{"id":79536,"date":"2025-01-17T09:46:05","date_gmt":"2025-01-17T08:46:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79536"},"modified":"2025-01-10T10:08:21","modified_gmt":"2025-01-10T09:08:21","slug":"catatrenia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/catatrenia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Catatrenia, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Catatrenia, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 39<\/p>\n

Catatrenia, a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 39<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez1<\/sup>, Alejandra Carmen Nasarre Puyuelo2<\/sup>, Yolanda Goded Bajen2<\/sup>, Violeta Bergua D\u00edez3<\/sup>, Sara Patricia Canales Villa2<\/sup>, Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez3<\/sup>, Laura Fern\u00e1ndez Cueva4<\/sup>, Claudia Lamb\u00e1n Mascaray2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednica Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup>Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza,<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La catatrenia es un trastorno del sue\u00f1o relativamente poco conocido, que se caracteriza por la emisi\u00f3n de gemidos espiratorios durante el sue\u00f1o. Esta condici\u00f3n fue reclasificada en la ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders, tercera edici\u00f3n) como un trastorno respiratorio del sue\u00f1o, a diferencia de la clasificaci\u00f3n anterior en la ICSD-2, donde se consideraba una parasomnia. La naturaleza exacta, el origen y el significado cl\u00ednico de la catatrenia contin\u00faan siendo objeto de debate debido a la falta de consenso en la comunidad m\u00e9dica. Adem\u00e1s, los criterios diagn\u00f3sticos de la catatrenia son bastante amplios, lo que ha complicado su diagn\u00f3stico y tratamiento. En general, el diagn\u00f3stico se basa en una historia cl\u00ednica de gemidos respiratorios regulares durante el sue\u00f1o, confirmados mediante polisomnograf\u00eda (PSGN), la cual revela patrones de disritmia respiratoria y sonidos an\u00f3malos, generalmente en la fase REM del sue\u00f1o.<\/p>\n

A pesar de que no se ha asociado con un riesgo de da\u00f1o f\u00edsico directo, la catatrenia puede generar una considerable ansiedad tanto en los pacientes como en sus familiares, debido a la naturaleza perturbadora de los sonidos emitidos. Los pacientes generalmente no son conscientes de los gemidos, lo que provoca malentendidos y preocupaciones entre quienes los observan. El diagn\u00f3stico diferencial de la catatrenia es fundamental, ya que debe diferenciarse de otros trastornos respiratorios como la apnea central, la apnea obstructiva, el ronquido y el estridor, as\u00ed como de otras parasomnias. Este diagn\u00f3stico influye directamente en el pron\u00f3stico, tratamiento y manejo del paciente.<\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de 43 a\u00f1os, con antecedentes de roncopat\u00eda y somnolencia diurna excesiva, quien fue sometida a una polisomnograf\u00eda (PSGN), que revel\u00f3 hallazgos compatibles con catatrenia.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Sue\u00f1o, apnea central, insomnio, ruido<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Catatrenia is a relatively poorly understood sleep disorder, characterised by the emission of expiratory groans during sleep. This condition was reclassified in the ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders, third edition) as a sleep disorder of breathing, in contrast to the previous classification in ICSD-2, where it was considered a parasomnia. The exact nature, origin and clinical significance of catatrenia continue to be debated due to a lack of consensus in the medical community. In addition, the diagnostic criteria for catatrenia are quite broad, which has complicated its diagnosis and treatment. In general, the diagnosis is based on a clinical history of regular respiratory groans during sleep, confirmed by polysomnography (PSGN), which reveals patterns of respiratory dysrhythmia and abnormal sounds, usually in the REM phase of sleep.<\/p>\n

Although it has not been associated with a risk of direct physical harm, catatrenia can generate considerable anxiety in both patients and their families due to the disturbing nature of the sounds emitted. Patients are generally unaware of the groans, causing misunderstanding and concern among those observing them. The differential diagnosis of catatrenia is essential, as it must be differentiated from other respiratory disorders such as central apnoea, obstructive apnoea, snoring and stridor, as well as other parasomnias. This diagnosis directly influences the prognosis, treatment and management of the patient.<\/p>\n

We present the clinical case of a 43-year-old female patient, with a history of snoring and excessive daytime sleepiness, who underwent polysomnography (PSGN), which revealed findings compatible with catatrenia.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Sleep, central apnea, insomnia, noise<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La catatrenia<\/strong>, tambi\u00e9n conocida como quejido nocturno<\/em>, es una patolog\u00eda del sue\u00f1o rara y poco conocida, que se caracteriza por la emisi\u00f3n de sonidos respiratorios durante el sue\u00f1o. La palabra catatrenia proviene del griego kata <\/em>(suave) y trenia <\/em>(lamento).<\/p>\n

Aunque su descripci\u00f3n inicial data de 1983 (De Roeck), la catatrenia sigue siendo un trastorno relativamente poco estudiado, con pocos casos reportados y falta de consenso sobre su clasificaci\u00f3n exacta. En 2004 Vetrugno propuso su inclusi\u00f3n en el ICSD2 dentro de las parasomnias. Fue reclasificada en la ICSD3 en 2014 (figura 1) como trastorno respiratorio, siendo motivo de preocupaci\u00f3n principalmente por sus efectos en la calidad del sue\u00f1o de quienes lo padecen y por su impacto en los observadores cercanos (Iriarte et al., 2015; Vetrugno et al., 2008).<\/p>\n

*ICSD: International Clasification of Sleep Disorders.<\/p>\n

Se define como la emisi\u00f3n de quejidos espiratorios<\/strong> de breve duraci\u00f3n (entre 2 y 49 segundos) durante el sue\u00f1o, predominantemente en la fase REM, aunque algunos estudios han documentado su presencia tambi\u00e9n en el sue\u00f1o no REM (Vetrugno et al., 2008). Estos sonidos se caracterizan por ser de tono agudo y con volumen alto, y pueden variar de un paciente a otro, pero suelen ser el mismo en cada individuo. En los registros PSGN se asemejar\u00eda a una apnea central pero sin desaturaciones de ox\u00edgeno (Drakatos et al., 2017).<\/p>\n

Iriarte y su grupo, estudiaron las diferencias del sonido de la catatrenia con el ronquido y se dieron cuenta de los matices con respecto a los arm\u00f3nicos (componentes de un sonido que son m\u00faltiplos de la frecuencia m\u00e1s baja o fundamental) y los formantes (pico de intensidad en el espectro de un sonido; concentraci\u00f3n de energ\u00eda). Teniendo en cuenta dichas caracter\u00edsticas, el ronquido est\u00e1 formado por formantes (sin tono fundamental ni arm\u00f3nicos) y la catatrenia por arm\u00f3nicos y formantes, tiene mayor intensidad relativa en decibelios. Adem\u00e1s, el ronquido es un ruido gutural que se produce en inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n y la catatrenia es un ruido lar\u00edngeo que se produce en la espiraci\u00f3n.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La patog\u00e9nesis de la catatrenia a\u00fan se debate, debido al limitado n\u00famero de casos reportados hasta la fecha, pero algunos estudios sugieren que puede implicar un cierre subtotal de la glotis<\/strong> durante el evento, lo que provoca una espiraci\u00f3n prolongada para superar esta resistencia. Este fen\u00f3meno puede generar ansiedad en los pacientes y sus familiares, ya que los ruidos a menudo se interpretan de diversas maneras, como amorosas, emocionales o sexuales (Alonso et al., 2017).<\/p>\n

Los pacientes normalmente no son conscientes del sonido, en la mayor\u00eda de los casos (93.6%) se deben a otro observador. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son sue\u00f1o no reparador (83%), fatiga (76.6%), disminuci\u00f3n del estado de alerta durante el d\u00eda (70.2%) y falta de concentraci\u00f3n (61.7%).<\/p>\n

Prevalencia<\/strong><\/p>\n

La catatrenia es una patolog\u00eda rara y poco conocida, que afecta a un peque\u00f1o porcentaje de la poblaci\u00f3n, con una prevalencia aproximada del 0,5%. Aunque es un trastorno infrecuente, su impacto en la calidad del sue\u00f1o de quienes lo padecen puede ser significativo. Se observa con mayor frecuencia en hombres, con una proporci\u00f3n de aproximadamente 3:1. La catatrenia tiende a manifestarse principalmente en pacientes adultos, desde adolescentes hasta la mediana edad.<\/p>\n

Un aspecto interesante de la catatrenia es que el cambio de posici\u00f3n durante el sue\u00f1o, ya sea supina (acostado sobre la espalda) o no supina (en cualquier otra posici\u00f3n), no parece influir en la producci\u00f3n de los sonidos caracter\u00edsticos de la enfermedad. Seg\u00fan un estudio de Iriarte et al. (2015), no se observ\u00f3 una relaci\u00f3n significativa entre el cambio de postura y la aparici\u00f3n de los gemidos respiratorios. Esto diferencia a la catatrenia de otros trastornos del sue\u00f1o, como la apnea obstructiva del sue\u00f1o, en los que la posici\u00f3n corporal s\u00ed juega un papel fundamental en la frecuencia y severidad de los episodios.<\/p>\n

Este comportamiento sugiere que la catatrenia podr\u00eda tener una base fisiopatol\u00f3gica distinta, que no depende tanto de factores mec\u00e1nicos, como la postura, sino de otros factores a\u00fan no completamente comprendidos. La investigaci\u00f3n en este campo sigue siendo crucial para comprender mejor los mecanismos subyacentes a la catatrenia y desarrollar tratamientos m\u00e1s efectivos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la catatrenia debe diferenciarse de otros trastornos respiratorios como la apnea obstructiva, la apnea central, el ronquido y el estridor y de las parasomnias: somniloquios. (Drakatos et al., 2017; Vetrugno et al., 2008).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

No existe un tratamiento universalmente efectivo para la catatrenia, y los resultados var\u00edan seg\u00fan el paciente. Entre las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s comunes se encuentran:<\/p>\n

    \n
  1. CPAP<\/strong>: El uso de presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias a 4-12 cmH2O no ha demostrado ser completamente eficaz, aunque algunos pacientes reportan una disminuci\u00f3n de los sonidos.<\/li>\n
  2. Dispositivo de avance mandibular<\/strong>: Utilizado en pocos casos, aunque los resultados no son siempre satisfactorios<\/li>\n
  3. F\u00e1rmacos<\/strong>: Se han probado varios medicamentos, como benzodiacepinas (BZD), antidepresivos y f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (FAEs), con una mejora parcial de los s\u00edntomas (Yu et al., 2021).<\/li>\n<\/ol>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 43 a\u00f1os, sin antecedentes patol\u00f3gicos relevantes, fue derivada desde neumolog\u00eda para descartar apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) o parasomnias.<\/p>\n

    Evolutivos previos (2019) refieren que hace 10 a\u00f1os se le estudi\u00f3 por posible AOS (sin pruebas en HCE). Durante el 2020, se program\u00f3 para PSGN pero se suspendi\u00f3 por la pandemia COVID.<\/p>\n

    En el momento del estudio (mayo 2023), la paciente estaba en tratamiento con lormetazepam y refer\u00eda cl\u00ednica de: roncopat\u00eda de a\u00f1os de evoluci\u00f3n e insomnio de conciliaci\u00f3n. No refiere somnolencia diurna excesiva.<\/p>\n

    Estudio PSGN<\/u><\/p>\n

    Se registran 418 minutos de sue\u00f1o con desarrollo de 5 ciclos NREM-REM. La latencia de inicio de sue\u00f1o fue 12 minutos y la eficiencia de 95%. Macroestructura con adecuada sucesi\u00f3n y porcentaje de las diferentes fases del sue\u00f1o (figura 2)<\/p>\n

    Durante el sue\u00f1o REM, se observan frecuentes cluster de apneas centrales<\/strong> asociadas con arousals<\/strong> (despertares), sin desaturaciones de ox\u00edgeno, que en el audio se corresponden con un gemido. No se observan eventos respiratorios obstructivos ni desaturaciones significativas con IAH normal. Saturaci\u00f3n media 96% e IDH: 1<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: estudio PSGN con adecuada eficiencia (95%) y hallazgos durante el sue\u00f1o REM que por sus caracter\u00edsticas poligr\u00e1ficas y de audio son sugestivos de una catatrenia. No hay datos indicativos de AOS.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

    El servicio de Neumolog\u00eda inici\u00f3 tratamiento con rivotril. En la siguiente consulta la paciente refiere mejor\u00eda cl\u00ednica significativa, sue\u00f1o reparador y la desaparici\u00f3n de los sonidos an\u00f3malos. Fue dada de alta con recomendaci\u00f3n de mantener el tratamiento.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La catatrenia es un trastorno raro pero significativo, que afecta no solo la calidad del sue\u00f1o de los pacientes, sino tambi\u00e9n su bienestar general. Este trastorno genera una notable ansiedad en los observadores cercanos, ya que los sonidos producidos durante el sue\u00f1o pueden ser perturbadores y, a menudo, malinterpretados. Aunque la catatrenia ha sido objeto de investigaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os, todav\u00eda se desconocen muchos aspectos relacionados con su fisiopatolog\u00eda y su origen. A pesar de ello, ha habido avances sustanciales en la identificaci\u00f3n de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos, como la polisomnograf\u00eda (PSGN).<\/p>\n

    El tratamiento de la catatrenia contin\u00faa siendo un desaf\u00edo, ya que no existe una soluci\u00f3n \u00fanica que funcione para todos los pacientes. Sin embargo, los enfoques terap\u00e9uticos actuales, como el uso de dispositivos CPAP, dispositivos de avance mandibular, y ciertos f\u00e1rmacos, han demostrado ser efectivos en muchos casos para aliviar los s\u00edntomas, aunque los resultados no son siempre consistentes. Es fundamental que los profesionales de la salud se enfoquen en un tratamiento personalizado, adaptado a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, para maximizar los beneficios y minimizar los efectos adversos.<\/p>\n

    La intervenci\u00f3n m\u00e9dica temprana juega un papel crucial en el manejo de la catatrenia. Si se detecta y trata de manera adecuada, se puede lograr una mejora significativa en la calidad del sue\u00f1o y, por ende, en la calidad de vida de los afectados. Esto no solo ayuda a reducir los episodios de gemidos nocturnos, sino tambi\u00e9n a aliviar los s\u00edntomas relacionados, como la somnolencia diurna y la fatiga. Adem\u00e1s, un manejo efectivo de la catatrenia puede evitar que los pacientes sufran de trastornos secundarios, como la ansiedad y la depresi\u00f3n, que pueden surgir debido a la preocupaci\u00f3n por el trastorno y su impacto social.<\/p>\n

    En resumen, aunque la catatrenia sigue siendo un trastorno poco comprendido, los avances en diagn\u00f3stico y tratamiento ofrecen esperanza para aquellos que la padecen. La concienciaci\u00f3n, junto con un enfoque cl\u00ednico adecuado, puede ser clave para controlar los s\u00edntomas y asegurar que los pacientes logren un sue\u00f1o reparador y una vida m\u00e1s plena<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    – Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fern\u00e1ndez S, Urrestarazu E. Catathrenia: respiratory disorder or parasomnia? Sleep Med. 2015 Jul;16(7):827-30. doi: 10.1016\/j.sleep.2014.12.026. Epub 2015 Mar 27. PMID: 26004681.<\/p>\n

    – Drakatos P, Higgins S, Duncan I, Stevens S, Dastagir S, Birdseye A, Lykouras D, Muza R, Gildeh N, Rosenzweig I, Williams AJ, Leschziner GD, Kent BD. Catathrenia, a REM predominant disorder of arousal? Sleep Med. 2017 Apr;32:222-226. doi: 10.1016\/j.sleep.2016.06.010. Epub 2016 Jul 20. PMID: 27539028; PMCID: PMC6554196.<\/p>\n

    – Vetrugno R, Lugaresi E, Ferini-Strambi L, Montagna P. Catathrenia (nocturnal groaning): what is it? Sleep. 2008 Mar;31(3):308-9. doi: 10.1093\/sleep\/31.3.308. PMID: 18363305; PMCID: PMC2276742.<\/p>\n

    – Alonso J, Camacho M, Chhetri DK, Guilleminault C, Zaghi S. Catathrenia (Nocturnal Groaning): A Social Media Survey and State-of-the-Art Review. J Clin Sleep Med. 2017 Apr 15;13(4):613-622. doi: 10.5664\/jcsm.6556. PMID: 28095968; PMCID: PMC5359339.<\/p>\n

    – Yu M, Hao Z, Xu L, Wen Y, Han F, Gao X. Mandibular advancement device as treatment trial for catathrenia (nocturnal groaning). J Clin Sleep Med. 2021 Sep 1;17(9):1767-1776. doi: 10.5664\/jcsm.9290. PMID: 33843579; PMCID: PMC8636353.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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