{"id":79366,"date":"2024-12-23T12:03:10","date_gmt":"2024-12-23T11:03:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79366"},"modified":"2024-12-23T11:06:09","modified_gmt":"2024-12-23T10:06:09","slug":"fractura-lumbar-con-lesion-medular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-lumbar-con-lesion-medular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fractura lumbar con lesi\u00f3n medular: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura lumbar con lesi\u00f3n medular: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 24; 996<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lumbar fracture with spinal cord injury: case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 996<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey<sup>1<\/sup>, Samuel Jim\u00e9nez Jara<sup>2<\/sup>, Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera<sup>3<\/sup>; Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo<sup>2<\/sup>, Maricela Herbas Guti\u00e9rrez<sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano<sup>1<\/sup>, Claudia Morlans Solanes<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Centro de Salud de Barbastro, Espa\u00f1a; <sup>2<\/sup>Centro de Salud de Monz\u00f3n, Espa\u00f1a; <sup>3<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma raquimedular conlleva asociada una fractura vertebral y una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, siendo una afectaci\u00f3n grave y con alta tasa de morbimortalidad. Su etiolog\u00eda principal se atribuye a traumatismos de alta energ\u00eda en hombres j\u00f3venes o a m\u00ednimos traumatismos en mujeres mayores. Adem\u00e1s, el 90% de las fracturas vertebrales se producen a nivel de la charnela toracolumbar. Se presenta un caso de un paciente que sufri\u00f3 una ca\u00edda de altura con una fractura de L1 con lesi\u00f3n medular asociada. La bibliograf\u00eda revisada destaca la importancia de sospecharlo ante cualquier paciente politraumatizado, as\u00ed como el inicio de la actuaci\u00f3n desde el mismo lugar del accidente ya que estas t\u00e9cnicas disminuir\u00e1n la morbimortalidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>traumatismo de la m\u00e9dula espinal, fractura toracolumbar, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Spinal cord trauma involves a vertebral fracture and spinal cord injury, which is a serious condition with high morbimortality. Its main etiology is attributed to high-energy trauma in young men or minimal trauma in older women. Additionally, 90% of vertebral fractures occur at the thoracolumbar junction. A case is presented of a patient who fell from a height and suffered an L1 fracture with an associated spinal cord injury. The reviewed literature emphasizes the importance of suspecting this condition in polytraumatized patients, as well as initiating action at the accident scene to reduce the patient&#8217;s morbimortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Spinal cord injury, Thoracolumbar fracture, Neurological deficit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo raquimedular conlleva una afectaci\u00f3n de la columna vertebral asociado a una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. Se trata de una afectaci\u00f3n grave con una alta tasa de morbimortalidad asociada, por lo que es de gran importancia sospecharla y considerarla ante pacientes politraumatizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, se debe realizar un abordaje inicial como si dicha lesi\u00f3n existiera desde el mismo lugar del accidente hasta obtener el diagn\u00f3stico definitivo. No es raro que las lesiones de raquis pasen inadvertidas inicialmente lo que conlleva un aumento en la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas toracolumbares tienen dos picos de incidencia: j\u00f3venes varones entre 20 y 40 a\u00f1os (secundario a traumatismos de alta energ\u00eda como accidentes de tr\u00e1fico, precipitados o accidentes deportivos) y en mujeres de edad avanzada (secundario a fracturas por osteoporosis con m\u00ednimo traumatismo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la epidemiolog\u00eda, el 90% de todas las fracturas vertebrales se producen a nivel de la charnela toracolumbar, principalmente L1 seguida de T12 y en tercer lugar L2. Estas fracturas se asocian a una lesi\u00f3n medular en el 10-30% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trauma raquimedular se produce una lesi\u00f3n primaria que es secundaria a la energ\u00eda del propio traumatismo produciendo afectaci\u00f3n de las estructuras que estabilizan la columna, es decir, los huesos y los ligamentos. Posteriormente, se produce lo que se conoce como lesi\u00f3n secundaria. Esta fase es secundaria a los fen\u00f3menos locales de isquemia, inflamaci\u00f3n, hiperexcitabilidad neuronal y generaci\u00f3n de radicales libres causando una mayor muerte neuronal. Adem\u00e1s, el estado proinflamatorio, el edema, la p\u00e9rdida de la barrera hemato-espinal, la progresi\u00f3n hemorr\u00e1gica entre otros, favoreciendo mayor compresi\u00f3n de la m\u00e9dula, mayor isquemia, generaci\u00f3n de productos citot\u00f3xicos y por lo tanto mayor muerte celular que a su vez libera se\u00f1ales proapopt\u00f3ticas. Todos estos fen\u00f3menos generan un c\u00edrculo vicioso de muerte celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un concepto que se debe considerar es el concepto de las tres columnas. Se trata de un principio biomec\u00e1nico que implica la divisi\u00f3n de la columna en tres partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anterior: formada por el ligamento vertebral com\u00fan anterior, mitad anterior del disco y cuerpo.<\/li>\n<li>Media: mitad posterior de disco y cuerpo, ligamento vertebral com\u00fan posterior (se incluye el muro posterior).<\/li>\n<li>Posterior: arco \u00f3seo posterior, c\u00e1psula y ligamentos asociados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo una correcta clasificaci\u00f3n de las fracturas utilizaremos la clasificaci\u00f3n AOSpine que tiene en cuenta la morfolog\u00eda primaria de la lesi\u00f3n y la lesi\u00f3n de las facetas articulares, adem\u00e1s considera el estado neurol\u00f3gico y los modificadores cl\u00ednicos del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas toracolumbares se consideran inestables seg\u00fan los siguientes criterios de la clasificaci\u00f3n AO:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acu\u00f1amiento mayor del 50% del cuerpo vertebral.<\/li>\n<li>Angulaci\u00f3n mayor del 25\u00ba.<\/li>\n<li>Ocupaci\u00f3n de m\u00e1s del 50% del canal raqu\u00eddeo.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de m\u00e1s de 2 columnas.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del complejo ligamentoso posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se debe clasificar la gravedad de la lesi\u00f3n neurol\u00f3gica, para ello se suele utilizar la escala de deficiencia de ASIA. En esta escala se distingue la lesi\u00f3n completa de la incompleta por la presencia o ausencia de la preservaci\u00f3n sacra, es decir, a nivel de S4-S5, si hay percepci\u00f3n de la presi\u00f3n anal profunda y contracci\u00f3n voluntaria del esf\u00ednter anal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica que presenta estos pacientes suele ser dolor, debilidad muscular, parestesias, disminuci\u00f3n de la sensibilidad y disfunci\u00f3n intestinal o de la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 36 a\u00f1os que acude a urgencias del hospital tra\u00eddo en Soporte Vital Avanzado por ca\u00edda en sedestaci\u00f3n con contusi\u00f3n en regi\u00f3n sacro-cocc\u00edgea desde una altura de unos 2-3 metros mientras trabajaba arreglando un poste de luz. Niega TCE ni p\u00e9rdida de consciencia. Refiere dolor en regi\u00f3n lumbar y sensaci\u00f3n de hormigueo en ambas extremidades inferiores. No otra sintomatolog\u00eda de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares y personales sin inter\u00e9s. Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos. No toma medicaci\u00f3n habitual. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica: presenta constantes estables, tensi\u00f3n arterial 126\/80 mmHg, frecuencia card\u00edaca 86 lpm, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 97%. El paciente tiene un buen estado general, est\u00e1 consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado, eupneico en reposo. Colocado sobre tablero espinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza una valoraci\u00f3n primaria ABCDE de escasos segundos de duraci\u00f3n. V\u00eda a\u00e9rea permeable, control con collar\u00edn cervical. Movilizaci\u00f3n sim\u00e9trica de ambos hemit\u00f3rax. Bien perfundido con buen relleno capilar. No focalidad neurol\u00f3gica, Glasgow 4-5-6. No heridas en piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se realiza la valoraci\u00f3n secundaria, mucho m\u00e1s detallada y completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza: no cefalohematomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gica: pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas, movimientos oculares sin alteraciones, pares craneales normales, movilizaci\u00f3n sim\u00e9trica de las cuatro extremidades, fuerza 5\/5 en extremidades superiores y 5\/5 en extremidades inferiores. Sensibilidad conservada y sim\u00e9trica en extremidades superiores. Hipoestesia en regi\u00f3n perineal con dolor a la palpaci\u00f3n testicular. Dolor a la palpaci\u00f3n interna de muslos. Lenguaje coherente y fluido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades superiores: no puntos \u00f3seos dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos, no soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00f3rax: no hematomas, dolor a la palpaci\u00f3n del estern\u00f3n en tercio medio distal, no dolor a la palpaci\u00f3n de arcos costales. No crepitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni megalias, no defensa, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Columna cervical: no apofisalgias, no dolor a la palpaci\u00f3n de musculatura paravertebral cervical bilateral. Columna dorsal: dolor a la palpaci\u00f3n de \u00faltimas ap\u00f3fisis espinales dorsales. Dolor a la palpaci\u00f3n de musculatura paravertebral dorsal bilateral. Columna lumbar: dolor a la palpaci\u00f3n de todas las ap\u00f3fisis espinales lumbares. Dolor a la palpaci\u00f3n de musculatura paravertebral lumbar bilateral. Dolor a la palpaci\u00f3n de regi\u00f3n gl\u00fatea derecha y de sacro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pelvis: estable. No dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades inferiores: pulsos distales presentes y sim\u00e9tricos, no puntos \u00f3seos dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde urgencias se solicitaron diferentes pruebas complementarias. En la anal\u00edtica de sangre se objetiv\u00f3 una leucocitosis estando el resto de los par\u00e1metros dentro de los valores de normalidad. Se realiz\u00f3 un ECG con ritmo sinusal a 96 lpm. Se solicit\u00f3 un an\u00e1lisis de orina sin hallazgos significativos. Se realizaron diversas pruebas de imagen incluyendo radiograf\u00edas de t\u00f3rax, columna cervical y pelvis sin lesiones agudas, as\u00ed como radiograf\u00eda de columna dorsal y columna lumbosacra en las que se visualiz\u00f3 fractura de estallido de la v\u00e9rtebra L1 (ver imagen n\u00ba1: radiograf\u00eda de columna lumbosacra, al final del art\u00edculo). Tras dichos hallazgos, posteriormente se realiz\u00f3 un TC cervical, dorsal, lumbosacro y toraco-abdomino-p\u00e9lvico constatando rectificaci\u00f3n de la lordosis cervical fisiol\u00f3gica. Columna dorsal sin alteraciones. Fractura aguda por compresi\u00f3n del cuerpo vertebral L1, tipo A3 de la AOspine (estallido de cuerpo vertebral) con p\u00e9rdida de un 45% de la altura vertebral total y 4 mm de retropulsi\u00f3n del muro vertebral posterior hacia el conducto espinal. No se observa fractura del arco vertebral posterior. Espondilolisis bilateral cr\u00f3nica de L5 sin espondilolistesis. Correcta alineaci\u00f3n de los cuerpos vertebrales. En cuanto al TC toraco-abdomino-p\u00e9lvico, sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los hallazgos en el TC lumbar se realiz\u00f3 interconsulta a Neurocirug\u00eda que indic\u00f3 pautar dexametasona 8 mg IV as\u00ed como dado que la mutua no pod\u00eda responsabilizarse del paciente, se indic\u00f3 traslado del paciente a hospital de referencia para continuar estudios complementarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo al traslado al hospital de tercer nivel, se retir\u00f3 el collar\u00edn cervical, se coloc\u00f3 collar\u00edn cervical blando y se administr\u00f3 fentanilo y ondansetr\u00f3n IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada del hospital de referencia el paciente present\u00f3 a la exploraci\u00f3n fuerza conservada en las cuatro extremidades, hipoestesia en zona genital y una retenci\u00f3n urinaria con un tono del esf\u00ednter anal disminuido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una RMN urgente (ver imagen n\u00ba2: RMN urgente, al final del art\u00edculo) en la que se constat\u00f3 una fractura de L1 con p\u00e9rdida de altura de aproximadamente el 45% y 4 mm de retropulsi\u00f3n del muro vertebral posterior con compromiso del canal medular, ocasionando estenosis en torno al 30% con aumento de la intensidad de se\u00f1al en T2 del cord\u00f3n medular sugestivo de mielopat\u00eda. El cuerpo vertebral presenta hiperse\u00f1al en T2 e hipose\u00f1al compatible con cambios edematosos Modic tipo 1. Como conclusi\u00f3n: fractura L1 + contusi\u00f3n del cono medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, en cuanto al diagn\u00f3stico del paciente es un trauma raquimedular con fractura vertebral de L1 tipo A3 de la AO Spine con contusi\u00f3n del cono medular y con lesi\u00f3n medular a nivel D12 incompleta ASIA-D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, evolutivamente el paciente ingres\u00f3 en planta de neurocirug\u00eda, se le realizaron los estudios prequir\u00fargicos pertinentes y se program\u00f3 para intervenci\u00f3n quir\u00fargica de artrodesis lumbar posterior D12-L2 y laminectom\u00eda L1 bajo monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica. Durante su estancia en planta se le retir\u00f3 la sonda vesical que portaba, pero hizo una retenci\u00f3n aguda de orina por lo que se coloc\u00f3 nuevamente la sonda vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, el paciente fue dado de alta y trasladado a un centro espec\u00edfico de da\u00f1o medular ya que presentaba la siguiente exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica (sin cambios respecto a ingreso): sensibilidad est\u00e9sica conservada hasta L3 y en S2, alterada (hipoestesia) en L4-L5-S1-S3, abolida en S4-S5 (aunque impresionaba de alodinia en el tacto rectal); sensibilidad propioceptiva conservada; balances musculares por ra\u00edces 5\/5; esf\u00ednteres miccionales, nota la sonda, pero tras la retirada de la misma hizo una retenci\u00f3n aguda de orina de 2500 mL; esf\u00ednteres defecatorios, insuficiencia esfinteriana, tacto rectal con sensaci\u00f3n anal profunda conservada, contracci\u00f3n voluntaria no conservada. Reflejos rotulianos exaltados y con aumento de \u00e1rea, reflejo cut\u00e1eo-plantar extensor bilateral, clonus izquierdo (1-2 batidas). Movilidad: es independiente para las transferencias con regular control del tronco en sedestaci\u00f3n y en bipedestaci\u00f3n por dolor lumbar. Deambulaci\u00f3n con andador por el pasillo 2-3 veces al d\u00eda con sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n y conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del trauma raquimedular comienza en el sitio del accidente, siendo un manejo muy protocolizado. En la literatura previa se recogen los protocolos del manejo de las lesiones raquimedulares en el entorno prehospitalario, pero en cuanto al abordaje de dichas lesiones en el entorno hospitalario no hay consensos tan bien establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que considerar una evaluaci\u00f3n precoz y caracterizar correctamente la lesi\u00f3n. Se disminuye la morbilidad de los pacientes con trauma raquimedular cuando la asistencia se realiza de una forma estructurada tanto en el \u00e1mbito prehospitalario como posteriormente en el intrahospitalario. Es importante llevar a cabo una evaluaci\u00f3n constante del paciente y valorar la progresi\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. Por ejemplo, el caso anteriormente descrito el paciente inicialmente consigui\u00f3 una micci\u00f3n espontanea ya que se pudo recoger muestra de orina sin sondaje vesical, pero posteriormente tras el traslado al centro de tercer nivel, realiz\u00f3 una retenci\u00f3n de orina precisando sondaje vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo hospitalario de estos pacientes la literatura previa indica que el estudio inicial debe incluir la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas de columna cervical en tres proyecciones (AP, lateral en la que se visualice totalmente C7 y transoral), adem\u00e1s de una radiograf\u00eda de columna toracolumbar en dos proyecciones (AP y lateral). Estas pruebas permiten confirmar e identificar el nivel de la lesi\u00f3n, pero no permiten definir la necesidad de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso anterior, no se realiz\u00f3 la proyecci\u00f3n transoral de columna cervical, pero s\u00ed, todas las dem\u00e1s pruebas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, el estudio recomendado es la realizaci\u00f3n de un TC que s\u00ed que permite ver al detalle la lesi\u00f3n \u00f3sea, as\u00ed como la ocupaci\u00f3n del canal raqu\u00eddeo por fragmentos \u00f3seos dada su alta especificidad para las lesiones \u00f3seas, aunque no se debe olvidar la poca sensibilidad para las lesiones medulares. Pese a las limitaciones, el TC permite un diagn\u00f3stico preciso y una buena orientaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al estudio con resonancia magn\u00e9tica, como estudio inicial es controvertido su uso dado que se trata de un recurso de acceso restringido y m\u00e1s en aquellos casos en los que el TC muestra una alteraci\u00f3n \u00f3sea y\/o ligamentosa evidente y la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica es concordante con dichos hallazgos. En los casos en los que s\u00ed que debe solicitarse es en aquellos en los que se necesite una cirug\u00eda descompresiva de urgencia as\u00ed como una estabilizaci\u00f3n de la columna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que destacar que en estos pacientes se debe llevar a cabo una neuroprotecci\u00f3n que consiste en mantener una correcta perfusi\u00f3n del tejido neural que est\u00e1 en riesgo y que empeora por los fen\u00f3menos anteriormente explicados de edema y alteraci\u00f3n de la microvasculatura causando isquemia medular perilesional. Para ello hay que corregir la hipotensi\u00f3n arterial con una PAS &lt; 90 mmHg y mantener una PAM entre 85-90 mmHg. Deberemos utilizar fluidoterapia intensiva y drogas vasoactivas si fuera necesario ya que de esta forma mejoraremos los resultados neurol\u00f3gicos a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener en cuenta que el tipo de fractura toracolumbar m\u00e1s frecuente en el caso de los pacientes secundarios a ca\u00eddas suele ser la fractura por estallido en la que hay una p\u00e9rdida de altura vertebral tanto anterior como posterior, como ya se ha descrito previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se debe tener en cuenta que el nivel neurol\u00f3gico y el nivel de lesi\u00f3n raqu\u00eddea pueden no coincidir. Esto es debido a que el nivel neurol\u00f3gico es el segmento medular m\u00e1s caudal que conserva completas las funciones sensoriales y motoras bilaterales y que el nivel de lesi\u00f3n raqu\u00eddea es el de mayor da\u00f1o percibido radiol\u00f3gicamente. En el caso anteriormente expuesto no coincid\u00edan dichos niveles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, remarcar que los pacientes con este tipo de lesiones se benefician de un abordaje interdisciplinar sanitario con el objetivo final de mantener la vida del paciente con el menor riesgo de discapacidad por la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica traum\u00e1tica sufrida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Fractura-lumbar.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim J, Kim JH, Bang MS. A case report of spinal cord injury patient from a high velocity gunshot wound to the lumbar spine. Ann Rehabil Med [Internet]. 2013 [citado el 6 de diciembre de 2023];37(1):118. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.5535\/arm.2013.37.1.118\">http:\/\/dx.doi.org\/10.5535\/arm.2013.37.1.118<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Charles YP, Steib J-P. Management of thoracolumbar spine fractures with neurologic disorder. Orthop Traumatol Surg Res [Internet]. 2015;101(1):S31\u201340. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056814003181\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056814003181<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anandasivam NS, Ondeck NT, Bagi PS, Galivanche AR, Samuel AM, Bohl DD, et al. Spinal fractures and\/or spinal cord injuries are associated with orthopedic and internal organ injuries in proximity to the spinal injury. N Am Spine Soc J [Internet]. 2021 [citado el 6 de diciembre de 2023];6(100057):100057. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.xnsj.2021.100057\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.xnsj.2021.100057<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-N\u00fa\u00f1ez MI, Guti\u00e9rrez-D\u00edez MC, Laguna-Bercero E, Santamar\u00eda-Pablos A, Redondo Figuero C. Intervenci\u00f3n interdisciplinary en los traumatismos de columna. Semergen [Internet]. 2007 [citado el 6 de diciembre de 2023];33(10):544\u20138. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-intervencion-interdisciplinar-traumatismos-columna-13113217\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-intervencion-interdisciplinar-traumatismos-columna-13113217<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaquero GR, \u00c1ngeler JM, Mateos P, Fuentes A, Fremap S, Madrid M. CAP\u00cdTULO 67 &#8211; CLASIFICACI\u00d3N FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL TORACO LUMBARES. PAUTA TERAPE\u00daTICA [Internet]. Secot.es. [citado el 6 de diciembre de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/unitia.secot.es\/web\/manual_residente\/CAPITULO%2067.pdf\">https:\/\/unitia.secot.es\/web\/manual_residente\/CAPITULO%2067.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arriagada G, Macchiavello N. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM). REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2020 [citado el 6 de diciembre de 2023];31(5\u20136):423\u20139. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-traumatismo-raquimedular-trm-revision-bibliografica-S0716864020300754\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-traumatismo-raquimedular-trm-revision-bibliografica-S0716864020300754<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nosotros PC. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica. Lesiones medulares espinales [Internet]. www.elsevier.com. Elsevier; 2022 [citado el 6 de diciembre de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/cirugia-ortopedica.-lesiones-medulares-espinales\">https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/cirugia-ortopedica.-lesiones-medulares-espinales<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fractura lumbar con lesi\u00f3n medular: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey Vol. XIX; n\u00ba 24; 996<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-79366","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fractura lumbar con lesi\u00f3n medular: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fractura lumbar con lesi\u00f3n medular: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey Vol. XIX; 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