{"id":79404,"date":"2024-12-31T07:41:37","date_gmt":"2024-12-31T06:41:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79404"},"modified":"2024-12-31T07:40:04","modified_gmt":"2024-12-31T06:40:04","slug":"revision-sistematica-de-la-etiologia-multifactorial-de-los-trastornos-de-la-articulacion-temporo-mandibular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sistematica-de-la-etiologia-multifactorial-de-los-trastornos-de-la-articulacion-temporo-mandibular\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la etiolog\u00eda multifactorial de los trastornos de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la etiolog\u00eda multifactorial de los trastornos de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Marchena Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 24; 1008<\/p>\n

Systematic review of the multifactorial etiology of temporo-mandibular joint disorders<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 24; 1008<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Leticia Marchena Rodr\u00edguez.<\/p>\n

Jos\u00e9 Manuel Gonz\u00e1lez P\u00e9rez.<\/p>\n

Odont\u00f3logo de Atenci\u00f3n Primaria. Distrito Sevilla Norte-Aljarafe.<\/p>\n

Odont\u00f3logo de Atenci\u00f3n Primaria. Distrito Granada.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El sistema masticatorio funciona de manera compleja y trabaja de forma coordinada durante toda la vida de individuo, pero cuando se produce una alteraci\u00f3n, puede llegar a producirse el trastorno temporomandibular. Los problemas relativos a la articulaci\u00f3n y m\u00fasculos que la circundan, y pueden ser de muy diversa naturaleza: anat\u00f3mica, inflamatoria, psicol\u00f3gica, etc. Una inmensa mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, sufre a este nivel, alguna disfunci\u00f3n. La causa de la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n masticatoria, suele ser multifactorial y el odont\u00f3logo, en su labor preventiva y cl\u00ednica, debe conocer los factores de riesgo que promueven la aparici\u00f3n de dicho trastorno, para as\u00ed evitar que aparezca y que se cronifique dicho desorden.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n

Etiolog\u00eda, factores de riesgo, oclusi\u00f3n, factores psicol\u00f3gicos, factores biom\u00e9dicos<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The masticatory system functions in a complex way and works in a coordinated manner throughout the life of an individual, but when an alteration occurs, temporomandibular disorder can occur. Problems related to the joint and muscles that surround it, and can be of a very diverse nature: anatomical, inflammatory, psychological, etc. An immense majority of the population suffers at this level from some dysfunction. The cause of the alteration of the chewing function is usually multifactorial and the dentist, in his preventive and clinical work, must know the risk factors that promote the appearance of said disorder, in order to prevent it from appearing and becoming chronic<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Etiology, risk factors, occlusion, psychological factors, biomedical factors<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A lo largo de los a\u00f1os, los trastornos funcionales del sistema masticatorio se han identificado con diversos t\u00e9rminos. En 1934, James Costen describi\u00f3 unos cuantos s\u00edntomas referidos al o\u00eddo y a la articulaci\u00f3n temporomandibular, denomin\u00e1ndose s\u00edndrome de Costen. Posteriormente se populariz\u00f3 el t\u00e9rmino trastorno de la articulaci\u00f3n temporomandibular. Est\u00e1 disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular, fue descrita por diversos investigadores que quer\u00edan describir los factores etiol\u00f3gicos que daban lugar a los trastornos, que ten\u00edan como signo a destacar, el dolor. (1)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El principal s\u00edntoma cl\u00ednico de los trastornos temporomandibulares es el dolor en la zona, junto con afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos masticatorios, chasquidos de la articulaci\u00f3n y anormalidades y restricciones de los movimientos mandibulares. (2)<\/strong> Tambi\u00e9n pueden asociarse otros s\u00edntomas, como dolor de cabeza, cuello y espalda, que impactan de manera muy significativa en la calidad de vida del paciente. (3,4)<\/strong><\/p>\n

\u00a0 Etiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La etiolog\u00eda de los trastornos temporomandibulares es compleja, cuya patogenia est\u00e1 todav\u00eda por aclararse, pero si se sabe que hay muchos factores que pueden desencadenar la aparici\u00f3n de los signos y s\u00edntomas del trastorno temporomandibular.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diversos investigadores indican que los factores de riesgos incluyen factores psicosociales, factores oclusales, inmunol\u00f3gicos, excesiva carga en la articulaci\u00f3n y otros factores, como la demograf\u00eda, que incluye el g\u00e9nero y edad, se relacionan con aparici\u00f3n de dicho trastorno. (5)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, factores oclusales, como la maloclusi\u00f3n, p\u00e9rdida dentaria posterior, problemas eruptivos de los terceros molares, pueden afectar en la estabilidad oclusal y funcional de los m\u00fasculos masticatorios. (6-8)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conjuntamente, los h\u00e1bitos orales espec\u00edficos, como apretamiento dentario, rechinamiento, h\u00e1bitos de mordisqueo de labios, lengua, carrillos), masticaci\u00f3n unilateral, excesiva apertura bucal, respiradores orales, masticaci\u00f3n de chicles a diario; pueden sobrecargar la musculatura y articulaci\u00f3n, exacerbando los s\u00edntomas de los trastornos temporomandibulares. (9-11)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tambi\u00e9n diversos h\u00e1bitos de comportamiento, como malas posiciones para dormir, apretando cuello y ment\u00f3n, uso prolongado de m\u00f3viles, puede contribuir al desarrollo de los trastornos temporomandibulares, afectando a la articulaci\u00f3n y la tensi\u00f3n de los m\u00fasculos del cuello. (12-14)<\/strong> La presencia de superficie dentaria fracturada, puede causar una contracci\u00f3n persistente de los m\u00fasculos masticatorios, provocando fatiga, dolor y espasmos musculares. (15)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La masticaci\u00f3n unilateral puede provocar asimetr\u00eda en la posici\u00f3n de los c\u00f3ndilos mandibulares y dolor en los m\u00fasculos extr\u00ednsecos, debido a la necesidad de aumentar la masticaci\u00f3n y fuerza de mordida en el lado masticatorio. (16)<\/strong> Otros factores muy estrechamente relacionados son los factores psicol\u00f3gicos, que pueden influir en la calidad del sue\u00f1o, lo cual contribuye a la aparici\u00f3n temprana de dolor en la articulaci\u00f3n temporomandibular. (17,18)<\/strong><\/p>\n

Dichos factores como la depresi\u00f3n, ansiedad y calidad del sue\u00f1o, son factores de riesgos muy importantes que ocasionan dolor en el sistema masticatorio. (7,19)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Sanders describi\u00f3 que el estr\u00e9s laboral o de la vida diaria, se asociaba con mala calidad del sue\u00f1o y dolor referido en la articulaci\u00f3n temporomandibular. (20)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan la World Health Organization (WHO) los factores de riesgos asociados al problema de la articulaci\u00f3n, est\u00e1n distribuidos en factores modificables y no modificables. Un diagn\u00f3stico temprano de estos factores de riesgo y su tratamiento precoz antes de que comiencen estos factores a actuar, reducir\u00eda la cronicidad de este s\u00edndrome osteoarticular. (21)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Algunas revisiones sistem\u00e1ticas han constatado que determinados factores de riesgos, predisponen a la aparici\u00f3n de los trastornos temporomandibulares, como disfunci\u00f3n masticatoria, alteraci\u00f3n de la oclusi\u00f3n, bruxismo y predisposici\u00f3n gen\u00e9tica; por tanto, los trastornos temporomandibulares se engloban en un s\u00edndrome de etiolog\u00eda multifactorial. (7,19,22,23,24,25)<\/strong><\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 <\/strong>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la literatura existente en la base de datos y fuentes de informaci\u00f3n Pubmed\/Medline, Scopus y Cochrane en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, as\u00ed como en libros cient\u00edficos sobre dicho trastorno; insertando palabras clave como \u201ctrastorno temporomandibular, etiolog\u00eda, factores de riesgo, dolor, factores psicol\u00f3gicos, h\u00e1bitos parafuncionales, factores gen\u00e9ticos\u201d.<\/p>\n

Se utilizaron tanto revisiones de la literatura como revisiones sistem\u00e1ticas, meta-an\u00e1lisis, estudio de cohortes y casos cl\u00ednicos. Se seleccionaron art\u00edculos cient\u00edficos que trataron, fundamentalmente, la etiolog\u00eda de dicho trastorno temporomandibular.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 <\/strong>Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los diversos autores, la inmensa mayor\u00eda coinciden que afecta m\u00e1s a la poblaci\u00f3n joven, con mayor afectaci\u00f3n a las mujeres. Aunque su etiolog\u00eda es multifactorial, los problemas psicol\u00f3gicos (ansiedad, depresi\u00f3n, etc.) y problemas de maloclusi\u00f3n dentaria (maloclusi\u00f3n en la clase Angle, sobremordida y resalte aumentado, etc.) tienen m\u00e1s incidencia de trastornos temporomandibulares, que abarca, seg\u00fan los estudios de Yang-Yang en 2024 (26)<\/strong> desde trastorno temporomandibular con dolor, hasta trastorno temporomandibular intraarticular.<\/p>\n

En la Tabla 1. se describen la prevalencia e incidencia de los trastornos temporomandibulares, as\u00ed como su etiolog\u00eda m\u00e1s prevalente que desemboca en dicho trastorno, seg\u00fan los estudios realizados por los diferentes autores. (27,28,29,30)<\/strong><\/p>\n

\u00a0Ver Tabla n\u00ba1: Caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, psicol\u00f3gicas y biom\u00e9dicas de los pacientes sometidos a estudio de los diferentes investigadores, que determinan la aparici\u00f3n de los trastornos temporomandibulares<\/strong>.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 <\/strong>Los trastornos temporomandibulares es una enfermedad de etiolog\u00eda multifactorial y se debe conocer los factores de riesgos para prevenir el comienzo y la cronicidad de este trastorno. La naturaleza multifactorial del trastorno temporomandibular hace que clasifiquemos a los factores etiol\u00f3gicos en factores no modificadores, como edad, raza y g\u00e9nero); y factores modificables como; trauma psicol\u00f3gico, s\u00edntomas faciales, factores relaciones con el sue\u00f1o y descanso; donde la mayor\u00eda de los estudios coinciden en dicha clasificaci\u00f3n. (31)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Muchos investigadores coinciden en determinar que el g\u00e9nero femenino, es el factor de riesgo m\u00e1s relevante para la posterior aparici\u00f3n del trastorno temporomandibular. (32,33,34,35,36,37)<\/strong><\/p>\n

Una posible explicaci\u00f3n, ser\u00eda que las mujeres tienen mayor tendencia a la hipermovilidad, y puede ser determinante para el desarrollo posterior de luxaci\u00f3n y subluxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular. (38)<\/strong> Tambi\u00e9n se cree, que las hormonas femeninas, como el nivel de estr\u00f3genos, favorece la aparici\u00f3n de dolor en la zona orofacial (39)<\/strong>, todo lo contrario, que las hormonas masculinas, la testosterona, que previene la aparici\u00f3n de dicho trastorno. (40)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Seg\u00fan Jing Wu, los factores psicol\u00f3gicos contribuyen a desarrollar h\u00e1bitos parafuncionales, como el bruxismo y la masticaci\u00f3n vigorosa, asoci\u00e1ndose a la aparici\u00f3n del trastorno temporomandibular. En dicho estudio, se observ\u00f3 que el 31,7% de los participantes, ten\u00edan al menos uno de los s\u00edntomas de los trastornos temporomandibulares, lo cual se considera con una correlaci\u00f3n alta para desarrollar dicho trastorno. (27,41,42)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Una posible explicaci\u00f3n de dicha asociaci\u00f3n, se debe a que las enfermedades psicol\u00f3gicas contribuyen a una masticaci\u00f3n m\u00e1s vigorosa, a un estr\u00e9s masticatorio, que provoca un aumento de la tensi\u00f3n en la musculatura masticatoria; dando lugar a la aparici\u00f3n del trastorno temporomandibular. (43,44)<\/strong> Tambi\u00e9n los pacientes con problemas psicol\u00f3gicos tienen problemas para conciliar el sue\u00f1o, lo cual provoca la aparici\u00f3n del trastorno masticatorio, sobre todo con la afectaci\u00f3n de trastorno temporomandibular intraarticular. (45)<\/strong><\/p>\n

\u00a0 Seg\u00fan Yildirim (46)<\/strong> la mayor\u00eda de los pacientes que ten\u00edan trastorno temporomandibular, hab\u00edan sido portadores de tratamiento de ortodoncia, lo cual provocaba cambio en la morfolog\u00eda y posici\u00f3n del c\u00f3ndilo y fosa articular.\u00a0 En un estudio previo, se identific\u00f3 una correlaci\u00f3n significativa entre trastorno temporomandibular y la curva de spee, que provocaba un aplanamiento de la curva, despu\u00e9s de portar tratamiento ortod\u00f3ntico.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Es necesario conocer y determinar todos los factores de riesgo, que pueden provocar la aparici\u00f3n de los trastornos temporomandibulares, para evitar que el desorden temporomandibular comience y se cronifique.<\/p>\n

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  38. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC\/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC\/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28:6-27.<\/li>\n
  39. LeResche L, Saunders K, Von Korff MR, Barlow W, Dworkin SF. Use of exogenous hormones and risk of temporomandibular disorder pain. Pain1997;68:153-60.<\/li>\n
  40. Fischer L,Clemente JT, Tambeli CH. The protective role of testosterone in the development of temporomandibular joint pain. J Pain. 2007;8:437-42.<\/li>\n
  41. Verdonck T, Takada K, Kitai N, Kuriama R, Yasuda Y, Carels C, Sakuda M.The prevalence of cardinal TMJ dysfunction symptoms and its relationship to oclusal factors in Japanese female adolescents. J Oral Rehabil.1994;21(6):687-97.<\/li>\n
  42. Deng YM, Fu MK, H\u00e4gg U. Prevalence of temporomandibular joint dysfunction (TMJD) in Chinese children and adolescents. A cross-sectional epidemiological study.Eur J Orthod.1995;17(4):305-9.<\/li>\n
  43. Al-Khotani A, Naimi-Akbar A, Gjelset M, Albadawi E, Bello L, Hedenberg-Magnusson B, Christidis N. The associations between psychosocial aspects and TMD-pain related aspects in children and adolescents. J Headache Pain.2016;17:30.<\/li>\n
  44. de Paiva Bertoli FM, Bruzamolin CD, de Almeida Kranz GO,Losso EM, Brancher JA, de Souza JF. Anxiety and maloclussion are associated with temporomandibular disorders in adolescents diagnosed by RDC\/TMD. A cross-sectional study. J Oral Rehabil.2018,45(10):747-55.<\/li>\n
  45. Lei J, Fu J, Yap AUJ, Fu K-Y. Temporomandibular disorders symptoms in Asian adolescents and their association with sleep quality and psychological distress. Cranio.2016;34(4):242-9.<\/li>\n
  46. Yildirim E, Karacay S, Erkan M. Condylar response to functional therapy with Twin-Block as shown by cone-beam computed tomography. Angle Orthod. 2014;84:1018-25.<\/li>\n<\/ol>\n

    ANEXO <\/strong><\/p>\n

    Tabla n\u00ba1: Caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, psicol\u00f3gicas y biom\u00e9dicas de los pacientes sometidos a estudio de los diferentes investigadores, que determinan la aparici\u00f3n de los trastornos temporomandibulares<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Autor<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    N.\u00ba pacientes<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    G\u00e9nero<\/strong><\/p>\n

    F: Mujer<\/strong><\/p>\n

    M: Hombre<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Edad<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Subgrupo diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

     <\/p>\n

    Yang-Yang (2024)<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    488<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    422 mujeres<\/p>\n

    66 hombres<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    30,8 9,4<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    Factor psicol\u00f3gico<\/p>\n

    Factor ortodoncia<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    PHQ-9 \u00a0TMD con dolor<\/p>\n

    TMD intraarticular<\/td>\n<\/tr>\n

     <\/p>\n

    Jing Wu (2021)<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    754<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    281 mujeres<\/p>\n

    119 hombres<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    19 1<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    Depresi\u00f3n<\/p>\n

    232 sin TMD<\/p>\n

    167 con TMD<\/p>\n

    Maloclusi\u00f3n angle<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Sobremordida<\/p>\n

     <\/p>\n

    Resalte<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    515 sin TMD<\/p>\n

    239 con TMD<\/p>\n

     <\/p>\n

    185 sin TMD<\/p>\n

    92 con TMD<\/p>\n

     <\/p>\n

    213 sin TMD<\/p>\n

    139 con TMD<\/p>\n

     <\/p>\n

    163 sin TMD<\/p>\n

    102 con TMD<\/td>\n<\/tr>\n

     <\/p>\n

    Oliver (2020)<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    892<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    Ni\u00f1os de 15 a\u00f1os<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    45<\/td>\n

    		<\/td>\n <\/p>\n

    DC\/TMD<\/td>\n<\/tr>\n

     <\/p>\n

    Lee (2020)<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    260<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    128 mujeres<\/p>\n

    132<\/p>\n

    hombres<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    30-70<\/td>\n

    		<\/td>\n <\/p>\n

    RDC\/TMD<\/td>\n<\/tr>\n

     <\/p>\n

    Sharma (2019)<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    1729<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    1047 mujeres<\/p>\n

    628 hombres<\/td>\n

    		 <\/p>\n

    18-44<\/td>\n

    		<\/td>\n <\/p>\n

    RDC\/TMD<\/td>\n<\/tr>\n

    <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la etiolog\u00eda multifactorial de los trastornos de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular Autora principal: Leticia Marchena Rodr\u00edguez Vol. XIX; n\u00ba 24; 1008<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[],"class_list":["post-79404","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la etiolog\u00eda multifactorial de los trastornos de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la etiolog\u00eda multifactorial de los trastornos de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular Autora principal: Leticia Marchena Rodr\u00edguez\" \/>\n<meta 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