9ptico el tiempo suficiente.<\/p>\n<p>Todo el personal que trabaja en quir\u00f3fano debe conocer el plan de autoprotecci\u00f3n del hospital y recibir una formaci\u00f3n peri\u00f3dica al tratarse de una zona de riesgo.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gonzalez A, Alejandro A, Gajardo G, Ximena, Ramirez C, Carolina. Fuego quir\u00fargico: un incidente prevenible.\u00a0Revista chilena de cirug\u00eda. 2013;65(3):260-263.<\/li>\n<li>Clarke JR, Bruley ME. Surgical fires: Trends associated with prevention efforts. Pa Patient Saf Advis. 2012; 9:130.<\/li>\n<li>Ehrenwerth J. Operating Room Fires: Comment. Anesthesiology. 2019; 131(4):946.<\/li>\n<li>Metha SP, Bhananker SM, Posner KL, Domino KB. Operation room fires: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2013; 118(5):1133-9.<\/li>\n<li>Jones TS, Black IH, Robinson TN, Jones EL. Operating Room Fires. Anesthesiology. 2019; 130(3).492.<\/li>\n<li>Wolf GL, Sidebotham GW, Lazard JL, et al. Laser ignition of surgical drape materials in air. 50% oxygen, and 95% oxigen. Anesthesiology. 2004; 100(5):1167-71.<\/li>\n<li>Roy S, Smith LP. What does it take to start and oropharyngeal fire? Oxygen requirements to start fires in the operating room. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75(2):227-30.<\/li>\n<li>Simpson Jl, Wolf GL, Rosen A, Krespi Y. The oxygen and nitrous oxide indices of flammability of endotracheal tubes determined by laser ignition. Laryngoscope. 1991; 101(9):981-4.<\/li>\n<li>Cowles CE, Chang JL. Flammable surgical preps require vigilance. APSF Newsletter. 2014; 29:25.<\/li>\n<li>Apfelbaum JL, Caplan RA, Barker SJ, Connis RT, et al. 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