{"id":79471,"date":"2025-01-10T11:36:46","date_gmt":"2025-01-10T10:36:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79471"},"modified":"2024-12-28T09:39:43","modified_gmt":"2024-12-28T08:39:43","slug":"caso-clinico-de-tosferina-importancia-epidemiologica-y-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-tosferina-importancia-epidemiologica-y-prevencion\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico de Tosferina: Importancia Epidemiol\u00f3gica y Prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Caso Cl\u00ednico de Tosferina: Importancia Epidemiol\u00f3gica y Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Morlans Solanes<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 22<\/p>\n

Clinical Case of Whooping Cough: Epidemiological Significance and Prevention<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 7\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 22<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia1<\/sup>. Ca\u00f1ardo Alastuey In\u00e9s2<\/sup>. Jim\u00e9nez Jara, Samuel3<\/sup>. Alcal\u00e1 Rivera, Nicol\u00e1s3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen3<\/sup>. Herv\u00e1s L\u00f3pez, Maricela3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Centro de Salud de Jaca (Huesca, Espa\u00f1a). 2<\/sup>Hospital San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a). 3<\/sup>Hospital de Barbastro (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La tosferina es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis<\/em>. A pesar de la existencia de vacunas eficaces, su incidencia ha resurgido, especialmente desde finales de 2023. Este art\u00edculo se basa en el caso de una paciente mujer de 15 a\u00f1os, estudiante de secundaria, que present\u00f3 un cuadro cl\u00ednico caracterizado por tos parox\u00edstica de larga duraci\u00f3n y v\u00f3mitos. Se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico mediante PCR nasofar\u00edngea y se identific\u00f3 un brote en su comunidad escolar. Se destaca la importancia de la vacunaci\u00f3n en adolescentes y la necesidad de aumentar la cobertura inmunitaria en este grupo poblacional. Se discuten las implicaciones epidemiol\u00f3gicas y se sugieren estrategias para mejorar la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Tosferina, epidemiolog\u00eda, prevenci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Whooping cough is a highly contagious respiratory disease caused by the bacteria Bordetella pertussis<\/em>. Despite the existence of effective vaccines, its incidence has re-emerged, especially since the end of 2023. This article is based on the case of a 15-year-old female patient, a high school student, who presented a clinical condition characterized by long-lasting paroxysmal cough. duration and vomiting. A diagnosis was made by nasopharyngeal PCR and an outbreak was identified in their school community. The importance of vaccination in adolescents and the need to increase immune coverage in this population group is highlighted. The epidemiological implications are discussed and strategies are suggested to improve the prevention of this pathology.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Whooping cough, epidemiology, prevention<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tosferina, tambi\u00e9n conocida como \u00abtos convulsa\u00bb, es una infecci\u00f3n bacteriana muy contagiosa (90\u00a0% de los contactos familiares y 50-80\u00a0% de contactos escolares)\u00a0que afecta el sistema respiratorio y es causada por la bacteria Bordetella pertussis, <\/em>bacilo Gram negativo. Esta enfermedad se ha convertido en un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, especialmente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, y ha resurgido de nuevo desde finales de 2023 a pesar de la disponibilidad de una vacuna eficaz desde la d\u00e9cada de 1940. El resurgimiento de la tosferina ha sido observado en diversas regiones, particularmente en adolescentes y adultos, quienes pueden ser portadores asintom\u00e1ticos y contribuir a la propagaci\u00f3n del virus en la comunidad.<\/p>\n

El presente trabajo tiene como objetivo analizar un caso cl\u00ednico de tosferina en una adolescente de 15 a\u00f1os, enfatizando su relevancia epidemiol\u00f3gica y la necesidad de reforzar las medidas de vacunaci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Este estudio se basa en un caso cl\u00ednico presentado en el Centro de Salud de Jaca. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de los registros cl\u00ednicos de la paciente y se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico para identificar posibles fuentes de contagio y brotes en la comunidad escolar. La recolecci\u00f3n de datos incluy\u00f3 informaci\u00f3n demogr\u00e1fica, antecedentes m\u00e9dicos, esquema de vacunaci\u00f3n y resultados de laboratorio.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 15 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Motivo de consulta:<\/strong> Tos intensa y persistente, con estridor inspiratorio ocasional, de aproximadamente tres semanas de duraci\u00f3n, acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos despu\u00e9s de los episodios de tos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> Constantes vitales estables, tos parox\u00edstica con estridor inspiratorio. Auscultaci\u00f3n cardiaca normal. Auscultaci\u00f3n pulmonar normal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Confirmado mediante PCR nasofar\u00edngea. Se identific\u00f3 un brote en la comunidad escolar, donde otros 14 estudiantes presentaron s\u00edntomas similares.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong> La paciente fue tratada con antibi\u00f3ticos y se le recomendaron medidas de aislamiento para prevenir la propagaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La tosferina es una enfermedad end\u00e9mica que sigue un patr\u00f3n epid\u00e9mico c\u00edclico, con picos que se presentan cada 2-5\u00a0a\u00f1os, t\u00edpicamente cada 3-4. La enfermedad no sigue un patr\u00f3n estacional establecido.<\/p>\n

El reservorio es humano y la transmisi\u00f3n es mediante gotas respiratorias o f\u00f3mites contaminados.<\/p>\n

Es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria que, pese a que en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado la notificaci\u00f3n debido a la mayor sensibilidad de los profesionales sanitarios y el mejor acceso a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, se estima que esta sigue estando muy por debajo de la realidad.<\/p>\n

Diagnostico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, el periodo de incubaci\u00f3n habitual de esta enfermedad es de 7-10 d\u00edas, seguido de la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica catarral que se inicia a los 7-10 d\u00edas del contagio y es dif\u00edcil de distinguir de un catarro de v\u00edas respiratorias altas sin apenas tos y habitualmente sin fiebre o febr\u00edcula, esta fase que dura 1-2 semanas es muy contagiosa. Posteriormente se inicia una fase parox\u00edstica consistente en accesos de tos no interrumpidos por inspiraci\u00f3n de aire, que va aumentando en frecuencia e intensidad, con ataques que suelen empeorar por la noche. Se puede acompa\u00f1ar de enrojecimiento o cianosis, con ruido inspiratorio caracter\u00edstico al final de los mismos (gallo inspiratorio) y seguidos muchas veces del v\u00f3mito. Si los accesos de tos son intensos pueden presentarse en esta fase hemorragias subconjuntivales, epistaxis, eritema facial, cianosis, v\u00f3mitos y sudoraci\u00f3n profusa. Suelen persistir sin fiebre y la auscultaci\u00f3n pulmonar suele ser normal. Esta fase dura de 3 a 6\u00a0semanas. Tras ello comienza la fase de convalecencia en la que los s\u00edntomas se van atenuando gradualmente a lo largo de 2-4 semanas. La duraci\u00f3n de la tos ferina oscila entre las 6-10 semanas, el periodo de contagio o de transmisibilidad es m\u00e1s elevado durante la primera fase, la fase catarral en la que es m\u00e1s dif\u00edcil filiar el diagn\u00f3stico, y sus complicaciones m\u00e1s graves se suelen presentar sobre todo en lactantes menores de 6 meses y prematuros: neumon\u00eda, convulsiones, encefalopat\u00eda, pudiendo llegar a la muerte (en menores de 3 meses s\u00edndrome de la tosferina maligna). En adolescentes y adultos las complicaciones son menos frecuentes y de menor gravedad, estas suelen ser: insomnio, s\u00edncope, apnea, epistaxis, hemorragia conjuntival, incontinencia urinaria, fracturas costales, neumon\u00eda y otitis media aguda.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se puede confirmarse mediante cultivo microbiol\u00f3gico, que es el m\u00e9todo directo y gold standard<\/em> en la actualidad, con el aislamiento de la bordetella pertussis<\/em> en la mucosa nasofar\u00edngea, en las dos primeras semanas de la enfermedad a ser posible. Otro m\u00e9todo directo, y que es el m\u00e1s usado actualmente es la prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos espec\u00edficos del microorganismo (PCR) en muestras nasofar\u00edngeas, la cual es m\u00e1s r\u00e1pida y sensible que el cultivo para el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por bordetella pertussis<\/em> en las cuatro primeras semanas de la enfermedad. Y las pruebas indirectas son las serol\u00f3gicas que detectan anticuerpos espec\u00edficos frente a toxina\u00a0pertussis <\/em>y se practican en casos de m\u00e1s de 3 semanas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial hay que descartar procesos infecciosos causados por otras bordetellas o adenovirus, neumon\u00edas, crisis asm\u00e1ticas, bronquiectasias, traqueobronquitis, laringitis, faringitis, broncoaspiraci\u00f3n tuberculosis o fibrosis qu\u00edstica.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento debe ser etiol\u00f3gico con antibi\u00f3ticos, teniendo m\u00e1s efectividad durante la fase catarral para prevenir limitar la transmisi\u00f3n de la bacteria y evitar complicaciones, y sintom\u00e1tico El antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n es la azitromicina, en caso de alergia a macr\u00f3lidos se usa trimetoprim\/sulfametoxazol. Como tratamiento sintom\u00e1tico los f\u00e1rmacos coadyuvantes para los paroxismos de tos suelen ser corticoides orales o inhalados.<\/p>\n

ANEXO 1<\/sup>Tabla I. Tratamiento y profilaxis antibi\u00f3tica de la tosferina<\/em><\/p>\n

Los casos m\u00e1s graves pueden precisar de ox\u00edgeno, estimulaci\u00f3n durante y aspiraci\u00f3n despu\u00e9s de los paroxismos de tos. En lactantes en situaci\u00f3n de riesgo vital pueden llegar a requerir intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La medida preventiva m\u00e1s importante contra la tosferina es la vacunaci\u00f3n. Actualmente, las vacunas proporcionan respuestas inmunes potente pero no permanente, la inmunidad va disminuyendo con el tiempo y no act\u00faan sobre la colonizaci\u00f3n nasofar\u00edngea, por lo que una persona vacunada se puede infectar, ser portadora asintom\u00e1tica y transmitir la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Para proteger a los pacientes que m\u00e1s riesgo conllevan, los prematuros y lactantes, el calendario com\u00fan de vacunaciones e inmunizaciones a lo largo de toda la vida, de 2024, del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, adem\u00e1s de la vacunaci\u00f3n de la embarazada (lo antes posible, despu\u00e9s de la semana 27), recomienda cuatro dosis de vacuna de la tosferina en el ni\u00f1o: dos dosis en la primovacunaci\u00f3n, a los 2 y 4 meses, y dos dosis de recuerdo a los 11 meses y a los 6 a\u00f1os. Sin embargo, el calendario de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda recomienda desde 2003 una dosis de recuerdo en el adolescente, a los 12\u201314 a\u00f1os, que \u00fanicamente la comunidad aut\u00f3noma de Asturias, desde 2015, ha incluido una tercera dosis de recuerdo en su calendario a los 13 a\u00f1os.<\/p>\n

2<\/sup><\/em>Tabla II. Calendario com\u00fan de vacunaciones e inmunizaciones a lo largo de toda la vida<\/em><\/p>\n

Otra medida preventiva muy importante es evitar la transmisi\u00f3n comunitaria, rompiendo las cadenas de transmisi\u00f3n ante la detecci\u00f3n de casos. Para ello ante la sospecha de una infecci\u00f3n por Bordetella pertussis<\/em> hay que notificar sin esperar a la confirmaci\u00f3n, teniendo en cuenta las definiciones de casos sospechosos (sintomatolog\u00eda compatible sin v\u00ednculo con caso confirmado), casos probables (caso sospechoso con tos de m\u00e1s de dos semanas de evoluci\u00f3n) y casos confirmados (caso confirmado por prueba de laboratorio o con v\u00ednculo directo con un caso confirmado por laboratorio). Las medidas preventivas consisten en revisar los calendarios vacunales, realizar rastreo de los contactos estrechos en las tres primeras semanas del inicio de los s\u00edntomas y de las personas con mayor riesgo (lactantes sin pauta completa de vacunaci\u00f3n y embarazadas), iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico lo antes posible para reducir los s\u00edntomas y la transmisi\u00f3n en contactos estrechos, e indicar aislamiento respiratorio hasta finalizar el tratamiento antibi\u00f3tico pautado o en caso de no haberse tratado con antibi\u00f3tico, hasta pasados 21 d\u00edas desde el inicio de los s\u00edntomas. Consider\u00e1ndose contacto estrecho las personas que han mantenido una exposici\u00f3n prolongada y directa con el caso a menos de un metro de distancia y sin medidas de protecci\u00f3n adecuadas, o que ha compartido con el caso espacios cerrados durante un periodo prolongado (convivientes o personas que han compartido habitaci\u00f3n en centros hospitalarios o sociosanitarios).<\/p>\n

Se considera brote epid\u00e9mico de tosferina la aparici\u00f3n de dos o m\u00e1s casos probables, siendo uno de ellos confirmado y relacionados en tiempo y espacio en un m\u00e1ximo de 21 d\u00edas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Debido a la pandemia de Covid-19 y las medidas implantadas para impedir su propagaci\u00f3n, han supuesto de la disminuci\u00f3n de la incidencia de las infecciones de trasmisi\u00f3n respiratoria en todo el mundo en los a\u00f1os 2020-2022. En 2023, al suspenderse estas medidas, han reaparecido muchas de estas enfermedades, entre ellas, la tosferina.<\/p>\n

El caso presentado muestra la importancia de la vacunaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de la tosferina, especialmente en adolescentes que suelen estar en riesgo debido a la disminuci\u00f3n de anticuerpos generados por la vacuna. Se discute el impacto de los bajos \u00edndices de cobertura de vacunaci\u00f3n, siendo necesario revisar el calendario del Ministerio de Sanidad, incorporando la dosis de refuerzo de la adolescencia y en el adulto, valorar una vacuna intranasal que est\u00e1 en proceso de investigaci\u00f3n y la necesidad de campa\u00f1as educativas en escuelas para aumentar la concienciaci\u00f3n sobre esta enfermedad.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Garc\u00eda C, Mart\u00ednez A, P\u00e9rez M. Actualizaci\u00f3n sobre la tosferina en la edad pedi\u00e1trica. Vox Pediatr<\/em>. 2014;7(2):135-8. Disponible en: https:\/\/spaoyex.es\/sites\/default\/files\/pdf\/Voxpaed7.2pags135-138.pdf<\/a><\/li>\n
  2. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Tosferina: aumento de incidencia 2024 [Internet]. 2024. Disponible en: https:\/\/vacunasaep.org\/profesionales\/noticias\/tosferina-aumento-de-incidencia-2024<\/a><\/li>\n
  3. Moraga F. Brotes de tosferina en 2024. Vacunas<\/em>. 2024;2:1-5. Disponible en: https:\/\/vacunas.org\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Moraga_Brotes-de-tosferina-en-2024_Vacunas2-2024.pdf<\/a><\/li>\n
  4. Ministerio de Sanidad. Calendario de vacunaci\u00f3n a lo largo de la vida [Internet]. 2024. Disponible en: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/promocionPrevencion\/vacunaciones\/calendario\/docs\/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf<\/a><\/li>\n
  5. World Health Organization. WHO Weekly Epidemiological Record. Pertussis in 2021 [Internet]. 2021; 90(35): 417-36. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-WER9035<\/a><\/li>\n
  6. MSD Manual. Tos ferina [Internet]. 2023. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/bacilos-gramnegativos\/tos-ferina<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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