{"id":79440,"date":"2025-01-08T10:09:16","date_gmt":"2025-01-08T09:09:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79440"},"modified":"2024-12-28T08:43:53","modified_gmt":"2024-12-28T07:43:53","slug":"incidencia-y-factores-asociados-a-la-estenosis-ureteral-en-el-trasplante-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidencia-y-factores-asociados-a-la-estenosis-ureteral-en-el-trasplante-renal\/","title":{"rendered":"Incidencia y factores asociados a la estenosis ureteral en el trasplante renal"},"content":{"rendered":"

Incidencia y factores asociados a la estenosis ureteral en el trasplante renal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Clara Camprub\u00ed Polo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 12<\/p>\n

Incidence and factors associated with ureteral stenosis in kidney transplantation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/11\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 2\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 12<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Clara Camprub\u00ed Polo1<\/sup>, Pablo G\u00f3mez Castro1<\/sup>, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu1<\/sup>, Ana Aldaz Ac\u00edn1<\/sup>, Pablo Oteo Manjavacas1<\/sup>, Elena S\u00e1nchez Izquierdo1<\/sup>, Francisco Carrasco Garc\u00eda2<\/sup>.<\/p>\n

1.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2.Hospital Universitario de Burgos. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La estenosis de la anastomosis ureterovesical (EAUV) es una complicaci\u00f3n com\u00fan tras el trasplante renal, causada por obstrucciones en el ur\u00e9ter debido a fibrosis o cicatrizaci\u00f3n. Suele presentarse de forma asintom\u00e1tica o con reducci\u00f3n en la funci\u00f3n renal, y es detectada por ecograf\u00edas o nefrostograf\u00edas anter\u00f3gradas. Sus causas var\u00edan seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n: la estenosis temprana, en los primeros tres meses, se asocia a problemas quir\u00fargicos o hematomas; la tard\u00eda, despu\u00e9s de seis meses, a infecciones o rechazo del injerto.<\/p>\n

Los tratamientos incluyen t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, como la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n o el uso de stents ureterales, aunque conllevan riesgo de recurrencia. La cirug\u00eda abierta es el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para casos complejos o recurrentes.<\/p>\n

Este estudio retrospectivo en el Hospital Universitario Miguel Servet analiza la incidencia de EAUV en 368 pacientes trasplantados de 2019 a 2023, evaluando factores de riesgo y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas tanto del donante como del receptor para mejorar el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n

La\u00a0 incidencia de estenosis de la anastomosis ureterovesical fue del 4%, con picos en 2021 y ausencia de casos en 2020. En promedio, la estenosis surgi\u00f3 a los 4,07 meses postrasplante, afectando al 85% de los pacientes en los primeros cuatro meses. Factores de riesgo como complicaciones postquir\u00fargicas y reintervenciones aumentaron la probabilidad de estenosis, con un valor de p < 0,05. Los receptores presentaron antecedentes de enfermedades cr\u00f3nicas, con un 42,9% de fumadores y el 100% con hipertensi\u00f3n. El cat\u00e9ter doble J se coloc\u00f3 rutinariamente, aunque no se asoci\u00f3 con mayor riesgo de estenosis. Entre las limitaciones del estudio destacan su naturaleza retrospectiva y un tama\u00f1o de muestra limitado. Los hallazgos subrayan la importancia de un monitoreo exhaustivo en los primeros meses postrasplante para detectar precozmente signos de estenosis.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Estenosis de la anastomosis, prevalencia, tratamiento, factores asociados, factores de predisposici\u00f3n.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Ureterovesical anastomosis stenosis (UAS) is a common complication following kidney transplantation, caused by ureteral obstructions due to fibrosis or scarring. It usually presents asymptomatically or with reduced renal function and is detected via ultrasound or antegrade nephrostograms. The causes vary depending on the timing: early stenosis, within the first three months, is linked to surgical issues or hematomas; late stenosis, after six months, to infections or graft rejection.<\/p>\n

Treatment options include minimally invasive techniques such as balloon dilation or the use of ureteral stents, although these carry a risk of recurrence. Open surgery is the most effective approach for complex or recurrent cases.<\/p>\n

This retrospective study at Hospital Universitario Miguel Servet analyzes the incidence of UAS in 368 transplant patients from 2019 to 2023, evaluating risk factors and clinical characteristics of both donors and recipients to improve patient prognosis.<\/p>\n

The incidence of ureterovesical anastomosis stenosis was 4%, with peaks in 2021 and no cases in 2020. On average, stenosis appeared 4.07 months post-transplant, affecting 85% of patients within the first four months. Risk factors, such as post-surgical complications and reinterventions, increased the likelihood of stenosis, with a p-value < 0.05. Recipients had a history of chronic diseases, with 42.9% being smokers and 100% having hypertension. Double-J stents were routinely placed, though not associated with increased stenosis risk. Study limitations include its retrospective nature and small sample size. These findings underscore the importance of close monitoring during the early post-transplant months to detect stenosis signs promptly.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Anastomotic stenosis, prevalence, treatment, associated factors, predisposing factors.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La estenosis ureteral o de la anastomosis ureterovesical (EAUV) es la segunda complicaci\u00f3n en frecuencia tras la fuga de orina, representando en la literatura una incidencia del 0,6 al 15%. (1,2,3) La estenosis ureteral se define como \u201cobstrucci\u00f3n de la luz ureteral debido a fibrosis, proceso de cicatrizaci\u00f3n o estrechamiento de la zona de la anastomosis ureterovesical\u201d. (4) Habitualmente, el paciente se encuentra asintom\u00e1tico o presenta una disminuci\u00f3n de la diuresis diaria. Se presenta como una dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria en las pruebas de imagen, normalmente asociada a un empeoramiento de la funci\u00f3n renal. (4) Puede afectarse cualquier tramo ureteral, aunque las zonas m\u00e1s vulnerables son el ur\u00e9ter distal y la anastomosis ureterovesical, con una tasa de estenosis de entre un 60 y un 95%. (5) Se pueden distinguir diferentes causas de estenosis seg\u00fan el momento de su aparici\u00f3n siendo la principal la isquemia. La estenosis temprana, que ocurre dentro de los primeros tres meses posteriores a la cirug\u00eda, se suele atribuir a la t\u00e9cnica quir\u00fargica, a un suministro sangu\u00edneo insuficiente al ur\u00e9ter durante el procedimiento o a una compresi\u00f3n extr\u00ednseca del mismo por aparici\u00f3n de un hematoma o linfocele. (4) Por otro lado, la estenosis tard\u00eda, que aparece pasados seis meses, se asocia principalmente con infecciones, fibrosis, enfermedad vascular progresiva y\/o rechazo del injerto. (2) Los factores de riesgo o predisponentes asociados a esta complicaci\u00f3n se siguen estudiando, siendo algunos de ellos, seg\u00fan refieren algunos estudios, la duplicidad ureteral, el n\u00famero de arterias del injerto, la edad del donante, el tiempo de isquemia fr\u00eda, el tipo de di\u00e1lisis previa al trasplante, los factores de riesgo cardiovasculares del receptor (hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, obesidad\u2026), etc.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de estenosis ureteral debe considerarse ante cualquier deterioro de la funci\u00f3n renal, especialmente cuando se asocia a hidronefrosis del trasplante renal. La hidronefrosis puede ser menor de lo esperado debido a la incapacidad del sistema para expandirse secundaria a la fibrosis circundante. (6) La primera maniobra diagnostica es la ecograf\u00eda, que identificara signos como dicha hidronefrosis, colecciones adyacentes a la anastomosis o defectos en la ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter doble J. Sin embargo, la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica m\u00e1s precisa es la nefrostograf\u00eda anter\u00f3grada, donde se apreciar\u00e1 un \u201cstop\u201d en el paso de contraste a vejiga o un trayecto filiforme hacia vejiga.<\/p>\n

TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS URETERAL EN EL TRASPLANTE RENAL <\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9todos de tratamiento var\u00edan desde procedimientos m\u00ednimamente invasivos hasta t\u00e9cnicas quir\u00fargicas complejas. (3) La elecci\u00f3n del tratamiento debe considerar la causa, ubicaci\u00f3n y gravedad de la estenosis, as\u00ed como la condici\u00f3n general del paciente. (7)<\/p>\n

Entre las opciones m\u00ednimamente invasivas, se encuentran la dilataci\u00f3n anter\u00f3grada percut\u00e1nea con bal\u00f3n, la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres ureterales y la incisi\u00f3n endosc\u00f3pica con l\u00e1ser de Holmio, opciones muy interesantes, aunque pueden tener tasas de recurrencia m\u00e1s altas. (2,3)<\/p>\n

Se ha observado que en estenosis cortas (de menos de 3 cm.) y de corta evoluci\u00f3n, el manejo endourol\u00f3gico tiene buenos resultados pudiendo ofrecerse en estos casos como tratamiento de primera l\u00ednea. Con el desarrollo de la endourolog\u00eda, estas t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, alcanzan tasas de \u00e9xito desde el 60% al 95% seg\u00fan diferentes autores, con tasas de recurrencia alrededor del 45%. (3) El m\u00e9todo menos invasivo para la resoluci\u00f3n de la estenosis es la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n, ya sea de forma retr\u00f3grada con cistoscopio o anter\u00f3grada a trav\u00e9s de una nefrostom\u00eda percut\u00e1nea. (4,8)<\/p>\n

La colocaci\u00f3n de un stent ureteral conlleva importantes limitaciones, como la migraci\u00f3n, la calcificaci\u00f3n con obstrucci\u00f3n y las infecciones del tracto urinario. Debido a estas limitaciones, es necesario reemplazar el stent con frecuencia cada pocos meses, lo que puede disminuir la calidad de vida y aumentar la morbilidad. (9)<\/p>\n

Aunque la cirug\u00eda abierta sigue siendo el est\u00e1ndar de oro, ofreciendo los mejores resultados a largo plazo, se tiende a reservar para estenosis de mayor longitud y de larga evoluci\u00f3n, especialmente para la estenosis ocasionada por una t\u00e9cnica quir\u00fargica deficitaria. (7) Tambi\u00e9n se reserva para cuando se produce una recidiva de la estenosis tras tratamiento m\u00ednimamente invasivo. (2) Esta ofrece una tasa de \u00e9xito global del 83% seg\u00fan algunos estudios. (3)<\/p>\n

Los avances en t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas y rob\u00f3ticas muestran resultados alentadores, proporcionando alternativas efectivas a la cirug\u00eda abierta tradicional. (3) La cirug\u00eda reconstructiva ureteral por v\u00eda laparosc\u00f3pica se realiza de manera rutinaria, mostrando una eficacia y un perfil de seguridad comparables a los de la cirug\u00eda abierta en manos expertas, con la ventaja de reducir el riesgo de complicaciones graves asociadas a la cirug\u00eda abierta. (3)<\/p>\n

Para tratar la estenosis, la primera opci\u00f3n consiste en realizar un reimplante ureteral directo. (2) Se trata de resecar la zona afectada y realizar un reimplante utilizando las t\u00e9cnicas previamente mencionadas. Sin embargo, este enfoque solo es viable si la intervenci\u00f3n se lleva a cabo durante las primeras semanas del postoperatorio, ya que la fibrosis periureteral que se desarrolla posteriormente dificulta la ejecuci\u00f3n de dichas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

En aquellos casos en los que ha transcurrido m\u00e1s tiempo desde el implante del injerto, habitualmente hay que recurrir a movilizar la vejiga seg\u00fan la t\u00e9cnica de \u201cPsoas Hitch\u201d o la descrita por Boari, realizando un flap de vejiga. (2,4)<\/p>\n

Otra posibilidad es realizar una uretero-ureterostom\u00eda mediante el uso del ur\u00e9ter nativo. Si el ur\u00e9ter donante no fuera viable, se puede realizar una pielo-ureterostom\u00eda entre la pelvis renal del donante y el ur\u00e9ter nativo. (4)<\/p>\n

OBJETIVOS DEL ESTUDIO<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de este estudio es describir la incidencia de la EAUV en el trasplante con el fin de actualizar los datos sobre esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, dada la importancia y la repercusi\u00f3n en la calidad de vida del paciente y de su entorno socio-familiar, como objetivo secundario se pretende identificar los factores de riesgo asociados a su desarrollo, tanto modificables como no modificables, para identificar aquellos que puedan influir de manera significativa en su aparici\u00f3n y poder obtener resultados m\u00e1s favorables a largo plazo.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio observacional retrospectivo de los \u00faltimos 5 a\u00f1os (2019 \u2013 2023, ambos inclusive<\/em>) en el que se determina la incidencia de la estenosis de la anastomosis ureterovesical en los pacientes intervenidos de trasplante renal en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

La Unidad de Trasplante de este hospital est\u00e1 conformada por 5 ur\u00f3logos experimentados que han llevado a cabo todas las intervenciones en condiciones \u00f3ptimas.<\/p>\n

Para realizar el estudio, se desarroll\u00f3 una base de datos a trav\u00e9s de Microsoft Excel, la cual se encuentra debidamente pseudoanonimizada mediante c\u00f3digos num\u00e9ricos, siendo imposible la identificaci\u00f3n de los pacientes. Se trata de una base de datos recogida de manera retrospectiva, que contiene informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la totalidad de los 368 pacientes trasplantados durante estos 5 a\u00f1os (sexo, fosa il\u00edaca del implante, estenosis de la anastomosis ureterovesical SI\/NO, complicaciones postquir\u00fargicas SI\/NO y necesidad de reintervenci\u00f3n SI\/NO). Se excluyeron del estudio 22 pacientes que corresponden a aquellos pacientes fallecidos en el postoperatorio, aquellos en los que el injerto no fue viable recurriendo a la trasplantectom\u00eda precoz en el primer mes postcirug\u00eda y aquellos sin un seguimiento completo, realizando el an\u00e1lisis finalmente sobre 346 pacientes trasplantados. No se tuvieron en cuenta aquellos pacientes en los que la estenosis ureteral o de la anastomosis ureterovesical fue transitoria (por compresi\u00f3n extr\u00ednseca por colecciones, por ejemplo).<\/p>\n

Asimismo, se ha realizado un an\u00e1lisis univariante utilizando una tabla de contingencia (2×2) y el test exacto de Fisher. Se emple\u00f3 Kaplan-Meier para describir el tiempo transcurrido hasta el desarrollo de la estenosis. Para el procesamiento de la base de datos se emple\u00f3 Jamovi Statistical Software Versi\u00f3n 2.3.28.0 y el programa estad\u00edstico SPSS (Statistic Package for Social Science) Versi\u00f3n 28.0.1.1.<\/p>\n