{"id":79369,"date":"2024-12-24T11:06:20","date_gmt":"2024-12-24T10:06:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79369"},"modified":"2024-12-23T11:08:46","modified_gmt":"2024-12-23T10:08:46","slug":"obesidad-sarcopenica-la-relevancia-de-un-diagnostico-y-tratamiento-precoz-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obesidad-sarcopenica-la-relevancia-de-un-diagnostico-y-tratamiento-precoz-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Obesidad sarcop\u00e9nica, la relevancia de un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Obesidad sarcop\u00e9nica, la relevancia de un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 24; 997<\/p>\n

Sarcopenic obesity, the relevance of early diagnosis and treatment. <\/strong>Bibliographical review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 997<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto1<\/sup>, Carlos Mora Cevallos2<\/sup><\/p>\n

Hospital de Barbastro (Huesca, Espa\u00f1a)1<\/sup><\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)2<\/sup><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La sarcopenia, caracterizada por la p\u00e9rdida de fuerza, masa y funci\u00f3n muscular esquel\u00e9tica, es com\u00fan en personas con obesidad y durante el envejecimiento. Se considera que la masa muscular alcanza su m\u00e1ximo entre los 30 y 50 a\u00f1os, comenzando una p\u00e9rdida progresiva a partir de entonces, que se clasifica como sarcopenia primaria. En contextos patol\u00f3gicos como c\u00e1ncer, malnutrici\u00f3n u obesidad, la p\u00e9rdida muscular se define como sarcopenia secundaria. La obesidad sarcop\u00e9nica, que combina adiposidad excesiva con baja masa muscular, afecta al 15% de los espa\u00f1oles mayores de 65 a\u00f1os y est\u00e1 relacionada con diversas comorbilidades como discapacidad, diabetes tipo 2 y c\u00e1ncer, as\u00ed como con peores resultados en tratamientos.<\/p>\n

Los factores patog\u00e9nicos incluyen inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, sedentarismo y resistencia a la insulina, que deterioran la masa muscular y aumentan la grasa corporal. No hay consenso sobre la definici\u00f3n de obesidad sarcop\u00e9nica ni un tratamiento farmacol\u00f3gico aprobado. El manejo actual implica un enfoque multidisciplinario que combina nutrici\u00f3n adecuada y ejercicio f\u00edsico, esencial para mejorar la composici\u00f3n corporal y el rendimiento f\u00edsico. Aunque el ejercicio no previene completamente la sarcopenia, s\u00ed puede retrasar su progresi\u00f3n.<\/p>\n

Los objetivos de esta revisi\u00f3n incluyen revisar las definiciones y criterios diagn\u00f3sticos de la obesidad sarcop\u00e9nica, investigar su prevalencia y factores de riesgo, explorar las comorbilidades asociadas, entender los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos involucrados y analizar enfoques de tratamiento disponibles. La metodolog\u00eda consisti\u00f3 en seleccionar 15 art\u00edculos relevantes de bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando palabras clave espec\u00edficas. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cr\u00edtico y sistem\u00e1tico de los estudios seleccionados para consolidar conocimientos y proponer direcciones para futuras investigaciones.<\/p>\n

La obesidad sarcop\u00e9nica ha emergido como un problema de salud cr\u00edtico, asociado con un aumento en el riesgo de enfermedades cr\u00f3nicas, discapacidad y mortalidad, especialmente en la poblaci\u00f3n de edad avanzada. Su prevalencia var\u00eda significativamente seg\u00fan la regi\u00f3n; en Am\u00e9rica del Norte, m\u00e1s del 30% de los adultos mayores de 65 a\u00f1os la padecen, mientras que en Asia supera el 25% en mayores de 60 a\u00f1os. Factores como el sedentarismo, enfermedades cr\u00f3nicas y condiciones socioculturales influyen en su desarrollo.<\/p>\n

Desde un punto de vista patol\u00f3gico, la obesidad sarcop\u00e9nica es impulsada por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, resistencia a la insulina y cambios hormonales, lo que lleva a un deterioro muscular y acumulaci\u00f3n de grasa. Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico incluyen la absorciometr\u00eda de rayos X de doble energ\u00eda (DEXA) y la bioimpedancia el\u00e9ctrica (BIA), cada uno con sus ventajas y desventajas en t\u00e9rminos de precisi\u00f3n y accesibilidad.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, esta condici\u00f3n se relaciona con una disminuci\u00f3n de la movilidad, aumento del riesgo de ca\u00eddas y una calidad de vida reducida. En pacientes oncol\u00f3gicos, la obesidad sarcop\u00e9nica se asocia con peores resultados en tratamientos y supervivencia, destacando la necesidad de un enfoque multidisciplinario en su manejo, que incluya nutrici\u00f3n, ejercicio y, en algunos casos, suplementos hormonales.<\/p>\n

Las intervenciones efectivas han demostrado que la combinaci\u00f3n de dietas ricas en prote\u00ednas y ejercicios de resistencia mejora la masa muscular y reduce la grasa corporal. Sin embargo, se requieren m\u00e1s estudios longitudinales para entender mejor la progresi\u00f3n de la obesidad sarcop\u00e9nica y para estandarizar m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y estrategias de intervenci\u00f3n. La investigaci\u00f3n futura deber\u00eda abordar las disparidades en el conocimiento y la prevalencia en diferentes regiones del mundo, especialmente en Am\u00e9rica Latina y \u00c1frica.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>obesidad sarcop\u00e9nica, diagn\u00f3stico, tratamiento, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, comorbilidades.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Sarcopenia, characterized by the loss of strength, mass, and function of skeletal muscle, is common in individuals with obesity and during aging. It is believed that muscle mass reaches its peak between the ages of 30 and 50, with a progressive loss starting thereafter, classified as primary sarcopenia. In pathological contexts such as cancer, malnutrition, or obesity, muscle loss is defined as secondary sarcopenia. Sarcopenic obesity, which combines excessive adiposity with low muscle mass, affects 15% of Spaniards over the age of 65 and is related to various comorbidities such as disability, type 2 diabetes, and cancer, as well as poorer treatment outcomes.<\/p>\n

Pathogenic factors include chronic inflammation, physical inactivity, and insulin resistance, which deteriorate muscle mass and increase body fat. There is no consensus on the definition of sarcopenic obesity or an approved pharmacological treatment. Current management involves a multidisciplinary approach that combines adequate nutrition and physical exercise, which are essential for improving body composition and physical performance. Although exercise does not completely prevent sarcopenia, it can delay its progression.<\/p>\n

The objectives of this review include examining the definitions and diagnostic criteria for sarcopenic obesity, investigating its prevalence and risk factors, exploring associated comorbidities, understanding the involved pathophysiological mechanisms, and analyzing available treatment approaches. The methodology consisted of selecting 15 relevant articles from databases such as PubMed, Scopus, and Cochrane Library, using specific keywords. A critical and systematic analysis of the selected studies was performed to consolidate knowledge and propose directions for future research.<\/p>\n

Sarcopenic obesity has emerged as a critical health issue, associated with an increased risk of chronic diseases, disability, and mortality, especially in the elderly population. Its prevalence varies significantly by region; in North America, over 30% of adults over 65 years have it, while in Asia, it exceeds 25% among those over 60 years. Factors such as physical inactivity, chronic diseases, and sociocultural conditions influence its development.<\/p>\n

From a pathological perspective, sarcopenic obesity is driven by chronic inflammation, insulin resistance, and hormonal changes, leading to muscle deterioration and fat accumulation. Diagnostic methods include dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) and bioelectrical impedance analysis (BIA), each with its advantages and disadvantages in terms of accuracy and accessibility.<\/p>\n

Clinically, this condition is associated with decreased mobility, an increased risk of falls, and a reduced quality of life. In cancer patients, sarcopenic obesity is associated with poorer treatment outcomes and survival, highlighting the need for a multidisciplinary approach in its management, which includes nutrition, exercise, and, in some cases, hormonal supplements.<\/p>\n

Effective interventions have shown that the combination of protein-rich diets and resistance exercises improves muscle mass and reduces body fat. However, more longitudinal studies are needed to better understand the progression of sarcopenic obesity and to standardize diagnostic methods and intervention strategies. Future research should address disparities in knowledge and prevalence in different regions of the world, particularly in Latin America and Africa.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Sarcopenic obesity, diagnosis, treatment, chronic inflammation, comorbidities.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida de fuerza, masa y funci\u00f3n muscular esquel\u00e9tica, conocida como sarcopenia, es com\u00fan en personas con obesidad debido a los cambios metab\u00f3licos asociados con un estilo de vida sedentario y trastornos del tejido adiposo. La sarcopenia tambi\u00e9n es frecuente durante el proceso de envejecimiento. La p\u00e9rdida de masa muscular es una situaci\u00f3n fisiol\u00f3gica que ocurre con el envejecimiento. Se considera que alcanzamos un nivel m\u00e1ximo de masa muscular y fuerza entre los 30-50 a\u00f1os, momento en el que se inicia una p\u00e9rdida progresiva de la misma y mayor dificultad para su s\u00edntesis. Esta situaci\u00f3n se cataloga como sarcopenia primaria, dado que no existe otra causa que lo provoque m\u00e1s que el propio envejecimiento. Cuando la p\u00e9rdida ocurre en el contexto de un proceso patol\u00f3gico o disfuncional como el c\u00e1ncer, la malnutrici\u00f3n o la obesidad, entre otros, entonces hablamos de una sarcopenia secundaria.<\/p>\n

Las definiciones de sarcopenia y obesidad pueden variar considerablemente, lo que dificulta el diagn\u00f3stico y la comprensi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la obesidad sarcop\u00e9nica, as\u00ed como el desarrollo de estrategias de tratamiento para esta enfermedad. La obesidad sarcop\u00e9nica se caracteriza por la coexistencia de adiposidad excesiva y baja masa\/funci\u00f3n muscular.<\/p>\n

Con el incremento de la esperanza de vida en las sociedades m\u00e1s desarrolladas, actualmente en Espa\u00f1a el 17% de la poblaci\u00f3n tiene m\u00e1s de 65 a\u00f1os, ha habido un incremento en el porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad, as\u00ed como de casos de sarcopenia. En consecuencia, la obesidad sarcop\u00e9nica afecta al 15% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola mayor de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

Esta condici\u00f3n se ha asociado con varias comorbilidades, que son las consecuencias de padecer ambas patolog\u00edas, incluyendo mayor discapacidad y morbimortalidad, as\u00ed como diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica y deterioro cognitivo. Adem\u00e1s, se ha observado que la obesidad sarcop\u00e9nica est\u00e1 relacionada con un mayor riesgo de c\u00e1ncer, con peores resultados en varios tipos de c\u00e1ncer, incluyendo complicaciones metab\u00f3licas y quir\u00fargicas, hospitalizaci\u00f3n prolongada, discapacidad f\u00edsica y menor respuesta a los tratamientos quimioter\u00e1picos y en consecuencia menor supervivencia.<\/p>\n

Los factores patog\u00e9nicos implicados en esta patolog\u00eda incluyen la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, estilo de vida sedentario, h\u00e1bitos diet\u00e9ticos poco saludables, resistencia a la insulina, inflamaci\u00f3n y estr\u00e9s oxidativo. Esto resulta en un deterioro cuantitativo y cualitativo de la masa muscular y un aumento de la masa grasa. Las mioquinas, incluyendo la miostatina y la irisina, y las adipocinas juegan un papel importante en la patog\u00e9nesis de la obesidad sarcop\u00e9nica. La acumulaci\u00f3n de grasa en el tejido muscular promueve una cascada proinflamatoria y estr\u00e9s oxidativo, lo que conduce a disfunci\u00f3n mitocondrial y atrofia muscular. La disminuci\u00f3n de la masa muscular agrava la resistencia a la insulina. Adem\u00e1s, la interacci\u00f3n entre mioquinas y adipocinas genera retroalimentaci\u00f3n negativa, lo que a su vez agrava la obesidad sarcop\u00e9nica y la resistencia a la insulina.<\/p>\n

Actualmente, no existe un claro consenso sobre la definici\u00f3n y criterios diagn\u00f3sticos de la obesidad sarcop\u00e9nica. La bioimpedancia y la ecograf\u00eda muscular son considerados los m\u00e9todos iniciales para identificar pacientes con sarcopenia. El \u00edndice de masa corporal (IMC) es una medida tradicional para identificar a personas con exceso de grasa corporal, pero tiene limitaciones. Por otro lado, la medici\u00f3n de masa muscular requiere m\u00e9todos m\u00e1s sofisticados que no se usan habitualmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Esto puede hacer que la obesidad sarcop\u00e9nica pase inadvertida en muchas ocasiones, a pesar de sus m\u00faltiples implicaciones adversas para la salud.<\/p>\n

Hasta la fecha, no hay un tratamiento farmacol\u00f3gico aprobado para la obesidad sarcop\u00e9nica. El tratamiento se basa en un enfoque multidisciplinario que incluye aporte proteico adecuado, restricci\u00f3n cal\u00f3rica y la combinaci\u00f3n de ejercicios de resistencia y aer\u00f3bicos individualizados para cada paciente.<\/p>\n

Aunque se sabe que la edad y los niveles de actividad f\u00edsica est\u00e1n relacionados con las prevalencias de obesidad y sarcopenia, hay pocos estudios que relacionen los niveles de condici\u00f3n f\u00edsica con el riesgo de padecer obesidad sarcop\u00e9nica<\/p>\n

El papel del ejercicio f\u00edsico en esta entidad es crucial. El m\u00fasculo esquel\u00e9tico secreta mioquinas durante la contracci\u00f3n, que desempe\u00f1an un papel importante en el control del crecimiento muscular, la funci\u00f3n y el equilibrio metab\u00f3lico. La disfunci\u00f3n de las mioquinas puede causar y agravar la obesidad, la sarcopenia y la obesidad sarcop\u00e9nica. Las \u00fanicas formas de prevenir y frenar la progresi\u00f3n de la sarcopenia, especialmente la obesidad sarcop\u00e9nica, son la actividad f\u00edsica y el apoyo nutricional correcto.<\/p>\n

Datos recientes indican que el ejercicio aer\u00f3bico disminuye el peso corporal y la masa grasa, mientras que el ejercicio de resistencia disminuye la masa grasa y mejora la fuerza de agarre. La combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico y de resistencia disminuye la masa grasa y mejora la funci\u00f3n muscular. Por lo tanto, el ejercicio, especialmente el ejercicio de resistencia, es esencial para mejorar la composici\u00f3n corporal y el rendimiento f\u00edsico en individuos con obesidad sarcop\u00e9nica. Aunque el ejercicio no puede prevenir completamente la sarcopenia y la p\u00e9rdida relacionada con la edad en la funci\u00f3n muscular, ciertamente puede retrasar el desarrollo y reducir la velocidad de la sarcopenia.<\/p>\n

Las terapias novedosas y prometedoras, que incluyen medicamentos para la p\u00e9rdida de peso y aumento de masa muscular, cirug\u00eda bari\u00e1trica, terapia de vibraci\u00f3n de cuerpo completo, testosterona, moduladores selectivos de los receptores de andr\u00f3genos, anamorelina, inhibidores de la miostatina, vitamina K y c\u00e9lulas madre mesenquimales, requieren una investigaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

Se necesitan m\u00e1s estudios que ayuden a homogeneizar los criterios diagn\u00f3sticos y la utilidad de biomarcadores en la detecci\u00f3n precoz y seguimiento de pacientes con sarcopenia, as\u00ed como investigaciones que aborden la repercusi\u00f3n de la obesidad sarcop\u00e9nica en la poblaci\u00f3n menor de 65 a\u00f1os y su relaci\u00f3n con la cirug\u00eda bari\u00e1trica, siendo importante enfatizar en la sarcopenia y la osteopenia inducidas por la p\u00e9rdida de peso. Profundizar en el estudio de la obesidad sarcop\u00e9nica permitir\u00e1 evitar las complicaciones asociadas a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n