{"id":79486,"date":"2025-01-11T11:37:38","date_gmt":"2025-01-11T10:37:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79486"},"modified":"2024-12-28T10:11:06","modified_gmt":"2024-12-28T09:11:06","slug":"esclerosis-multiple-y-ejercicio-revision-sistematica-cualitativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esclerosis-multiple-y-ejercicio-revision-sistematica-cualitativa\/","title":{"rendered":"Esclerosis m\u00faltiple y ejercicio. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica cualitativa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esclerosis m\u00faltiple y ejercicio. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica cualitativa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jennifer Carreira Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 01; 27<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Multiple sclerosis and exercise. Qualitative systematic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 8\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 8\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 27<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>AUTORA: <\/u><\/strong>Jennifer Carreira Rodr\u00edguez (Fisioterapeuta)<\/li>\n<li><strong><u>CENTRO DE TRABAJO: <\/u><\/strong>Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La esclerosis m\u00faltiple es una patolog\u00eda neurol\u00f3gica que afecta al Sistema Nervioso Central, en la que el sistema inmune ataca a la mielina de las c\u00e9lulas nerviosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>El principal objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es comprobar los efectos del ejercicio terap\u00e9utico en sujetos con esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo: <\/strong>Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diversas bases de datos y se aplicaron diferentes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n; finalmente se obtuvieron un total de cuatro art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>La presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica incluye diversos art\u00edculos que muestran los m\u00faltiples beneficios del ejercicio terap\u00e9utico en los sujetos con Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Existe evidencia cient\u00edfica de que el ejercicio, en cualquiera de sus modalidades, mejora la fatiga, el dolor, la movilidad, la marcha, as\u00ed como la calidad de vida de las personas con esta enfermedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>PALABRAS CLAVE: <\/u><\/strong>Esclerosis m\u00faltiple, tratamiento, ejercicio terap\u00e9utico, fisioterapia.<\/li>\n<li><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Background: <\/strong>Multiple sclerosis is a neurological pathology that affects the Central Nervous System, in which the immune system attacks the myelin of nerve cells.\u00b7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective: <\/strong>The main objective of this systematic review is to verify the effects of therapeutic exercise in subjects with multiple sclerosis.\u00b7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology:<\/strong> A bibliographic search was carried out in various databases and different inclusion and exclusion criteria were applied; Finally, a total of four articles were obtained.\u00b7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results: <\/strong>The present systematic review includes various articles that show the multiple benefits of therapeutic exercise in subjects with Multiple Sclerosis.\u00b7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions: <\/strong>There is scientific evidence that exercise, in any of its modalities, improves fatigue, pain, mobility, walking, as well as the quality of life of people with this disease.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong> Multiple sclerosis, treatment, therapeutic exercise, physiotherapy.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autora declara que la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple<sup>1-3<\/sup> es una patolog\u00eda cr\u00f3nica, autoinmune, inflamatoria, desmielinizante del Sistema Nervioso Central. Su evoluci\u00f3n es impredecible y sus s\u00edntomas y signos son muy variados. Suele diagnosticarse en personas j\u00f3venes y es m\u00e1s frecuente en mujeres. Su incidencia en Europa y Estados Unidos es mayor que en pa\u00edses del hemisferio sur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede clasificar en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple benigna. <\/strong>Una o dos reca\u00eddas, separadas por un tiempo considerable que permite una recuperaci\u00f3n total y no produce ninguna incapacidad.<\/li>\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple remitente-recurrente. <\/strong>Se caracteriza por una evoluci\u00f3n de reca\u00eddas definidas recurrentes con periodos intermedios de remisi\u00f3n cuando la recuperaci\u00f3n es completa o parcial.<\/li>\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple progresiva secundaria. <\/strong>Empezando con reca\u00eddas y remisiones, la enfermedad entra en una fase de deterioro progresivo, con o sin reca\u00eddas identificables, donde la incapacidad se incrementa incluso cuando las reca\u00eddas no son aparentes.<\/li>\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple progresiva primaria. <\/strong>Se caracteriza por una deficiencia neurol\u00f3gica progresiva y acumulada sin remisi\u00f3n o exacerbaci\u00f3n evidente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las localizaciones que m\u00e1s se afectan son el tronco del enc\u00e9falo (diplop\u00eda, desequilibrio, disartr\u00eda), la m\u00e9dula (fen\u00f3meno de L\u00b4hermitte, adormecimiento, incontinencia fecal), el nervio \u00f3ptico (visi\u00f3n borrosa) y los hemisferios cerebrales (p\u00e9rdida de la sensibilidad, aleraciones de la memoria y de la personalidad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de esta enfermedad son muy variables en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de las lesiones. Predominan los s\u00edntomas sensoriales, la debilidad muscular, las alteraciones visuales, la espasticidad, la incoordinaci\u00f3n y la ataxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones<sup>4-6<\/sup> cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espasticidad en la musculatura flexora de miembros superiores y extensora de miembros inferiores.<\/li>\n<li>Parestesias, adormecimiento, p\u00e9rdida de sensibilidad.<\/li>\n<li>Signo de Lhermitte. Es una sensaci\u00f3n brusca de descarga el\u00e9ctrica que desciende por la columna y miembros superiores al flexionar el cuello. Es un s\u00edntoma de irritaci\u00f3n de la m\u00e9dula cervical.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n postural. Generalmente los pacientes presentan un patr\u00f3n postural t\u00edpico con hiperlordosis lumbar, anteversi\u00f3n p\u00e9lvica, flexi\u00f3n de caderas, hiperextensi\u00f3n de rodillas, el apoyo del peso sobre los talones y los dedos en garra.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Trastornos visuales (neuritis \u00f3ptica, visi\u00f3n doble, edema papilar).<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de equilibrio.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de la marcha.<\/li>\n<li>Otros (dolor, fatiga, astenia, atrofia muscular, fasciculaciones, v\u00e9rtigo\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la evaluaci\u00f3n, algunas de las escalas m\u00e1s utilizadas son<sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Expanded Disability Status Scale (EDDS). D\u00e9ficits motores.<\/li>\n<li>Multiple Sclerosis Spasticity Scale (MSSS-88).D\u00e9ficits motores.<\/li>\n<li>Mini-mental test. D\u00e9ficits cognitivos.<\/li>\n<li>Modified Fatigue Impact Scale (MFIS). Nivel de fatiga.<\/li>\n<li>Functional Independence Measure (FIM). Nivel de independencia funcional.<\/li>\n<li>Escala de Berg. Para el equilibrio.<\/li>\n<li>Ten Metres Walking Test. Para la marcha.<\/li>\n<li>Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29). Nivel de participaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Escala de consecuci\u00f3n de objetivos (Goal Attainment Scaling, GAS). Calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al tratamiento<sup>8<\/sup>, los f\u00e1rmacos no son suficientes para parar la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda, que es progresivamente incapacitante. Por ello, es muy importante el tratamiento que se puede llevar a cabo desde la fisioterapia, la terapia ocupacional y la neuropsicolog\u00eda ya que permiten reducir y\/o retardar la evoluci\u00f3n de los d\u00e9ficits y as\u00ed mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los objetivos desde el punto de vista fisioterap\u00e9utico se incluye la disminuci\u00f3n del dolor, el incremento de la fuerza muscular, la mejora del equilibrio y la coordinaci\u00f3n, el aumento de la amplitud del movimiento articular, y en t\u00e9rminos generales, aumentar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del tratamiento de fisioterapia encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnicas de estiramientos miotendinosos.<\/li>\n<li>M\u00e9todos con agentes f\u00edsicos: Vibraciones tendinosas, crioterapia, termoterapia.<\/li>\n<li>Entrenamiento del equilibrio y la coordinaci\u00f3n (ejercicios de concienciaci\u00f3n postural, transferencias, estimulaci\u00f3n de las reacciones de equilibrio y enderezamiento, trabajo propioceptivo sobre fitball, etc).<\/li>\n<li>Ejercicios de fortalecimiento muscular.<\/li>\n<li>Ejercicios aer\u00f3bicos.<\/li>\n<li>Reeducaci\u00f3n de la marcha (ejercicios con referencias visuales, subir y bajar escaleras, practicar giros, marcha sobre tapiz rodante, ejercicios preparatorios de la marcha en colchoneta, ejercicios de transferencia alternante de carga para las extremidades inferiores).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es comprobar si el ejercicio terap\u00e9utico resulta beneficioso en el tratamiento de los pacientes con Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica durante los meses de julio y agosto de 2024, en cuatro bases de datos y se emplearon diversas palabras clave para realizar la b\u00fasqueda, combin\u00e1ndolas entre s\u00ed. Las bases utilizadas fueron Pubmed, Scielo, Dialnet y Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, fueron aplicados diferentes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n, con la finalidad de obtener una b\u00fasqueda m\u00e1s definida. Asimismo, se han descartado todos aquellos art\u00edculos que estaban duplicados. La combinaci\u00f3n elegida fue: \u201cmultiple sclerosis\u201d AND \u201ctherapeutic exercise\u201d. Finalmente se obtuvieron un total de 4 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplicaron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estudios que incluyeran Ensayos Cl\u00ednicos Aleatorizados, Revisiones Sistem\u00e1ticas y\/o Meta-An\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Art\u00edculos cuya fecha de publicaci\u00f3n no excediera de 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Art\u00edculos con acceso al texto en su totalidad.<\/li>\n<li>Estudios cuyo idioma de publicaci\u00f3n fuese el espa\u00f1ol o el ingl\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos que no utilizaran el ejercicio terap\u00e9utico como tratamiento principal.<\/li>\n<li>Aquellos en los que la esclerosis m\u00faltiple no fuese la patolog\u00eda principal.<\/li>\n<li>Estudios que no aportaran los resultados obtenidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se muestran en la tabla n\u00ba1.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de los distintos estudios seleccionados se muestra al final de este trabajo, en la tabla n\u00ba2. En ella, se incluye el autor, el a\u00f1o de publicaci\u00f3n, el objetivo del estudio, el programa de intervenci\u00f3n llevado a cabo, as\u00ed como los resultados obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los instrumentos de medida<sup>9-12<\/sup> utilizados fueron los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba de marcha de 6 minutos (6MWT). Es una prueba que mide la distancia m\u00e1xima capaz de recorrer una persona sobre una superficie plana en un tiempo m\u00e1ximo de seis minutos. Permite medir la capacidad de ejercicio del sujeto, valorar la respuesta a diferentes tratamientos, as\u00ed como establecer el pron\u00f3stico en diferentes enfermedades cardiorrespiratorias.<\/li>\n<li>Berg Balance Scale (BBS). Se utiliza para valorar el equilibrio. Comprende 14 \u00edtems (puntuaci\u00f3n comprendida entre 0 y 4).<\/li>\n<li>Sit to stand test. Es un test que valora la fuerza funcional de los miembros inferiores en sujetos sanos o patol\u00f3gicos. Consiste en levantarse y sentarse de una silla todas las veces que pueda durante 30 segundos.<\/li>\n<li>Push-up test. Se utiliza para evaluar el nivel de fuerza resistencia en la musculatura de los brazos.<\/li>\n<li>Modified Fatigue Impact Scale (MFIS). Es un instrumento que permite evaluar los efectos de la fatiga en t\u00e9rminos de funcionamiento cognitivo, f\u00edsico, as\u00ed como psicosocial.<\/li>\n<li>Single Leg Stance Test. Es una prueba que se utiliza para analizar el control postural y el equilibrio est\u00e1tico.<\/li>\n<li>Timed Up and Go (TUG). Valora el riesgo de ca\u00eddas. Se mide el tiempo que tarda un sujeto en levantarse de una silla, caminar 3 metros, dar la vuelta y sentarse de nuevo en la silla.<\/li>\n<li>Dinam\u00f3metro. Es un instrumento que permite medir la fuerza.<\/li>\n<li>Fatigue Severity Scale (FSS). Es un cuestionario que permite medir la severidad de la fatiga en sujetos con patolog\u00edas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Visual Analogue Scale (VAS). Es una escala que se utiliza para medir el dolor. Se trata de una l\u00ednea horizontal recta de longitud fija (100 mm), en la que un extremo significa ausencia del dolor y el otro extremo significa el peor dolor imaginable.<\/li>\n<li>Cuestionario de salud SF-36. Las dimensiones que eval\u00faa son: funcionamiento f\u00edsico, dolor corporal, rol f\u00edsico, salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional y salud mental.<\/li>\n<li>Multiple Sclerosis Quality of Life-54 (MSQOL-54). Es un cuestionario de calidad de vida espec\u00edfico de la esclerosis m\u00faltiple. Consta de 54 \u00edtems.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, las variables analizadas en los diferentes estudios incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Calidad de vida.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Apoyo social.<\/li>\n<li>Estado de \u00e1nimo.<\/li>\n<li>Prueba de esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio terap\u00e9utico, en cualquiera de sus modalidades<sup>9-12<\/sup>, parece mejorar de forma significativa los s\u00edntomas relacionados con la esclerosis m\u00faltiple, como bien se ha visto en la presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Asimismo, se ha observado que aquellos sujetos que no realizaron ning\u00fan tipo de ejercicio presentaron un mantenimiento o, incluso, empeoramiento de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio es considerado un m\u00e9todo seguro y eficaz en el tratamiento de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es un m\u00e9todo de bajo costo y presenta m\u00faltiples beneficios sobre la salud, tanto a nivel f\u00edsico como mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios que resultaron ser m\u00e1s beneficiosos para este grupo de poblaci\u00f3n fueron los ejercicios aer\u00f3bicos y los ejercicios de fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los primeros, se recomiendan realizar sobre 2-3 d\u00edas por semana, 30-40 minutos por sesi\u00f3n. Los ejercicios de fuerza, se deben llevar a cabo al menos 2 d\u00edas a la semana, incrementando de forma progresiva la intensidad y la resistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una buena forma de aumentar la adherencia al tratamiento, es realizar terapias grupales, que proporcionan un gran soporte social y permiten a los pacientes compartir experiencias entre ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todo, cabe destacar las limitaciones que han tenido estos estudios como los peque\u00f1os tama\u00f1os de la muestra, la escasa descripci\u00f3n de las intervenciones, no mostrar los efectos del ejercicio terap\u00e9utico a largo plazo, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, se necesitan futuras investigaciones que eval\u00faen de forma m\u00e1s detallada los efectos del ejercicio terap\u00e9utico sobre la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por una parte, el ejercicio terap\u00e9utico ha demostrado ser beneficioso para la condici\u00f3n tanto f\u00edsica como mental de estos sujetos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto en los diversos estudios, como diferentes programas de ejercicios consegu\u00edan mejorar aspectos como la fatiga, la fuerza, el equilibrio, la marcha, los s\u00edntomas depresivos, as\u00ed como la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio debe ser personalizado y adaptado a cada sujeto, y siempre ser\u00e1 supervisado al inicio, hasta que el paciente aprenda a realizarlo correctamente de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, como conclusi\u00f3n, el ejercicio terap\u00e9utico realizado de manera regular se debe considerar un tratamiento imprescindible en estos sujetos, y debe ser realizado desde un enfoque individual y adaptado a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Esclerosis-multiple-y-ejercicio.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ares LJ, Bowakim DW, Rey MJ. Actualizaci\u00f3n: esclerosis m\u00faltiple. Medifam. 2001;11(9):30-43.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Porras-Betancourt M, N\u00fa\u00f1ez-Orozco L, Plascencia-\u00c1lvarez NI, Qui\u00f1ones-Aguilar S, Sauri-Su\u00e1rez S. Esclerosis m\u00faltiple. Rev Mex Neurocienc. 2007;8(1):57-66.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno RD, Esponda MM, Lorena N, Echazarreta R, Triano RO, Morales JLG. Esclerosis m\u00faltiple: revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica. Rev Fac Med. 2012;55 (5):10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Terre-Boliart R., Orient L\u00f3pez F.Tratamiento rehabilitador en la esclerosis m\u00faltiple. Revista de Neurolog\u00eda 2007;44 (7): 426-431.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ximo-Bocanegra N. Neurorrehabilitaci\u00f3n en la Esclerosis M\u00faltiple. 1\u00aa ed. Madrid: Editorial universitaria Ram\u00f3n Areces; 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De-Souza L, Bates D. Esclerosis m\u00faltiple. En: Stokes M, Stack E. Fisioterapia en la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica. 3\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013: 89-115.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prieto- Gonzalez, JM (2000) Escalas de valoraci\u00f3n funcional en la esclerosis multiple. Rev. Neurol, 30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De-Souza L, Bates D. Esclerosis m\u00faltiple. En: Stokes M, Stack E. Fisioterapia en la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica. 3\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013:89-115.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berm\u00fadez Galindo B. Aquatic therapy as a physiotherapeutic treatment in multiple sclerosis. NPunto. 2022;5(50):100-127.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pilutti LA et al. Exercise training in progressive multiple sclerosis: a comparison of recumbent stepping and body weight-supported treadmill training. Int J MS Care. 2016;18(5):221-229.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marios Kyriakatis G., Besios T., Mirka Lykou P. The effect of therapeutic exercise on depressive symptoms in people with multiple sclerosis: A systematic review. Mult Scler Relat Disord. 2022;68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim Y., et al. A qualitative evaluation of a clinic versus home exercise rehabilitation program for adults with multiple sclerosis: The tele-exercise and multiple sclerosis (TEAMS) study. Disabil Health J. 2023;16(3).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esclerosis m\u00faltiple y ejercicio. 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