{"id":79492,"date":"2025-01-14T09:20:54","date_gmt":"2025-01-14T08:20:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79492"},"modified":"2024-12-28T10:24:49","modified_gmt":"2024-12-28T09:24:49","slug":"una-mirada-general-a-la-fibromialgia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-mirada-general-a-la-fibromialgia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Una mirada general a la Fibromialgia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482373\"><\/a><strong>Una mirada general a la Fibromialgia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Krishdiel Claudeth Briones Arias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 01; 29<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An Overview of Fibromyalgia: A Literature Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 9\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 29<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Krishdiel Claudeth Briones Arias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra Susana L\u00f3pez Rojas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Razis Josu\u00e9 Jim\u00e9nez L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Marco Vinicio Zamora Rodr\u00edguez<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, San Jos\u00e9, Costa Rica. Cod MED: 19021.<\/li>\n<li>M\u00e9dica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, Heredia, Barva. Cod MED: 19014.<\/li>\n<li>M\u00e9dico General. Graduado de Universidad Latina. Guanacaste, Liberia. Cod MED: 19023.<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno, Investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Fibromialgia, es un trastorno de dolor cr\u00f3nico, que aqueja a millones de personas alrededor del mundo y que presenta un gran desaf\u00edo diagn\u00f3stico en las consultas de m\u00faltiples especialidades. A lo largo de los a\u00f1os, se ha venido estudiando esta enfermedad sus principales signos y s\u00edntomas e incluso la forma de crear un sistema de clasificaci\u00f3n, detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico \u00fatiles y que permitan a los m\u00e9dicos diagnosticar este mal de una manera oportuna y as\u00ed poder brindar un tratamiento que le permita tener una mejor calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra investigaci\u00f3n se basar\u00e1 en conocer acerca de la Fibromialgia, cu\u00e1l es su historia, criterios diagn\u00f3sticos tratamiento y mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que median para desarrollar esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: <em>Fibromialgia, diagn\u00f3stico, signos, s\u00edntomas, tratamiento, dolor cr\u00f3nico, criterios diagn\u00f3sticos.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibromyalgia is a chronic pain disorder that afflicts millions of people around the world and presents a great diagnostic challenge in multispecialty consultations. Over the years, this disease has been studied for its main signs and symptoms and even how to create a useful classification, detection and diagnosis system that allows doctors to diagnose this disease in a timely manner and thus be able to provide a treatment that allows you to have a better quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Our research will be based on knowing about Fibromyalgia, what its history is, diagnostic criteria, treatment and pathophysiological mechanisms that mediate the development of this pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: <em>Fibromyalgia, diagnosis, signs, symptoms, treatment, chronic pain, diagnostic criteria.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es algo subjetivo algo propio e individual de cada persona al igual que el sufrimiento y es por eso, que es dif\u00edcil entenderlo La fibromialgia se considera una enfermedad cr\u00f3nica, que se ha venido investigando desde el siglo XVlll aproximadamente, y fue reconocida por la OMS apenas hasta el a\u00f1o 1992, cuando se publicaron los primeros criterios diagn\u00f3sticos, seg\u00fan se cree, su causa puede estar dada por deficiencias neurobiol\u00f3gicas, adem\u00e1s, se caracteriza por dolor en algunos puntos espec\u00edficos del cuerpo, fatiga y alteraci\u00f3n cognitiva. Si bien se cree que su etiolog\u00eda involucra anomal\u00edas biol\u00f3gicas del SNC, factores psicol\u00f3gicos, ambientales (sociales) y gen\u00e9ticos, la evidencia sugiere una interacci\u00f3n de factores ambientales. A pesar de esto, todav\u00eda no existe un consenso cient\u00edfico sobre la exactitud de su origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia representa un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico para el m\u00e9dico, independientemente de la especialidad que este tenga, dada la complejidad que posee esta enfermedad. Los pacientes con fibromialgia habitualmente van en m\u00faltiples ocasiones a consulta con m\u00e9dicos especialistas, tanto al inicio de s\u00edntomas como para confirmar su diagn\u00f3stico, iniciar tratamiento y dar un seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el inicio de la vida el dolor a acompa\u00f1ado a la humanidad, y se puede estimar que m\u00e1s de un 80% de las patolog\u00edas descritas en la literatura m\u00e9dica se presentan con dolor. La fibromialgia no es una excepci\u00f3n a esta regla, ya que; es el s\u00edntoma principal de esta enfermedad, adem\u00e1s de que se caracteriza por ser quemante, punzante, molesto que se presenta por un per\u00edodo de m\u00e1s de 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de investigaci\u00f3n en el tema, en el \u00e1rea de la Salud, como la falta de estudios a nivel nacional, e incluso el desconocimiento de muchos m\u00e9dicos del sector de la atenci\u00f3n primaria para tratar esta enfermedad el objetivo general del presente estudio es hacer una indagaci\u00f3n exploratoria con la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente sobre los antecedentes hist\u00f3ricos, epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, las causas espec\u00edficas que provoca la Fibromialgia, criterios diagn\u00f3sticos y el tratamiento tanto farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico, para poder brindarle una mejor calidad de vida al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y m\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para nuestra investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos y publicaciones cient\u00edficas en bases de datos reconocidas a nivel mundial como, por ejemplo: Google acad\u00e9mico, Pubmed, Elsevier, Scielo. Fueron tomados en cuenta, aquellos que estaban en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Todos los art\u00edculos fueron publicados recientemente. En total se recolectaron 40 art\u00edculos de los cuales fueron tomados 15, los cuales fueron publicados en el per\u00edodo del 2015 al 2022, los dem\u00e1s art\u00edculos fueron por descartados por duplicidad, antig\u00fcedad y por no contener informaci\u00f3n relevante para esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primeramente, el t\u00e9rmino fibromialgia se deriva del lat\u00edn &#8211;<em>fibro<\/em>, que significa \u00abfibra o tejido fibroso\u00bb, <em>mi<\/em> de la palabra griega \u00abm\u00fasculo\u00bb y &#8211;<em>algia<\/em> que significa \u00abdolor\u00bb. As\u00ed, significa etimol\u00f3gicamente dolor en los m\u00fasculos y tejidos fibrosos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es as\u00ed como, la fibromialgia (FM) es una enfermedad cr\u00f3nica, dif\u00edcil y angustiante. ya que ha afectado a las personas en varios \u00e1mbitos como: f\u00edsica, mental y social. Tambi\u00e9n, la recuerdan con otros t\u00e9rminos como s\u00edndrome de fibromialgia, fibromialgia y fibrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de sus caracter\u00edsticas \u00fanicas son dolor musculoesquel\u00e9tico que no se puede explicar, y sin origen conocido. Adem\u00e1s del dolor, el paciente refiere otros s\u00edntomas como trastornos del sue\u00f1o, fatiga, rigidez, dolores de cabeza, ansiedad y depresi\u00f3n. La intensidad de los s\u00edntomas es muy variable y puede volverse muy severa a tal punto de interferir con su calidad de vida, y el desarrollo de sus actividades diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera, sin importar la causa de este dolor no se observar\u00e1 ning\u00fan da\u00f1o articular ni tampoco inflamaci\u00f3n visible en \u00e9l \u00e1rea afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia y antecedentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel cient\u00edfico la Fibromialgia ha sido estudiada desde siglos pasados, aproximadamente desde el siglo XVIII. Durante esas \u00e9pocas se ven\u00edan estudiando los s\u00edntomas y el comportamiento de las personas, para ir formando poco a poco sus criterios y as\u00ed comprender la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad antes citada se relaciona durante el siglo XIX a la neurastenia. Sin embargo, el t\u00e9rmino mismo\u00a0es relativamente reciente en la historia de la descripci\u00f3n de este padecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn 1750, el m\u00e9dico brit\u00e1nico\u00a0<em>Richard Manningham<\/em>\u00a0en la publicaci\u00f3n\u00a0<em>\u201cS\u00edntomas, naturaleza, causas y cura de la febr\u00edcula o fiebre peque\u00f1a: com\u00fanmente llamada fiebre nerviosa o hist\u00e9rica; la fiebre de los esp\u00edritus; vapores, hipo o bazo\u201d<\/em>, cita descripciones similares a las hechas por\u00a0<strong>Hip\u00f3crates<\/strong>\u00a0que podr\u00edan corresponder a la fibromialgia (2)\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1815, William Balfour, cirujano de la Universidad de Edimburgo, describi\u00f3 la fibromialgia como un tumor en el \u00abm\u00fasculo reum\u00e1tico\u00bb (bulto del m\u00fasculo) palpado sobre un \u00e1rea de m\u00fasculo contra\u00eddo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1843, el anatomista alem\u00e1n Robert R. Floriep describi\u00f3 varias caracter\u00edsticas en su tratado sobre la patolog\u00eda y el tratamiento de las enfermedades reum\u00e1ticas, y se\u00f1al\u00f3 que, con un toque o presi\u00f3n moderados, ciertas \u00e1reas del cuerpo muscular sentir\u00e1n dolor (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cA la vez, en 1881, el estadounidense\u00a0<em>George M. Beard<\/em>\u00a0escribe un libro llamado\u00a0<strong>\u201cAmerican Nervousness\u201d<\/strong>\u00a0donde describe a pacientes con \u00a0<strong>neurastenia<\/strong>\u00a0que presentan una\u00a0<em>p\u00e9rdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera cr\u00f3nica<\/em>, y en quienes se constata la presencia de m\u00faltiples puntos dolorosos e hiperalgesia\u201d (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn 1936,\u00a0<em>Hench<\/em>\u00a0negar\u00e1 el origen inflamatorio de la fibrositis, y dar\u00e1 comienzo al desarrollo de las teor\u00edas acerca del\u00a0<strong>origen psicol\u00f3gico de la enfermedad,<\/strong>\u00a0para que posteriormente\u00a0<em>Hallyday<\/em>, en 1937, tambi\u00e9n proponga un origen psicol\u00f3gico de la fibrositis\u201d (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cYa en 1946, el m\u00e9dico australiano\u00a0<em>Michael Kelly<\/em>\u00a0publicar\u00e1 una serie de estudios de la fibrositis, basado en su propia experiencia de sufrir la enfermedad; siendo que en dichos trabajos, reforzar\u00e1 el concepto de puntos sensibles como eje central del diagn\u00f3stico, a la vez que propone una teor\u00eda ecl\u00e9ctica entre un origen psicol\u00f3gico y org\u00e1nico\u201d (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1947,\u00a0<em>Boland y Corr<\/em>, oficiales m\u00e9dicos del ej\u00e9rcito estadounidense propusieron que la fibrositis es un\u00a0<em>\u201creumatismo psic\u00f3geno\u201d<\/em>; donde\u00a0<em>Phillip Ellman<\/em>, en 1950, junto con\u00a0<em>David Shaw<\/em>, respaldar\u00e1n su\u00a0teor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cA partir del a\u00f1o 1963, se establece una escuela psico-reum\u00e1tica donde se hace referencia al dolor por auto-alimentaci\u00f3n, en donde una personalidad<strong> especial<\/strong>\u00a0provoca una\u00a0<strong>tensi\u00f3n<\/strong>\u00a0mantenida que generar\u00e1 un espasmo muscular; y \u00e9ste, a su vez, generar\u00e1 dolor, complet\u00e1ndose de esta manera el c\u00edrculo\u00a0estr\u00e9s-espasmo-dolor\u201d (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Finalmente, en el a\u00f1o 1990<\/strong>\u00a0la Academia Americana de Reumatolog\u00eda publica los primeros criterios diagn\u00f3sticos consensuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En 1992<\/strong>, en la Declaraci\u00f3n de Copenhague (Dinamarca), la fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En el a\u00f1o 1994<\/strong>\u00a0tambi\u00e9n fue reconocida por la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor. Y actualmente el 12 de mayo ha sido destinado para celebrar el d\u00eda internacional de la Fibromialgia. \u00a0(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la fibromialgia esta se cataloga como una enfermedad reum\u00e1tica, muy frecuentemente observada s\u00f3lo despu\u00e9s de la osteoartrosis y representa una cantidad importante en los pacientes de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que est\u00e1 enfermedad afecta entre el 2-6% de la poblaci\u00f3n en Estados Unidos, alrededor de m\u00e1s de 5 millones de personas en un intervalo entre los 25 a 35 a\u00f1os. Adem\u00e1s, presenta una marcada prevalencia en las mujeres en m\u00e1s de un 90% en comparaci\u00f3n con los hombres. Y afecta a la poblaci\u00f3n entre 25 a 50 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n se han encontrado casos de ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os (2,4,5).<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482382\"><\/a><strong>Etiopatogenia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas exactas de esta enfermedad a\u00fan no est\u00e1n cla, sin embargo, hay varios factores asociados a la fibromialgia: a) gen\u00e9ticos, b) ambientales, c) hormonales, d) neurol\u00f3gicos e) traumas, f) enfermedades psiqui\u00e1tricas, g) inmunol\u00f3gicos, y ciertas infecciones como el virus de Epstein-Barr, parvovirus, brucelosis y enfermedad de Lyme. Se ha investigado que cualquier infecci\u00f3n que provoque altas temperaturas y periodos largos en cama puede ser detonante para desarrollar fibromialgia. En un gran porcentaje de los pacientes, no se identifica una causa espec\u00edfica (5).<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482383\"><\/a><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la actividad cerebral en las 4 zonas de percepci\u00f3n de dolor. Parece haber cambios en los niveles de varios neurotransmisores responsables. Un ejemplo de estos cambios son los bajos niveles de N-acetil-aspartato (NAA) en el cerebro que se observaron en estudios de neuroimagen. A\u00fan no se ha podido concluir si la disminuci\u00f3n de NAA provoca el inicio del dolor cr\u00f3nico caso contrario o si se desarrollan al mismo tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cSe han descubierto neurotransmisores excitatorios e inhibidores que pueden estar alterados. Hay anormalidades en el procesamiento del dolor, con exceso de neurotransmisores excitatorios, como la sustancia P (cuyos niveles son de 2 a 3 veces m\u00e1s altos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo)\u00a0y el glutamato\u201d (6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varias pruebas de resonancia magn\u00e9tica de protones (H-NMR) han demostrado que hay cambios en los niveles de glutamato en el cerebro ante la provocaci\u00f3n del dolor cuando se hace presi\u00f3n, estos iban acompa\u00f1ados de una variaci\u00f3n en la respuesta del cerebro. Por lo que, se apoyando la hip\u00f3tesis de que la actividad del glutamato puede estar involucrada en el manejo del dolor central. Sin embargo, existen dudas sobre estas conclusiones. El Glutamato tiene funciones de metab\u00f3licas y no s\u00f3lo de neurotransmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, parece ser que, en los pacientes con Fibromialgia, puede haber una alteraci\u00f3n en el procesamiento del dolor debido a un aumento de los niveles de sustancia P y de Glutamato. Y a diferencia de estos 2, el \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA) que es conocido por su funci\u00f3n inhibitoria tiene receptores que est\u00e1n ampliamente distribuidos en el cerebro y m\u00e9dula espinal (donde se lleva a cabo el procesamiento del dolor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios han demostrado la importancia del GABA en la transmisi\u00f3n del dolor, ya que la disminuci\u00f3n de este provoca una exacerbaci\u00f3n de dolor, mientras que el bloqueo de su degradaci\u00f3n produce el efecto contrario. Por lo tanto, esto hace creer que la disminuci\u00f3n de este neurotransmisor en pacientes con FM provoca dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros neurotransmisores inhibitorios como Serotonina y Norepinefrina tambi\u00e9n participan en la regulaci\u00f3n del dolor y en la desregulaci\u00f3n de la dopamina. \u201cHay niveles m\u00e1s altos de norepinefrina y niveles m\u00e1s bajos de dopamina, en mujeres con fibromialgia. Los niveles elevados de norepinefrina se asocian con peor estado de salud f\u00edsica y, quiz\u00e1s, el nivel de norepinefrina plasm\u00e1tico &gt;694.69\u00a0pg\/ml podr\u00eda ser predictor de fibromialgia\u201d (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cSe sabe tambi\u00e9n que hay disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n del receptor opioide \u03bc en \u00e1reas del cerebro que procesan el dolor, con aumento de la actividad opioide end\u00f3gena basal, que favorece la hiperalgesia inducida por opioides\u201d (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia se caracteriza por una disfunci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-pituitario-adrenal que afecta las respuestas adaptativas, por niveles aumentados de la hormona liberadora de corticotropina, a la sobreproducci\u00f3n de la hormona adrenocortic\u00f3tropa (ACTH) y disminuci\u00f3n de los niveles de cortisol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de melatonina en el transcurso de la noche puede provocar un sue\u00f1o deficiente, un aumento de la fatiga durante el d\u00eda y un aumento del dolor. Recientemente se descubri\u00f3 que las personas con depresi\u00f3n mayor y fibromialgia tienen un metabolito de melatonina en la orina que est\u00e1 involucrado en la secreci\u00f3n de melatonina durante el d\u00eda, llamado: orina 6-sulfoximelatonina, en comparaci\u00f3n con sujetos sanos con hormona (aMT6). Esto muestra c\u00f3mo la suspensi\u00f3n en la secreci\u00f3n de melatonina se entrelaza positivamente con los s\u00edntomas cl\u00ednicos. Las alteraciones del sue\u00f1o son comunes en la fibromialgia y afectan a m\u00e1s del 90 % de los pacientes: se han observado inhibici\u00f3n de ondas lentas e infiltraci\u00f3n alfa durante el sue\u00f1o, as\u00ed como ritmos marcados de frecuencia alfa (7-12 Hz) en pacientes con fibromialgia durante el sue\u00f1o NREM (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe mencionar que las alteraciones endocrinas pueden estar ligadas a los pacientes que padecen esta enfermedad. Como el aumento de los niveles de Cortisol en estos pacientes, que se presenta como un inadecuado procesamiento del estr\u00e9s o la Hormona de crecimiento que, adem\u00e1s, de regular el crecimiento, participa en la reparaci\u00f3n de da\u00f1os de tejidos y m\u00fasculos por lo que, s\u00ed el paciente presenta trastornos del sue\u00f1o esto podr\u00eda afectar en la reconstrucci\u00f3n del tejido muscular da\u00f1ado y prolonga la transmisi\u00f3n de est\u00edmulos dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se piensa que puede haber alguna causa gen\u00e9tica ya que algunos de los genes estudiados, los familiares de primer grado tienen ocho veces m\u00e1s probabilidades de tener fibromialgia, y un mayor riesgo de otros trastornos funcionales. Estudio de gemelos muestra que los factores gen\u00e9ticos conducen a casi un 50% de riesgo de desarrollar fibromialgia. Adem\u00e1s, es importante destacar la presencia de desencadenantes como entorno del paciente, como lesi\u00f3n f\u00edsica, enfermedad, accidente, estr\u00e9s emocional (3,6,7).<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482384\"><\/a><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico de la Fibromialgia se considera que tiene una alta morbilidad y prevalencia en la poblaci\u00f3n adulta, adem\u00e1s, el uso excesivo de recursos m\u00e9dicos, la falta de comprensi\u00f3n de la patogenia y la falta de par\u00e1metros bioqu\u00edmicos espec\u00edficos, imagenol\u00f3gicos o par\u00e1metros patol\u00f3gicos adecuados hace que diagnosticarla se complique en m\u00faltiples ocasiones. En este sentido, la insatisfacci\u00f3n del paciente y del profesional con su enfoque, y la falta de terapia, sugieren que la fibromialgia es ahora un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cUn comit\u00e9 de expertos liderados por Wolfe y patrocinados por el\u00a0<em>American College of Rheumatology<\/em>\u00a0(ACR), establecieron en 1990 unos criterios de clasificaci\u00f3n que habitualmente se usan para el diagn\u00f3stico, con una sensibilidad del 88.4% y una especificidad del 81.1%\u201d (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de FM son f\u00e1ciles de usar, pero todav\u00eda hay problemas sustanciales debido al sesgo m\u00e9dico, validez diagn\u00f3stica, y la importancia real de un diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, para muchos m\u00e9dicos el diagn\u00f3stico de fibromialgia causa incertidumbre, pues no hay un algoritmo espec\u00edfico y quiz\u00e1 lo que m\u00e1s los desconcierta es el c\u00f3mo \u00abcompletar la evaluaci\u00f3n\u00bb o qu\u00e9 estudio debe realizarse para \u00abdescartar todo lo dem\u00e1s\u00bb, puesto que es larga la lista de patolog\u00edas similares o com\u00f3rbidas a la fibromialgia (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 que est\u00e1n utilizando indicadores de tipo ABC que consisten en la A) algesia, B) distribuci\u00f3n del dolor bilateral, axial-sim\u00e9trica, y C) angustia cr\u00f3nica, que encontraron que eran m\u00e1s espec\u00edficos y menos sensibles, pero conduce a un mayor diagn\u00f3stico general eficacia que la original criterios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn EE. UU. el Analgesic, Anesthetic, and Addiction Clinical Trial Translations Innovations Opportunities and Networks (ACTTION), junto con la FDA y la American Pain Society (ACTTION-APS) inici\u00f3 la\u00a0Pain Taxonomy (AAPT) para desarrollar un sistema de diagn\u00f3stico que sea cl\u00ednicamente \u00fatil y consistente en los trastornos de dolor cr\u00f3nico\u201d (10) este los clasifica en varias dimensiones que se ver\u00e1n a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dimensi\u00f3n 1: Criterios de diagn\u00f3stico b\u00e1sicos.<\/strong><\/li>\n<li>Dolor en m\u00faltiples sitios, definido como \u22656 sitios de dolor de un total de 9 sitios posibles sitios.<\/li>\n<li>Problemas de sue\u00f1o de moderados a graves o fatiga<\/li>\n<li>Dolor en m\u00faltiples sitios m\u00e1s fatiga o problemas de sue\u00f1o de al menos 3 meses de antig\u00fcedad.<\/li>\n<li><strong>Dimensi\u00f3n 2: caracter\u00edsticas comunes (discognici\u00f3n)<\/strong><\/li>\n<li>Dificultad para concentrarse, olvidos y pensamiento desorganizado o lento) es cada vez m\u00e1s reconocida como una caracter\u00edstica importante de la FM, con disfunci\u00f3n en la memoria de trabajo y funci\u00f3n ejecutiva.<\/li>\n<li><strong>Dimensi\u00f3n 3: <\/strong><em><strong>Comorbilidades m\u00e9dicas y psiqui\u00e1tricas comunes<\/strong><\/em><\/li>\n<li><u>Psiqui\u00e1tricos<\/u>: trastorno mayor del estado de \u00e1nimo (por ej., trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar), trastornos de ansiedad (por ej., los trastornos de ansiedad generalizada, de p\u00e1nico, de estr\u00e9s postraum\u00e1tico; la fobia social y el trastorno obsesivo compulsivo) y trastorno por abuso de sustancias.<\/li>\n<li><u>Comorbilidades<\/u>: s\u00edndrome de Ehler Danlos, artritis reumatoide, lupus eritematoso sist\u00e9mico, esclerodermia, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren\u00a0obesidad, s\u00edndrome del intestino irritable, el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y la cistitis intersticial, enfermedades cef\u00e1licas y orofaciales cr\u00f3nicas, como el trastorno temporomandibular, los s\u00edntomas otol\u00f3gicos, las cefaleas cr\u00f3nicas y la migra\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomado de: (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n m\u00e1s utilizada se basa en los criterios del American College of Rheumatology (ACR) 1990, los cuales implican:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de dolor generalizado que se encuentra presente durante al menos tres meses.<\/li>\n<li>Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de la cintura.<\/li>\n<li>Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpaci\u00f3n digital (ambos lados del cuerpo): occipucio, cervical, trapecios, supraespinosos, segunda costilla, epic\u00f3ndilos laterales, gl\u00fateo, troc\u00e1nter mayor, rodillas. Los puntos sensibles duelen s\u00f3lo en el \u00e1rea donde se aplica, y no hay dolor referido (11).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Figura 1. Puntos sensibles del cuerpo humano (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la valoraci\u00f3n existe un instrumento conocido como un dolor\u00edmetro que se puede utilizar para aplicar exactamente 4 kg de presi\u00f3n a trav\u00e9s de los puntos sensibles durante el examen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente la American College of Rheumatology (ACR) propuso en el a\u00f1o 2010 nuevos criterios que complementan los criterios establecidos en 1990, mediante el uso de dos nuevas escalas, la WPI (widespread pain index) que en espa\u00f1ol significa \u201c\u00edndice de dolor generalizado\u201d y el SSS (symptom severity score), que en espa\u00f1ol se traduce a gravedad de los s\u00edntomas, con en el fin de facilitar el diagn\u00f3stico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y para ello requieren de las siguientes puntuaciones: (12)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>WPI \u22657 y SSS \u22655 o WPI 3-6 y SSS \u2265 9.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>WPI<\/strong>: El WPI se calcula resumiendo los informes de dolor del paciente en 19 regiones separadas del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SSS: <\/strong>La escala SS se eval\u00faa calificando varios s\u00edntomas (p. ej., dolor, fatiga, despertar no reparador) en una escala de gravedad de 0 (\u00absin problema\u00bb) a 3 (problemas graves, generalizados, continuos y perturbadores de la vida) problema grave, generalizado, persistente y perturbador). puntaje. vida\u00bb). Fatiga, falta de alerta al despertar y s\u00edntomas cognitivos graduados seg\u00fan la gravedad de la semana anterior (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo anterior mencionado debe agreg\u00e1rsele: \u00a0s\u00edntomas presentes en un nivel similar de \u2265 3 meses y ausencia de otro trastorno que explique el dolor. Adicional a esto, se logr\u00f3 establecer que la escala SSS permite la evaluaci\u00f3n de la gravedad de los s\u00edntomas de fibromialgia y es considerada \u00fatil en la evaluaci\u00f3n longitudinal de los pacientes con marcada variabilidad de los s\u00edntomas (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Figura 2: Puntos sensibles del cuerpo, seg\u00fan los nuevos criterios (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entonces, es importante recalcar que para hacer el diagn\u00f3stico de la Fibromialgia no hay una regla de oro ni tampoco ex\u00e1menes complementarios que orienten al diagn\u00f3stico, se utilizan m\u00e1s que todo para descartar otras patolog\u00edas, y m\u00e1s bien son normales. \u00a0Por lo que el diagn\u00f3stico eminentemente se realiza con una buena historia cl\u00ednica y con examen f\u00edsico.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482385\"><\/a><strong>Estudios de laboratorio<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe una prueba espec\u00edfica para confirmar el diagn\u00f3stico, pero muchas enfermedades en el diagn\u00f3stico diferencial pueden descartarse mediante un examen f\u00edsico extenso y pruebas de laboratorio espec\u00edficas. Aunque no es necesario para confirmar el diagn\u00f3stico de FM, por lo general suelen realizarse pruebas de laboratorio de rutina (si no se realizaron en los \u00faltimos 6 a 12 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas pruebas son: velocidad de sedimentaci\u00f3n de eritrocitos (VES), niveles de prote\u00edna C reactiva (PCR), hemograma, metabolismo completo y pruebas de funci\u00f3n tiroidea. Se pueden solicitar pruebas adicionales (p. ej., anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, infecci\u00f3n viral, niveles de vitamina D), im\u00e1genes y EEG, pero esto ser\u00e1 seg\u00fan los s\u00edntomas (p. ej., duraci\u00f3n del dolor y agudo o cr\u00f3nico), antecedentes y resultados del examen f\u00edsico, electrocardiograma, pruebas gen\u00e9ticas, biopsia) si se sospechan cl\u00ednicamente otras causas de dolor. Los rayos X, an\u00e1lisis de sangre, medicina nuclear, tomograf\u00eda computarizada y la biopsia muscular son normales en los casos de fibromialgia (4, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciregia et al. (12) investigaron la presencia de biomarcadores potenciales diagn\u00f3sticos y\/o pron\u00f3sticos en la saliva que al parecer podr\u00edan ser eficaz para el manejo de pacientes con FM. Particularmente, el perfil salival de los pacientes con FM se compar\u00f3 con los de sujetos sanos, y sujetos que sufren migra\u00f1a (modelo de dolor cr\u00f3nico no inflamatorio) y pacientes afectados con artritis reumatoide (modelo de dolor cr\u00f3nico inflamatorio). Electroforesis en gel bidimensional (2-DE) 2-DEserotransferrina y alfa-enolasa se encontraron expresados de manera diferente en pacientes con FM. Los autores concluyeron que la identificaci\u00f3n de biomarcadores salivales de la enfermedad podr\u00eda ser \u00fatil para detectar grupos de FM y el tratamiento dirigido.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482386\"><\/a><strong>Tratamiento<\/strong><\/h1>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482387\"><\/a><strong>Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque todav\u00eda no existe un tratamiento generalmente aceptado para la fibromialgia, los ensayos cl\u00ednicos controlados han demostrado que algunos tratamientos, como la educaci\u00f3n del paciente, la educaci\u00f3n, la terapia y algunos medicamentos, son efectivos para reducir los s\u00edntomas. (5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia puede ser dif\u00edcil de tratar, y los resultados suelen ser mejores cuando se trata con una variedad de tratamientos que est\u00e1n familiarizados con la enfermedad y sus tratamientos, lo que llamamos atenci\u00f3n multidisciplinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe considerar que muchas personas con fibromialgia van de m\u00e9dico a otro durante parte de su vida sin poder ser diagnosticados. La educaci\u00f3n sanitaria, la informaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n con otras poblaciones afectadas es una forma importante de tratamiento (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tratamiento individualizado frecuentemente se puede adaptar con \u00e9xito, a las necesidades individuales de cada paciente. Algunos pacientes con s\u00edntomas leves necesitan poco o ning\u00fan tratamiento una vez que entienden su condici\u00f3n y por qu\u00e9 est\u00e1 empeorando. Sin embargo, otros requieren un plan integral de atenci\u00f3n que incluya medicamentos, ejercicio y capacitaci\u00f3n t\u00e9cnica para controlar su afecci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez et al (13) identificaron en su estudio de corte transversal, que los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados por el m\u00e9dico especialista en manejo del dolor son: antidepresivos, un 96,3% seguido por los anticonvulsivos (88,9%) y analg\u00e9sicos (84%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los antidepresivos, el m\u00e1s utilizado es amitriptilina (52.1 %), luego le sigue la fluoxetina (48 %) y duloxetina (39.1 %). En el grupo de los antiepil\u00e9pticos el m\u00e1s usado es la pregabalina (87.1 %), seguido de gabapent\u00edn (79.3 %) y carbamazepina (74.4 %). El analg\u00e9sico m\u00e1s frecuentemente formulado es el acetaminof\u00e9n m\u00e1s tramadol (57.7 %), seguido por acetaminof\u00e9n m\u00e1s tizanidina (54.2 %) (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que los anticonvulsivos tienen un alto porcentaje debido a su uso, no ha demostrado ser de gran ayuda en los pacientes con estas dolencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Gr\u00e1fico 1. F\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en el tratamiento de la Fibromialgia (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AINES o corticoides que son antiinflamatorios, no han demostrado ser efectivos para el dolor de la fibromialgia. Sin embargo, pueden servir para tratar los desencadenantes del dolor. Por lo tanto, son m\u00e1s \u00fatiles en personas con otras causas de dolor, como artritis (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda utilizar los medicamentos narc\u00f3ticos opi\u00e1ceos para tratar esta afecci\u00f3n. La raz\u00f3n es que la evidencia de la investigaci\u00f3n demuestra que estos f\u00e1rmacos no son de utilidad para la mayor\u00eda de las personas con fibromialgia, y causar\u00e1n mayor sensibilidad al dolor o har\u00e1n que el dolor persista. Si se necesita utilizar un narc\u00f3tico opioide durante poco tiempo para tratar la fibromialgia, puede emplearse tramado (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que el paciente con fibromialgia debe tener para su manejo un equipo multidisciplinario liderado por el m\u00e9dico fisiatra y tambi\u00e9n por el m\u00e9dico especialista en medicina del dolor.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482388\"><\/a><strong>No farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento no farmacol\u00f3gico se incluye todo lo que pueda ayudar al paciente, a mejorar su estado de \u00e1nimo esto incluye: yoga, musicoterapia, acupuntura, caminatas al aire libre, ejercicio que a pesar de que no es una contraindicaci\u00f3n algunos pacientes toleran el ejercicio de bajo impacto, ya que tienen una adecuada flexibilidad e indican que una adecuada disminuci\u00f3n del dolor, despu\u00e9s de la rutina. Tambi\u00e9n se puede recomendar terapia cognitivo conductual para que el paciente logre un adecuado manejo del estr\u00e9s y ansiedad que se ve relacionada con el miedo a sufrir alteraciones graves de salud.<\/p>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482389\"><\/a><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos trastornos pueden simular FM. Se recomienda una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa para identificar cualquier otra enfermedad que podr\u00eda explicar los s\u00edntomas del paciente completamente o contribuir a la severidad de los s\u00edntomas (7,8,11).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias:<\/strong> Artritis reumatoide, artrosis, lupus eritematoso sist\u00e9mico, polimialgia reum\u00e1tica).<\/li>\n<li>Endocrinas<strong>:<\/strong> Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo enfermedad de Addison y Cushing.<\/li>\n<li><strong>Neurol\u00f3gicas<\/strong>: Esclerosis m\u00faltiple, neuropat\u00edas.<\/li>\n<li><strong>Trastornos del sue\u00f1o<\/strong>: Apnea obstructiva del sue\u00f1o y s\u00edndrome de piernas inquietas.<\/li>\n<li><strong>Metab\u00f3licas<\/strong>: Osteomalacia.<\/li>\n<li><strong>Degenerativas<\/strong>: Artrosis, estenosis espinal.<\/li>\n<li><strong>Constitucionales<\/strong>: Hiperlaxitud articular, s\u00edndrome de Ehlers Danlos,<\/li>\n<li><strong>Psiqui\u00e1tricas<\/strong>: Depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario tener en cuenta que, la presencia de estos trastornos no excluye necesariamente un diagn\u00f3stico de FM.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adem\u00e1s, algunos medicamentos pueden contribuir al dolor: Estatinas, inhibidores de la aromatasa, bifosfonatos y opi\u00e1ceos (hiperalgesia inducida por opioides).<\/li>\n<\/ul>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc102482390\"><\/a><strong>Evoluci\u00f3n de la enfermedad\/ Morbilidad y mortalidad<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cAunque ha habido variabilidad entre los estudios realizados, el estudio m\u00e1s grande que ha examinado esto (UK Biobank), combinado en un metaan\u00e1lisis, ha confirmado que los pacientes con color extendido cr\u00f3nico tienen un riesgo excesivo importante de muerte. Como se esperaba, la ideaci\u00f3n suicida esperada y el riesgo de suicidio se asociaron principalmente con la depresi\u00f3n y la salud mental global, y fueron mucho mayores en los pacientes con FM que en aquellos con lumbalgia y los controles\u201d (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de tener un car\u00e1cter benigno porque no produce secuelas f\u00edsicas (no destruye las articulaciones, no ocasiona lesiones irreversibles ni deformidades) ni influye en la supervivencia del paciente, el impacto que origina en la calidad de vida de quien la padece es muy variable de unas personas a otras pudiendo ser limitante. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia es una enfermedad, sumamente dif\u00edcil de diagnosticar por lo que se recomienda que m\u00e9dico tratante realice una lista de diagn\u00f3sticos diferenciales, con el fin de que pueda ir excluyendo otros trastornos mediante las pruebas de laboratorio y gabinete. Ya que, como es una enfermedad que tiende a ser relacionada con otras enfermedades reum\u00e1ticas o enfermedad mental, tiende a dificultarse identificarla con precisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que resulta importante, que los m\u00e9dicos estudien a fondos las generalidades de esta patolog\u00eda y puedan dar al paciente un diagn\u00f3stico certero de su padecimiento, ya que muchas veces el paciente acude a muchos m\u00e9dicos diferentes sin una respuesta satisfactoria, lo que hace m\u00e1s estresante para \u00e9l mismo ya tiene suficiente dolor con su enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia es una enfermedad compleja que conlleva un gran gasto al sector salud un por lo que es considerada un problema de salud p\u00fablica, adem\u00e1s de que afecta severamente la calidad de vida de los pacientes, sobre todo por su dif\u00edcil diagn\u00f3stico. Esta enfermedad puede ser incapacitante, por tal motivo es de suma importancia unir esfuerzos para educar al personal de la salud, iniciar abordajes multidisciplinarios para su adecuado manejo para que as\u00ed de esta manera, la poblaci\u00f3n general tenga m\u00e1s comprensi\u00f3n de la patolog\u00eda y as\u00ed poder tomar medidas terap\u00e9uticas adecuadas y se pueda mejorar la calidad de vida de quienes la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Fibromialgia.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"36\">1.<\/td>\n<td>Torres B, Guti\u00e9rrez P, Convocatoria R, Junio:. 96.70.122. [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/docta.ucm.es\/rest\/api\/core\/bitstreams\/ad4d19a6-4af0-4ee4-918f-3700a29b5458\/content<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">2.<\/td>\n<td>Cort\u00e9s CB. Fibromialgia (o S\u00edndrome De Fibromialgia) Psic\u00f3logos En Costa Rica [Internet]. Cl\u00ednica Integral de Psicolog\u00eda &amp; Psicoan\u00e1lisis. 2020 [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.psicologosencostarica.com\/fibromialgia-en-costa-rica\/<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">3.<\/td>\n<td>Asafa. Un poco de Historia sobre fibromialgia [Internet]. ASAFA. 2018 [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.asafa.es\/un-poco-de-historia-sobre-fibromialgia\/<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">4.<\/td>\n<td>Chaves Hidalgo D. Actualizaci\u00f3n en Fibromialgia [Internet]. Scielo.sa.cr. [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.scielo.sa.cr\/pdf\/mlcr\/v30n1\/art08v30n1.pdf<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">5.<\/td>\n<td>Guzm\u00e1n-Silahua S, Mu\u00f1\u00f3z-Gayt\u00e1n DE, Mendoza-V\u00e1zquez G, Orozco-Barocio G, Alberto Rodr\u00edguez-Ruiz J, Garc\u00eda De La Torre I, et\u00a0al. Medigraphic.com. [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/residente\/rr-2018\/rr182d.pdf<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">6.<\/td>\n<td>Garc\u00eda Rodr\u00edguez DF, Abud Mendoza C. Fisiopatolog\u00eda de la fibromialgia. Reumatol Cl\u00edn (Engl Ed) [Internet]. 2020 [citado el 3 de mayo de 2022];16(3):191\u20134. Disponible en: https:\/\/www.reumatologiaclinica.org\/es-fisiopatologia-fibromialgia-articulo-S1699258X20300279<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">7.<\/td>\n<td>Garde S. C\u00f3mo se diagnostica la fibromialgia en la actualidad [Internet]. Inforeuma. 2020 [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/inforeuma.com\/como-se-diagnostica-la-fibromialgia-en-la-actualidad\/<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">8.<\/td>\n<td>Bazzichi L, Giacomelli C, Consensi A, Giorgi V, Batticciotto A, Di Franco M, et\u00a0al. One year in review 2020: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2020;38 Suppl 123(1):3\u20138.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">9.<\/td>\n<td>Damsky Dell D. Fibromialgia. Nursing [Internet]. 2008 [citado el 3 de mayo de 2022];26(1):15\u20138. Disponible en: https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=96974<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">10.<\/td>\n<td>De Sanctis V, Abbasciano V, Soliman AT, Soliman N, Di Maio S, Fiscina B, et\u00a0al. The juvenile fibromyalgia syndrome (JFMS): a poorly defined disorder. Acta Biomed [Internet]. 2019;90(1):134\u201348. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.23750\/abm.v90i1.8141<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">11.<\/td>\n<td>Ciregia F, Giacomelli C, Giusti L, Boldrini C, Piga I, Pepe P, et\u00a0al. Putative salivary biomarkers useful to differentiate patients with fibromyalgia. J Proteomics [Internet]. 2019;190:44\u201354. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jprot.2018.04.012<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">12.<\/td>\n<td>Fern\u00e1ndez-\u00c1vila DG, Ronderos-Botero DM, Rinc\u00f3n-Ria\u00f1o DN, Guti\u00e9rrez JM. La fibromialgia vista por los m\u00e9dicos especialistas en medicina de dolor en Colombia. Global Rheumatology [Internet]. 2020 [citado el 3 de mayo de 2022]; Disponible en: https:\/\/globalrheumpanlar.org\/sites\/default\/files\/archivos\/pdf-articulos\/2020-11\/PDF%20Fibriomialgia.pdf<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">13.<\/td>\n<td>Fibromialgia: qu\u00e9 es, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento [Internet]. Inforeuma. 2019 [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/inforeuma.com\/enfermedades-reumaticas\/fibromialgia\/<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">14.<\/td>\n<td>Sciencedirect.com. [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1526590018308320<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">15.<\/td>\n<td>Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg DL, et\u00a0al. AAPT diagnostic criteria for fibromyalgia. J Pain [Internet]. 2019;20(6):611\u201328. 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