{"id":79443,"date":"2025-01-08T10:54:36","date_gmt":"2025-01-08T09:54:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79443"},"modified":"2024-12-28T08:47:03","modified_gmt":"2024-12-28T07:47:03","slug":"revision-del-diagnostico-y-tratamiento-de-la-malaria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-y-tratamiento-de-la-malaria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la malaria a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la malaria a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 13<\/p>\n

Review of the diagnosis and treatment of malaria regarding a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 2\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 13<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Soriano1<\/sup>, Claudia Morlans Solanes1<\/sup>, In\u00e9s Ca\u00f1ardo Alastuey1<\/sup>,\u00a0 Samuel Jim\u00e9nez Jara1<\/sup>, Nicol\u00e1s Alcal\u00e1 Rivera2<\/sup>, Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo1<\/sup>, Maricela Herbas Guti\u00e9rrez1<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Medicina Familia, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Medicina Interna Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Responsabilidades \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n

    Confidencialidad de los datos<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran que en este art\u00edculo no aparecen datos de pacientes.<\/p>\n

    Conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    Lugar de Trabajo<\/strong><\/p>\n

    Servicio de Atenci\u00f3n primaria, centro de salud de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a. Servicio de medicina Interna. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a. Lugar de Trabajo<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La malaria es una enfermedad end\u00e9mica en gran parte de nuestro planeta transmitida por la picadura del mosquito Anopheles. Tiene una cl\u00ednica muy variable, debemos tener la sospecha diagn\u00f3stica en todos aquellos pacientes con cuadro febril o alteraciones anal\u00edticas sin otra causa que lo justifique, y antecedentes epidemiol\u00f3gicos de haber visitado en los 2 meses previos un \u00e1rea afectada.\u00a0\u00a0 Algunos de los pacientes pueden presentar cuadros especialmente graves e incluso letales, pudiendo precisar ingreso en unidades de cuidados intensivos. El diagn\u00f3stico se debe establecer con una historia cl\u00ednica completa, especial atenci\u00f3n en la anamnesis, anal\u00edtica de sangre y obteniendo el diagn\u00f3stico definitivo mediante el estudio directo de la sangre, frotis y gota gruesa que nos dar\u00e1 informaci\u00f3n sobre la especie y el \u00edndice de parasitemia. El tratamiento vendr\u00e1 definido por el de afectaci\u00f3n y criterios de gravedad, as\u00ed como la especie causante, siendo la m\u00e1s prevalente el P. falciparum causante de cuadros de mayor gravedad, debiendo proceder al ingreso hospitalario e iniciar combinaciones de primera elecci\u00f3n la Dihidroartemisina-Piperaquina.\u00a0 Los casos de alta gravedad se puede proceder al tratamiento si se sospecha retraso diagn\u00f3stico, mientras que los casos leves con muy buen estado general se puede realizar tratamiento oral y seguimiento ambulatorio.<\/p>\n

    Es de especial importancia la educaci\u00f3n poblacional en todas aquellas personas que vayan a viajar a \u00e1reas de riesgo, siendo necesario incidir en la necesidad de profilaxis con medidas f\u00edsicas y qu\u00edmicas, que aunque no evitan al completamente el contagio s\u00ed disminuyen en gran medida el contagio.<\/p>\n

    Palabras clave: Malaria; Paludismo; viajero<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Malaria is an endemic disease affecting several countries on our planet transmitted by the bite of the Anopheles mosquito. It has a very variable clinical, it is obligated to suspect this diagnosis in all those patients with febrile symptoms or analytical alterations without another cause that justifies it, and an epidemiological history of having visited an affected area in the previous 2 months. Some of the patients may present especially serious and even lethal conditions, requiring admission to intensive care units. The diagnosis must be established with a complete clinical history, special attention to the anamnesis, blood analysis and obtaining the definitive diagnosis through the direct study of the blood, smear and thick smear that will give us information about the species and the parasitaemia index. The treatment will be defined by the affectation and severity criteria, as well as the causative species, the most prevalent being P. falciparum, which causes more serious conditions, requiring hospital admission and starting first-choice combinations of Dihydroartemisinin-Piperaquine. High severity cases can be treated if delayed diagnosis is suspected, while mild cases with very good general condition can be treated with oral treatment and outpatient follow-up.<\/p>\n

    Population education is of special importance for all those people who are going to travel to risk areas, and it is necessary to emphasize the need for prophylaxis with physical and chemical measures, which, although they do not completely prevent contagion, do greatly reduce contagion.<\/p>\n

    Este art\u00edculo se trata de una revisi\u00f3n de una patolog\u00eda, la Polimiositis, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico en un Hospital comarcal de primer nivel.<\/p>\n

    Keywords: Malaria; Paludism; traveler<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Paciente de 46 a\u00f1os, sin antecedentes relevantes ni medicaci\u00f3n habitual, procedente de Mali vive en Espa\u00f1a 12 a\u00f1os, derivado desde Atenci\u00f3n primaria por cuadro de cefalea holocraneal, mialgias generalizadas, sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica asociada a escalofr\u00edos frecuentes y deposiciones diarreicas sin productos patol\u00f3gicos de 48 horas de evoluci\u00f3n. Ha estado tratando con Paracetamol y Azitromicina sin mejor\u00eda. Destaca que ha estado de viaje en\u00a0 \u00c1frica, en Mal\u00ed durante el mes previo durante su estancia varias picaduras de mosquito , permaneciendo en entorno rural y sin realizaci\u00f3n de tratamiento quimioprofilaxis antimal\u00e1rica ni m\u00e9todos f\u00edsicos de barrera.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n f\u00edsica el paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente, \u00fanicamente febr\u00edcula hasta 37.5\u00ba, sin focalidad neurol\u00f3gica, no alteraciones card\u00edacas, pulmonares, abdominales ni lesiones cut\u00e1neas. Pruebas complementarias destacaba en la anal\u00edtica de sangre un Hemograma Hb 15.6g\/dl, normoc\u00edtico, normocr\u00f3mico, no leucocitosis, trombocitopenia con plaquetas 74×10^9\/L, adjuntan un comentaria describiendo en la Morfolog\u00eda de sangre perif\u00e9rica se observan par\u00e1sitos intraeritrocitarios compatibles con Malaria; Bioqu\u00edmica no deterioro de la funci\u00f3n renal, iones normales, no alteraciones de enzimas hep\u00e1ticos y destaca la Prote\u00edna C reactiva (PCR) 177 mg\/dl y Procalcitonina 5.4 ng\/dl; no alteraciones de la coagulaci\u00f3n. La radiograf\u00eda, electrocardiograma normales y PCR de covid negativo. Se dejaron solicitados hemocultivos y Urocultivos<\/p>\n

    Dada la sintomatolog\u00eda Hematolog\u00eda realiz\u00f3 valoraci\u00f3n del paciente que confirma en Sangre perif\u00e9rica par\u00e1sitos intraeritrocitarios compatibles con Malaria y se inici\u00f3 de forma emp\u00edrica tratamiento para Malaria Falciparum, con EURARTESIM* y doxiciclina,\u00a0 y fue ingresado en el servicio de Medicina Interna del Hospital.\u00a0 Durante su ingreso se realiz\u00f3 un frotis de sangre perif\u00e9rica d\u00f3nde se observaron formas intraeritrocitarias compatible con plasmodium y se confirm\u00f3 por microbiologia Ant\u00edgeno plasmodium\u00a0\u00a0 y en Tinci\u00f3n Giemsa positivo, PCR positiva a Plasmodium falciparum con un \u00cdndice de parasitemia 1.8%.<\/p>\n

    Inicialmente en planta present\u00f3 empeoramiento general con aumento de los datos de hem\u00f3lisis, fiebre, v\u00f3mitos y disminuci\u00f3n de nivel de conciencia, por lo que se modific\u00f3 tratamiento pasando a derivados de artemisa iv y aumento de soporte con sueroterapia quedado el paciente afebril a las 24h del ingreso, no siendo necesarios recurrir a medidas invasivas. Buena evoluci\u00f3n posterior, al alta tras 7 d\u00edas de ingreso, pr\u00e1ctica normalizaci\u00f3n de par\u00e1metros inflamatorios y de hem\u00f3lisis, plaquetas bajaron hasta 50.000 con mejor\u00eda posterior y recuperaci\u00f3n a 232000. Durante estudio se diagnostic\u00f3 tambi\u00e9n de un d\u00e9ficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa quedando contraindicado el uso de quinina en este paciente. Dejando recomendaciones al alta de tratamiento quimioprofil\u00e1ctico para nuevos viajes a zonas end\u00e9micas, as\u00ed como empleo de medidas f\u00edsicas.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La malaria o paludismo es una enfermedad conocida como vectorial por presentar la transmisi\u00f3n principalmente a trav\u00e9s de la picadura del mosquito Anopheles. Los mosquitos hembra infectados por el par\u00e1sito Plasmodium son los principales responsables transmisores de esta enfermedad. Hay al menos 5 especies descritas que pueden provocar el paludismo en humanos: P. falciparum, P. vivax, P. malarie, P. ovale y P. knowlesi. habiendo descrito estos \u00faltimos como nuevos casos en los \u00faltimos a\u00f1os en \u00e1reas del sudeste de Asia y Brasil 5.\u00a0 Son de especial riesgo las especies de P vivax y P. falciparum, siendo este \u00faltimo el m\u00e1s prevalente en \u00c1frica subsahariana. Otras formas de transmisi\u00f3n que se han descrito aunque muy poco frecuentes son a trav\u00e9s de las transfusiones de sangre o las agujas contaminadas. 1, 2<\/p>\n

    Se considera una enfermedad end\u00e9mica en algunos pa\u00edses, estando descrito en el 2019 presencia en 87 pa\u00edses, territorios y \u00e1reas, 2.3 presentando una incidencia especialmente elevada, la OMS estima 249 millones de casos nuevos en 2022, suponiendo una mortalidad de 608.000 casos.1 Cabe destacar que de las muertes registradas la gran mayor\u00eda corresponde a ni\u00f1os y se ha descrito que Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo y Nigeria representan el 40% de casos de morbimortalidad de todo el mundo. 2,3<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda y etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La hembra del mosquito Anopheles hace de vector en el caso de esta enfermedad, siendo su transmisi\u00f3n un proceso c\u00edclico, de forma que los mosquitos portadores del par\u00e1sito al picar a las personas transmiten la enfermedad, y se contagian del par\u00e1sito nuevamente al picar a personas portadoras. De este modo, con la picadura inoculan los esporozoitos al torrente sangu\u00edneo, migran a las c\u00e9lulas del h\u00edgado llegando en 1-2 horas. En el h\u00edgado pueden permanecer latentes en forma de hipnozoitos o tener crecimiento en el interior de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas como esquizontes, teniendo su ruptura liberando los merozoitos al torrente sangu\u00edneo teniendo tropismo por los gl\u00f3bulos rojos. Una vez infectados los gl\u00f3bulos rojos dan su ruptura dando una nueva liberaci\u00f3n de merozoitos a la sangre produciendo finalmente la enfermedad. 4,5<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    El paludismo tiene una presentaci\u00f3n cl\u00ednica muy variable siendo de mayor riesgo de padecer una infecci\u00f3n grave las personas con infecci\u00f3n VIH, embarazadas, lactantes y ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, y los viajeros, ya que se ha observado que durante el segundo episodio de infecci\u00f3n el proceso es m\u00e1s leve. 1<\/p>\n

    La malaria tiene descrita de 7 a 35 d\u00edas de incubaci\u00f3n asintom\u00e1tica, pudiendo ser mayor en pacientes en tratamiento profil\u00e1ctico antimal\u00e1rico no completo o inmunocomprometidos, el inicio de s\u00edntomas coincide con la salida de los merozoitos a la sangre. En los casos de infecci\u00f3n por las especies de Plasmodium Vivax y Plasmodium Ovale puede permanecer durante meses e inclusos a\u00f1os, como hipnozoitos en las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas teniendo una reactivaci\u00f3n de la enfermedad posterior. 6<\/p>\n

    En cuanto al inicio de cl\u00ednica son s\u00edntomas muy inespec\u00edficos comunes a un cuadro febril: fiebre elevada parox\u00edstica e irregular a lo largo del d\u00eda, cefalea, escalofr\u00edos y artromialgias. Tambi\u00e9n pueden estar acompa\u00f1ados de cuadros gastrointestinales con dolor abdominal, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, diarrea o anorexia, en otras ocasiones puede dar cl\u00ednica respiratoria con tos y taquipnea. 1,6<\/p>\n

    Hablamos de malaria severa con mayor riesgo de letalidad, cuando en contexto de la cl\u00ednica anterior, encontramos parasitemia por P. falciparum superior al 5-10%, por P. knowlesi >100.000 par\u00e1sitos\/uL o P. vivax sin precisar elevada densidad pudiendo asociar alguno de los siguientes criterios: 6<\/p>\n