{"id":79372,"date":"2024-12-24T11:51:18","date_gmt":"2024-12-24T10:51:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79372"},"modified":"2024-12-23T11:18:12","modified_gmt":"2024-12-23T10:18:12","slug":"tumores-del-estroma-gastrointestinal-gist-hallazgos-radiologicos-y-complicaciones-mas-frecuentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-del-estroma-gastrointestinal-gist-hallazgos-radiologicos-y-complicaciones-mas-frecuentes\/","title":{"rendered":"Tumores\u00a0 del estroma gastrointestinal (GIST): Hallazgos radiol\u00f3gicos y complicaciones m\u00e1s frecuentes"},"content":{"rendered":"

Tumores\u00a0 del estroma gastrointestinal (GIST): Hallazgos radiol\u00f3gicos y complicaciones m\u00e1s frecuentes<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 24; 998<\/p>\n

Gastrointestinal stromal tumors (GIST): Radiological findings and most frequent complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 998\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Laura P\u00e9rez Abad. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Enrique Diaz Gordo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Victoria Murillo Cortes. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Juan Vallejo Grijalba. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong>Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son un grupo heterog\u00e9neo de tumores que representan los tumores mesenquimales m\u00e1s frecuentes del tracto gastrointestinal. Se cree que tienen su origen en el plexo mient\u00e9rico o en c\u00e9lulas madre pluripotenciales capaces de diferenciarse en c\u00e9lulas de Cajal o c\u00e9lulas musculares lisas.<\/p>\n

    Histol\u00f3gicamente se definen por estar constituidos por poblaciones de c\u00e9lulas fusiformes o epiteliales KIT (CD117) positivos, reconoci\u00e9ndose cuatro tipos en base a hallazgos inmunohistoqu\u00edmicos (con diferenciaci\u00f3n hacia c\u00e9lula muscular lisa, con diferenciaci\u00f3n nerviosa, indiferenciado y mixto), sin embargo la diferenciaci\u00f3n histol\u00f3gica entre los mismos resulta compleja e incluso a veces pr\u00e1cticamente imposible<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: tumores del estroma gastrointestinal, tumores, estroma, g\u00e1strico, instetinal.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong>\u00a0Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are a heterogeneous group of tumors that represent the most frequent mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. They are believed to originate in the myenteric plexus or in pluripotent stem cells capable of differentiating into Cajal cells or smooth muscle cells.<\/p>\n

    Histologically, they are defined by populations of KIT (CD117) positive epithelial or spindle cells, with four types recognized based on immunohistochemical findings (with differentiation into smooth muscle cells, with nerve differentiation, undifferentiated and mixed). However, histological differentiation between them is complex and sometimes even practically impossible.<\/p>\n

    Keywords<\/strong> : gastrointestinal stromal tumors, tumors, stroma, gastric, intestinal.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) representa una neoplasia originada en las c\u00e9lulas precursoras de las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal, localizadas en el plexo mient\u00e9rico. Representan los tumores mesenquimales m\u00e1s frecuentes del tracto gastro intestinal. La mayor\u00eda est\u00e1n localizados en el est\u00f3mago e intestino delgado. Han sufrido variaciones terminol\u00f3gicas a largo de los a\u00f1os, previamente referidos como leiomiomas, leiomiosarcoma y otros, hasta que los avances gen\u00e9ticos descubrieron la expresi\u00f3n de mutaciones en el receptor KIT (CD 117).<\/p>\n

    Se clasifican seg\u00fan la 5\u00aa edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de la OMS de tumores de partes blandas en funci\u00f3n de diferentes caracter\u00edsticas: localizaci\u00f3n intramural, submucosa o subserosa, tipo epitelioide, en forma de uso o mixto, as\u00ed como en funci\u00f3n de diferentes mutaciones gen\u00e9ticas, entre la que destaca la del receptor KIT.<\/p>\n

    Epidemiol\u00f3gicamente tienen una incidencia baja, sobre todo comparado con el carcinoma gastrointestinal, aunque cada vez existe mayor evidencia en autopsias de tumores de peque\u00f1o tama\u00f1o incidentales. Suelen presentarse en pacientes de edad media (en torno a 40 a\u00f1os) y en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes en casos sindr\u00f3micos, con leve predilecci\u00f3n en varones. Se asocia a s\u00edndromes como el de Carney-Stratakis, NF1, etc.<\/p>\n

    LOCALIZACI\u00d3N Y CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    Los GIST pueden surgir en cualquier segmento del tracto gastrointestinal, abarcando desde el es\u00f3fago hasta el ano, aunque su incidencia es m\u00e1s predominante en el est\u00f3mago (aproximadamente en un 60-70% de los casos) y en el intestino delgado (constituyendo alrededor del 20-30% de los casos).\u00a0 Aproximadamente 1 de cada 10 casos est\u00e1n diseminados al diagn\u00f3stico. Tambi\u00e9n pueden aparecer tumores GIST en localizaciones como el mesenterio, omento y retroperitoneo.<\/p>\n

    La cl\u00ednica de estos tumores es inespec\u00edfica y muy variable en funci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor y de la presencia de complicaciones derivadas de este.\u00a0 En cuanto a las complicaciones es importante tener en cuenta:<\/p>\n

    – Los tumores peque\u00f1os suelen ser asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    – Los tumores con crecimiento intraluminal podr\u00edan ocasionar obstrucci\u00f3n y s\u00edntomas digestivos.<\/p>\n

    – Los de mayor tama\u00f1o pueden mostrar degeneraci\u00f3n hemorr\u00e1gica con sangrado, perforaci\u00f3n o ejercer efecto masa sobre estructuras vecinas<\/p>\n

    – Los tumores m\u00e1s agresivos pueden debutar con un cuadro metast\u00e1sico.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    Los hallazgos radiol\u00f3gicos tambi\u00e9n var\u00edan en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n, composici\u00f3n y comportamiento de estos tumores.<\/p>\n

    Existen diferentes pruebas de imagen:<\/p>\n

    Ecograf\u00eda:<\/u> no es la prueba ideal al diagn\u00f3stico, pero en algunas ocasiones pueden diagnosticarse GIST incidentales, aunque despu\u00e9s se requerir\u00e1n de otras pruebas diagn\u00f3sticas para completar su estudio. Aparecen como masas de ecogenicidad heterog\u00e9nea, s\u00f3lidas, con aumento de la se\u00f1al Doppler. En su interior pueden aparecer algunas burbujas de gas que est\u00e1n en relaci\u00f3n con \u00falceras necr\u00f3ticas,\u00a0 que ser\u00e1n visualizadas posteriormente mediante TC\/RM.<\/p>\n

    TC<\/u>: se visualizan como masas de densidad partes blandas, de tama\u00f1o y localizaci\u00f3n variable, que con frecuencia y sobre todo cuando son grandes muestran \u00e1reas hipodensas centrales por degeneraci\u00f3n necr\u00f3tica. Tambi\u00e9n pueden mostrar degeneraci\u00f3n qu\u00edstica o hemorr\u00e1gica. Son t\u00edpicamente hipervasculares aunque debido a la frecuente existencia de \u00e1reas de degeneraci\u00f3n muestran un patr\u00f3n de captaci\u00f3n heterog\u00e9neo. Los de mayor tama\u00f1o ejercen efecto masa desplazando estructuras vecinas, y los de localizaci\u00f3n intraluminal pueden ocasionar s\u00edntomas digestivos incluso obstrucci\u00f3n. La diseminaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es hemat\u00f3gena (el h\u00edgado es el \u00f3rgano m\u00e1s afectado) o peritoneal. En ocasiones, se pueden identificar burbujas de gas atrapadas en el interior de estos tumores representando \u00falceras necr\u00f3ticas (signo de Torricelli- Bernoulli)<\/p>\n

    RM:<\/u> Tambi\u00e9n presentan una apariencia variable aunque en general muestran una hipointensidad de se\u00f1al T1 del componente s\u00f3lido e hiperintensidad de se\u00f1al T2 del componente qu\u00edstico. Normalmente captan contraste en su periferia, sobre todo las lesiones grandes en las que existe mayor componente de necrosis central. Los tumores grandes y m\u00e1s celulares tambi\u00e9n pueden mostrar restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n. La RM tambi\u00e9n servir\u00e1 para evaluar la extensi\u00f3n del tumor y su relaci\u00f3n con estructuras vecinas, claves para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. En algunos casos se pueden realizar estudios avanzados de difusi\u00f3n y perfusi\u00f3n que nos aporten informaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

    – En el diagn\u00f3stico diferencial se incluyen otros tipos de tumores con afectaci\u00f3n intraluminal como:<\/p>\n

    Linfoma g\u00e1strico: con marcado engrosamiento parietal y frecuentes adenopat\u00edas (infrecuentes en el GIST).<\/p>\n

    Leiomioma gastrointestinal: m\u00e1s frecuente en el es\u00f3fago.<\/p>\n

    Otros como al tumor carcinoide gastrointestinal (hipercaptante, frecuente en intestino delgado con crecimiento en placa polipoide), el schwannoma gastrointestinal (suele ser homog\u00e9neo sin degeneraci\u00f3n qu\u00edstica), etc.<\/p>\n

    COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

    Es importante conocer algunas de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de estos tumores porque con frecuencia se presentan de esta forma. Cuando tienen crecimiento endoluminal pueden producir obstrucci\u00f3n intestinal, apreciando dilataci\u00f3n de las asas proximales a la localizaci\u00f3n del tumor. Tambi\u00e9n los de mayor tama\u00f1o pueden producir sangrado tanto de localizaci\u00f3n endoluminal como a la cavidad abdominal ocasionando hemoperitoneo. Las complicaciones sist\u00e9micas derivan de aquellos casos con diagn\u00f3stico tard\u00edo y metast\u00e1sicos.<\/p>\n

    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento depender\u00e1 de la extensi\u00f3n del tumor. Aquellos localizados y resecables se tratar\u00e1n mediante cirug\u00eda, que en muchos casos permitir\u00e1 la curaci\u00f3n completa y es el tratamiento de elecci\u00f3n. En casos diseminados se tender\u00e1 a realizar tratamiento sist\u00e9mico con terapias dirigidas al receptor CD117 como diana molecular, quimioterapia, etc\u00e9tera.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son tumores relativamente infrecuentes, aunque muestran hallazgos radiol\u00f3gicos caracter\u00edsticos que debemos conocer para su diagn\u00f3stico. Suelen aparecer como masas de densidad partes blandas con dependencia del tracto intestinal, con crecimiento endoluminal o exof\u00edtico, y con frecuencia muestran \u00e1reas de degeneraci\u00f3n necr\u00f3tica, hemorr\u00e1gica o qu\u00edstica<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hong X, Choi H, Loyer EM, Benjamin RS, Trent JC, Charnsangavej C. Gastrointestinal stromal tumor: role of CT in diagnosis and in response evaluation and surveillance aftertreatment with imatinib. 2006 Mar-Apr;26(2):481-95.<\/li>\n
    2. Benjamin M. Horwitz, G. Elizabeth Zamora, Marcela P. Gallegos. Best Cases from the AFIP: Gastrointestinal Stromal Tumor of the Small Bowel. RadioGraphics. 2011;31:2.429-434.<\/li>\n
    3. Choi H, Charnsangavej C, Faria SC, Macapinlac HA, Burgess MA, Patel SR, Chen LL, Podoloff DA, Benjamin RS.J. Correlation of computed tomography and positron emission tomography in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new computed tomography response criteria. Clin Oncol. 2007 May ; 25(13):1753-9.<\/li>\n
    4. Vanel D, Albiter M, Shapeero L, Le Cesne A, Bonvalot S, Le Pechoux C, Terrier P, Petrow P, Caillet H, Dromain C. Role of computed tomography in the follow- up of hepatic and peritoneal metastases of GIST under imatinib mesylate treatment: a prospective study of 54 patients. Eur J Radiol. 2005 Apr;54(1):118-23.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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