{"id":79483,"date":"2025-01-13T11:11:57","date_gmt":"2025-01-13T10:11:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79483"},"modified":"2024-12-28T10:04:50","modified_gmt":"2024-12-28T09:04:50","slug":"sepsis-por-salmonella-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-por-salmonella-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sepsis por Salmonella, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Sepsis por Salmonella, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Morlans Solanes<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 26<\/p>\n

Salmonella sepsis, about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 8\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 26<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia1<\/sup>. Ca\u00f1ardo Alastuey In\u00e9s2<\/sup>. Jim\u00e9nez Jara, Samuel3<\/sup>. Alcal\u00e1 Rivera, Nicol\u00e1s3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen3<\/sup>. Herv\u00e1s L\u00f3pez, Maricela3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Centro de Salud de Jaca (Huesca, Espa\u00f1a). 2<\/sup>Hospital San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a). 3<\/sup>Hospital de Barbastro (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 33 a\u00f1os que desarroll\u00f3 sepsis por salmonella tras un cuadro de gastroenteritis aguda con dolor abdominal, diarrea acuosa y signos de deshidrataci\u00f3n. El diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 a trav\u00e9s del coprocultivo positivo para Salmonella<\/em> y de alteraciones bioqu\u00edmicas como elevaci\u00f3n de los marcadores inflamatorios (PCR y procalcitonina). La paciente present\u00f3 disfunci\u00f3n renal aguda (FG disminuido, creatinina elevada) que, junto con los hallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio, orient\u00f3 hacia un cuadro de sepsis. Discutimos la importancia epidemiol\u00f3gica de la salmonelosis, destacando su prevalencia como una de las principales causas de gastroenteritis de origen alimentario y su potencial para complicarse en infecciones graves como la sepsis, sobre todo en pacientes vulnerables o inmunocomprometidos. Enfatizamos la relevancia de la detecci\u00f3n temprana y tratamiento adecuado para prevenir complicaciones severas y mortalidad asociada.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Salmonella, sepsis, gastroenteritis aguda, caso cl\u00ednico, epidemiolog\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

We present the clinical case of a 33-year-old woman who developed sepsis due to salmonella after a case of acute gastroenteritis with abdominal pain, watery diarrhea and signs of dehydration. The diagnosis was confirmed through a positive stool culture for Salmonella and biochemical alterations such as elevation of inflammatory markers (CRP and procalcitonin). The patient presented acute renal dysfunction (decreased GFR, elevated creatinine) which, together with the clinical and laboratory findings, pointed towards sepsis. We discuss the epidemiological importance of salmonellosis, highlighting its prevalence as one of the main causes of food-borne gastroenteritis and its potential to complicate serious infections such as sepsis, especially in vulnerable or immunocompromised patients. We emphasize the relevance of early detection and adequate treatment to prevent severe complications and associated mortality.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Salmonella, sepsis, acute gastroenteritis, clinical case, epidemiology<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La salmonelosis es una de las principales causas de gastroenteritis de origen bacteriano a nivel mundial, siendo responsable de una considerable morbilidad y mortalidad, principalmente en pa\u00edses en desarrollo. Esta infecci\u00f3n suele estar asociada a la ingesta de alimentos contaminados, como huevos, productos l\u00e1cteos y carnes. Aunque en la mayor\u00eda de los casos la infecci\u00f3n es autolimitada y se manifiesta como una gastroenteritis leve, en algunos pacientes puede progresar hacia complicaciones graves como la bacteriemia y sepsis, particularmente en personas inmunocomprometidas o con comorbilidades. En este articulo presentamos un caso cl\u00ednico de sepsis por salmonella y revisamos su importancia epidemiol\u00f3gica, subrayando la necesidad de un temprano diagn\u00f3stico y manejo.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Realizamos una revisi\u00f3n exhaustiva de la historia cl\u00ednica de una paciente de 33 a\u00f1os que acudi\u00f3 al servicio de urgencias con s\u00edntomas de gastroenteritis aguda. Recopilamos los resultados de pruebas diagn\u00f3sticas, incluidos an\u00e1lisis de laboratorio, hemocultivos, coprocultivos y estudios de imagen. Analizamos el caso bajo las directrices actuales para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la sepsis, considerando los criterios de la escala q-SOFA para evaluaci\u00f3n inicial y los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos para confirmar la sepsis. Realizamos una b\u00fasqueda en la literatura cient\u00edfica sobre la epidemiolog\u00eda de la salmonelosis y su implicaci\u00f3n en la salud p\u00fablica.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Motivo de consulta:<\/strong> Mujer de 33 a\u00f1os con dolor abdominal epig\u00e1strico con diarrea y debilidad generalizada de unas 48h de evoluci\u00f3n. Refiere ingesta de tortilla de patata el s\u00e1bado por la noche, a las 4h de la ingesta comienza con dolor abdominal y deposiciones acuosas muy frecuentes (>20 al d\u00eda) con moco, sin sangre. Sensaci\u00f3n nauseosa con v\u00f3mito ocasional. Oliguria. No fiebre ni sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Hiporexia. Niega convivientes afectos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n:<\/strong> TA 100\/60. FC 95-100lpm. Temperatura: 36,40oC. Glucemia capilar: 117. SatO2: 96%. Paciente consciente y orientada. Glasgow 15. Caqu\u00e9xica, ojos hundidos. Eupneica. AC: R\u00edtmica a buena frecuencia, no soplos. AP: Ambos hemit\u00f3rax ventilados. ABD: Blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n salvo en cuadrante epig\u00e1strico. Ruidos hidroa\u00e9reos aumentados. Peristaltismo aumentado. Matidez a la percusi\u00f3n. EEII: No edemas pretibiales. No signos de TVP.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong> ECG: RS a 95 lpm. Rx-T\u00f3rax: No lesiones pleuroparenquimatosas agudas. Rx-Abdomen: Abundante aire en marco c\u00f3lico. No niveles hidroa\u00e9reos. Hemograma: Htc: 51.5 %; Hb: 17.3, VCM: 83.5, Leucocitos: 7.6, Plaquetas: 300. Bioqu\u00edmica: Glucosa:147. Urea: 89. Creatinina: 2.96. FG: 20. Iones: normales. GOT: 33 UI\/L; Bil: 0.68 mg\/dL; Amilasa: 64 UI\/L. Troponina I: 5 ng\/L. Coagulaci\u00f3n: A.P: 86%; T. Quick: 12.8 sg.; APTT: 30 sg. PCR: 322.7 mg\/L. PCT: 1.02 \u03bcg\/L. GV: pH: 7.3; pCO2: 36; pO2: 20; HCO3: 17.7; Exc. Base:-7.9; Sat. O2: 25.7; Lactato: 3.8. S. orina: Anodina. PCR COVID-19: Negativa. Eco-Abdominal: sin hallazgos. Coprocultivo: Positivo para Salmonella.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Sepsis por Salmonella<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencia<\/strong>l: Gastroenteritis aguda, Salmonelosis, Sepsis<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La salmonelosis es una enfermedad de transmisi\u00f3n alimentaria causada por bacterias del g\u00e9nero Salmonella<\/em>, mayoritariamente por S. enteritidis<\/em> y S. typhimurium<\/em>. Es una de las principales causas de gastroenteritis bacteriana a nivel mundial, siendo responsable de millones de casos anualmente, con una incidencia m\u00e1s alta en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo dadas las deficiencias higi\u00e9nicas en la manipulaci\u00f3n de los alimentos y del agua.<\/p>\n

En pa\u00edses desarrollados, la mayor\u00eda de los casos est\u00e1n asociados con el consumo de productos alimentarios de origen animal, de aves de corral, huevos y productos l\u00e1cteos mal cocinados o contaminados. En la Uni\u00f3n Europea, se reportan m\u00e1s de 91.000 casos confirmados anualmente, con una tasa de incidencia de 20 casos por cada 100.000 habitantes. El mayor riesgo de complicaciones graves, como la bacteriemia y la sepsis, se presenta en personas inmunocomprometidas, personas mayores, ni\u00f1os y enfermos cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Diagnostico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de salmonelosis se realiza mediante la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los hallazgos microbiol\u00f3gicos. En cuanto a la cl\u00ednica, la salmonelosis suele presentarse como un cuadro de gastroenteritis aguda, con diarrea acuosa, en ocasiones con productos patol\u00f3gicos como sangre, dolor abdominal, fiebre y v\u00f3mitos.<\/p>\n

Para confirmar la infecci\u00f3n, el examen microbiol\u00f3gico fundamental es el coprocultivo, en el cual se a\u00edsla Salmonella<\/em> a partir del cultivo de heces del paciente. Se recomienda realizar el coprocultivo en pacientes con s\u00edntomas severos o prolongados, y en aquellos en riesgo de desarrollar complicaciones. En casos m\u00e1s graves, como la sospecha de sepsis o bacteriemia, se pueden realizar hemocultivos para descartar la presencia de Salmonella<\/em> en sangre.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial se incluyen otras causas de gastroenteritis aguda y procesos infecciosos que pueden presentar s\u00edntomas similares como infecciones bacterianas por Campylobacter<\/em>, Escherichia coli <\/em>enterotoxig\u00e9nica o enterohemorr\u00e1gica, Shigella<\/em>, Clostridium difficile <\/em>o Yersinia <\/em>enterocol\u00edtica, infecciones virales por infecciones virales por Rotavirus<\/em>, Norovirus<\/em> o Adenovirus<\/em>, infecciones parasitarias por Giardia lamblia<\/em>, Entamoeba histolytica<\/em> o Cryptosporidium<\/em>, enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn la colitis ulcerosa o el s\u00edndrome del intestino irritable u otras Intoxicaciones alimentarias por Staphylococcus aureus<\/em> o Bacillus cereus<\/em>.<\/p>\n

En cuanto a la sepsis, que es una situaci\u00f3n de emergencia m\u00e9dica causada por una respuesta inflamatoria an\u00f3mala ante una infecci\u00f3n, dando lugar a una disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica suponiendo una amenaza para la supervivencia, el diagn\u00f3stico se basa en los criterios cl\u00ednicos establecidos por el Sepsis-3<\/em>, que incluyen la presencia de infecci\u00f3n confirmada o sospechada, junto con evidencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica aguda.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico inicial en escenarios cl\u00ednicos, se recomienda el uso del \u00edndice qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), que eval\u00faa la frecuencia respiratoria (\u226522 rpm), la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (\u2264100 mmHg) y el estado mental alterado. Una puntuaci\u00f3n de qSOFA \u22652 indica un riesgo elevado de mortalidad por sepsis y la necesidad de intervenciones urgentes. En pacientes con sospecha de sepsis, los biomarcadores como la prote\u00edna C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) pueden ser \u00fatiles para apoyar el diagn\u00f3stico y monitorear la respuesta al tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la salmonelosis var\u00eda seg\u00fan la gravedad de la infecci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los casos de gastroenteritis no complicada, el manejo es sintom\u00e1tico consistiendo en la rehidrataci\u00f3n oral para compensar la p\u00e9rdida de l\u00edquidos y electrolitos causadas por la diarrea. No est\u00e1 indicado el uso de antibi\u00f3ticos en infecciones no complicadas, ya que puede prolongar el estado de portador y no agiliza la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

En casos complicados o graves, como la bacteriemia o la sepsis, s\u00ed que se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos. Los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n son las fluoroquinolonas como ciprofloxacino, o en su defecto cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n como ceftriaxona. En pacientes pedi\u00e1tricos o mujeres embarazadas, se prefieren los betalact\u00e1micos para reducir riesgos asociados con las fluoroquinolonas. Es recomendable realizar pruebas de sensibilidad para ajustar el tratamiento a las cepas resistentes, especialmente en zonas donde el uso inadecuado de antibi\u00f3ticos es prevalente.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de la sepsis como la presentada en nuestra paciente, se requiere de un enfoque multidisciplinario con intervenciones r\u00e1pidas, entre las que se incluyen la administraci\u00f3n r\u00e1pida de antibi\u00f3ticos de amplio espectro tan pronto como se sospeche el diagn\u00f3stico, lo ideal es dentro de la primera hora, la resucitaci\u00f3n con l\u00edquidos intravenosos para mejorar la perfusi\u00f3n tisular y corregir la hipotensi\u00f3n, la monitorizaci\u00f3n continua de constantes y el control del foco infeccioso, realizando, si precisa, drenaje quir\u00fargico o la eliminaci\u00f3n de fuentes de infecci\u00f3n, como cat\u00e9teres contaminados.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La prevenci\u00f3n de la salmonelosis se basa en medidas de control higi\u00e9nico y pr\u00e1cticas seguras de manejo y manipulaci\u00f3n de alimentos. Las estrategias clave incluyen la correcta cocci\u00f3n de los alimentos, especialmente las carnes de ave y los huevos, as\u00ed como una refrigeraci\u00f3n adecuada de los productos perecederos para evitar la proliferaci\u00f3n bacteriana. Tambi\u00e9n es fundamental mantener una adecuada higiene en la manipulaci\u00f3n de alimentos, evitando la contaminaci\u00f3n cruzada entre alimentos crudos y cocidos.<\/p>\n

A nivel comunitario, las autoridades de salud p\u00fablica juegan un papel importante en la prevenci\u00f3n mediante la implementaci\u00f3n de programas de vigilancia epidemiol\u00f3gica, que permiten la detecci\u00f3n temprana de brotes, as\u00ed como la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre pr\u00e1cticas seguras de alimentaci\u00f3n. En entornos de riesgo, como granjas y plantas procesadoras de alimentos, el control de la cadena de producci\u00f3n y la vacunaci\u00f3n de aves de corral contra Salmonella<\/em> son medidas preventivas cruciales.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Aunque la salmonelosis es habitualmente una enfermedad autolimitada, con s\u00edntomas leves como la diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre, en algunos casos puede presentar complicaciones graves como la bacteriemia y la sepsis. Nuestra paciente no presentaba comorbilidades graves ni inmunosupresi\u00f3n, lo que demuestra que este tipo de complicaciones tambi\u00e9n se pueden presentar en individuos sanos, aunque con menor frecuencia. En su evoluci\u00f3n, adem\u00e1s de la deshidrataci\u00f3n severa causada por las abundantes diarreas, la paciente desarroll\u00f3 una disfunci\u00f3n renal aguda, probablemente debido a una combinaci\u00f3n de sepsis e hipovolemia, lo que refuerza la importancia de un manejo temprano y agresivo de los casos graves.<\/p>\n

A nivel epidemiol\u00f3gico, la salmonelosis es una infecci\u00f3n transmitida por alimentos por lo que la vigilancia epidemiol\u00f3gica y las medidas preventivas en la manipulaci\u00f3n de alimentos son fundamentales para reducir la incidencia de esta enfermedad. En pa\u00edses desarrollados, como en nuestro caso, la salmonelosis sigue siendo una gran preocupaci\u00f3n a pesar de los altos est\u00e1ndares de higiene alimentaria, lo que se\u00f1ala la importancia de las campa\u00f1as educativas sobre la manipulaci\u00f3n segura de alimentos y la cocci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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  9. B\u00e4umler AJ, Sperandio V. Interactions between the microbiota and enteric pathogens: lessons from Salmonella. Microbiol Spectr. 2017;5(1). DOI: 10.1128\/microbiolspec.arba-0014-2017. Disponible en: https:\/\/journals.asm.org\/doi\/10.1128\/microbiolspec.arba-0014-2017<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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