{"id":79385,"date":"2024-12-27T09:40:05","date_gmt":"2024-12-27T08:40:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79385"},"modified":"2024-12-26T08:42:30","modified_gmt":"2024-12-26T07:42:30","slug":"uso-de-gonadotropinas-en-la-induccion-de-la-ovulacion-en-contexto-de-terapias-de-reproduccion-asistida-en-pacientes-anovuladoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-gonadotropinas-en-la-induccion-de-la-ovulacion-en-contexto-de-terapias-de-reproduccion-asistida-en-pacientes-anovuladoras\/","title":{"rendered":"Uso de gonadotropinas en la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en contexto de terapias de reproducci\u00f3n asistida en pacientes anovuladoras"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de gonadotropinas en la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en contexto de terapias de reproducci\u00f3n asistida en pacientes anovuladoras<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 24; 1002<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Use of gonadotrophins in ovulation induction in the context of assisted reproduction therapies for anovulatory patients<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 1002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Lagen Coscojuela, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rasha Isabel P\u00e9rez Ajami, M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Delgado Blanco, M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teresa Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Psiquiatr\u00eda, Centro actual de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> La inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en pacientes anovuladoras resulta fundamental para conseguir la gestaci\u00f3n. Este problema, al ser relativamente frecuente, principalmente, asociado al tan extendido y conocido s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos, se trata con gran frecuencia en las consultas generales de ginecolog\u00eda, pero tambi\u00e9n en las m\u00e1s especializadas en reproducci\u00f3n asistida. Los tratamientos existentes hoy en d\u00eda abarcan, desde pautas orales, hasta las pautas subcut\u00e1neas donde las diferentes combinaciones de gonadotropinas aseguran el \u00e9xito de la ovulaci\u00f3n, y en el mejor de los casos, de la gestaci\u00f3n. Nunca debe perderse de vista el riesgo de gestaciones m\u00faltiples (y las complicaciones obst\u00e9tricas que conllevan) as\u00ed como el riesgo de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, que puede suponer una verdadera amenaza para la vida de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> anovulaci\u00f3n, gonadotropinas, reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract:<\/u><\/em><em> Inducing ovulation in anovulatory patients is essential to achieve pregnancy. This problem, being relatively frequent, mainly associated with the widespread and well-known polycystic ovary syndrome, is frequently treated in general gynecological clinics, but also in more specialized assisted reproduction clinics. The treatments available today range from oral to subcutaneous regimens where the different combinations of gonadotropins ensure the success of ovulation, and in the best of cases, of pregnancy. The risk of multiple pregnancies (and the obstetric complications that they entail) should never be lost sight of, as well as the risk of ovarian hyperstimulation, which can pose a real threat to the patient&#8217;s life.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords<\/u><\/em><em>: anovulation, gonadotropins, assisted reproduction<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde su introducci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en 1961, las gonadotropinas extra\u00eddas de la orina de mujeres posmenop\u00e1usicas (gonadotropinas menop\u00e1usicas humanas [hMG]), en las que la relaci\u00f3n de bioactividad de la hormona luteinizante (LH) con la hormona fol\u00edculo estimulante (FSH) es de 1:1, han asumido un papel central en la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n <strong>[1].<\/strong> El refinamiento de la preparaci\u00f3n inicialmente cruda dio como resultado la disponibilidad de FSH urinaria purificada y altamente purificada (uFSH). Desde 1996, la FSH humana recombinante (rhFSH, &gt;99 por ciento de pureza) ha estado disponible. Las preparaciones recombinantes son atractivas debido a su facilidad de administraci\u00f3n (subcut\u00e1nea en lugar de intramuscular), pureza y consistencia de lote a lote.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias indicaciones para la terapia con gonadotropinas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) que no han ovulado ni han concebido con p\u00e9rdida de peso, clomifeno o terapia con letrozol.<\/li>\n<li>Mujeres en tratamiento de reproducci\u00f3n asistida por infertilidad de causa desconocida o por baja reserva ov\u00e1rica (en contexto de tratamiento como la inseminaci\u00f3n artificial o la fecundaci\u00f3n in vitro).<\/li>\n<li>Mujeres anovulatorias hipogonadotr\u00f3picas con hipopituitarismo o mujeres con amenorrea hipotal\u00e1mica (AH) que no tienen acceso a la terapia puls\u00e1til con hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo terap\u00e9utico de las gonadotropinas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n con gonadotropinas, al igual que con el clomifeno, es la formaci\u00f3n de un \u00fanico fol\u00edculo dominante. En los ciclos espont\u00e1neos, esto se logra al comienzo del ciclo mediante un aumento transitorio de las concentraciones s\u00e9ricas de FSH por encima del valor umbral<strong> [2]. <\/strong>Las concentraciones luego disminuyen debido a la retroalimentaci\u00f3n negativa, lo que impide que m\u00e1s de un fol\u00edculo experimente un desarrollo preovulatorio. Debido a que la sensibilidad ov\u00e1rica a la estimulaci\u00f3n con FSH var\u00eda entre mujeres individuales, se necesitan protocolos espec\u00edficos de tratamiento y monitoreo para lograr el desarrollo de un solo fol\u00edculo cuando se administra gonadotropina ex\u00f3gena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el protocolo convencional de gonadotropina, la dosis inicial de FSH es de 150 unidades internacionales\/d\u00eda. Sin embargo, este r\u00e9gimen se asocia con una tasa de embarazo m\u00faltiple de hasta el 36 por ciento, y la hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica ocurre en hasta el 14 por ciento de los ciclos de tratamiento <strong>[2].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP), que tienen un riesgo particular de complicaciones, este enfoque se ha abandonado en gran medida a favor de un protocolo de aumento gradual de dosis baja <strong>[3]<\/strong> dise\u00f1ado para permitir que el umbral de FSH se alcance gradualmente, minimizando la estimulaci\u00f3n excesiva y, por lo tanto, el riesgo de desarrollo de m\u00faltiples fol\u00edculos. En este protocolo, la dosis subcut\u00e1nea o intramuscular inicial de FSH es de 37,5 a 75 unidades internacionales\/d\u00eda. Se recomienda que la dosis se aumente s\u00f3lo si, despu\u00e9s de 14 d\u00edas, no se documenta respuesta en la ecograf\u00eda o en el control de estradiol s\u00e9rico. Luego se administran incrementos de 37,5 unidades internacionales a intervalos semanales hasta un m\u00e1ximo de 225 unidades internacionales\/d\u00eda. El intervalo \u00f3ptimo para aumentar la dosis no ha sido bien estudiado en pacientes con SOP. La detecci\u00f3n de una respuesta ov\u00e1rica es una indicaci\u00f3n para continuar con la dosis actual <strong>[4]<\/strong> hasta que se pueda administrar hCG para desencadenar la ovulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n de dosis baja y de reducci\u00f3n gradual imita m\u00e1s fielmente la fisiolog\u00eda de los ciclos normales. La terapia con 150 unidades internacionales de FSH\/d\u00eda se inicia poco despu\u00e9s del sangrado espont\u00e1neo o inducido por progesterona y se contin\u00faa hasta que se observa un fol\u00edculo dominante (&gt;10 mm) en la ecograf\u00eda transvaginal. Luego, la dosis se reduce a 112,5 unidades internacionales\/d\u00eda seguida de una reducci\u00f3n adicional a 75 unidades internacionales\/d\u00eda tres d\u00edas despu\u00e9s, que se contin\u00faa hasta que se administra hCG para inducir la ovulaci\u00f3n. La dosis inicial adecuada se puede determinar utilizando el r\u00e9gimen de dosis baja y aumento gradual para el primer ciclo de tratamiento <strong>[5]. <\/strong>Si bien, este r\u00e9gimen de reducci\u00f3n gradual todav\u00eda est\u00e1 en proceso de validaci\u00f3n, por lo que, el r\u00e9gimen de dosis baja y aumento gradual debe considerarse el tratamiento de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta ov\u00e1rica a la terapia con gonadotropina se controla mediante ecograf\u00eda transvaginal para medir el di\u00e1metro folicular. Las exploraciones durante la fase folicular tard\u00eda, que generalmente se realizan cada dos o tres d\u00edas, deben enfocarse en identificar fol\u00edculos de tama\u00f1o intermedio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hCG se administra como un desencadenante ovulatorio el d\u00eda en que al menos un fol\u00edculo parece estar maduro. Los criterios para la madurez folicular son un di\u00e1metro folicular de 18 mm y\/o una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de estradiol de 200 pg\/mL (734 pmol\/L) por fol\u00edculo dominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay tres o m\u00e1s fol\u00edculos mayores de 15 mm, se debe detener la estimulaci\u00f3n, suspender la hCG y recomendar el uso de un anticonceptivo de barrera para prevenir embarazos m\u00faltiples e hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. Las mediciones de estradiol s\u00e9rico son \u00fatiles; Las concentraciones preovulatorias por encima del rango normal pueden predecir la hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mediciones de progesterona s\u00e9rica a veces son \u00fatiles antes de la administraci\u00f3n de hCG para determinar si se ha producido un aumento prematuro de LH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con gonadotropinas despu\u00e9s del fracaso del tratamiento con clomifeno ha sido el enfoque \u00abcl\u00e1sico\u00bb para la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en la infertilidad anovulatoria. Utilizando este enfoque secuencial, se han informado tasas acumuladas de nacidos vivos de un solo feto del 71 por ciento (solo el 7 por ciento de los nacidos m\u00faltiples) durante 24 meses<strong><em>.<\/em><\/strong> Estos resultados sugieren que los enfoques convencionales ofrecen un medio eficaz para tratar a la mayor\u00eda de las mujeres con infertilidad anovulatoria antes de proceder a tratamientos m\u00e1s agresivos como la FIV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n a veces se combina con la inseminaci\u00f3n artificial (IA). En ausencia de infertilidad de factor masculino, este enfoque cl\u00ednico no se basa en evidencia cl\u00ednica s\u00f3lida. Si tanto la infertilidad anovulatoria como la de factor masculino est\u00e1n causando la infertilidad de la pareja, entonces la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n combinada con IIU es un enfoque \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad y la resistencia a la insulina (pero no una concentraci\u00f3n s\u00e9rica elevada de LH) se asocian con tasas de \u00e9xito m\u00e1s bajas <strong>[6].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de gestaci\u00f3n m\u00faltiple aumenta con el citrato de clomifeno, pero en un grado mucho mayor con la terapia con gonadotropinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica (SHO) es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal de la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n. Sus manifestaciones m\u00e1s graves incluyen agrandamiento masivo de los ovarios y quistes m\u00faltiples, hemoconcentraci\u00f3n y acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el tercer espacio; estos cambios pueden complicarse con insuficiencia renal, shock hipovol\u00e9mico, episodios tromboemb\u00f3licos, s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos adyuvantes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agonistas o antagonistas de GnRH adyuvantes se utilizan com\u00fanmente para mujeres con infertilidad ovulatoria que se someten a \u00abhiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica\u00bb \u200b\u200bcon gonadotropinas en el contexto de la FIV. El objetivo es suprimir las gonadotropinas hipofisarias para optimizar el control del ciclo y prevenir un aumento prematuro de LH end\u00f3gena antes de la maduraci\u00f3n completa de la cohorte de fol\u00edculos ov\u00e1ricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>drilling<\/em> o diatermia ov\u00e1rica laparosc\u00f3pica (\u00abperforaci\u00f3n ov\u00e1rica\u00bb) representa una terapia alternativa de segunda l\u00ednea para mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. En mujeres que a\u00fan presentan anovulaci\u00f3n a pesar de un tratamiento adecuado con citrato de clomifeno, otra opci\u00f3n terap\u00e9utica junto a las gonadotropinas es la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica con electrocauterio o l\u00e1ser. Su principio de basa en que la perforaci\u00f3n de la c\u00e1psula ov\u00e1rica, caracter\u00edsticamente muy r\u00edgida en los ovarios afectos por SOP, consigue buenas tasas de ovulaci\u00f3n en los 6 meses siguientes tras la intervenci\u00f3n. En contrapartida, la cauterizaci\u00f3n del tejido vo\u00e1rico, implica siempre, una p\u00e9rdida de reserva ov\u00e1rica (por lo general, asumible en el contexto de SOP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgos a largo plazo de los tratamientos de fertilidad en pacientes anovuladoras<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos inductores de la ovulaci\u00f3n se utilizan en pr\u00e1cticamente todos los reg\u00edmenes de tratamiento de la fertilidad. Todos ellos dan lugar a un aumento temporal de las concentraciones s\u00e9ricas de estr\u00f3geno y progesterona, existiendo la posibilidad de que este cambio en los niveles fisiol\u00f3gicos de la mujer pueda acarrear a largo plazo un aumento de riesgo oncol\u00f3gico, pero los datos disponibles sugieren que no es as\u00ed <strong>[7].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos estudios iniciales, parec\u00eda que el uso de f\u00e1rmacos para la fertilidad estaba asociado con neoplasias, en particular tumores ov\u00e1ricos borderline. Estudios y metan\u00e1lisis posteriores no han confirmado un riesgo excesivo de c\u00e1ncer de ovario con el tratamiento de la infertilidad (terapia con clomifeno o gonadotropina), pero en algunos informes, la infertilidad en s\u00ed misma era un factor de riesgo independiente <strong>[8]<\/strong>. Por lo tanto, la observaci\u00f3n inicial de que el uso de medicamentos para la fertilidad estaba relacionado con el c\u00e1ncer epitelial de ovario parece explicarse por el hecho de que es m\u00e1s probable que estos medicamentos se utilicen en mujeres inf\u00e9rtiles [<strong>56,66<\/strong>]. Esta hip\u00f3tesis est\u00e1 respaldada por la observaci\u00f3n de que las mujeres nul\u00edparas con infertilidad refractaria pueden presentar un riesgo particularmente alto de c\u00e1ncer epitelial de ovario, independientemente del uso de medicamentos para la fertilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco parece existir un mayor riesgo de c\u00e1ncer de mama en mujeres tratadas con f\u00e1rmacos para la fertilidad <strong>[9].<\/strong> Sin embargo, la interpretaci\u00f3n de los datos disponibles est\u00e1 limitada por varios factores, como la informaci\u00f3n de la encuesta, el peque\u00f1o n\u00famero de subgrupos, la falta de evaluaci\u00f3n por tipo\/dosis de f\u00e1rmaco o causa de infertilidad y la confusi\u00f3n por la presencia de otros factores de riesgo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio de casos y controles relativamente grande mostr\u00f3 que las mujeres inf\u00e9rtiles con c\u00e1ncer de mama ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de haber sido tratadas con gonadotropina menop\u00e1usica humana (hMG) durante m\u00e1s de seis ciclos que las mujeres inf\u00e9rtiles sin c\u00e1ncer de mama; no se observ\u00f3 un mayor riesgo para el citrato de clomifeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que toman medicamentos para la infertilidad pueden estar seguras de que estos medicamentos probablemente no aumenten su riesgo de c\u00e1ncer de mama, aunque no est\u00e1 claro si algunos subgrupos pueden tener un mayor riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras terapias de inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n (incluida la hormona liberadora de gonadotropina puls\u00e1til [GnRH] y los agonistas de la dopamina) no se han relacionado con el riesgo de c\u00e1ncer de ovario o de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hormonas sexuales pueden desempe\u00f1ar un papel en la etiolog\u00eda del c\u00e1ncer de colon. Las tasas son m\u00e1s altas en los hombres en comparaci\u00f3n con las mujeres, y los estr\u00f3genos ex\u00f3genos (anticonceptivos orales y terapia hormonal menop\u00e1usica) se han asociado con un riesgo ligeramente menor de c\u00e1ncer de colon en algunos estudios <strong>[10]<\/strong>. El impacto de los agentes de inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, que aumentan los niveles de estr\u00f3geno circulante, no se ha estudiado bien. Sin embargo, en un estudio de cohorte poblacional de casi 150.000 mujeres, no se observ\u00f3 ning\u00fan cambio en el riesgo de c\u00e1ncer de colon con el uso de citrato de clomifeno, gonadotropinas ex\u00f3genas, gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG) o agonistas de GnRH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio de cohorte retrospectivo, ni el uso de clomifeno ni de gonadotropinas pareci\u00f3 estar asociado con un mayor riesgo de melanoma, c\u00e1ncer de tiroides o c\u00e1ncer de cuello uterino <strong>[11].<\/strong> Por el contrario, los mismos investigadores informaron que el uso de clomifeno puede estar asociado con un mayor riesgo de c\u00e1ncer de endometrio. Sin embargo, una explicaci\u00f3n de estos hallazgos es que las mujeres inf\u00e9rtiles que usaron clomifeno ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de tener anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica subyacente, que es un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer de endometrio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio poblacional de gran tama\u00f1o se determin\u00f3 que el riesgo de tumores infantiles no aument\u00f3 en los ni\u00f1os concebidos despu\u00e9s de la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n <strong>[12].<\/strong> Se justifica un seguimiento continuo de los efectos a largo plazo de estos f\u00e1rmacos, ya que el n\u00famero de casos fue peque\u00f1o. Sin embargo, el riesgo de malformaci\u00f3n cong\u00e9nita no parece aumentar con los agentes de inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n por v\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias mediante gonadotropinas, combinadas o no, con t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida avanzadas (como la inseminaci\u00f3n artificial o la fecundaci\u00f3n in vitro) suponen el \u00faltimo escal\u00f3n terap\u00e9utico para conseguir la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y la posibilidad de gestaci\u00f3n en las pacientes anovuladoras. No obstante, el riesgo, muy presente, de gestaciones m\u00faltiples o se s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, que afecta con m\u00e1s frecuencia a este tipo de pacientes, son riesgos reales a tener muy en cuenta. Lo que consigue reducirse en gran medida, con pautas espec\u00edficas en la terapia con gonadotropinas y en un control estrecho tanto ecogr\u00e1fico como bioqu\u00edmico de la situaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lunenfeld B. Historical perspectives in gonadotrophin therapy. Hum Reprod Update 2004; 10:453.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fauser BC, Van Heusden AM. Manipulation of human ovarian function: physiological concepts and clinical consequences. Endocr Rev 1997; 18:71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">White DM, Polson DW, Kiddy D, et al. Induction of ovulation with low-dose gonadotropins in polycystic ovary syndrome: an analysis of 109 pregnancies in 225 women. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:3821.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hedon B, Hugues JN, Emperaire JC, et al. A comparative prospective study of a chronic low dose versus a conventional ovulation stimulation regimen using recombinant human follicle stimulating hormone in anovulatory infertile women. Hum Reprod 1998; 13:2688.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Imani B, Eijkemans MJ, Faessen GH, et al. Prediction of the individual follicle-stimulating hormone threshold for gonadotropin induction of ovulation in normogonadotropic anovulatory infertility: an approach to increase safety and efficiency. Fertil Steril 2002; 77:83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mulders AG, Laven JS, Imani B, et al. IVF outcome in anovulatory infertility (WHO group 2) including polycystic ovary syndrome&#8211;following previous unsuccessful ovulation induction. Reprod Biomed Online 2003; 7:50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reigstad MM, Storeng R, Myklebust T\u00c5, et al. Cancer Risk in Women Treated with Fertility Drugs According to Parity Status-A Registry-based Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2017; 26:953.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD008215.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rossing MA, Daling JR, Weiss NS, et al. Risk of breast cancer in a cohort of infertile women. Gynecol Oncol 1996; 60:3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luan NN, Wu L, Gong TT, et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by oral contraceptive use: a meta-analysis of epidemiological studies. Cancer Causes Control 2015; 26:65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, et al. Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:668.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brinton LA, Kr\u00fcger Kjaer S, Thomsen BL, et al. 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Fertil Steril 2004; 81:1083.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de gonadotropinas en la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en contexto de terapias de reproducci\u00f3n asistida en pacientes anovuladoras Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XIX; n\u00ba 24; 1002<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-79385","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Uso de gonadotropinas en la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en contexto de terapias de reproducci\u00f3n asistida en pacientes anovuladoras<\/title>\n<meta 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