{"id":79551,"date":"2025-01-20T10:11:44","date_gmt":"2025-01-20T09:11:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79551"},"modified":"2025-01-10T10:34:08","modified_gmt":"2025-01-10T09:34:08","slug":"hiponatremia-severa-secundaria-a-siadh-inducido-por-un-isrs-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-severa-secundaria-a-siadh-inducido-por-un-isrs-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hiponatremia severa secundaria a SIADH inducido por un ISRS: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hiponatremia severa secundaria a SIADH inducido por un ISRS: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alejandra Nasarre Puyuelo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 43<\/p>\n

Severe hyponatremia secondary to SIADH induced by an SSRI: A reporting case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 43<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Alejandra Nasarre Puyuelo1<\/sup>, Yolanda Goded Baj\u00e9n2<\/sup>, Violeta Bergua D\u00edez3<\/sup>, Sara Patricia Canales Villa4<\/sup> ,Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez5<\/sup>, Laura Fern\u00e1ndez Cueva6<\/sup>, Claudia Lamb\u00e1n Mascaray7<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jimenez8 <\/sup>.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual.<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico interno residente Medicina familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico interno residente Medicina familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4 <\/sup>M\u00e9dico interno residente Medicina familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

5 <\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

6\u00a0\u00a0 <\/sup>M\u00e9dica interna residente Hematolog\u00eda Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

7 <\/sup>M\u00e9dico interno residente Medicina familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

8 <\/sup>M\u00e9dico interno residente Neurofisiolog\u00eda Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia, definida como una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de sodio inferior a 136 mEq\/L, es uno de los desequilibrios hidroelectrol\u00edticos m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Los s\u00edntomas suelen aparecer cuando los niveles descienden por debajo de 130 mEq\/L y se considera grave con cifras menores a 125 mEq\/L. En el rango de 125-130 mEq\/L predominan los s\u00edntomas inespec\u00edficos como n\u00e1useas y debilidad, mientras que por debajo de 125 mEq\/L los pacientes presentan con mayor frecuencia manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas, incluyendo confusi\u00f3n, letargo y, en casos extremos, convulsiones o coma.<\/p>\n

Entre las causas m\u00e1s frecuentes de hiponatremia se encuentran las alteraciones hormonales, el uso de ciertos f\u00e1rmacos y el s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH). Este s\u00edndrome, que conduce a una diluci\u00f3n del sodio plasm\u00e1tico, puede estar inducido por inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), especialmente en pacientes mayores. La edad avanzada se asocia con una mayor sensibilidad a la hormona antidiuretica y una menor capacidad renal para excretar agua libre.<\/p>\n

En este trabajo presentamos el caso de una mujer de edad avanzada con diagn\u00f3stico de hiponatremia grave secundario a la toma de escitalopram. Este caso subraya la necesidad de una vigilancia estrecha en pacientes geri\u00e1tricos que inician tratamiento con medicamentos que pueden afectar el equilibrio de electrolitos.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

citalopram, s\u00edndrome inadecuado de hormona antidiur\u00e9tica, hiponatremia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hyponatremia, defined as a plasma sodium concentration less than 136 mEq\/L, is the most common hydroelectrolyte imbalance in clinical practice. Symptoms usually appear when levels fall below 130 mEq\/L and it is considered serious with levels less than 125 mEq\/L. In the range of 125-130 mEq\/L, nonspecific symptoms such as nausea and weakness predominate, while below 125 mEq\/L, patients more frequently present neuropsychiatric manifestations, including confusion, lethargy and, in extreme cases, seizures or coma. .<\/p>\n

Among the most common causes of hyponatremia are hormonal alterations, the use of certain drugs, and the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). This syndrome, which leads to a dilution of plasma sodium, may be induced by selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), especially in older patients. Advanced age is associated with increased sensitivity to ADH and decreased renal capacity to excrete free water.<\/p>\n

In this work we present the case of an elderly woman diagnosed with severe hyponatremia secondary to taking escitalopram. This case highlights the need for close monitoring in geriatric patients starting treatment with medications that may affect electrolyte balance.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

citalopram, antidiuretic hormone inappropriate syndrome, hyponatremia<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se obtuvo consentimiento informado escrito para su publicaci\u00f3n.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia es un trastorno metab\u00f3lico frecuente definido como la \u00a0concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio inferior a 135 mEq\/L. Entre otras causas puede aparecer como efecto secundario asociado a psicof\u00e1rmacos, sobretodo inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina. La cl\u00ednica puede \u00a0variar, \u00a0desde asintom\u00e1tica hasta cuadros potencialmente graves. Los s\u00edntomas asociados dependen del nivel de sodio y de la rapidez de instauraci\u00f3n. Mientras que las formas leves pueden ser asintom\u00e1ticas, las formas moderadas (125-130 mEq\/L) suelen asociarse con s\u00edntomas inespec\u00edficos, como n\u00e1useas o debilidad general y las formas severas (<125 mEq\/L) presentan un mayor riesgo de complicaciones neurol\u00f3gicas, entre las que destacan letargo, confusi\u00f3n, convulsiones y coma. La hiponatremia no suele causar cambios en el ECG, aunque se ha observado que en la enfermedad grave puede aumentar el riesgo de fibrilaci\u00f3n auricular, bloqueo auriculoventricular y la aparici\u00f3n de ondas T picudas.<\/p>\n

El SIADH es una de las principales causas de hiponatremia euvol\u00e9mica. Este s\u00edndrome se caracteriza por la secreci\u00f3n inadecuada de \u00a0hormona antidur\u00e9tica (ADH), que lleva a retenci\u00f3n de agua libre, diluci\u00f3n del sodio s\u00e9rico y una osmolaridad plasm\u00e1tica disminuida, con osmolaridad urinaria inapropiadamente elevada. Entre las causas frecuentes se encuentra la farmacol\u00f3gica, infecciones pulmonares, neoplasias y enfermedades neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n presentamos el caso de una paciente que acudi\u00f3 a urgencias con cl\u00ednica inespec\u00edfica de confusi\u00f3n, debilidad y n\u00e1useas y en el cual el antecedente de la introducci\u00f3n reciente de un psicof\u00e1rmaco fue fundamental para la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 81 a\u00f1os con antecedentes de hiperetensi\u00f3n arterial controlada con enalapril \u00a0y s\u00edndrome depresivo en tratamiento con citalopram 20 mg\/d\u00eda.<\/p>\n

Acude a nuestro\u00a0 servicio de Urgencias por cuadro de confusi\u00f3n, debilidad generalizada y n\u00e1useas de 72 horas de evoluci\u00f3n. La paciente negaba v\u00f3mitos, diarrea o fiebre. No dolor tor\u00e1cico ni dificultad respiratoria. En la historia m\u00e9dica destacaba diagn\u00f3stico reciente de trastorno depresivo mayor tras fallecimiento de su marido, por lo cual se le hab\u00eda iniciado tratamiento con escitalopram 20 mg diarios en las \u00faltimas tres semanas.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico, destaca desorientaci\u00f3n en tiempo y espacio, letargia, leve bradipsiquia e inestabilidad de la marcha sin focalidad neurol\u00f3gica. La tensi\u00f3n arterial era de 110\/75 mmHg, frecuencia cardiaca de 82 latidos por minuto, afebril. No presenta signos de deshidrataci\u00f3n, edema ni alteraciones en el examen cardiopulmonar.<\/p>\n

Se realiza anal\u00edtica de sangre en la que destaca creatinina 1,71 mg\/dl , hiponatremia grave de 117 mEq\/L (normal: 135-145 mEq\/L) y disminuci\u00f3n de osmolalidad plasm\u00e1tica. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 TAC craneal, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y electrocardiograma que fueron normales. Dada la reciente introducci\u00f3n del citalopram, se decidi\u00f3 ingreso por sospecha de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica\u00a0 (SIADH) por dicho f\u00e1rmaco provocando as\u00ed la retenci\u00f3n de l\u00edquidos e hiponatremia dilucional. El tratamiento consisti\u00f3 en la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco y en la administraci\u00f3n de soluciones salinas intravenosas para corregir la hiponatremia adem\u00e1s de restricci\u00f3n h\u00eddrica. Se hicieron posteriores controles de la natremia a las 5 horas del incio del tratamiento\u00a0 habiendo aumentado a 127 mEq\/L con una mejor\u00eda gradual de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Finalmente los valores de sodio fueron aumentando hasta alcanzar niveles \u00f3ptimos en una semana. Al cuarto d\u00eda la paciente se encontraba totalmente asintom\u00e1tica. Se realiz\u00f3 interconsulta con el servicio de Psiquiatr\u00eda durante el ingreso para valorar otras opciones terap\u00e9uticas de cara al alta hospitalaria. Se decidi\u00f3 que la paciente continuara sin tratamiento antidepresivo y recomendaron la posible derivaci\u00f3n consultas de psicolog\u00eda de salud mental. A las tres semanas se repiti\u00f3 anal\u00edtica de control por su m\u00e9dico desde Atenci\u00f3n primaria permaneciendo los valores dentro de la normalidad.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En la actualidad se conoce que el SIADH est\u00e1 asociado con el uso de ciertos antidepresivos. La incidencia de SIADH en pacientes que toman ISRS es variable, y puede oscilar entre el 0,5% al \u200b\u200b32%. La hiponatremia es una complicaci\u00f3n frecuente en pacientes geri\u00e1tricos, que puede pasar desapercibida debido a la inespecificidad de los s\u00edntomas iniciales y la asociaci\u00f3n con m\u00faltiples etiolog\u00edas. Este caso destaca la importancia de considerar los f\u00e1rmacos como causa subyacente, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), en pacientes de edad avanzada.<\/p>\n

El citalopram se asocia con hiponatremia a trav\u00e9s del desarrollo del s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH).Los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) act\u00faan sobre el neurotransmisor noradrenalina. En circunstancias normales, la noradrenalina estimula el receptor adren\u00e9rgico alfa 1, que induce la liberaci\u00f3n de ADH. Posteriormente, la noradrenalina se degrada y la se\u00f1al que libera se termina. Cuando se toman ISRS, se inhibe la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y la se\u00f1al contin\u00faa propag\u00e1ndose. Esto provoca un aumento de la estimulaci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de ADH. Esta susceptibilidad es m\u00e1s pronunciada en pacientes mayores debido a los cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con el envejecimiento. Adem\u00e1s, en la poblaci\u00f3n anciana, el deterioro de la funci\u00f3n renal contribuye a una limitaci\u00f3n en la capacidad para excretar agua libre, lo que incrementa el riesgo de hiponatremia. Este fen\u00f3meno se asocia a una menor tasa de filtraci\u00f3n glomerular y una respuesta tubular alterada, lo que dificulta la diluci\u00f3n de la orina. Adem\u00e1s, la coexistencia de comorbilidades, como la hipertensi\u00f3n arterial, y el uso concomitante de medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), aumenta el riesgo de desequilibrio hidroelectrol\u00edtico. En este caso, la paciente estaba en tratamiento con enalapril, lo que pudo haber contribuido sin\u00e9rgicamente con el escitalopram al desarrollo de SIADH.<\/p>\n

La hiponatremia puede presentarse con un espectro cl\u00ednico amplio, desde s\u00edntomas inespec\u00edficos como debilidad y n\u00e1useas, hasta manifestaciones neurol\u00f3gicas graves como confusi\u00f3n, letargo, convulsiones o coma. En esta paciente, la aparici\u00f3n de confusi\u00f3n y letargo de comienzo brusco permiti\u00f3 sospechar un trastorno metab\u00f3lico subyacente. El diagn\u00f3stico diferencial incluy\u00f3 alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, insuficiencia adrenal), insuficiencia card\u00edaca congestiva y nefropat\u00edas. La evaluaci\u00f3n anal\u00edtica revel\u00f3 una hiponatremia hipoosmolar euvol\u00e9mica, lo que es caracter\u00edstico del SIADH, descartando otras posibles etiolog\u00edas.<\/p>\n

El tratamiento de la hiponatremia secundaria a medicamentos se basa en la identificaci\u00f3n y suspensi\u00f3n del agente causal. En este caso, la interrupci\u00f3n del escitalopram, junto con la administraci\u00f3n controlada de soluciones salinas, permiti\u00f3 una recuperaci\u00f3n gradual de los niveles s\u00e9ricos de sodio y la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. La correcci\u00f3n de la hiponatremia debe realizarse de forma paulatina, especialmente en casos cr\u00f3nicos, para prevenir complicaciones como el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica, una complicaci\u00f3n rara pero devastadora que puede surgir si la correcci\u00f3n es demasiado r\u00e1pida.<\/p>\n

Este caso quiere destacar la importancia en la \u00a0necesidad de realizar un control de los niveles de sodio en pacientes de edad avanzada que inicien tratamiento con ISRS, particularmente en aquellos con factores predisponentes como la polifarmacia, la hipertensi\u00f3n arterial o el uso concomitante de medicamentos nefroactivos. La edad avanzada no solo aumenta la susceptibilidad a los desequilibrios hidroelectrol\u00edticos, sino que tambi\u00e9n complica su manejo, lo que refuerza la necesidad de evaluaciones peri\u00f3dicas durante las primeras semanas de tratamiento. Adem\u00e1s, este caso destaca la relevancia de individualizar las terapias antidepresivas en pacientes geri\u00e1tricos, considerando alternativas farmacol\u00f3gicas cuando exista un alto riesgo de efectos adversos.<\/p>\n

Por otro lado, se sabe que los ISRS son f\u00e1rmacos de f\u00e1cil manejo, buena tolerancia y seguros en caso de sobredosis. Su baja incidencia de efectos secundarios ha hecho que sea un grupo de f\u00e1rmacos muy empleados en el tratamiento de la depresi\u00f3n en el anciano. Sin embargo en ocasiones pueden causar algunos efectos secundarios graves, como la hiponatremia en nuestro caso, diagn\u00f3stico que es a su vez prevalente en ancianos. Tambi\u00e9n es importante saber que la hiponatremia aparece dentro de las primeras semanas de tratamiento, no es dosis dependiente y los niveles de sodio se normalizan poco tiempo despu\u00e9s de la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco. Tambi\u00e9n debemos tener en cuenta los factores de riesgo que favorecen la hiponatremia tras el tratamiento con ISRS: Edad avanzada, sexo femenino, toma concomitante de diur\u00e9ticos u otras medicaciones que produzcan hiponatremia. Bajo peso corporal. Niveles plasm\u00e1ticos de sodio (previos al inicio del tratamiento con ISRS) en el l\u00edmite bajo de la normalidad. Por todo ello, la identificaci\u00f3n temprana de subgrupos de riesgo podr\u00eda optimizar la prevenci\u00f3n y el manejo de esta complicaci\u00f3n, mejorando los resultados cl\u00ednicos en una poblaci\u00f3n particularmente vulnerable.<\/p>\n

En nuestro caso, la evaluaci\u00f3n de laboratorio condujo al diagn\u00f3stico de SIADH, y la historia de la enfermedad actual apuntaba a un efecto adverso de la medicaci\u00f3n como culpable. Despu\u00e9s de suspender la medicaci\u00f3n y proporcionar el tratamiento adecuado, la hiponatremia de nuestro paciente se resolvi\u00f3.<\/p>\n

Actualmente, no se dispone de un protocolo universalmente estandarizado que oriente a los m\u00e9dicos en el manejo del SIADH inducido por ISRS o AINE. Sin embargo, la hiponatremia en pacientes ancianos se ha relacionado con deterioro neurocognitivo, inestabilidad en la marcha, ca\u00eddas, mayores tasas de reingresos hospitalarios, necesidad de cuidados a largo plazo y una mayor mortalidad. Ante un paciente anciano con hiponatremia, la revisi\u00f3n y conciliaci\u00f3n de los medicamentos debe ser una de las primeras acciones a considerar en el proceso de evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

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          1. Romero S, Pintor L, Serra M, Plana T, Navarro V, Gast\u00f3 C, Golstein B. Syndrome of inappropiate secretion of antidiuretic hormone due to citalopram and venlafaxine. Gen Hosp Psychiatry 2077;29(1):81-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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