{"id":79454,"date":"2025-01-09T09:28:48","date_gmt":"2025-01-09T08:28:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79454"},"modified":"2024-12-28T09:10:15","modified_gmt":"2024-12-28T08:10:15","slug":"debut-de-cefalea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/debut-de-cefalea\/","title":{"rendered":"Debut de cefalea"},"content":{"rendered":"

Debut de cefalea<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Maricela Herbas Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 16<\/p>\n

Debut of headache<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 2\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 2\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 16<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Herbas Guti\u00e9rrez, Maricela.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia.3<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Ca\u00f1ardo Alastuey, In\u00e9s.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Jim\u00e9nez Jara, Samuel.5<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Alcal\u00e1-Rivera, Nicol\u00e1s.6<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital de Barbastro. Medicina Interna<\/p>\n

Hern\u00e1ndez Carballo, M\u00aa del Carmen.7<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Todos en provincia de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

\n

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Introducci\u00f3n:<\/p>\n

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La migra\u00f1a es un trastorno cr\u00f3nico que cursa de manera epis\u00f3dica, cuya caracter\u00edstica principal es la cefalea.
\nEs el principal motivo de consulta neurol\u00f3gica en atenci\u00f3n primaria, con una importante repercusi\u00f3n en la calidad de vida del paciente y gran impacto, tanto a nivel personal como socioecon\u00f3mico, derivado de las p\u00e9rdidas de jornadas laborales que conlleva. Las cifras de prevalencia en los pa\u00edses occidentales, var\u00edan entre un 10-16%, con predominio en mujeres de 2-3 a 1 respecto a varones.
\nDe forma evolutiva, el 2,5-3% de los pacientes que padecen una migra\u00f1a epis\u00f3dica desarrollan anualmente una migra\u00f1a cr\u00f3nica.<\/p>\n

Actualmente se considera que la activaci\u00f3n del sistema trig\u00e9mino vascular juega un importante papel en la etiopatogenia de la migra\u00f1a. Los factores desencadenantes de migra\u00f1a podr\u00edan agruparse en cinco categor\u00edas: estr\u00e9s, hormonal, alteraciones del sue\u00f1o, alimentos y bebidas alcoh\u00f3licas, y cambios clim\u00e1ticos.<\/p>\n

Hay que distinguir factores desencadenantes de factores de riesgo asociados a la migra\u00f1a (sexo femenino, antecedentes familiares, bajo nivel socioecon\u00f3mico). Para el diagn\u00f3stico de la migra\u00f1a es importante realizar una correcta historia cl\u00ednica, que incluya tanto los antecedes familiares como personales del paciente, aspectos sociales y medicaci\u00f3n. Es importante realizar una anamnesis dirigida y basada, sobre todo, en las caracter\u00edsticas diferenciales entre los diferentes tipos de cefaleas, con los siguientes puntos clave: caracter\u00edsticas temporales, edad de inicio, instauraci\u00f3n brusca o gradual, duraci\u00f3n (segundos, horas, d\u00edas), frecuencia (diaria, semanal), horario, remisi\u00f3n, cualidad (puls\u00e1til, urente, opresiva), intensidad (escala num\u00e9rica EVA de 0-10), incompatibilidad con la vida diaria, patr\u00f3n de sue\u00f1o, localizaci\u00f3n, cambios en la localizaci\u00f3n, desencadenantes (ejercicio, menstruaci\u00f3n, dietas, posturas, Valsalva, entre otras), zonas gatillo, factores atenuantes, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos asociados, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fotofobia, s\u00edntomas visuales, s\u00edntomas constitucionales y claudicaci\u00f3n mandibular.<\/p>\n

En general, el abordaje del paciente con migra\u00f1a debe ser personalizado y escalonado. El paciente debe de conocer en qu\u00e9 consiste su enfermedad y los factores que pueden desencadenar o mejorar su evoluci\u00f3n (cambios en el estilo de vida). Asimismo, se le debe de explicar el riesgo del abuso de analg\u00e9sicos y la importancia del tratamiento precoz y del cumplimiento del tratamiento preventivo.<\/p>\n

Respecto al tratamiento farmacol\u00f3gico oral, son varios los grupos farmacol\u00f3gicos disponibles en este momento. Es importante iniciar el tratamiento a baja dosis e ir escalando poco a poco hasta alcanzar el efecto terap\u00e9utico deseado o la dosis m\u00e1xima tolerada. La eficacia comienza un mes tras el inicio del tratamiento y se debe evaluar a los 2-3 de su inicio. La duraci\u00f3n m\u00e1xima es individual, pero se deber\u00eda hacer un intento de retirada entre los 6-12 meses de manera progresiva.<\/p>\n

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Palabras clave: Migra\u00f1a, aura visual, crisis epil\u00e9ptica.<\/p>\n

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Introduction:<\/p>\n

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Migraine is a chronic disorder that occurs episodically, whose main characteristic is headache.<\/p>\n

It is the main reason for neurological consultation in primary care, with a significant impact on the patient’s quality of life and great impact, both on a personal and socioeconomic level, derived from the loss of working hours that it entails. Prevalence figures in Western countries, vary between 10-16%, with a predominance in women of 2-3 to 1 compared to men.<\/p>\n

\n

Evolutionarily, 2.5-3% of patients who suffer from an episodic migraine develop a chronic migraine annually.<\/p>\n

It is currently considered that the activation of the trigeminal vascular system plays an important role in the etiopathogenesis of migraine. Migraine triggers could be grouped into five categories: stress, hormonal, sleep disturbances, foods and alcoholic beverages, and climate changes.<\/p>\n

Triggering factors must be distinguished from risk factors associated with migraine (female sex, family history, low socioeconomic level). For the diagnosis of migraine, it is important to take a correct medical history, which includes both the patient’s family and personal history, social aspects and medication. It is important to take a directed anamnesis based, above all, on the differential characteristics between the different types of headaches, with the following key points: temporal characteristics, age of onset, sudden or gradual onset, duration (seconds, hours, days), frequency (daily, weekly), schedule, remission, quality (pulsating, burning, oppressive), intensity (VAS numerical scale of 0-10), incompatibility with daily life, sleep pattern, location, changes in location, triggers (exercise, menstruation, diets, postures, Valsalva, among others), trigger zones, mitigating factors, associated neurological symptoms, nausea, vomiting, photophobia, visual symptoms, constitutional symptoms and jaw claudication.<\/p>\n

In general, the approach to the patient with migraine should be personalized and staggered. The patient must know what their disease consists of and the factors that can trigger or improve its evolution (changes in lifestyle). Likewise, the risk of analgesic abuse and the importance of early treatment and compliance with preventive treatment must be explained.<\/p>\n

Regarding oral pharmacological treatment, there are several pharmacological groups available at this time.It is important to start treatment at a low dose and gradually escalate until the desired therapeutic effect or the maximum tolerated dose is reached. Efficacy begins one month after the start of treatment and should be evaluated 2-3 months after the start of treatment. The maximum duration is individual, but an attempt to withdraw should be made progressively between 6-12 months.<\/p>\n

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\n

Keywords: Migraine, visual aura, epileptic seizure.<\/p>\n

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Caso<\/p>\n

Mujer de 28 a\u00f1os que acude a consulta del Centro de Salud por comenzar de forma insidiosa hace 15 d\u00edas con cefalea periocular izquierda de caracter\u00edstica puls\u00e1til, sin fotofobia ni otros datos de alarma. A los tres d\u00edas refiere comenzar con imposibilidad para leer con la visi\u00f3n binocular (la cefalea persiste). Comenta que esta sensaci\u00f3n persiste desde entonces hasta el d\u00eda en el que consulta. Adem\u00e1s hace 24 horas se a\u00f1aden episodios estereotipados de escasa duraci\u00f3n de parestesias ascendentes en miembro superior y hemicara derecha que nunca antes hab\u00eda presentado. Antecedentes Personales: Bloqueo del lenguaje en 2015, con RMN que indicaba lesi\u00f3n parietal izquierda gli\u00f3tica, dada de alta tras a\u00f1os de revisi\u00f3n asintom\u00e1tica.<\/p>\n

\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Buen estado general, afebril, TA 110\/74 mmHg, Consciente, orientada, colaboradora. Lenguaje fluido, nominaci\u00f3n comprensi\u00f3n y repetici\u00f3n conservadas. Hemianopsia hom\u00f3nima derecha por confrontaci\u00f3n. Nistagmo horizontal en mirada vertical. Pupilas isoc\u00f3ricas normoreactivas. Movimientos oculares externos normales. Balance motor normal, no hipoestesias ni extinci\u00f3n sensitiva, reflejos osteotendinosos sim\u00e9tricos. Marcha normal.<\/p>\n

Se decide derivaci\u00f3n a Urgencias Hospitalarias. En urgencias se realiza TC-cr\u00e1neo: Borramiento de surcos a nivel parietooccipital izquierdo con p\u00e9rdida de diferenciaci\u00f3n sustancia gris-blanca, tenuemente hipodenso, circulaci\u00f3n colateral aumentada en dicha zona. Estudio de perfusi\u00f3n sin discordancia. AngioTC cerebral normal.<\/p>\n

Plan de acci\u00f3n y evoluci\u00f3n:<\/p>\n

Evoluci\u00f3n desde el ingreso cl\u00ednicamente estable, se realizan Holter cardiaco, ecocariograf\u00eda, anal\u00edtica de sangre y punci\u00f3n lumbar con resultados dentro de la normalidad. En los d\u00edas de ingreso, se realiza EEG con resultado de anomal\u00edas epileptiformes focales temporales izquierdas. Se solicita Arteriograf\u00eda que descarta malformaci\u00f3n vascular. En la RMN craneal se describe lesi\u00f3n extensa hemisf\u00e9rica izquierda con afectaci\u00f3n de l\u00f3bulo parietal y temporal, como primera posibilidad se piensa en una encefalitis, persisten datos descritos en previa de 2015. Se comienza tratamiento antiepil\u00e9ptico con Levetiracetam. Posteriormente desaparecen los s\u00edntomas sensitivos y visuales. Se procede a alta con cita de revisi\u00f3n en consulta de Epilepsia al mes con RMN craneal de control.<\/p>\n

\n

Conclusiones: El aura visual es la m\u00e1s com\u00fan (90%) en la migra\u00f1a con aura, los s\u00edntomas pueden ser positivos (luces o l\u00edneas ) y negativos (p\u00e9rdida de visi\u00f3n). La dificultad del caso no solo radica en la similitud del mismo con un aura migra\u00f1osa, si no en conocer que la presentaci\u00f3n del aura por primera vez o la aparici\u00f3n de una cefalea de inicio reciente y de intensidad en aumento, son criterios de alarma para realizaci\u00f3n de pruebas complementarias y valoraci\u00f3n por un neurol\u00f3go de forma urgente.<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
  1. Belvis Nieto R, Irima Sierra P, Gonz\u00e1lez Garc\u00eda N, Garc\u00eda Jul J, editores. Recomendaciones pr\u00e1cticas de cefaleas para Atenci\u00f3n Primaria. Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda 2020. Madrid: Luz\u00e1n 5; 2020.<\/li>\n
  2. Steiner T.J., Stovner L.J., Jensen R., Uluduz D., Katsarava Z. Migraine remains second among the world’s causes of disability, and first among young women: findings from GBD2019. J Headache Pain. 2020;21:137. – PMC <\/a>– PubMed <\/a><\/li>\n
  3. Goadsby P.J., Holland P.R. An update: pathophysiology of migraine. Neurol Clin [Internet] 2019;37:651\u2013671. – PubMed <\/a><\/li>\n
  4. Ailani J, Burch RC, Robbins MS; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021;61(7):1021-39. PubMed.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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