{"id":79391,"date":"2024-12-27T11:49:17","date_gmt":"2024-12-27T10:49:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79391"},"modified":"2024-12-26T08:50:55","modified_gmt":"2024-12-26T07:50:55","slug":"revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 24; 1004<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review on isthmic-cervical incompetence<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/11\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 1004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Carmen Bellido Bel <sup>1<\/sup>, Eugenia Valle Vidal <sup>2<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela <sup>2<\/sup>, Cristina Latre Saso <sup>2<\/sup>, Rasha Is\u00e1bel P\u00e9rez Ajami <sup>3<\/sup>, Elena Delgado Blanco <sup>4<\/sup>, Teresa Bellido Bel <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3\u00a0 <\/sup>Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Servicio de Psiquiatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> La insuficiencia \u00edstmico-cervical es aquella dilataci\u00f3n cervical indolora (sin contracciones uterinas) que conduce a la expulsi\u00f3n fetal en el segundo trimestre (aborto espont\u00e1neo o parto prematuro). Aunque el diagn\u00f3stico puede sospecharse en el primer embarazo en el que ocurre, el diagn\u00f3stico se confirma cuando se repite en embarazos consecutivos. Su diagn\u00f3stico de sospecha puede establecerse mediante ecograf\u00eda transvaginal y\/o exploraci\u00f3n f\u00edsica, no obstante, en casi todos los casos es necesaria la presencia de antecedentes obst\u00e9tricos de un parto pret\u00e9rmino o perdida gestacional de segundo trimestre o bien factores de riesgo para \u00e9sta (traumatismos cervicales previos). Su principal tratamiento suele consistir en el cerclaje cervical por v\u00eda vaginal, pero siempre en casos muy bien seleccionados, se a\u00f1ade o incluso se establece como \u00fanico tratamiento, el uso de progesterona por v\u00eda vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> incompetencia \u00edstmico-cervical, parto pret\u00e9rmino, cerclaje, progesterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract:<\/u><\/em><em> Isthmic-cervical insufficiency is a painless cervical dilatation (without uterine contractions) that leads to fetal expulsion in the second trimester (spontaneous abortion or premature birth). Although the diagnosis may be suspected in the first pregnancy in which it occurs, the diagnosis is confirmed when it is repeated in consecutive pregnancies. Its suspected diagnosis can be established by transvaginal ultrasound and\/or physical examination; however, in almost all cases, the presence of an obstetric history of a preterm birth or second-trimester pregnancy loss or risk factors for this (previous cervical trauma) is necessary. Its main treatment usually consists of vaginal cervical cerclage, but always in very well selected cases, the use of vaginal progesterone is added or even established as the only treatment.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords<\/u><\/em><em>: isthmic-cervical incompetence, preterm birth, cerclage, progesterone.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia \u00edstmico-cervical es aquella dilataci\u00f3n cervical indolora (sin contracciones uterinas) que conduce a la expulsi\u00f3n fetal en el segundo trimestre (aborto espont\u00e1neo o parto prematuro). Aunque el diagn\u00f3stico puede sospecharse en el primer embarazo en el que ocurre, el diagn\u00f3stico se confirma cuando se repite en embarazos consecutivos. La definici\u00f3n de insuficiencia cervical del Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos es \u00abla incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en el segundo trimestre en ausencia de contracciones cl\u00ednicas, trabajo de parto o ambos\u00bb <strong>[1].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La debilidad cervical estructural es la causa probable de la insuficiencia cervical. La debilidad puede ser secundaria a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumatismo cervical previo (p. ej., dilataci\u00f3n cervical mec\u00e1nica r\u00e1pida como en los legrados, parto)<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n\/infecci\u00f3n decidual, sangrado en la interfase de la decidua y la placenta, o sobredistensi\u00f3n uterina, que inicia cambios bioqu\u00edmicos que conducen a un acortamiento cervical prematuro. Esta v\u00eda probablemente resulte en un \u00fanico aborto espont\u00e1neo o parto prematuro en el segundo trimestre en lugar de recurrentes.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas cervicales cong\u00e9nitas (poco frecuente).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sintmatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes obst\u00e9tricos cl\u00e1sicos de las pacientes con insuficiencia cervical se caracterizan por todos los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdidas recurrentes del embarazo en el segundo trimestre o nacimientos vivos extremadamente prematuros (a menudo antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n)<\/li>\n<li>S\u00edntomas leves o nulos<\/li>\n<li>Dilataci\u00f3n y borramiento cervical en el tacto vaginal incompatibles con la ausencia o el grado m\u00ednimo de actividad uterina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el tiempo transcurrido desde el diagn\u00f3stico de los s\u00edntomas\/hallazgos f\u00edsicos hasta el parto puede haber sido extremadamente corto, y los embarazos sucesivos pueden haberse asociado con una edad gestacional progresivamente m\u00e1s temprana en el momento de la p\u00e9rdida o el nacimiento vivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las anomal\u00edas cervicales son un factor de riesgo de debilidad cervical estructural y, a su vez, de insuficiencia cervical recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo cervical es probablemente el factor de riesgo m\u00e1s com\u00fan de insuficiencia cervical. Puede ser resultado del proceso de parto o nacimiento (espont\u00e1neo, asistido con f\u00f3rceps o ventosa, ces\u00e1rea) <strong>[2],<\/strong> la dilataci\u00f3n cervical mec\u00e1nica antes de un procedimiento ginecol\u00f3gico o el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical mediante conizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las anomal\u00edas cong\u00e9nitas pueden estar asociadas con debilidad cervical estructural, pero esto es poco frecuente. Estas anomal\u00edas incluyen anomal\u00edas uterinas estructurales, trastornos gen\u00e9ticos que afectan el col\u00e1geno (p. ej., s\u00edndrome de Ehlers-Danlos) <strong>[3]<\/strong> y exposici\u00f3n intrauterina al dietilestilbestrol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la obstetricia actual, a menudo se realiza un examen de longitud cervical (LC) mediante ecograf\u00eda transvaginal (ECOTV), las pacientes pueden describir un embarazo anterior o embarazos en los que se detect\u00f3 una LC corta en la ecograf\u00eda y se asoci\u00f3 con una p\u00e9rdida\/parto posterior en el segundo trimestre. El hallazgo de una LC corta asintom\u00e1tica en el segundo trimestre en el examen ECOTV por s\u00ed solo no es un factor de riesgo importante para la insuficiencia cervical, ya que muchas pacientes con una LC corta dan a luz a t\u00e9rmino, incluso sin intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con insuficiencia cervical en el embarazo actual pueden ser asintom\u00e1ticas o pueden presentar s\u00edntomas leves, como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sensaci\u00f3n de presi\u00f3n p\u00e9lvica<\/li>\n<li>Contracciones tipo Braxton-Hicks<\/li>\n<li>Calambres y\/o dolor de espalda similares a los premenstruales<\/li>\n<li>Cambios en el flujo vaginal. El volumen del flujo puede aumentar; el color puede cambiar de transparente, blanco o amarillo claro a manchas rosadas, canela o rojas; y la consistencia puede volverse m\u00e1s l\u00edquida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas, si est\u00e1n presentes, generalmente comienzan entre las semanas 14 y 20 de gestaci\u00f3n y pueden estar presentes durante varios d\u00edas o semanas antes de que se realice el diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comienzo de la insuficiencia cervical, el cuello uterino puede estar blando y cerrado, con un borramiento m\u00ednimo <strong>[4].<\/strong> El registro cardiotocogr\u00e1fico generalmente no revela contracciones o \u00e9stas son poco frecuentes a intervalos irregulares que no son perceptibles o apenas perceptibles para la paciente. Maniobras de provocaci\u00f3n como la presi\u00f3n suprap\u00fabica o del fondo uterino por parte del m\u00e9dico o hacer que la paciente haga un esfuerzo espiratorio forzado contra una glotis cerrada (maniobra de Valsalva) pueden revelar membranas fetales en el canal endocervical o la vagina, lo que siempre es un hallazgo anormal. En algunos casos, las membranas pueden prolapsarse sin causa o incluso pueden romperse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda transvaginal, la LC suele ser corta (\u226425 mm). Si se realizan ecograf\u00edas seriadas, la LC puede disminuir con el tiempo <strong>[5].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical suele limitarse a gestaciones de feto \u00fanico, ya que la patogenia de la p\u00e9rdida del embarazo en el segundo trimestre o el parto extremadamente prematuro en gestaciones m\u00faltiples no suele estar relacionada con la debilidad anat\u00f3mica del cuello uterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias categor\u00edas para clasificar a las pacientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en la historia obst\u00e9trica: realizamos un diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en la historia obst\u00e9trica en pacientes con una historia cl\u00e1sica de \u22652 p\u00e9rdidas de embarazos consecutivas anteriores en el segundo trimestre o partos extremadamente prematuros (&lt;28 semanas) asociados con s\u00edntomas leves m\u00ednimos o nulos. La presencia de factores de riesgo de debilidad cervical estructural respalda el diagn\u00f3stico. La mayor\u00eda de estos casos son p\u00e9rdidas de embarazos antes de las 24 semanas. Los desaf\u00edos para realizar este diagn\u00f3stico son que los hallazgos relevantes en el embarazo anterior a menudo no est\u00e1n bien documentados en los registros m\u00e9dicos y el relato de los eventos por parte de la paciente puede no brindar informaci\u00f3n adecuada; por lo tanto, el proceso que llev\u00f3 a la p\u00e9rdida del segundo trimestre o al parto extremadamente prematuro es a menudo una evaluaci\u00f3n subjetiva.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en ecograf\u00eda: realizamos un diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en ecograf\u00eda en pacientes con antecedentes obst\u00e9tricos de parto prematuro espont\u00e1neo (especialmente una p\u00e9rdida en el segundo trimestre o un nacimiento vivo extremadamente prematuro [&lt;28 semanas]) m\u00e1s un cuello uterino corto en el examen de ecograf\u00eda transvaginal (LC \u226425 mm antes de las 24 semanas) en el embarazo actual, despu\u00e9s de excluir otros diagn\u00f3sticos relevantes (p. ej., parto, infecci\u00f3n, sangrado relacionado con desprendimiento de placenta o placenta previa). Para identificar a estas pacientes, realizamos ex\u00e1menes ECOTV en serie en pacientes con antecedentes de parto prematuro y en aquellas en las que el diagn\u00f3stico basado en la historia es incierto. Si una paciente de esta poblaci\u00f3n desarrolla s\u00edntomas de insuficiencia cervical entre ex\u00e1menes de detecci\u00f3n cervical, se debe realizar una ECOTV para realizaci\u00f3n de cervicometr\u00eda de inmediato porque un examen f\u00edsico normal no puede excluir de manera confiable el diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical. La mayor\u00eda de los cuellos uterinos que tienen una longitud de 10 a 25 mm en la ecograf\u00eda transvaginal del segundo trimestre se sienten largos y cerrados en el examen f\u00edsico; el borramiento y la dilataci\u00f3n generalmente no se detectan hasta que la cervicometr\u00eda transvaginal es \u226410 mm. En un estudio, menos de un tercio de las pacientes con LC &lt;11 mm ten\u00edan una dilataci\u00f3n cervical \u22651 cm en el examen f\u00edsico <strong>[6].<\/strong><\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en el examen f\u00edsico: realizamos un diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical basado en el examen f\u00edsico en pacientes de 14 a 27 semanas de gestaci\u00f3n con un cuello uterino dilatado (\u22651 cm) y borrado en el examen f\u00edsico y sin contracciones o contracciones irregulares leves que parecen inadecuadas para explicar la dilataci\u00f3n y el borramiento cervical. Las membranas pueden estar prolapsadas o rotas. Se deben descartar el trabajo de parto, la infecci\u00f3n y el sangrado relacionados con el desprendimiento de placenta o placenta previa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llegar al diagn\u00f3stico de incompetencia \u00edstmico-cervical, se deben descartar otras patolog\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>se debe descartar el trabajo de parto mediante registro cardiotocogr\u00e1fico. El trabajo de parto se caracteriza por una regularidad, frecuencia e intensidad crecientes de las contracciones uterinas con el tiempo.<\/li>\n<li>el sangrado por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa debe descartarse mediante la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico y ecogr\u00e1fico, ya que estos trastornos podr\u00edan explicar la maduraci\u00f3n cervical mediada bioqu\u00edmicamente que conduce a la p\u00e9rdida del embarazo en el segundo trimestre o al parto extremadamente prematuro, independientemente de la debilidad cervical estructural <strong>[7].<\/strong><\/li>\n<li>la infecci\u00f3n debe descartarse mediante pruebas adecuadas, como an\u00e1lisis de orina\/cultivo de orina y posiblemente amniocentesis para el examen de laboratorio del l\u00edquido amni\u00f3tico. La amniocentesis no se realiza de manera rutinaria en pacientes con un diagn\u00f3stico basado en la ecograf\u00eda, ya que la mayor\u00eda no tiene dilataci\u00f3n cervical significativa, prolapso de membranas o l\u00edquido amni\u00f3tico de apariencia anormal, que son factores de alto riesgo para infecciones subcl\u00ednicas. En comparaci\u00f3n, la amniocentesis suele estar indicada en pacientes con un diagn\u00f3stico basado en el examen f\u00edsico, ya que muchas tienen dilataci\u00f3n cervical significativa, prolapso de membranas o l\u00edquido amni\u00f3tico de apariencia anormal y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de infecci\u00f3n subcl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de insuficiencia cervical basada en la historia obst\u00e9trica se pueden ofrecer dos tratamientos, siempre y cuando se trate de una gestaci\u00f3n \u00fanica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cerclaje: sugerimos colocar un cerclaje indicado por la historia entre las 12 y 14 semanas de gestaci\u00f3n en pacientes con p\u00e9rdidas recurrentes del embarazo en el segundo trimestre (m\u00e1s de una) o partos extremadamente prematuros (&lt;28 semanas) precedidos por dilataci\u00f3n cervical indolora. La debilidad estructural del cuello uterino se puede tratar de manera eficaz con el apoyo estructural de un cerclaje. La evidencia anat\u00f3mica, bioqu\u00edmica y cl\u00ednica de estudios observacionales y ensayos aleatorizados respalda de manera consistente este enfoque <strong>[8].<\/strong><\/li>\n<li>Progesterona suplementaria: a partir de las 16 semanas de gestaci\u00f3n, la suplementaci\u00f3n vaginal diaria de progesterona para todas las pacientes con antecedentes de un cerclaje indicado y contin\u00faa hasta las 36+6 semanas de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se diagnostica insuficiencia cervical basada en ecograf\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cerclaje: colocar un cerclaje indicado por ecograf\u00eda en pacientes con antecedentes obst\u00e9tricos de uno o m\u00e1s partos prematuros espont\u00e1neos previos y un valor de LC \u226425mm antes de las 24 semanas del embarazo actual.<\/li>\n<li>Progesterona suplementaria: para las pacientes con un parto prematuro espont\u00e1neo previo, se prescribe progesterona vaginal 200 mg todas las noches comenzando entre las 16 (\u00f3ptimas) y las 20 semanas de gestaci\u00f3n (que pueden ser antes o despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n del cerclaje) y contin\u00faa hasta las 36+6 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de insuficiencia cervical basada en la exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cerclaje: para las pacientes con insuficiencia cervical basada en el examen f\u00edsico antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n, consideramos que la colocaci\u00f3n de un cerclaje basado en el examen f\u00edsico es una opci\u00f3n razonable (antes se llamaba cerclaje de rescate o de emergencia). La mayor\u00eda de los autores evitan colocar un cerclaje despu\u00e9s de las 24 semanas de gestaci\u00f3n, ya que la gran mayor\u00eda de los datos sobre su eficacia son de embarazos &lt;24 semanas y el procedimiento puede causar una rotura accidental de las membranas amni\u00f3ticas.<\/li>\n<li>Suplementaci\u00f3n con progesterona: la pr\u00e1ctica habitual es continuar con la suplementaci\u00f3n vaginal con progesterona despu\u00e9s del cerclaje basado en el examen f\u00edsico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teor\u00eda detr\u00e1s del uso de pesarios vaginales es que alteran el eje del canal cervical y desplazan el peso del contenido uterino fuera del cuello uterino. Al cambiar el \u00e1ngulo del cuello uterino en relaci\u00f3n con el \u00fatero, el pesario tambi\u00e9n obstruye el orificio interno y, por lo tanto, puede brindar protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n ascendente. No obstante, el uso de pesarios obst\u00e9tricos no est\u00e1 respaldado por la evidencia cient\u00edfica y numerosos estudios demuestran que no consigue disminuir las tasas de parto prematuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de las pacientes que no cumplen criterios para cerclaje por historia obst\u00e9trica, exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica o f\u00edsica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes sin p\u00e9rdida previa del embarazo en el segundo trimestre ni parto prematuro espont\u00e1neo y factores de riesgo de insuficiencia cervical: aunque una minor\u00eda de estas pacientes desarrollan insuficiencia cervical, la mayor\u00eda no lo hace; por lo tanto, es necesario evaluar el curso y el resultado del embarazo actual antes de realizar el diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical.<\/li>\n<li>Pacientes sin p\u00e9rdida de embarazo en el segundo trimestre previa ni parto prematuro espont\u00e1neo y cuello uterino corto: las pacientes con embarazos de feto \u00fanico y sin antecedentes de p\u00e9rdida de embarazo en el segundo trimestre ni parto prematuro espont\u00e1neo que desarrollan un cuello uterino corto son tratadas con progesterona vaginal. La colocaci\u00f3n de un cerclaje puede ser \u00fatil en aquellas con una LC &lt;10 mm en la ecograf\u00eda transvaginal.<\/li>\n<li>Gestaciones m\u00faltiples: el conjunto de evidencia no respalda la eficacia del cerclaje de rutina en gestaciones m\u00faltiples, pero puede ser \u00fatil en pacientes con antecedentes cl\u00e1sicos de insuficiencia cervical o cuello uterino corto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cerclaje cervical supone un procedimiento quir\u00fargico de alto riesgo por la importante manipulaci\u00f3n cervical, as\u00ed como por la posibilidad de rotura de membranas iatrog\u00e9nica. Esto hace que su indicaci\u00f3n se reduzca a casos muy seleccionados donde se haya podido establecer el diagn\u00f3stico de incompetencia \u00edstmico-cervical con muy alta certeza (tanto por los hallazgos actuales como con la suma de los antecedentes obst\u00e9tricos o quir\u00fargicos) para evitar manipulaciones innecesarias o que van a resultar fallidas si existe otra patolog\u00eda de base (como la infecci\u00f3n intramni\u00f3tica o corioamnionitis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372. Reaffirmed 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es\/contents\/cervical-insufficiency\/abstract\/2\">Vyas NA, Vink JS, Ghidini A, et al. Risk factors for cervical insufficiency after term delivery. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:787.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es\/contents\/cervical-insufficiency\/abstract\/3\">Iwahashi M, Muragaki Y, Ooshima A, Umesaki N. Decreased type I collagen expression in human uterine cervix during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:2231.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es\/contents\/cervical-insufficiency\/abstract\/6\">Ol\u00e1h KS, Gee H. The prevention of preterm delivery&#8211;can we afford to continue to ignore the cervix? Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:278.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es\/contents\/cervical-insufficiency\/abstract\/7\">Guzman ER, Mellon C, Vintzileos AM, et al. Longitudinal assessment of endocervical canal length between 15 and 24 weeks&#8217; gestation in women at risk for pregnancy loss or preterm birth. Obstet Gynecol 1998; 92:31.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es\/contents\/cervical-insufficiency\/abstract\/9\">Berghella V, Tolosa JE, Kuhlman K, et al. Cervical ultrasonography compared with manual examination as a predictor of preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:723.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero R, Lockwood CJ. Pathogenesis of spontaneous preterm labor. In: Creasy and Resnik&#8217;s Maternal Fetal Medicine, Creasy RK, Resnik R, Iams JD, et al (Eds), Saunders, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Final report of the Medical Research Council\/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage. MRC\/RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:516.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XIX; n\u00ba 24; 1004<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-79391","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XIX; n\u00ba 24; 1004 Review on isthmic-cervical incompetence Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical\",\"datePublished\":\"2024-12-27T10:49:17+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/\"},\"wordCount\":3091,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-incompetencia-istmico-cervical\/\",\"name\":\"Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-12-27T10:49:17+00:00\",\"description\":\"Revisi\u00f3n sobre la incompetencia \u00edstmico-cervical Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XIX; 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