{"id":79504,"date":"2025-01-15T09:13:00","date_gmt":"2025-01-15T08:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79504"},"modified":"2025-01-10T09:45:22","modified_gmt":"2025-01-10T08:45:22","slug":"hiponatremia-inducida-por-diureticos-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-inducida-por-diureticos-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hiponatremia inducida por diur\u00e9ticos, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hiponatremia inducida por diur\u00e9ticos, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Morlans Solanes<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 01; 33<\/p>\n

Hyponatremia induced by diuretics, report of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 9\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 01 Primera quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 01; 33<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia1<\/sup>. Ca\u00f1ardo Alastuey In\u00e9s2<\/sup>. Jim\u00e9nez Jara, Samuel3<\/sup>. Alcal\u00e1 Rivera, Nicol\u00e1s3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen3<\/sup>. Herv\u00e1s L\u00f3pez, Maricela3<\/sup>. Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Centro de Salud de Jaca (Huesca, Espa\u00f1a). 2<\/sup>Hospital San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a). 3<\/sup>Hospital de Barbastro (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 75 a\u00f1os con m\u00faltiples comorbilidades que acude al servicio de urgencias hospitalarias por cefalea y malestar general asociado a cifras de tensi\u00f3n arterial elevadas. A pesar del tratamiento antihipertensivo, se observa una crisis hipertensiva y un cuadro de hiponatremia. Tras el manejo inicial y la correcci\u00f3n de los electrolitos, se establece el diagn\u00f3stico de hiponatremia inducida por tiazidas. La paciente responde favorablemente al tratamiento y es dada de alta con seguimiento ambulatorio. En este caso destacamos la importancia de la monitorizaci\u00f3n regular de electrolitos en pacientes que reciben diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, especialmente en poblaciones vulnerables como los ancianos. La hiponatremia inducida por tiazidas se debe considerar en pacientes con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y malestar general.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>hiponatremia, tiazidas, hipertensi\u00f3n arterial, diur\u00e9ticos, crisis hipertensiva, hiponatremia inducida por f\u00e1rmacos<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

We present the case of a 75-year-old woman with multiple comorbidities who attended the hospital emergency department due to headache and general malaise associated with high blood pressure levels. Despite antihypertensive treatment, a hypertensive crisis and hyponatremia are observed. After initial management and correction of electrolytes, the diagnosis of thiazide-induced hyponatremia is established. The patient responds favorably to treatment and is discharged with outpatient follow-up. In this case, we highlight the importance of regular electrolyte monitoring in patients receiving thiazide diuretics, especially in vulnerable populations such as the elderly. Thiazide-induced hyponatremia should be considered in patients with neurological symptoms and malaise.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>hyponatremia, thiazides, arterial hypertension, diuretics, hypertensive crisis, drug-induced hyponatremia<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia que es definida como una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio menor a 135 mEq\/L, es el trastorno electrol\u00edtico m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y su prevalencia aumenta con la edad, con el uso de ciertos f\u00e1rmacos, la polifarmacia y con la presencia de comorbilidades como el deterioro de la funci\u00f3n renal. Los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos son un tratamiento habitual usados para la tratar la hipertensi\u00f3n arterial, especialmente en personas mayores, en los que se ha visto que frecuentemente su uso se asocia con la aparici\u00f3n de hiponatremia, una complicaci\u00f3n potencialmente grave que puede generar alteraciones neurol\u00f3gicas y otras complicaciones.<\/p>\n

En este art\u00edculo revisamos un caso cl\u00ednico de hiponatremia hipoosmolar secundaria al uso de hidroclorotiazida en una paciente con m\u00faltiples comorbilidades, y discutimos los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las recomendaciones de manejo recomendadas para evitar complicaciones.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de 75 a\u00f1os atendida en el servicio de urgencias por cefalea, malestar general y cifras elevadas de presi\u00f3n arterial. Recolectamos datos mediante la revisi\u00f3n exhaustiva de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica, los resultados de las pruebas diagn\u00f3sticas y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica durante la hospitalizaci\u00f3n. La hiponatremia fue diagnosticada seg\u00fan los criterios de la Sociedad Internacional de Nefrolog\u00eda, y el manejo incluy\u00f3 la suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico tiaz\u00eddico y la correcci\u00f3n progresiva de los niveles de sodio.<\/p>\n

Se valora y compara la cl\u00ednica presentada en nuestra paciente con la literatura existente sobre hiponatremia inducida por diur\u00e9ticos, revisando estudios y gu\u00edas actuales.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 75 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con Valsart\u00e1n e Hidroclorotiazida, fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica en tratamiento con Rivaroxaban y Apocard, osteoporosis, asma leve intermitente en seguimiento en CCEE de neumolog\u00eda, linfedema de EEII en seguimiento por rehabilitaci\u00f3n, hemocromatosis y trastorno de ansiedad. Intervenciones quir\u00fargicas: histerectom\u00eda + doble anexectom\u00eda, quiste de mama, crioablaci\u00f3n de venas pulmonares por FA parox\u00edstica.<\/p>\n

La paciente acudi\u00f3 al servicio de urgencias hospitalarias refiriendo cefalea intensa, malestar general y cifras de tensi\u00f3n arterial elevadas (200\/110 mmHg). A su llegada, presenta TA de 176\/77 mmHg, con una frecuencia card\u00edaca de 88 lpm. Se realizan pruebas complementarias que muestran una hiponatremia leve (Na 129 mEq\/L). Tras tratamiento para la crisis hipertensiva con buena respuesta, es dada de alta con recomendaciones de control domiciliario.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente, la paciente consulta de nuevo al servicio de urgencias con cefalea recurrente, astenia, hiporexia y malestar epig\u00e1strico. Se evidenci\u00f3 una mayor disminuci\u00f3n del sodio (Na 120.4 mEq\/L). Se decidi\u00f3 su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y posteriormente en la de medicina interna para correcci\u00f3n de la hiponatremia. Se suspendi\u00f3 el tratamiento con hidroclorotiazida, presentando una evoluci\u00f3n favorable con mejor\u00eda de los niveles de sodio, de las cifras tensionales y de la sintomatolog\u00eda, procedi\u00e9ndose al alta a domicilio con recomendaciones de control peri\u00f3dico.<\/p>\n

Mecanismos fisiopatol\u00f3gicos <\/strong><\/p>\n

La hiponatremia inducida por tiazidas es un trastorno bastante frecuente, especialmente en pacientes ancianos hipertensos. Las tiazidas, como la hidroclorotiazida, act\u00faan inhibiendo el co-transportador sodio-cloro (NaCl) en el t\u00fabulo contorneado distal de la nefrona. Este mecanismo produce una reducci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de sodio, lo que incrementa la excreci\u00f3n de sodio y agua, conllevando una disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de sodio. Sin embargo, a diferencia de los diur\u00e9ticos de asa (que act\u00faan en la porci\u00f3n ascendente del asa de Henle), las tiazidas no interfieren significativamente con la capacidad de concentraci\u00f3n de la orina en el t\u00fabulo colector. Esto permite que la hormona antidiur\u00e9tica (ADH) siga reabsorbiendo agua libre de solutos, generando un exceso de agua en el organismo y causando una diluci\u00f3n del sodio s\u00e9rico. Estos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados en las hiponatremias secundarias a tiazidas pueden resumirse en los siguientes puntos:<\/p>\n

    \n
  1. Alteraci\u00f3n de la diluci\u00f3n urinaria: Las tiazidas disminuyen la capacidad del ri\u00f1\u00f3n para diluir la orina, lo que conduce a una retenci\u00f3n de agua en proporci\u00f3n al sodio, generando un estado de hiponatremia dilucional.<\/li>\n
  2. Aumento y secreci\u00f3n de ADH: El uso de tiazidas puede activar mecanismos que promueven la secreci\u00f3n inapropiada de ADH produciendo el s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH). El aumento de ADH provoca la reabsorci\u00f3n de agua libre en los t\u00fabulos colectores, exacerbando el descenso del sodio s\u00e9rico.<\/li>\n
  3. Depleci\u00f3n de volumen: La inhibici\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de sodio por las tiazidas puede causar una leve contracci\u00f3n del volumen intravascular, activando los mecanismos neuro-hormonales que aumentan la reabsorci\u00f3n de agua mediada por ADH y favorecen la aparici\u00f3n de hiponatremia.<\/li>\n
  4. Polidipsia: El uso prolongado de diur\u00e9ticos tambi\u00e9n puede incrementar la sensaci\u00f3n de sed, llevando a una ingesta excesiva de agua que contribuye a la diluci\u00f3n del sodio.<\/li>\n<\/ol>\n

    El conjunto de estos factores provoca una uremia hipoosmolar, que se suele manifestar con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos inespec\u00edficos como cefalea, confusi\u00f3n, letargia e incluso convulsiones o coma en casos severos. En el caso descrito, la paciente present\u00f3 s\u00edntomas leves, como cefalea y malestar general, que se fueron agravando con la ca\u00edda progresiva de los niveles de sodio s\u00e9rico.<\/p>\n

    Manejo de la hiponatremia inducida por tiazidas<\/strong><\/p>\n

    El manejo de la hiponatremia inducida por tiazidas se basa en la correcci\u00f3n de la causa subyacente, la regularizaci\u00f3n de los niveles de sodio s\u00e9rico y la prevenci\u00f3n de complicaciones neurol\u00f3gicas. Puede dividirse en varias etapas:<\/p>\n

      \n
    1. Suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico: El primer paso es la suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico implicado. En la mayor\u00eda de los casos, esto produce una correcci\u00f3n r\u00e1pida y segura de los niveles de sodio. En el caso de nuestra paciente, la suspensi\u00f3n de hidroclorotiazida condujo a una recuperaci\u00f3n de los niveles de sodio sin alteraciones ni recurrencias.<\/li>\n
    2. Correcci\u00f3n de la hiponatremia: La correcci\u00f3n del sodio de manera lenta y controlada para evitar el riesgo de desarrollar un s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica (SDO), una complicaci\u00f3n potencialmente grave que produce da\u00f1o neuronal debido a la correcci\u00f3n r\u00e1pida de la hiponatremia. Se recomienda una correcci\u00f3n no mayor a 8-10 mEq\/L en las primeras 24 horas.<\/li>\n
    3. Restricci\u00f3n h\u00eddrica: En algunos casos de hiponatremia leve puede ser necesaria una restricci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos (generalmente entre 1 y 1,5 litros al d\u00eda) para limitar la retenci\u00f3n de agua libre y permitir la normalizaci\u00f3n gradual de los niveles de sodio. Esta medida fue implementada inicialmente en nuestra paciente, pero se retir\u00f3 posteriormente tras la correcci\u00f3n del sodio y la suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico.<\/li>\n
    4. Tratamiento sintom\u00e1tico: En pacientes con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos graves e hiponatremia severa, puede valorarse el uso de una soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica (3%) bajo monitorizaci\u00f3n estricta en una unidad de cuidados intensivos. En nuestro caso, la paciente no requiri\u00f3 esta intervenci\u00f3n, ya que su cuadro cl\u00ednico se resolvi\u00f3 con la suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico.<\/li>\n
    5. Monitorizaci\u00f3n y seguimiento: Es fundamental la monitorizaci\u00f3n de los niveles de los electrolitos en pacientes que reciben tratamiento con diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, especialmente en pacientes mayores o aquellos que presentan comorbilidades. En nuestra paciente, el seguimiento cl\u00ednico y anal\u00edtico en la semana posterior al alta permiti\u00f3 confirmar la estabilidad de los niveles de sodio y el buen control de las cifras tensionales.<\/li>\n<\/ol>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      La hiponatremia inducida por diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos es un trastorno relativamente com\u00fan en pacientes ancianos, especialmente en aquellos que presentan hipertensi\u00f3n arterial y que requieren tratamiento cr\u00f3nico con estos f\u00e1rmacos. El uso cr\u00f3nico de estos diur\u00e9ticos, ampliamente prescritos para el manejo de la hipertensi\u00f3n, implica un riesgo considerable de desbalances electrol\u00edticos. Se ha demostrado que hasta un 30% de los pacientes tratados con diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos pueden desarrollar hiponatremia, y que f\u00e1cilmente puede pasar desapercibido debido a su inicio insidioso y s\u00edntomas inespec\u00edficos. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos incluyen un aumento en la excreci\u00f3n renal de sodio y una alteraci\u00f3n en la capacidad de diluci\u00f3n renal. En este caso, la hiponatremia fue producida por el uso de hidroclorotiazida, un diur\u00e9tico frecuentemente utilizado en el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

      Es importante reevaluar el uso de tiazidas en pacientes ancianos, saber reconocer los s\u00edntomas inespec\u00edficos de la hiponatremia, como cefalea, astenia y malestar general, y realizar un monitoreo regular de electrolitos, para iniciar el tratamiento adecuado de forma temprana. La correcci\u00f3n debe ser gradual para evitar complicaciones como el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica. En nuestro caso, la suspensi\u00f3n del diur\u00e9tico fue suficiente para la resoluci\u00f3n del cuadro, lo que refuerza la recomendaci\u00f3n de reevaluar peri\u00f3dicamente la indicaci\u00f3n de diur\u00e9ticos en pacientes ancianos con m\u00faltiples comorbilidades.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
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      8. Spasovski G, Vanholder R, et al. Diagnosis and treatment of hyponatremia. Kidney Int Suppl<\/em>. 2013;3(3):92-8. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3474650\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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