{"id":79382,"date":"2024-12-26T11:34:46","date_gmt":"2024-12-26T10:34:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79382"},"modified":"2024-12-26T08:37:34","modified_gmt":"2024-12-26T07:37:34","slug":"neumonia-por-legionella-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-legionella-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda por Legionella: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Neumon\u00eda por Legionella: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 24; 1001<\/p>\n

Legionella Pneumonia: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 1001\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey1<\/sup>, Samuel Jim\u00e9nez Jara2<\/sup>, Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera3<\/sup>; Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo2<\/sup>, Maricela Herbas Guti\u00e9rrez1<\/sup>, Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano1<\/sup>, Claudia Morlans Solanes2<\/sup><\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Centro de Salud de Barbastro, Espa\u00f1a; 2<\/sup>Centro de Salud de Monz\u00f3n, Espa\u00f1a; 3<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La neumon\u00eda por Legionella es una infecci\u00f3n bacteriana causada principalmente por L. pneumophila<\/em> por inhalaci\u00f3n de aerosoles de agua contaminada por esta bacteria. La cl\u00ednica se caracteriza por fiebre, tos y en ocasiones dolor pleur\u00edtico. Para su diagn\u00f3stico se puede emplear la detecci\u00f3n del ant\u00edgeno de L. pneumophila<\/em> en la orina dada la rapidez de la prueba, pero el gold est\u00e1ndar es el cultivo de esputo. Se presenta un caso de una paciente con diagn\u00f3stico de neumon\u00eda por legionella. La bibliograf\u00eda revisada destaca la importancia de iniciar precozmente el tratamiento antibi\u00f3tico, siendo el tratamiento de primera l\u00ednea recomendado para esta enfermedad las fluoroquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino) o un macr\u00f3lido (azitromizina).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermedad del legionario, neumon\u00eda, antigenuria.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Legionella pneumonia is a bacterial infection mainly caused by L. pneumophila<\/em> through inhalation of contaminated water aerosols. The clinical presentation is characterized by fever, cough and occasional pleuritic pain. For diagnosis, detection of L. pneumophila<\/em> antigen in urine is possible due to the speed of the test, but the gold standard is sputum culture. A case of a patient diagnosed with Legionella pneumonia is presented. The reviewed literature highlights the importance of starting antibiotic treatment early, with fluoroquinolone (levofloxacino or moxifloxacin) or macrolides (azithromycin) being\u00a0 the recommended first-line treatment for this disease.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Legionnaires\u2019 disease, pneumonia, urinary antigen testing<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Legionella<\/em> es una familia de microorganismos que pertenecen al grupo de bacilo gram-negativo con m\u00e1s de 58 especies y 70 serogrupos. Dentro de ellos la m\u00e1s importante es la Legionella pneumophila <\/em>siendo la responsable del 85-90 % de las neumon\u00edas por Legionella<\/em>.<\/p>\n

Esta bacteria se registr\u00f3 por primera vez en 1976 en Filadelfia despu\u00e9s de una crisis en una convenci\u00f3n de la Legi\u00f3n estadounidense. Por eso, la neumon\u00eda por legionela fue denominada enfermedad de los legionarios o legionelosis.<\/p>\n

Este microorganismo suele estar presente en el agua dulce y en el suelo. Las amebas que est\u00e1 en el agua dulce son un reservorio natural de la bacteria. Generalmente, el origen de un brote por esta especie tiene que ver con la contaminaci\u00f3n del sistema de ca\u00f1er\u00edas de un edificio. Las concentraciones m\u00e1s altas del microorganismo en las tuber\u00edas son con el agua tibia entre 25 y 40\u00baC. Finalmente, la infecci\u00f3n se produce tras la inhalaci\u00f3n de aerosoles o aspiraci\u00f3n de esa agua contaminada (duchas, ba\u00f1eras hidromasaje, aire acondicionado\u2026). Hay que destacar que esta infecci\u00f3n no se transmite de persona a persona.<\/p>\n

El sitio de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente son los pulmones, generando una neumon\u00eda. La presentaci\u00f3n extrapulmonar es rara y se conoce como fiebre de Pontiac.<\/p>\n

La incidencia global de neumon\u00eda por legionela es de entre el 2-15 % de las neumon\u00edas y est\u00e1 aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

La neumon\u00eda por L. pneumophila<\/em> puede aparecer de forma aislada como una de las posibles causas de neumon\u00eda adquirida en la comunidad o de forma epid\u00e9mica asociada a edificios concretos. Si uno de esos edificios es un hospital se tratar\u00e1 de una neumon\u00eda nosocomial.<\/p>\n

Los principales factores de riesgo para dicha enfermedad son: pacientes mayores, pacientes con antecedentes de diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, inmunodeprimidos, tabaquismo y alcoholismo.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de una neumon\u00eda por Legionella <\/em>suele ser fiebre, malestar general, tos no productiva, cl\u00ednica gastrointestinal, escalofr\u00edos, cefalea o confusi\u00f3n. Adem\u00e1s, se puede asociar a disnea, dolor pleur\u00edtico y hemoptisis. Una manifestaci\u00f3n grave, aunque poco frecuente es la bradicardia en relaci\u00f3n con la fiebre. En cuanto a las alteraciones anal\u00edticas, la hiponatremia y la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica son hallazgos frecuentes.<\/p>\n

La mortalidad general es baja, pero en pacientes con infecciones adquiridas en el hospital o en inmunodeprimidos la mortalidad aumenta hasta un 40%.<\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n es de 2 a 10 d\u00edas, siendo el inicio de los s\u00edntomas gradual, aunque tambi\u00e9n puede aparecer la sintomatolog\u00eda de forma brusca, pero es m\u00e1s raro.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Historia actual<\/p>\n

Paciente mujer de 65 a\u00f1os, exfumadora, con antecedentes personales de fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica (FA), estenosis mitral con valvuloplastia mitral y recambio de v\u00e1lvula mitral mec\u00e1nico hace 2 a\u00f1os, enfermedad renal cr\u00f3nica. En tratamiento con acenocumarol, diltiazem 240 mg cada 24 horas, pitavastatina 1 mg cada 24 horas, furosemida 40 mg cada 24 horas y omeprazol 20 mg cada 24 horas. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Acude a Urgencias por sus propios medios por cuadro de malestar general de 24 horas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ado de dolor pleur\u00edtico izquierdo, febr\u00edcula de 37,5\u00baC, tos y expectoraci\u00f3n con restos hemoptoicos. Niega disnea. No otra sintomatolog\u00eda de inter\u00e9s.<\/p>\n

En cuanto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 88\/66 mmHg, FC 69 lpm, temperatura 36,1\u00baC, satO2 92%. Regular estado general, consciente y orientada. Palidez cut\u00e1nea. Normohidratada. Disneica al habla. La auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta ruidos card\u00edacos arr\u00edtmicos y soplo diast\u00f3lico. A la auscultaci\u00f3n pulmonar destacan crepitantes en campo pulmonar anterior izquierdo y en campo posterior de hemit\u00f3rax izquierdo. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativos. No defensa. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo conservado. Extremidades inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Desde urgencias se solicitaron diferentes pruebas complementarias. En la anal\u00edtica de sangre se objetiv\u00f3 una leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda, as\u00ed como elevaci\u00f3n de prote\u00edna C reactiva y de procalcitonina. La coagulaci\u00f3n estaba alterada con un INR fuera de rango por lo que se decidi\u00f3 comentar con hematolog\u00eda que indic\u00f3 suspender tratamiento anticoagulante y realizar nuevo control de INR en 24 horas. En la gasometr\u00eda arterial presentaba ligera acidosis metab\u00f3lica compensada sin lactacidemia. Se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la que se objetiv\u00f3 consolidaci\u00f3n en l\u00f3bulo superior izquierdo (ver imagen n\u00ba1 y n\u00ba2: radiograf\u00eda de t\u00f3rax postero-anterior y lateral, al final del art\u00edculo).\u00a0 Se realiz\u00f3 tambi\u00e9n un electrocardiograma en FA ya conocida. Se solicitaron cultivo de esputo, antigenuria de neumococo y legionella y PCR de virus respiratorios.<\/p>\n

El tratamiento que se inici\u00f3 fue tratamiento broncodilatador, antibioterapia con ceftriaxona y azitromicina y corticoterapia intravenosas, as\u00ed como oxigenoterapia con gafas nasales a 2 lpm, pero ante tendencia a desaturaci\u00f3n se tiene que ir aumentando oxigenoterapia con gafas nasales y se avisa a intensivista de guardia que acude a valorar a paciente.<\/p>\n

A su llegada presenta saturaci\u00f3n de O2 al 85% por lo que se inicia ventimask a 9 lpm obteniendo FiO2 de 35% con lo que aumenta la saturaci\u00f3n a 94% y mejora la cl\u00ednica de taquipnea. Se repite gasometr\u00eda arterial de control sin empeoramiento, por lo que se recomienda ingreso en planta de neumolog\u00eda y si empeoramiento avisar a UCI.<\/p>\n

Tras ingreso en planta mejor\u00eda progresiva de par\u00e1metros anal\u00edticos. En esputo se detecta Legionella pneumophila<\/em> mediante filmarray as\u00ed como antigenuria de legionella<\/em> positiva. La paciente present\u00f3 buena evoluci\u00f3n, se decidi\u00f3 cambio de antibioterapia a levofloxacino y azitromicina. Dada la mejor\u00eda cl\u00ednica, anal\u00edtica y radiol\u00f3gica se decidi\u00f3 alta domiciliaria.<\/p>\n

Por lo tanto, en cuanto al diagn\u00f3stico de la paciente fue una sepsis respiratoria por una neumon\u00eda por L. pneumophila<\/em> con insuficiencia respiratoria parcial requiriendo altos flujos de ox\u00edgeno.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda por legionella el gold est\u00e1ndar es el cultivo de esputo, pero el crecimiento de la bacteria es lento. El ant\u00edgeno en orina es una t\u00e9cnica que permite un diagn\u00f3stico temprano. Adem\u00e1s, hay ciertos hallazgos anal\u00edticos que son m\u00e1s t\u00edpicos de la neumon\u00eda por legionella, pero que no son espec\u00edficos, como por ejemplo la hiponatremia. En la paciente anterior sali\u00f3 positivo el ant\u00edgeno en orina y el cultivo de esputo, pero a nivel anal\u00edtico presentaba signos de infecci\u00f3n, pero sin alteraci\u00f3n del sodio.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se tiene que realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que mostrar\u00e1 foco consolidativo.<\/p>\n

Hay que destacar que tras un diagn\u00f3stico de neumon\u00eda se deben realizar escalas pron\u00f3sticas, como la escala Pneumonia Severity Index (PSI) o la escala CURB-65. En nuestro caso se realiz\u00f3 la escala CURB-65 con una puntuaci\u00f3n de 3 que nos indica que el riesgo es intermedio y que precisa hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Para el tratamiento de esta patolog\u00eda la literatura recoge que la antibioterapia debe ser dirigida con fluoroquinolonas o macr\u00f3lidos. La primera opci\u00f3n de tratamiento ser\u00eda una fluoroquinolona intravenosa durante 7-14 d\u00edas ya que con dicho grupo de antibi\u00f3ticos se obtiene una mejor\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida favoreciendo una menor estancia hospitalaria respecto a los macr\u00f3lidos. Adem\u00e1s, la antibioterapia combinada no ha demostrado beneficios respecto al tratamiento en monoterapia.<\/p>\n

En el caso anteriormente descrito se realiz\u00f3 tratamiento con fluoroquinolonas siendo el levofloxacino el de elecci\u00f3n, pero adem\u00e1s se paut\u00f3 azitromicina.<\/p>\n

En cuanto a la prevenci\u00f3n de neumon\u00eda por Legionella se deben realizar controles de agua incluyendo un tratamiento adecuado del agua de los sistemas de aire acondicionado y de tuber\u00edas, as\u00ed como monitorizar la calidad de la misma para detectar la presencia de esta bacteria.<\/p>\n

Por otro lado, en Espa\u00f1a la neumon\u00eda por legionella es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria desde 1997.<\/p>\n

Por lo tanto, para concluir, remarcar que L. pneumophila<\/em> por lo general suele causar infecci\u00f3n pulmonar y es extremadamente raro que presente infecciones extrapulmonares, que generalmente la infecci\u00f3n suele ser secundaria a inhalaci\u00f3n de aerosoles de agua contaminada. Para su diagn\u00f3stico el cultivo de esputo es el gold est\u00e1ndar, pero puede tardar de 3 a 5 d\u00edas. Y finalmente, el tratamiento con fluoroquinolonas o azitromicina, siendo la doxiciclina una alternativa.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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  2. Gu\u00eda cl\u00ednica de Neumon\u00eda por legionella – Fisterra [Internet]. Fisterra.com. [citado el 24 de junio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/neumonia-por-legionella\/<\/a><\/li>\n
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