{"id":79425,"date":"2025-01-03T10:56:00","date_gmt":"2025-01-03T09:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79425"},"modified":"2024-12-26T10:05:25","modified_gmt":"2024-12-26T09:05:25","slug":"actualizacion-en-el-trasplante-renal-tecnica-y-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-trasplante-renal-tecnica-y-complicaciones\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el trasplante renal: T\u00e9cnica y complicaciones"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el trasplante renal: T\u00e9cnica y complicaciones<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Clara Camprub\u00ed Polo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 7<\/p>\n

Update on Kidney Transplantation: Technique and Complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/12\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 7<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Clara Camprub\u00ed Polo1<\/sup>, Pablo G\u00f3mez Castro1<\/sup>, Enrique Ramos Laguna1<\/sup>, Elena Garciand\u00eda Sola1<\/sup>. Pablo Oteo Manjavacas1<\/sup>, Elena S\u00e1nchez Izquierdo1<\/sup>, Francisco Carrasco Garc\u00eda2<\/sup>.<\/p>\n

1.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2.Hospital Universitario de Burgos. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El trasplante renal, iniciado en 1906, ha evolucionado hasta convertirse en el tratamiento preferido para pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT). Su primera realizaci\u00f3n exitosa ocurri\u00f3 en los a\u00f1os 50 en Boston entre gemelos, y en Espa\u00f1a, en el Hospital Universitario Miguel Servet, comenz\u00f3 en 1986. La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), que afecta al 9,1% de la poblaci\u00f3n mundial y ocasiona 1,2 millones de muertes anuales, encuentra en el trasplante renal una alternativa m\u00e1s efectiva y econ\u00f3mica en comparaci\u00f3n con la di\u00e1lisis, con mejores resultados en supervivencia y calidad de vida. Anualmente, se realizan m\u00e1s de 100,000 trasplantes de ri\u00f1\u00f3n en todo el mundo, aunque la demanda sigue siendo mayor.<\/p>\n

En cuanto a la t\u00e9cnica quir\u00fargica, la anastomosis ureterovesical sigue siendo un reto y la principal fuente de complicaciones, destac\u00e1ndose t\u00e9cnicas como Lich-Gregoir y Leadbetter-Politano. A pesar de los avances en t\u00e9cnicas inmunosupresoras y quir\u00fargicas, las complicaciones postoperatorias, como problemas vasculares y urol\u00f3gicos, contin\u00faan afectando la supervivencia del injerto y la morbilidad de los pacientes. Estas complicaciones, incluyendo trombosis, estenosis y fugas urinarias, requieren un diagn\u00f3stico y manejo oportunos para preservar el injerto y la funci\u00f3n renal del receptor, y su incidencia ha disminuido gracias a las mejoras en los procedimientos y evaluaciones pre y postoperatorias.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Tansplante renal, t\u00e9cnica quir\u00fargica, complicaciones.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Renal transplantation, initiated in 1906, has evolved to become the preferred treatment for patients with end-stage renal disease (ESRD). The first successful transplant occurred in the 1950s in Boston between twins, and in Spain, it began in 1986 at the Miguel Servet University Hospital. Chronic kidney disease (CKD), which affects 9.1% of the world population and causes 1.2 million deaths annually, finds a more effective and economical alternative in renal transplantation compared to dialysis, with better outcomes in survival and quality of life. Over 100,000 kidney transplants are performed worldwide each year, although demand still exceeds supply.<\/p>\n

Regarding the surgical technique, ureterovesical anastomosis remains a challenge and the main source of complications, with techniques such as Lich-Gregoir and Leadbetter-Politano standing out. Despite advances in immunosuppressive and surgical techniques, postoperative complications, such as vascular and urological issues, continue to affect graft survival and patient morbidity. These complications, including thrombosis, stenosis, and urinary leaks, require timely diagnosis and management to preserve the graft and the recipient’s renal function, and their incidence has decreased thanks to improvements in pre- and postoperative procedures and evaluations.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Renal transplant, surgical technique, complications.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El primer trasplante renal descrito en humanos data de 1906. Fue realizado por Mathieu Jaboulay, ur\u00f3logo de gran trascendencia en el desarrollo de diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Pero no fue hasta la d\u00e9cada de los 50 cuando se registr\u00f3 el primer trasplante renal exitoso entre gemelos realizado en el hospital de Boston. (1) Por su parte, en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) se comenz\u00f3 a realizar esta t\u00e9cnica en el a\u00f1o 1986. (2)<\/p>\n

Actualmente constituye el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT). La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) afecta al 9,1% de la poblaci\u00f3n mundial, causando aproximadamente 1,2 millones de muertes cada a\u00f1o y resultando en la p\u00e9rdida anual de 35,8 millones de a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad. (3) El trasplante de ri\u00f1\u00f3n es una opci\u00f3n terap\u00e9utica preferible a la di\u00e1lisis en t\u00e9rminos de supervivencia, calidad de vida y costo-eficacia. Seg\u00fan el Observatorio Mundial de la Donaci\u00f3n y el Trasplante, se realizan m\u00e1s de 100.000 trasplantes de ri\u00f1\u00f3n cada a\u00f1o en todo el mundo, frente a los m\u00e1s de 5 millones de pacientes que se someten a di\u00e1lisis anualmente. Los estudios de costes realizados sugieren que, en casos de ERC, debe priorizarse el trasplante de ri\u00f1\u00f3n, ya que en la pr\u00e1ctica totalidad de las regiones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), a excepci\u00f3n de la Regi\u00f3n de \u00c1frica, la hemodi\u00e1lisis resulta m\u00e1s costosa que la planificaci\u00f3n, cirug\u00eda y tratamiento posterior a un trasplante renal. Adem\u00e1s, los pacientes trasplantados tienen una mayor tasa de supervivencia a los 5 a\u00f1os, en comparaci\u00f3n con aquellos pacientes sometidos a di\u00e1lisis. (4)<\/p>\n

Los resultados del trasplante renal han mejorado considerablemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas a nivel global gracias al aumento de eficiencia del tratamiento inmunosupresor y a las mejoras en la t\u00e9cnica quir\u00fargica. (5,6)<\/p>\n

Las complicaciones quir\u00fargicas del trasplante renal constituyen una fuente importante de morbimortalidad, llegando en ocasiones a la p\u00e9rdida del injerto renal, o incluso al fallecimiento del paciente receptor. (2) En los \u00faltimos a\u00f1os, la incidencia de estas complicaciones ha disminuido de un 30% hasta un 10%, aproximadamente. (7,8)<\/p>\n

T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica del trasplante est\u00e1 altamente estandarizada, lo que se traduce en que los resultados en t\u00e9rminos de \u00e9xito y complicaciones son comparables entre distintos centros, resultando en tasas de complicaciones relativamente constantes. Sin embargo, la ureteroneocistostom\u00eda o anastomosis ureterovesical es una de las partes del procedimiento m\u00e1s compleja y que sigue evolucionando, siendo el origen m\u00e1s frecuente de morbilidad tras un trasplante renal.\u00a0 (9,10)<\/p>\n

De acuerdo con las Gu\u00edas Europeas de Urolog\u00eda, se siguen ciertos preceptos en los centros trasplantadores para realizar la anastomosis ureterovesical. (11)<\/p>\n

    \n
  1. El ur\u00e9ter del donante debe conservarse lo m\u00e1s corto posible, preservando, en la medida de lo posible, la grasa periureteral para garantizar un suministro sangu\u00edneo adecuado.<\/li>\n
  2. Es preciso emplear suturas absorbibles de monofilamento para la anastomosis urinaria con la intenci\u00f3n de prevenir la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos alrededor del material de sutura.<\/li>\n
  3. La anastomosis ureteral puede realizarse con o sin cat\u00e9ter ureteral. En caso de colocarse, ser\u00e1 necesario un segundo procedimiento bajo anestesia local para su retirada, sin que se haya establecido un tiempo espec\u00edfico concreto para la misma.<\/li>\n
  4. Existen estudios que sugieren que realizar la anastomosis extravesical en la parte posterior de la vejiga, facilita la manipulaci\u00f3n endosc\u00f3pica futura en caso de que fuera necesaria, y presenta una menor tasa de ureterohidronefrosis tras la retirada del cat\u00e9ter ureteral, aunque esta t\u00e9cnica no est\u00e1 extendida.<\/li>\n<\/ol>\n

    Existen diversas t\u00e9cnicas para realizar la anastomosis ureteral. Las m\u00e1s com\u00fanmente empleadas son las t\u00e9cnicas de\u00a0 Lich-Gregoir y Leadbetter-Politano. Ambas comparten la creaci\u00f3n de un t\u00fanel submucoso para lograr un mecanismo antirreflujo. La t\u00e9cnica del \u201cU-Stitch\u201d, tambi\u00e9n presenta mecanismo antirreflujo, pero es menos empleada por asociar mayor riesgo de complicaciones, especialmente hematuria. (12) Es la t\u00e9cnica de Lich-Gregoir la que se emplea con m\u00e1s frecuencia al ofrecer buenos resultados siendo t\u00e9cnicamente m\u00e1s sencilla. (13,14)<\/p>\n

    La anastomosis ureterovesical resulta m\u00e1s f\u00e1cil de realizar si el receptor tiene una capacidad vesical normal. En pacientes en los que la diuresis residual es m\u00ednima o nula, la anastomosis puede ser m\u00e1s dificultosa, siendo en estos casos el riesgo de complicaciones urinarias mucho mayor. (12)<\/p>\n

    Las t\u00e9cnicas de anastomosis ureteral descritas para los receptores de trasplante renal sin anomal\u00edas urol\u00f3gicas subyacentes incluyen: (11,12)<\/p>\n