{"id":79563,"date":"2025-01-21T09:23:14","date_gmt":"2025-01-21T08:23:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79563"},"modified":"2025-01-11T08:29:57","modified_gmt":"2025-01-11T07:29:57","slug":"enolismo-manejo-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enolismo-manejo-practico\/","title":{"rendered":"Enolismo, manejo pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"

Enolismo, manejo pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 46<\/p>\n

Alcoholism, practical management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 46<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez1<\/sup>.<\/p>\n

Laura Fern\u00e1ndez Cueva2<\/sup>.<\/p>\n

Claudia Lamban Mascaray3<\/sup>.<\/p>\n

\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jimenez4<\/sup><\/p>\n

Alejandra Nasarre Puyuelo3<\/sup>.<\/p>\n

Yolanda Goded Bajen3<\/sup>.<\/p>\n

Violeta Bergua D\u00edez1<\/sup>.<\/p>\n

Sara Patricia Canales Villa3<\/sup>.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La adicci\u00f3n al alcohol es un problema de salud p\u00fablica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por un consumo compulsivo de bebidas a pesar de las consecuencias negativas que puede acarrear en la vida personal, social y laboral del individuo. El manejo de esta adicci\u00f3n es un proceso complejo que requiere un enfoque integral, que incluya tanto la intervenci\u00f3n m\u00e9dica como el apoyo psicol\u00f3gico y social.<\/p>\n

El primer paso es el reconocimiento del problema. Una vez que se reconoce la adicci\u00f3n, es fundamental establecer un plan de tratamiento desintoxicaci\u00f3n, terapia individual y grupal, y programas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el apoyo de familiares y amigos es crucial en este proceso. La creaci\u00f3n de un entorno de apoyo puede facilitar la recuperaci\u00f3n y ayudar a prevenir reca\u00eddas. Las estrategias de afrontamiento, como la identificaci\u00f3n de desencadenantes y el desarrollo de habilidades para manejar el estr\u00e9s, son esenciales para mantener la sobriedad a largo plazo.<\/p>\n

En resumen, el manejo de la adicci\u00f3n al alcohol es un viaje que requiere compromiso, apoyo y recursos adecuados.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Alcohol, atenci\u00f3n primaria, adicci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Alcohol addiction is a public health issue that affects millions of people worldwide. It is characterized by compulsive consumption of beverages despite the negative consequences it can have on an individual’s personal, social, and work life. Managing this addiction is a complex process that requires a comprehensive approach, including both medical intervention and psychological and social support.<\/p>\n

The first step is recognizing the problem. Once the addiction is acknowledged, it is essential to establish a treatment plan that may include detoxification, individual and group therapy, and rehabilitation programs.<\/p>\n

Additionally, support from family and friends is crucial in this process. Creating a supportive environment can facilitate recovery and help prevent relapses. Coping strategies, such as identifying triggers and developing skills to manage stress, are essential for maintaining long-term sobriety.<\/p>\n

In summary, managing alcohol addiction is a journey that requires commitment, support, and adequate resources.<\/strong><\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Alcohol, primary care, addiction.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Definici\u00f3n del Problema<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las bebidas alcoh\u00f3licas son todas aquellas que contienen alcohol. Pueden ser bebidas fermentadas (vino, cava, cerveza, sidra) o destiladas (licores) pero todas tienen un determinado porcentaje de alcohol puro que varia entre el 1,2% y el 40%. El consumo regular de alcohol por encima del umbral de bajo riesgo, se ha asociado a mala salud y riegos evitables. Por otra parte los atracones ocasionales (binge drinking<\/em>), como por ejemplo beber m\u00e1s de cuatro copas\u00a0 en una sola sesi\u00f3n de consumo, esta estrechamente asociado a lesiones de trafico o laborales, suicidios juveniles y agresiones violentas. En base a la metodolog\u00eda del Centers for Disease Control (CDC), el consumo de estas dosis excesivas de alcohol fue responsable en 2002 de 8.597 muertes prematuras evitables en Espa\u00f1a lo que supone el 2,3 % de la mortalidad total y el 9,2% de la carga de morbilidad solo por detr\u00e1s del tabaco y la presi\u00f3n arterial. La media de a\u00f1os de vida pedidos por cada muerte prematura por abuso de alcohol es de 22, por lo que los a\u00f1os de vida perdidos por esa causa en un a\u00f1o serian 189.134[1]. Alrededor del 37% de las muertes por lesiones de tr\u00e1fico se dan en conductores bebidos y el 70% de las muertes por cirrosis hep\u00e1tica est\u00e1n causadas por abuso de alcohol. El abuso de alcohol tambi\u00e9n aumenta el riesgo de muerte por c\u00e1ncer de h\u00edgado, pancreatitis aguda y cr\u00f3nica, c\u00e1nceres del tracto digestivo (boca, es\u00f3fago, laringe y faringe) y problemas cardiovasculares (hipertensi\u00f3n arterial, miocardiopat\u00eda alcoh\u00f3lica y arritmias). Trastornos neurol\u00f3gicos como la neuropat\u00eda alcoh\u00f3lica y la demencia alcoh\u00f3lica no son infrecuentes. El consumo habitual de altas dosis de alcohol se asocia al s\u00edndrome de dependencia alcoh\u00f3lica, trastorno psicoactivo caracterizado por la b\u00fasqueda y consumo compulsivo de alcohol y una cascada de problemas familiares, laborales y sociales que convierten a la persona en un ser marginal y apartado de la sociedad. En Espa\u00f1a hay en estos momentos m\u00e1s de un mill\u00f3n de personas con consumos excesivos perjudiciales, trastornos relacionados o dependencia. La curva dosis-mortalidad para infarto tiene forma de J, pero para hepatopat\u00eda es exponencial y para c\u00e1ncer digestivo es lineal. El riesgo poblacional de c\u00e1ncer por alcohol es bajo, pero comienza con la primera copa. Se estima el riesgo de c\u00e1ncer digestivo asociado al consumo de alcohol aumenta un 10-30% por cada dos copas de alcohol consumidas por d\u00eda[2].<\/p>\n

      \n
    1. Diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n del consumo problem\u00e1tico de alcohol.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La prevenci\u00f3n e intervenci\u00f3n del abuso de alcohol es un actividad que necesitan los pacientes, que funciona y que es de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n. Se recomienda la exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica del consumo de alcohol, como m\u00ednimo cada 2 a\u00f1os, en toda persona de mas de 14 a\u00f1os sin l\u00edmite superior de edad (Grado de recomendaci\u00f3n A)[3]. \u00a0Esto deber\u00eda hacerse al abrir una historia de primer d\u00eda, al actualizar la historia cl\u00ednica, o ante cualquier indicio de sospecha. Para esta exploraci\u00f3n se recomienda el manejo de una encuesta semi estructurada de cantidad\/frecuencia, compuesta por unas preguntas b\u00e1sicas \u00abblandas\u00bb que analizan el consumo en d\u00edas laborables y festivos.<\/p>\n

      El c\u00e1lculo del alcohol consumido puede hacerse mas f\u00e1cilmente empleando la cuantificaci\u00f3n en unidades (Unidad de Bebida Est\u00e1ndar: 1 UBE = U =10 gramos de alcohol puro).<\/p>\n\n\n\n\n
      El cribado del abuso de alcohol debe hacerse:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como parte de un examen preventivo rutinario<\/strong><\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antes de prescribir f\u00e1rmacos que interaccionen con el alcohol<\/strong><\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En respuesta a problemas que pueden estar relacionados con el abuso de alcohol<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      2.1. Definiciones[4]:<\/strong><\/p>\n

      -Consumo peligroso<\/strong>: Se considera que entre 17 y 28<\/strong> U en los varones y entre 11 y 17 <\/strong>U en mujeres, el consumo es peligroso.<\/p>\n

      -Consumo de riesgo<\/strong>: Hablamos de bebedor de riesgo (cuando el consumo de alcohol se sit\u00faa en 28 <\/strong>U por semana para los hombres y 17 <\/strong>U por semana para las mujeres. Como criterio complementario, tambi\u00e9n puede considerarse consumo de riesgo a la ingesta de 5 U en 24 horas con una frecuencia de al menos una vez al mes, aunque el consumo semanal sea menor del limite mencionado. Tambi\u00e9n se considera de riesgo cualquier grado de consumo en caso de antecedentes familiares de alcoholismo.<\/p>\n

      -Consumo de bajo riesgo o consumo objetivo<\/strong>: Se consideran l\u00edmites \u00abpoblacionalmente de bajo riesgo\u201d los inferiores a 17<\/strong> U para varones y 11 <\/strong>U para mujeres.<\/p>\n

      -La Dependencia<\/strong> no es un concepto cuantitativo, aunque se asocia a consumo de riesgo. El concepto de dependencia es cualitativo, hace referencia a una desviaci\u00f3n psico conductual en el consumo de alcohol y se basa en los criterios cl\u00ednicos definidos por el CIE .10 y el DSM-IV (ver m\u00e1s abajo).<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n del Consumo de Alcohol: Pasos a seguir<\/strong><\/p>\n

      La actitud ante el consumo de alcohol en atenci\u00f3n primaria pasa por plantearse una serie de respuestas a algunas preguntas4<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
      Paso 1. Preguntar<\/strong>. \u00bfEstamos ante un paciente sometido a un probable riesgo derivado de su consumo de alcohol?<\/td>\n<\/tr>\n
      Paso 2. Evaluar.<\/strong> \u00bfPresenta el paciente consecuencias biol\u00f3gicas relacionadas con un abuso de alcohol? \u00bfEstamos ante un paciente con desviaciones conductuales sugestivas de dependencia alcoh\u00f3lica?<\/td>\n<\/tr>\n
      Paso 3. Aconsejar y tratar.<\/strong> \u00bfDebemos recomendar la moderaci\u00f3n en el consumo o la abstinencia absoluta?<\/td>\n<\/tr>\n
      Paso 3. Acordar un seguimiento. <\/strong>\u00bfHay que derivar al paciente? \u00bfCu\u00e1l es el plan de seguimiento?<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      2.2. Exploraci\u00f3n del consumo.<\/strong><\/p>\n

      Se recomienda la cuantificaron del consumo mediante entrevistas semi estructuradas que valoren cantidad y frecuencia de las bebidas alcoh\u00f3licas consumidas. Una buena estrategia es interrogar sobre el consumo habitual de alcohol.<\/p>\n

      Preguntas cantidad \/frecuencia (Q\/F). Estas preguntas son f\u00e1ciles de completar y facilitan un cribado r\u00e1pido y eficiente[5]. Su validez y utilidad ha sido demostrada. Los resultados son m\u00e1s objetivos cuando se circunscribe la exploraci\u00f3n a un periodo concreto como un d\u00eda o una semana. El principal problema es la variabilidad intra-paciente de los patrones de consumo que adem\u00e1s tiende a incrementarse en los pacientes mas consumidores. En Espa\u00f1a se ha validado el ISCA que ha demostrado ser un instrumento con mayor sensibilidad en hombres que en mujeres[6]. La tabla 1 ofrece una pauta \u00fatil para guiar la cuantificaci\u00f3n diaria\/semanal del consumo de alcohol. La tabla 2 indica la pauta de intervenci\u00f3n a partir del patr\u00f3n de consumo<\/p>\n

      Tabla 1. C\u00e1lculo del consumo de alcohol en unidades<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      1 UBE<\/td>\n2 UBE<\/td>\n<\/tr>\n
      200 ml de cerveza (ca\u00f1a o quinto)<\/p>\n

      100 ml de vino (vaso peque\u00f1o)<\/p>\n

      50 ml de vino generoso (jerez)<\/p>\n

      50 ml de cava (1 copa)<\/p>\n

      25 ml de licor (carajillo)<\/td>\n

      		1 copa de co\u00f1ac (50 ml)<\/p>\n

      1 combinado (50 ml)<\/p>\n

      1 vermouth (100 ml)<\/p>\n

      1 whisky (50 ml)<\/td>\n<\/tr>\n

      \n
      Tipo de Bebida<\/h6>\n<\/td>\n
      		\n
      Volumen<\/h6>\n<\/td>\n
      		\n
      N\u00famero de unidades<\/h6>\n<\/td>\n
      		<\/td>\n<\/tr>\n
      Vino<\/td>\n1 vaso (100cc)<\/td>\n1<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 litro<\/td>\n10<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Cerveza<\/td>\n1 ca\u00f1a (200 cc)<\/td>\n1<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 litro<\/td>\n5<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Copas<\/td>\n1 copa (50 ml)<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 carajillo (25 ml)<\/td>\n1<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 combinado (50 ml)<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 litro<\/td>\n40<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Jerez, cava, vermut<\/td>\n1 copa (50 ml)<\/td>\n1<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 vermut (100 ml)<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n1 litro<\/td>\n20<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Tabla 2. Patrones de Consumo y Niveles de Intervenci\u00f3n<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Patr\u00f3n de consumo<\/em><\/td>\nCriterio Hombre<\/em><\/td>\nCriterio Mujer<\/em><\/td>\nIntervenci\u00f3n<\/em><\/td>\nNivel de la Intervenci\u00f3n<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
      Moderado<\/em><\/td>\n\u226428<\/p>\n

      \u00a0<\/em><\/td>\n

      		\u2264 17<\/p>\n

      \u00a0<\/em><\/td>\n

      		Prevenci\u00f3n Primaria<\/em><\/td>\nEducaci\u00f3n para la salud<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
      Riesgo<\/em><\/td>\n>28 UBE<\/em><\/td>\n>17 UBE<\/em><\/td>\nIntervenci\u00f3n Breve<\/em><\/td>\nIdentificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n, consejo y seguimiento<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
      Perjudicial<\/em><\/td>\nPresencia de trastorno<\/em><\/td>\nTratamiento <\/em><\/td>\nIdentificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y seguimiento<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
      Dependencia <\/em><\/td>\nICD-10 o DSM-IV<\/em><\/td>\nTratamiento especializado<\/em><\/td>\nIdentificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n, derivaci\u00f3n y seguimiento<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      2.3. Exploraciones complementarias. <\/strong><\/p>\n

      2.3.1. Cuestionarios<\/strong><\/p>\n

      Las recientes evidencias y estudios de validaci\u00f3n recomiendan el test AUDIT-C<\/strong>. Este cuestionario breve incluye los tres \u00edtems sobre consumo del test de AUDIT. En algunos estudios el AUDIT\u2013C ha obtenido en varones mejores resultados que el AUDIT completo y el CAGE en la identificaci\u00f3n de bebedores de riesgo. El AUDIT-C ha mostrado una sensibilidad entre el 54 y el 98% y una especificidad entre el 57 y el 93%. En Espa\u00f1a se ha encontrado muy buenas correlaciones entre el AUDIT-C y el AUDIT completo [7]. El punto de corte recomendado para el AUDIT- C es de 5 en varones y de 4 en mujeres.<\/p>\n

      El CAGE<\/strong> es un cuestionario cerrado para detectar abuso de alcohol que han venido recomendado diversos organismos como el US Preventive Task Force y el National Institute for Alcohol Abuse and Alcoholism. El CAGE es mas \u00fatil para detectar dependencia que consumo de riesgo<\/strong>. Muestra una sensibilidad del 84% y una especificidad del 95% para detectar consumos de mas de 64 gramos diarios (t\u00edpicos de la dependencia) mientras que para detectar bebedores de riesgo su sensibilidad es del 14%[8].<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Dependencia Alcoh\u00f3lica<\/strong><\/p>\n

      El diagn\u00f3stico de SDA puede establecerse seg\u00fan los criterios incluidos en el CIE-10 de la OMS, c\u00f3digo F.10 o en el Manual de Diagn\u00f3stico de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatras: DSM-IV, c\u00f3digo 303.90.<\/p>\n\n\n\n\n
      Criterios CIE-10 de DEPENDENCIA DEL ALCOHOL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
       <\/p>\n

      1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deseo intenso o compulsi\u00f3n a beber alcohol<\/p>\n

      2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n de la capacidad de control:<\/p>\n

      -Dificultades para controlar el inicio del consumo<\/p>\n

      -Dificultades para acabar la ingesta y controlar la cantidad<\/p>\n

      3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sintomatolog\u00eda de abstinencia<\/p>\n

      4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tolerancia o neuradaptaci\u00f3n<\/p>\n

      5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abandono progresivo de las actividades<\/p>\n

      6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Persistencia del consumo a pesar de las consecuencias perjudiciales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
      Criterios diagn\u00f3sticos del DSM IV para la dependencia del alcohol <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Tolerancia. Necesidad de consumir cantidades crecientes de alcohol para lograr el efecto deseado o disminuci\u00f3n del efecto tras la ingesta de la misma cantidad.<\/p>\n

      Deprivaci\u00f3n. S\u00edndrome de deprivaci\u00f3n caracter\u00edstico del alcohol o la ingesta de alcohol o sustancia relacionada para aliviar o evitar s\u00edntomas de deprivaci\u00f3n.<\/p>\n

      Alteraci\u00f3n de control. Deseo persistente o bien uno o m\u00e1s intentos de reducir o controlar el consumo de alcohol; ingesta de mayores cantidades o durante periodos de tiempo mas prolongados que los planteados.<\/p>\n

      Descuido de las actividades. Abandono o reducci\u00f3n importante de las actividades sociales, laborales o recreativas por causa de la bebida.<\/p>\n

      Tiempo de consumo de alcohol. Mucho tiempo utilizado en actividades necesarias para obtener alcohol o recuperarse.<\/p>\n

      Consumo de Alcohol a pesar de los problemas que ocasiona. Consumo continuado de alcohol a pesar de los persistentes problemas f\u00edsicos o psicol\u00f3gicos que pueden deberse a su consumo.<\/p>\n

      Se considera que hay un problema de alcoholismo si se cumplen 3 o m\u00e1s criterios durante el \u00faltimo a\u00f1o.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Como aproximaci\u00f3n a los criterios DSM IV o CIE-10 puede utilizarse el Test de AUDIT completo o el test de MALT,a mbos validados en Espa\u00f1a[9] [10].[11]<\/p>\n

      EL test de AUDIT completo sirve tanto para el diagn\u00f3stico de consumo de riesgo como para dependencia. Para dependencia el punto de corte es 15 puntos (varones y mujeres) pero algunos autores lo sit\u00faan en 13. En todo caso debe confirmarse mediante criterios cl\u00ednicos cualitativos.<\/p>\n

      El MALT es un protocolo diagn\u00f3stico de alcoholismo, concebido para establecer tres categor\u00edas seg\u00fan la puntuaci\u00f3n obtenida: 0 – 5 puntos: No alcoh\u00f3lico; 6 – 10 puntos: Sospecha de alcoholismo; 11 o mas puntos: Alcoholismo. La versi\u00f3n espa\u00f1ola del test, para estos puntos de corte, obtiene una elevada especificidad (82-99%), sensibilidad extrema (100%) y valor predictivo del 87%.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Instrumentos recomendados para el cribado<\/strong> de abuso <\/strong>del alcohol<\/td>\n<\/tr>\n
      Nombre<\/td>\nPunto de corte<\/td>\nSensibilidad<\/td>\nEspecificidad<\/td>\n<\/tr>\n
      CAGE<\/td>\n\u2265 2<\/td>\n21-94%<\/td>\n77-97%<\/td>\n<\/tr>\n
      AUDIT<\/td>\n\u2265 8 Varones<\/p>\n

      \u2265 6 Mujeres<\/td>\n

      		41-61%<\/p>\n

       <\/td>\n

      		90%<\/p>\n

       <\/td>\n<\/tr>\n

      AUDIT\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2265 15 Indica posible dependencia <\/strong>a confirmar cl\u00ednicamente<\/td>\n<\/tr>\n
      Instrumento para el cribado de consumo de riesgo y perjudicial. <\/strong>En caso de ser positivo hacer AUDIT completo<\/td>\n<\/tr>\n
      AUDIT-C<\/td>\n\u2265 5 Varones<\/p>\n

      \u2265 4 Mujeres<\/p>\n

       <\/td>\n

      		92%<\/p>\n

      91%<\/td>\n

      		74%<\/p>\n

      68%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: Segura L, Colom J, Gual A. Alcohol y Atenci\u00f3n Primaria. Psiquiatria y Atenci\u00f3n Primaria, 2005;6:22-29.<\/em><\/p>\n

      2.3.2. Marcadores biol\u00f3gicos. Test de laboratorio<\/strong>.<\/p>\n

      -En el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria los cuestionarios tienen un rendimiento superior al de las pruebas biol\u00f3gicas. Los test de laboratorio no se usan como instrumento de cribado debido a su baja sensibilidad[12] .<\/p>\n

      -La elevaci\u00f3n de un buen n\u00famero de par\u00e1metros anal\u00edticos se relaciona con el consumo de alcohol; los m\u00e1s frecuentes: \u00e1cido \u00farico, triglic\u00e9ridos, GGT, glut\u00e1mico-oxalac\u00e9tico transaminasa (GOT \u00f3 AST), glut\u00e1mico-pir\u00favico transaminasa (GPT \u00f3 ALT), cociente GOT\/GPT mayor de 1, y volumen corpuscular medio (VCM).<\/p>\n

      -El marcador biol\u00f3gico m\u00e1s sensible (33-52%) y espec\u00edfico (81-89%) para el abuso de alcohol en AP ser\u00eda la GGT. Despu\u00e9s de la GGT, los de mayor rendimiento ser\u00edan el VCM y la GOT. La transferrina deficiente en carbohidratos (CDT) no es claramente superior a la GGT salvo en el coste del procedimiento.<\/p>\n

      -La determinaci\u00f3n conjunta de tres par\u00e1metros (VCM, GOT y GGT) mejora el rendimiento, pero no sustituye a la exploraci\u00f3n del consumo mediante entrevista. La principal utilidad de los marcadores biol\u00f3gicos es la monitorizaci\u00f3n de los cambios en el seguimiento.<\/p>\n

        \n
      1. Tratamiento<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        3.1. Para los pacientes con criterios de dependencia del alcohol:<\/strong><\/p>\n

        Pacientes con consumo de riesgo pero AUDIT \u2265 15 \u00f3 CAGE \u2265 2 y m\u00e1s de 3 criterios CIE-10 \u00f3 DSM-IV precisaran apoyo psicol\u00f3gico intensivo y tratamiento farmacol\u00f3gico de la dependencia<\/strong> (ver mas abajo).<\/p>\n

        3.2. \u00a0Para los pacientes sin criterios de dependencia de alcohol:<\/strong><\/p>\n

        Pacientes con consumo de alcohol, AUDIT completo 8-14 (varones) o 6 -14 ( mujeres) pero menos de 3 criterios CIE-10 o DSM-IV\u00a0 se aconseja Consejo breve. <\/u><\/strong><\/p>\n

        3.2.2. Consejo Breve: Bases para la reducci\u00f3n del consumo<\/strong><\/p>\n

        La intervenci\u00f3n consiste en el consejo m\u00e9dico encaminado a la modificaci\u00f3n del patr\u00f3n de consumo. Este consejo debe ser personalizado e incluir:<\/p>\n

        – Informaci\u00f3n positiva sobre los beneficios de la moderaci\u00f3n.<\/p>\n

        – Informaci\u00f3n sobre el peligro de la ingesta excesiva de alcohol.<\/p>\n

        – Negociar la reducci\u00f3n, llegando a un pacto de consumo en la franja de bajo riesgo (11-17 unidades\/semana).<\/p>\n

        – Puede a\u00f1adirse material educativo de apoyo, para reafirmar el consejo, si disponemos de \u00e9l.<\/p>\n

        -Es conveniente explorar el estadio del cambio para adecuar la intervenci\u00f3n a la actitud el paciente en cada momento (Ver tabla).<\/p>\n

        3.2.3. Evaluaci\u00f3n de la disposici\u00f3n al cambio<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        Estadio<\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas\/Ejemplos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
        Precontemplaci\u00f3n<\/td>\nLa gente no ve problema en su conducta.<\/p>\n

        \u201cA mi el alcohol me sienta muy bien\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

        Contemplaci\u00f3n<\/td>\nLa persona ve inconvenientes en su habito.<\/p>\n

        \u201c\u00daltimamente noto que me sienta peor\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

        Determinaci\u00f3n<\/p>\n

         <\/td>\n

        		El paciente toma una serie de decisiones para superar su problema.<\/p>\n

        \u201cAlgo tendr\u00e9 que hacer\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

        Acci\u00f3n<\/td>\nLas personas toman el control para hacer un cambio.<\/p>\n

        \u201cHace una semana que no bebo\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

        Mantenimiento<\/td>\nLa persona persiste en su nueva conducta. Est\u00e1 presente la tentaci\u00f3n de recaer.<\/p>\n

        \u201cMe resulta dif\u00edcil, pero pienso que vale la pena\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

        Reca\u00edda<\/td>\nEl paciente vuelve a su conducta anterior.<\/p>\n

        \u201cNo se como sucedi\u00f3, pero vuelvo a beber\u201d<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        3.2.4. Estilo de intervenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
        Utilizar un estilo emp\u00e1tico <\/strong>y evitar la confrontaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
        Ofrecer al paciente alterantivas<\/strong> sobre el mejor modo de hacer los cambios<\/td>\n<\/tr>\n
        Enfatizar la responsabilidad<\/strong> del paciente para realizar los cambios en la conducta de bebida<\/td>\n<\/tr>\n
        Reforzar la confianza<\/strong> de los pacientes en su capacidad para desarrollar los cambios necesarios<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        3.2.5. Consejo breve recomendado <\/strong><\/p>\n

        En abril de 2004 el US Preventive Services Task Force recomend\u00f3 el cribado y el consejo sanitario para reducir el abuso de alcohol en poblaci\u00f3n adulta, incluyendo mujeres embarazadas, en APS, atribuy\u00e9ndole un grado B de efectividad a dicha recomendaci\u00f3n[13]. \u00a0El cribado y las intervenciones breves tambi\u00e9n son recomendados por otras organizaciones internacionales como: American Medical Association, American Society of Addiction Medicine y Canadian Task Force on Preventive Health Care. Por otro lado, debemos se\u00f1alar que el American College of Obstetricians and Gynecologists y la American Academy of Pediatrics recomiendan esta intervenci\u00f3n en toda mujer embarazada o que est\u00e9 planificando un embarazo[14] .<\/p>\n

        La intervenci\u00f3n breve que se recomienda en la Guia Clinica de la US Preventive Services Task Force dura aproximadamente unos diez-quince minutos e incluye discusi\u00f3n y explicaci\u00f3n, dar un folleto de autoayuda y el ofrecimiento de una visita de seguimiento de una o dos semanas. Las intervenciones que se recomiendan actualmente son consistentes con el modelo de las 5As para las intervenciones de consejo que propone la USPSTF y que se recoge en la siguiente tabla 13.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        3.2.6. Modelo de las\u00a0 5As propuesto por USPSTF para las intervenciones de consejo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
        1. Assess<\/strong><\/td>\nAveriguar \/Valorar el consumo de alcohol con un test de cribado breve seguido por valoraci\u00f3n cl\u00ednica cuando se necesite<\/td>\n<\/tr>\n
        2.Advise<\/strong><\/td>\nAconsejar a los pacientes que reduzcan su consumo de alcohol hasta niveles moderados<\/td>\n<\/tr>\n
        3. Agree<\/strong><\/td>\nAcordar objetivos individuales para reducir el consumo de alcohol o la abstinencia (si est\u00e1 indicada)<\/td>\n<\/tr>\n
        4. Assist<\/strong><\/td>\nAyudar a los pacientes a encontrar sus motivos, a adquirir habilidades de autoayuda o los apoyos que necesitan para cambiar su conducta<\/td>\n<\/tr>\n
        5. Arrange<\/strong><\/td>\nFijar seguimiento con apoyo y consejo repetido, incluyendo la derivaci\u00f3n a unidades especializadas de las personas con SDA<\/td>\n<\/tr>\n
        \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        Por otro lado el marco conceptual en el que se trabaja puede expresarse seg\u00fan el siguiente esquema:<\/p>\n

        La entrevista motivacional<\/strong> puede ser una herramienta de considerable valor en este tipo de intervenciones. Tiene esencialmente un enfoque emp\u00e1tico, no confrontacional en que el profesional sanitario ayuda a la persona a identificar sus propias razones para cambiar y sus estrategias para conseguir objetivos realistas. Entre sus elementos esenciales est\u00e1n un compromiso mantenido en el tiempo, reconocer cada avance\/logro, implicar a la familia cuando es posible y afrontar r\u00e1pidamente las reca\u00eddas.<\/p>\n\n\n\n
        3.2.7.<\/strong> Entrevista Motivacional<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u201cLa gente se cree lo que se oye decir a s\u00ed\u00a0 misma\u201d<\/p>\n

        Estilo de entrevista emp\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

        Preguntas abiertas<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escucha reflexiva\/activa<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estar en \u201csu longitud de onda\u201d<\/p>\n

        Informaci\u00f3n sobre riesgos<\/strong><\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acordar y dar\u00a0 informaci\u00f3n sobre hechos relacionados con riesgos y problemas personales<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hoja de Balance entre pros\/contras de cambiar\/no cambiar<\/p>\n

        \u201cBailar\u201d con la resistencia<\/strong><\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar la confrontaci\u00f3n<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las argumentaciones que utilizan\u00a0 t\u00e9rminos como \u201calcoh\u00f3lico\/a\u201d son habitualmente infructuosas especialmente en los primeros estad\u00edos<\/p>\n

        Apoyar la auto-eficacia<\/strong><\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El paciente toma la responsabilidad de alcanzar los objetivos<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se escoge entre un men\u00fa de opciones<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se\u00a0 potencia la creencia de que el cambio es posible<\/p>\n

        Reforzar las afirmaciones automotivadoras<\/strong><\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reconocimiento del da\u00f1o causado<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deseo de cambiar<\/p>\n

        o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factibilidad del cambio<\/p>\n

         <\/p>\n

        Ritson B. ABC of alcohol. Treatment of alcohol related problems. BMJ 2005; 330: 139-141.<\/em><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A algunos pacientes les resulta dif\u00edcil disminuir o abandonar su consumo de alcohol ya que cuando lo hacen experimentan s\u00edntomas de abstinencia, como sentirse nerviosos, o no poder concentrarse adecuadamente hasta la primera bebida del d\u00eda.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los s\u00edntomas de poca intensidad se pueden afrontar con descanso, relajaci\u00f3n, apoyo y una explicaci\u00f3n de la relaci\u00f3n de los s\u00edntomas con la abstinencia del alcohol y de la duraci\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia. Este enfoque suele ser suficiente cuando las personas han acudido a la consulta sin haber bebido, consumen menos de 15 UBE \/d\u00eda en varones y < 10 en mujeres, no han presentado s\u00edntomas de abstinencia recientes ni han bebido para disminuir los s\u00edntomas de abstinencia.\u00a0 Se describen a continuaci\u00f3n una serie de consejos para reducir el consumo (3.3.8) y un algoritmo para orientar la el consejo breve (3.3.9).<\/p>\n

        3.2.8<\/strong>. Consejos pr\u00e1cticos de reducci\u00f3n del consumo en el bebedor de riesgo no dependiente:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Defina un l\u00edmite por d\u00eda, por semana y por ocasi\u00f3n.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorice los h\u00e1bitos de bebida para saber que cantidad se bebe.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No beba nunca en ayunas.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intente restringir la bebida a s\u00f3lo algunas ocasiones, por ejemplo, beber s\u00f3lo durante las comidas.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Beba lentamente. No mantenga el vaso en la mano entre cada sorbo.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deje la botella a mano para la pr\u00f3xima copa.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambie de tipo de bebida de vez en cuando (bebidas no alcoh\u00f3licas).<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilice bebidas de poca graduaci\u00f3n en lugar de bebidas fuertes.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disfrute de las bebidas no alcoh\u00f3licas de vez en cuando.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evite beber antes de las comidas.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si bebe diariamente, haga \u00abpausas\u00bb en el consumo y no beba nada de alcohol durante 4 \u00f3 5 d\u00edas cada mes.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Practique el rechazar bebidas y decida no beber en algunas ocasiones.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No se sume a todas las \u00abrondas\u00bb ni fuerce a beber a los dem\u00e1s.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No sobrepase diariamente el consumo de alcohol equivalente a 1\/2 litro de vino.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No beba en situaciones de riesgo (embarazo, en el trabajo, conducci\u00f3n, tomando medicamentos).<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No beba para solucionar problemas personales (angustia, nerviosismo…). Identifique las motivaciones para beber y no beba como alivio o escape.<\/p>\n

        \u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No apague nunca la sed bebiendo alcohol.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        3.2.10. Niveles de actuaci\u00f3n\u00a0 y efectividad de la intervenci\u00f3n breve<\/strong><\/p>\n

        Seg\u00fan la gu\u00eda cl\u00ednica de la OMS sobre intervenci\u00f3n breve9, se proponen los siguientes niveles de intervenci\u00f3n en centros sanitarios no especializados. El grado de recomendaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n breve es B debido a la falta de homogeneidad de los criterios de inclusi\u00f3n y del tipo de intervenci\u00f3n. Tambi\u00e9n se debe al escaso uso de marcadores biol\u00f3gicos que validen la intervenci\u00f3n13.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        Nivel de Riesgo<\/strong><\/td>\nIntervenci\u00f3n<\/strong><\/td>\nPuntuaci\u00f3n del AUDIT*<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
        Zona I<\/td>\nEducaci\u00f3n sobre el alcohol<\/td>\n0-7 H<\/p>\n

        0-5 M<\/td>\n<\/tr>\n

        Zona II<\/td>\nConsejo breve<\/td>\n8-14 H<\/p>\n

        6-14 M<\/td>\n<\/tr>\n

        Zona III<\/td>\nConsejo m\u00e1s terapia farmacol\u00f3gica y monitorizaci\u00f3n continuada<\/td>\n15-19<\/td>\n<\/tr>\n
        Zona IV<\/td>\nDerivaci\u00f3n al especialista para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y tratamiento<\/td>\n20-40<\/td>\n<\/tr>\n
        *El valor de corte de la puntuaci\u00f3n del AUDIT completo puede variar ligeramente dependiendo de los patrones de consumo del pa\u00eds, el contenido de alcohol de las bebidas habituales, y el tipo de programa de\u00a0 cribado. Consultar el manual del AUDIT para m\u00e1s detalles. El juicio cl\u00ednico debe ejercitarse en la interpretaci\u00f3n de los resultados del test de cribado para modificar estas pautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sit\u00faan en el rango de 15-19.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        Fuente: <\/em>Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B. & Monteiro M.G. The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care. Geneva: World Health Organization. 2001 WHO \/ MSD\/ MSB\/01.6a.<\/p>\n

        Las personas en las que se ha detectado consumo de riesgo o consumo perjudicial de alcohol deben recibir una intervenci\u00f3n breve, cuya efectividad y coste-efectividad est\u00e1 probada en numerosos estudios tanto a nivel internacional como nacional. Los estudios se han realizado en numerosos pa\u00edses y han sido sistematizados en varias revisiones sistem\u00e1ticas. Bertholet y col. en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis sobre el tema, concluyen que las intervenciones breves son efectivas, tanto para hombres como mujeres, en reducir el consumo de alcohol a los 6 y 12 meses, incluso en per\u00edodos superiores[15].<\/p>\n

        Espa\u00f1a hay al menos tres experiencias controladas que apoyan la eficacia y efectividad de estas intervenciones en atenci\u00f3n primaria[16],[17],[18]<\/sup>. Un metan\u00e1lisis de estudios espa\u00f1oles en atenci\u00f3n primaria apoya la eficacia de la Intervenci\u00f3n breve sobre personas con consumo de riesgo, aunque su efecto sea s\u00f3lo moderado, encontr\u00e1ndose una disminuci\u00f3n en el consumo semanal de alcohol de aproximadamente 100 gramos. Aunque su eficacia sea moderada, su impacto en la poblaci\u00f3n cuando se realiza desde la atenci\u00f3n primaria suele ser considerable. El consejo sanitario realizado desde la atenci\u00f3n primaria es altamente recomendable debido, por un lado, a la ausencia de efectos adversos secundarios a la intervenci\u00f3n, su normalidad y aceptabilidad y, por otro, a sus caracter\u00edsticas de coste-efectividad.<\/p>\n

        \u00a0 Se ha mostrado que el n\u00famero de estudios que se ha realizado en nuestro pa\u00eds es peque\u00f1o, los dise\u00f1os y las intervenciones son heterog\u00e9neas y s\u00f3lo se han incluido varones. A\u00fan as\u00ed la intervenci\u00f3n breve en atenci\u00f3n primaria en personas con consumo de riesgo se muestra eficaz. La eficacia es moderada para la disminuci\u00f3n del consumo de alcohol y peque\u00f1a para la disminuci\u00f3n de bebedores excesivos[19] . Crawford, 2004 y cols comprobaron que la intervenci\u00f3n breve en pacientes que presentan uso inadecuado del alcohol y que frecuentan los servicios de urgencias hospitalaria pueden reducir el uso de alcohol y la demanda de estos servicios [20]. Finalmente, es muy relevante que la intervenci\u00f3n breve tambi\u00e9n ha demostrado reducir la mortalidad en un metan\u00e1lisis de 4 estudios con seguimientos de incidencias entre 1 y 10 a\u00f1os[21].<\/p>\n

        La OMS ha estimado que una intervenci\u00f3n breve desde atenci\u00f3n primaria con una tasa de cobertura del 25% evitar\u00eda 91 a\u00f1os de enfermedad y muerte prematura por cada 100.000 personas, un 9% de todos los causados por alcohol. El coste efectividad de la IB es de 1969 euros por a\u00f1o de vida libre de discapacidad evitado. Es la intervenci\u00f3n sanitaria m\u00e1s coste-efectiva solo por detr\u00e1s de la intervenci\u00f3n sobre consumo de tabaco.[22].<\/p>\n

        3.3. Tratamiento del S\u00edndrome de Dependencia Alcoh\u00f3lica.<\/strong><\/p>\n

        3.3.1. Desintoxicaci\u00f3n y prevenci\u00f3n del s\u00edndrome agudo de abstinencia (SAA).<\/strong><\/p>\n

        -Se recomienda en primer lugar reposo domiciliario con un ambiente tranquilo. La baja laboral durante una semana muy aconsejable. Adecuada hidrataci\u00f3n con agua y zumos, mayor cuanto mayor sea la gravedad del cuadro. Vitaminas del grupo B (B1+B6+B12). En ocasiones se debe reponer \u00e1cido f\u00f3lico y\/o hierro.<\/p>\n

        -F\u00e1rmacos sedantes<\/strong>: Es \u00fatil la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos tranquilizantes desde el mismo momento del cese del consumo, como prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica. La intensidad del SAA <\/strong>debe orientar sobre las dosis a utilizar de estos f\u00e1rmacos, siempre que sea reciente. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en nuestro medio son:<\/p>\n

        -Clometiazol<\/strong>: Es un f\u00e1rmaco seguro. Adem\u00e1s de sedante es anticonvulsivante, lo que le da ventaja cuando se prev\u00e9 la aparici\u00f3n de convulsiones por deprivaci\u00f3n. Sus principales efectos indeseables son su capacidad adictiva y su efecto depresor respiratorio.<\/p>\n

        – Benzodiazepinas: <\/strong>Diazepam\/ Clorazepato. Reducen los s\u00edntomas y puede prevenir las convulsiones y el delirio. No hay suficiente evidencia para recomendar una benzodiacepina sobre otra. El diazepam es una de las que cuenta con m\u00e1s estudios en desintoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica. Tienen tolerancia cruzada con el alcohol, eliminaci\u00f3n hep\u00e1tica, efecto depresor central y capacidad adictiva. Para esta indicaci\u00f3n, se usa m\u00e1s en EEUU que en la UE En pacientes que presenten agitaci\u00f3n severa o alucinaciones puede administrase haloperidol junto a la benzodiacepina.<\/p>\n

        Pautas farmacol\u00f3gicas de desintoxicaci\u00f3n recomendadas *\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        D\u00eda<\/td>\nDiazepam<\/p>\n

        10 mg<\/td>\n

        		Clorazepato<\/p>\n

        15 mg<\/td>\n

        		Clometiazol<\/p>\n

        192 mg<\/td>\n<\/tr>\n

        1<\/td>\n2-1-2<\/td>\n1-1-2<\/td>\n2-2-2<\/td>\n<\/tr>\n
        2<\/td>\n1-1-2<\/td>\n1-1-2<\/td>\n2-2-2<\/td>\n<\/tr>\n
        3<\/td>\n1-1-2<\/td>\n1-1-1<\/td>\n1-2-2<\/td>\n<\/tr>\n
        4<\/td>\n1-1-1<\/td>\n1-1-1<\/td>\n1-1-1<\/td>\n<\/tr>\n
        5<\/td>\n1-0-1<\/td>\n1-0-1<\/td>\n1-0-1<\/td>\n<\/tr>\n
        6<\/td>\n0-0-1<\/td>\n1-0-1<\/td>\n0-0-1<\/td>\n<\/tr>\n
        7<\/td>\n0-0-1<\/td>\n0-0-1<\/td>\n0-0-1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        *En casos de riesgo alto de abstinencia doblar dosis hasta y prolongar pauta durante 11 d\u00edas. Fuente: Recomendaciones SEMFYC: ALCOHOL. Barcelona 2000 y Segura L, Colom J, Gual A. Alcohol y Atenci\u00f3n Primaria. Psiquiatr\u00eda y Atenci\u00f3n Primaria, 2005;6:22-29.<\/em><\/p>\n\n\n\n
        Prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia si el paciente cumple uno o m\u00e1s de los siguientes criterios:<\/strong><\/p>\n

        Antecedentes de del\u00edrium tremens o crisis comiciales por abstinencia.<\/p>\n

        Presencia de sintomatolog\u00eda de abstinencia matutina.<\/p>\n

        Consumo habitual de alcohol en ayunas Presencia de sintomatolog\u00eda de abstinencia, incluso leve, en el momento de la exploraci\u00f3n Estado org\u00e1nico gravemente afectado (p. ej., cirrosis descompensada) No se requiere tratamiento de desintoxicaci\u00f3n en caso de: Bebedores intermitentes Alcoh\u00f3licos abstinentes de m\u00e1s de 72 h y sin cl\u00ednica de abstinencia Pacientes que no quieren abstenerse de beber completamente El tratamiento de desintoxicaci\u00f3n dura, por lo general, una semana, y se puede continuar luego con la fase de deshabituaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u00a0<\/em><\/p>\n

        3.3.2. <\/strong>\u00a0Deshabituaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento con f\u00e1rmacos anticraving e interdictores ocupa un lugar importante. Tienen una funci\u00f3n disuasiva, que no merma la libertad del sujeto, pues su toma es voluntaria. Su principal funci\u00f3n es evitar la reca\u00edda por un consumo compulsivo (craving).<\/p>\n

        -F\u00e1rmacos anticraving: Si atendemos a su nivel de evidencia, son de primera elecci\u00f3n por encima de los interdictores. Acamaprosato y Naltrexona son los mas usados, aunque el Topiramato parece tener resultados prometedores.<\/p>\n

        -Naltrexona: Reduce la tasa de reca\u00eddas. El f\u00e1rmaco no interacciona con el alcohol. Reduce la ansiedad por la bebida. No esta indicada en pacientes con hepatopat\u00eda aguda o insuficiencia hep\u00e1tica ni tampoco en los que precisan tratamiento con opi\u00e1ceos. Debe usarse con precauci\u00f3n si las transaminasas est\u00e1n aumentadas cinco veces sobre el valor normal. Se utiliza en dosis de un comprimido de 50 mg en dosis \u00fanica matinal con alg\u00fan alimento. El efecto secundario m\u00e1s com\u00fan son las n\u00e1useas, cefaleas y mareos que duran de una a dos semanas (10% de los pacientes). En estos casos se puede reducir la dosis a 25 mgrs al d\u00eda o repartir los 50 mg en dos dosis. Su efecto desaparece una vez suprimida la medicaci\u00f3n. No es aconsejable su combinaci\u00f3n con interdictores (sobretodo, Disulfiram) por la posible potenciaci\u00f3n de la hepatotoxicidad. La Naltrexona oral no es adictiva ni produce s\u00edndrome de abstinencia por lo que puede suspenderse sin reducir la dosis. El grado de recomendaci\u00f3n de la Naltrexona es A[23].<\/p>\n

        -Interdictores: Serian f\u00e1rmacos para asociar a los anticraving cuando se estime oportuno.<\/p>\n

        -Cianamida c\u00e1lcica (carmibida c\u00e1lcica). Pese a algunas opiniones \u00e9ticamente discutibles, los interdictotes no deben administrarse sin consentimiento del paciente. Su grado de recomendaci\u00f3n es C, debido a que apenas hay ensayos cl\u00ednicos controlados. Al contrario del disulfiram es un inhibidor reversible que se tolera mejor que aquel. Su efecto dura solo 24 horas y es moderado. Debe evitarse en pacientes con demencia y trastornos psiqui\u00e1tricos, neuropat\u00edas y con mal cumplimiento de la abstinencia. Est\u00e1 contraindicado en el embarazo y enfermedades como cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, diabetes, neuropat\u00eda, patolog\u00eda pulmonar severa. Se utiliza en dos dosis diarias a dosis de 10-15 gotas \/ 12 horas [24].<\/p>\n

        -Otros F\u00e1rmacos:<\/p>\n

        -La fluoxetina a dosis habituales ha demostrado ayudar a reducir el consumo de alcohol, aunque en menor medida que acamprosato. Los efectos antidepresivos demostrados ayudan en el tratamiento de la depresi\u00f3n com\u00f3rbida en los alcoh\u00f3licos (muy frecuente). El uso de Fluoxetina en el alcoh\u00f3lico con depresi\u00f3n tiene un grado de recomendaci\u00f3n B[25].<\/p>\n

          \n
        1. Criterios de Seguimiento, Derivaci\u00f3n y Organizaci\u00f3n asistencial<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          4.1. Seguimiento y derivaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          -El seguimiento del paciente deber\u00eda practicarse con visitas sucesivas, para reforzar y mantener el pacto, ya que el n\u00famero de visitas parece guardar relaci\u00f3n con mejores resultados, aunque el consejo durante una visita \u00fanica tambi\u00e9n ha demostrado una reducci\u00f3n en el consumo de alcohol.<\/p>\n

          – En la monitorizaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento es muy \u00fatil la determinaci\u00f3n de la GGT sobre todo por el efecto de refuerzo positivo significa para el paciente la normalizaci\u00f3n de las cifras despu\u00e9s unas pocas semanas de la abstinencia. La abstinencia debe recomendarse al menos durante 4 semanas en todo tipo de pacientes con o sin criterios de dependencia.<\/p>\n

          -Las indicaciones para la derivaci\u00f3n hospitalaria son:<\/p>\n

            \n
          1. a) Falta de una persona responsable de la supervisi\u00f3n domiciliaria del proceso. No ser\u00eda necesario el ingreso si la intensidad esperada es poca.<\/li>\n
          2. b) Patolog\u00eda psiqui\u00e1trica coexistente que precise ingreso por s\u00ed misma: psicosis aguda, ideaci\u00f3n suicida…<\/li>\n
          3. c) Aparici\u00f3n de un SAA grave a pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico a dosis plenas.<\/li>\n<\/ol>\n

            -Descartado el ingreso para esta fase, la desintoxicaci\u00f3n ambulatoria se puede realizar en AP. Seguimiento exhaustivo para una reevaluaci\u00f3n continua de la severidad del s\u00edndrome de abstinencia, incluyendo una visita domiciliaria al 2\u00ba d\u00eda si fuera necesario. Apoyo motivacional: sobre todo, ante las dificultades surgidas durante el proceso. Es muy importante valorar elogiosamente los esfuerzos realizados, buscando una mejor opini\u00f3n de s\u00ed mismos y, por tanto, a una mayor autoeficacia percibida.<\/p>\n

            -En la fase de deshabituaci\u00f3n en que debe consolidarse la conducta de no consumir alcohol, se debe actuar en m\u00faltiples aspectos del paciente y de su entorno. Como en todo el proceso, hay que seguir trabajando la motivaci\u00f3n: evitar las situaciones o lugares en las que se produc\u00eda el consumo, utilizar el apoyo de familiares y amigos, valorar el cambio de conducta producido, desarrollar conductas alternativas. Es muy importante que la autoeficacia percibida por el sujeto para realizar el cambio de conducta sea elevada. Es ineludible un adecuado examen mental que diagnostique la llamada patolog\u00eda dual o coexistencia de otros trastornos psiqui\u00e1tricos con el de dependencia alcoh\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n
             <\/p>\n

            Criterios de derivaci\u00f3n a un centro hospitalario o servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n

             <\/p>\n

            -Riesgo de sintomatolog\u00eda de abstinencia de moderada a grave<\/p>\n

            -Estado org\u00e1nico comprometido<\/p>\n

            -Falta de apoyo familiar o situaci\u00f3n familiar muy comprometida<\/p>\n

            -Patolog\u00eda psiqui\u00e1trica com\u00f3rbida<\/p>\n

            -Consumo regular de otras sustancias adictivas (a excepci\u00f3n de tabaco y cafe\u00edna)<\/p>\n

             <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            4.2. Organizaci\u00f3n Asistencial.<\/strong><\/p>\n

            La pr\u00e1ctica totalidad de cuestionarios pueden ser utilizados en el marco de una entrevista o autoadministrados. Cada m\u00e9todo comporta ventajas e inconvenientes y por tanto los pros y los contras deben ser evaluados en funci\u00f3n de la disponibilidad del tiempo. La autoadministraci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida, f\u00e1cil, puede hacerse por ordenador y facilitar respuestas mas ajustadas. La entrevista permite clarificar respuestas ambiguas, se puede utilizar en pacientes con problemas para leer y facilita la transici\u00f3n a la intervenci\u00f3n breve cuando es necesaria.<\/p>\n

            Es relevante el papel que debe tener enfermer\u00eda en la identificaci\u00f3n e intervenci\u00f3n breve en bebedores de riesgo[26].<\/p>\n

            En general se recomienda que cada equipo defina las responsabilidades que asumen los distintos profesionales en base a las especificidades del centro asistencial y de la poblaci\u00f3n atendida.<\/p>\n

            En todo caso conviene tener en cuenta que los cuestionarios se cribado facilitan la identificaci\u00f3n de posibles casos que deben ser confirmados mediante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica. No debe establecerse un diagnostico cl\u00ednico solo en base a la positividad de un cuestionario de detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n

              \n
            1. Anexos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              <\/a>7.1. Cuestionario CAGE camuflado<\/u>*<\/u><\/h2>\n

              (Cuestionario general sobre h\u00e1bitos de vida)<\/p>\n

              1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPiensa usted que come demasiados dulces?<\/p>\n

              2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfLe han ofrecido alguna vez un \u201cporro\u201d o una dosis de coca\u00edna?<\/p>\n

              3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfLe han molestado alguna vez la gente critic\u00e1ndole su forma de beber?<\/p>\n

              4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfSe ha planteado en alguna ocasi\u00f3n hacer algo de ejercicio semanalmente?<\/p>\n

              5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfConsidera usted que duerme las horas necesarias para estar a tono durante el d\u00eda?<\/p>\n

              6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfHa tenido usted alguna vez la impresi\u00f3n de que deber\u00eda beber menos?<\/p>\n

              7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfSe ha planteado seriamente en alguna ocasi\u00f3n dejar de fumar?<\/p>\n

              8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfLe han comentado alguna vez que deber\u00eda comer m\u00e1s frutas y verduras?<\/p>\n

              9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfSe ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?<\/p>\n

              10.\u00a0 \u00bfLe han comentado en alguna ocasi\u00f3n que deber\u00eda fumar menos?<\/p>\n

              11.\u00a0 \u00bfAlguna vez lo primero que ha hecho por la ma\u00f1ana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?<\/p>\n

              12.\u00a0 \u00bfSe ha planteado en alguna ocasi\u00f3n cambiar su costumbre de consumir pastillas para dormir por t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n?<\/p>\n

              Dos o m\u00e1s respuestas afirmativas a las preguntas 3, 6, 9 y 11 indican posible dependencia del alcohol.<\/u><\/p>\n

              -Fuente original del cuestionario CAGE: Mayfield D (1974).<\/p>\n

              -Versi\u00f3n espa\u00f1ola del cuestionario CAGE: Rodr\u00edguez Martos A, Navarro R, Vecino C, P\u00e9rez R (1986)<\/p>\n

              (*) Versi\u00f3n \u201ccamuflada\u201d de 12 items de Delgado MT, C\u00f3rdoba R y Altisent R (1998)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              7.2. AUDIT (C) *<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              1. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia consume alguna bebida alcoh\u00f3lica?<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              (0) Nunca\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (1) Una o menos veces al mes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (2) De dos a cuatro veces al mes\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (3) De dos a cuatro veces a la semana\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (4) Cuatro o m\u00e1s veces a la semana\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              2. \u00bfCuantas consumiciones de bebidas alcoh\u00f3licas suele realizar en un d\u00eda de consumo normal?<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              (0) Uno o dos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (1) Tres o cuatro\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (2) Cinco o seis\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (3) Siete a nueve\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (4) Diez o m\u00e1s\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              3. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia toma 6 o m\u00e1s bebidas alcoh\u00f3licas en una ocasi\u00f3n de consumo?<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              (0) Nunca\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (2) Mensualmente\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (3) Semanalmente\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25a1<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              Punto de corte para el consumo de riesgo: 5 o m\u00e1s en varones y 4 o m\u00e1s en mujeres**<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              *Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              AUDIT COMPLETO (Alcohol Use Disorders Inventory Test) **<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              1. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia consume alguna bebida alcoh\u00f3lica?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Una o menos veces al mes<\/p>\n

              (2) Dos a cuatro veces al mes<\/p>\n

              (3) Dos-tres veces a la semana<\/p>\n

              (4) Cuatro o m\u00e1s veces a la semana<\/td>\n

              		6. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia en el curso del \u00faltimo a\u00f1o ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despu\u00e9s de haber bebido mucho el d\u00eda anterior?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/td>\n<\/tr>\n

              2. \u00bfCu\u00e1ntas consumiciones de bebidas alcoh\u00f3licas suele realizar en un d\u00eda de consumo normal?<\/p>\n

              (0) Uno o dos<\/p>\n

              (1) Tres o cuatro<\/p>\n

              (2) Cinco o seis<\/p>\n

              (3) Siete a nueve<\/p>\n

              (4) Diez o m\u00e1s<\/td>\n

              		7. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia en el curso del \u00faltimo a\u00f1o ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despu\u00e9s de haber bebido?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/td>\n<\/tr>\n

              3. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia toma 6 o m\u00e1s bebidas alcoh\u00f3licas en una ocasi\u00f3n de consumo?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/p>\n

               <\/td>\n

              		8. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia en el curso del \u00faltimo a\u00f1o no ha podido recordar lo que sucedi\u00f3 la noche anterior porque hab\u00eda estado bebiendo?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/td>\n<\/tr>\n

              4. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia en el curso del \u00faltimo a\u00f1o ha sido incapaz de parar de beber?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/td>\n

              		9. \u00bfUsted o alguna otra persona han resultado heridos porque usted hab\u00eda bebido?<\/p>\n

              (0) No<\/p>\n

              (2) S\u00ed, pero no en el curso del ultimo a\u00f1o<\/p>\n

              (4) S\u00ed, el \u00faltimo a\u00f1o<\/td>\n<\/tr>\n

              5. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia en el curso del \u00faltimo a\u00f1o no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque hab\u00eda bebido?<\/p>\n

              (0) Nunca<\/p>\n

              (1) Menos de una vez al mes<\/p>\n

              (2) Mensualmente<\/p>\n

              (3) Semanalmente<\/p>\n

              (4) A diario o casi a diario<\/td>\n

              		10. \u00bfAlg\u00fan familiar, amigo, m\u00e9dico o profesional sanitario han mostrado preocupaci\u00f3n por su consumo de bebidas alcoh\u00f3licas o le han sugerido que deje de beber?<\/p>\n

              (0) No<\/p>\n

              (2) S\u00ed, pero no en el curso del ultimo a\u00f1o<\/p>\n

              (4) S\u00ed, el \u00faltimo a\u00f1o.<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              Punto de corte para el consumo de riesgo: 8 o m\u00e1s en varones y 6 o m\u00e1s en mujeres**<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              **Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B. & Monteiro M.G. The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care. Geneva: World Health Organization. 2001 WHO \/ MSD\/ MSB\/01.6a.<\/p>\n

              **Rubio Valladolid G, Bermejo Vicedo J, Vaballero Sanchez-Serrano MC, Santo-Domingo Carrasco J. (1998) Validaci\u00f3n de la Prueba para la identificaci\u00f3n de Trastornos por Uso de Alcohol (AUDIT) en Atenci\u00f3n Primaria. Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola; 1998, 198 (1): 11-14.<\/p>\n

              7.3.<\/strong> INTERACIONES ALCOHOL-MEDICAMENTOS<\/strong><\/p>\n

              \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/td>\nCOMPUESTOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              Analg\u00e9sicos<\/td>\nAINEs (salicilatos)<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 El alcohol potencia el efecto ulcerog\u00e9nico de los antiinflamatorios no esteroideos por aumentar la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica.<\/td>\n<\/tr>\n
              Paracetamol<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta aguda de alcohol: aumenta su vida media.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta cr\u00f3nica: inducci\u00f3n del CYP2E1, disminuye su vida media.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 En ambos casos aumenta la hepatotoxicidad del paracetamol.<\/td>\n<\/tr>\n

              A. narc\u00f3ticos<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciador del efecto depresor sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Anest\u00e9sicos<\/td>\nHalotano Enfluorano<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 El alcohol induce el CYP2E1 aumentando su toxicidad.<\/td>\n<\/tr>\n
              Ansiol\u00edticos e Hipn\u00f3ticos<\/td>\nBenzodiacepinas<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n del efecto depresor sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Meprobamato<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n del efecto depresor sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antiandrog\u00e9nicos<\/td>\nCiproterona<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n del efecto cl\u00ednico de la ciproterona.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antiarr\u00edtmicos<\/td>\nProcainamida<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n de la vida media de la procainamida.<\/td>\n<\/tr>\n
              Disopiramida<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento del aclaramiento renal del f\u00e1rmaco.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antiasm\u00e1ticos<\/td>\nTeofilinas<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento de las concentraciones plasm\u00e1ticas y efectos farmacol\u00f3gicos de las teofilinas.<\/td>\n<\/tr>\n
              Anticoagulantes<\/td>\nDicumarol<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta aguda de alcohol: potenciaci\u00f3n del efecto anticoagulante.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta cr\u00f3nica de alcohol: reducci\u00f3n del efecto anticoagulante.<\/td>\n<\/tr>\n

              Anticolin\u00e9rgicos<\/td>\nPotenciaci\u00f3n de sus efectos depresores sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Anticonvulsivantes<\/td>\nBarbit\u00faricos<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n de los efectos depresores sobre el SNC.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta aguda de alcohol: prolongaci\u00f3n de la vida media.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta cr\u00f3nica de alcohol: aumento de su metabolismo.<\/td>\n<\/tr>\n

              Fenito\u00edna<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta aguda de alcohol: prolongaci\u00f3n de la vida media.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta cr\u00f3nica de alcohol: aumento de su metabolismo. En estas circunstancias puede ser preciso la administraci\u00f3n de dosis mayores de fenito\u00edna.<\/td>\n<\/tr>\n

              Otros antiepil\u00e9pticos<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Posible potenciaci\u00f3n de sus efectos depresores sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/td>\nCOMPUESTOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              Antidepresivos Tric\u00edclicos<\/td>\nPotenciaci\u00f3n de sus efectos sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antidiab\u00e9ticos<\/td>\nEl alcohol enmascara los signos de hipoglucemia y puede producir hipoglucemia. El consumo de alcohol (depresi\u00f3n del SNC) y el consumo de antidiab\u00e9ticos (posible aparici\u00f3n de hipoglucemia) hace que deba desaconsejarse en conductores de veh\u00edculos y personas que realizan trabajos de riesgo (construcci\u00f3n, etc.).<\/td>\n<\/tr>\n
              Insulina<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n del efecto hipoglucemiante por reducci\u00f3n de la glucogenog\u00e9nesis hep\u00e1tica.<\/td>\n<\/tr>\n
              Sulfonilureas<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n efecto hipoglucemiante.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Efecto difluir\u00e1n (acumulaci\u00f3n de acetaladeh\u00eddo) especialmente con clorpropamida.<\/td>\n<\/tr>\n

              Biguanidas<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciaci\u00f3n efecto hipoglucemiante.<\/p>\n

              \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperlacticoacidemia.<\/td>\n<\/tr>\n

              Antihipertensivos<\/td>\nAntagonistas del calcio<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Felodipino y nimodipino: aumento de sus efectos farmacol\u00f3gicos. Verapamilo: aumento de la concentraci\u00f3n de alcohol.<\/td>\n<\/tr>\n
              Vasodilatadores<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Guanetidina, hidralazina, metildopa: aumento del efecto hipotensor.<\/td>\n<\/tr>\n
              Nitratos<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento del efecto hipotensor.<\/td>\n<\/tr>\n
              Propanolol<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n de sus efectos farmacol\u00f3gicos.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antihistam\u00ednicos H-1<\/td>\nPotenciaci\u00f3n de los efectos depresores sobre el SNC<\/td>\n<\/tr>\n
              Antihistam\u00ednicos H-2<\/td>\nCimetidina<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Inhibici\u00f3n del sistema microsomal hep\u00e1tico y potenciaci\u00f3n de los efectos del alcohol.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antiinfecciosos<\/td>\nDoxiciclina<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n del efecto antimicrobiano.<\/td>\n<\/tr>\n
              Anti maniacos<\/td>\nReducci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de litio.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antineopl\u00e1sicos<\/td>\nMetrotexato<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento de la toxicidad hep\u00e1tica.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antiparkinsonianos<\/td>\nBromocriptina<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento efectos t\u00f3xicos.<\/td>\n<\/tr>\n
              Antipsic\u00f3ticos<\/td>\nPotenciaci\u00f3n de los efectos depresores sobre el SNC.<\/td>\n<\/tr>\n
              Psicoestimulantes<\/td>\nAnfetamina y cafe\u00edna<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 No antagonizan los efectos depresores sobre el SNC. Los resultados de la ingesta de alcohol y anfetamina\/cafe\u00edna son variables (cierto grado de antagonismo o sinergismo) en funci\u00f3n de si cuando se ingieren los psicoestimulantes la persona esta evidenciando los efectos \u201cinhibitorios\u201d o \u201cdepresores\u201d del alcohol. Se ha descrito aumento de la toxicidad cardiaca con el consumo conjunto de metaanfetamina y alcohol.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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