{"id":79567,"date":"2025-01-21T10:33:48","date_gmt":"2025-01-21T09:33:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79567"},"modified":"2025-01-11T08:34:05","modified_gmt":"2025-01-11T07:34:05","slug":"sindrome-del-operculo-toracico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-operculo-toracico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico:<\/strong> a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Patricia Canales Villa<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 47<\/p>\n

Thoracic outlet syndrome: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 47<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Sara Patricia Canales Villa1<\/sup>.<\/p>\n

Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez2<\/sup>.<\/p>\n

Laura Fern\u00e1ndez Cueva3<\/sup>.<\/p>\n

Claudia Lamb\u00e1n Mascaray1<\/sup>.<\/p>\n

\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez4<\/sup>.<\/p>\n

Alejandra Nasarre Puyuelo1<\/sup>.<\/p>\n

Yolanda Goded Bajen1<\/sup>.<\/p>\n

Violeta Bergua D\u00edez2<\/sup>.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria sector III. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 <\/sup>Servicio de Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup> Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4 <\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico (SOT), tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome del desfiladero toracobraquial, es un trastorno causado por la compresi\u00f3n de las estructuras neurovasculares a la altura de la salida tor\u00e1cica.\u00a0 Afecta principalmente al plexo braquial, la arteria subclavia y, en menor medida, la vena subclavia. La causa m\u00e1s com\u00fan es la presencia de una costilla cervical supernumeraria (presente en el 2% de la poblaci\u00f3n, de los cuales un 10% presenta sintomatolog\u00eda), aunque tambi\u00e9n puede originarse por malformaciones anat\u00f3micas, traumas, posturas inadecuadas o secuelas de intervenciones quir\u00fargicas previas.\u00a0 El hallazgo de una costilla cervical no es sino\u0301nimo de un SOT. El 90% de los casos es de tipo neurog\u00e9nico y la edad t\u00edpica de aparici\u00f3n es entre la segunda y cuarta d\u00e9cada de la vida, con mayor prevalencia en mujeres. Los s\u00edntomas incluyen dolor cervicobraquial, parestesias, debilidad muscular y, en casos avanzados, atrofia y alteraciones circulatorias. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y pruebas de imagen. El tratamiento inicial suele ser conservador, con fisioterapia y manejo analg\u00e9sico. La cirug\u00eda se considera en casos graves como manifestaciones tromboemb\u00f3licas, trastornos refractarios o deterioro progresivo de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica. El pron\u00f3stico es favorable si se realiza un diagn\u00f3stico temprano y se implementa un tratamiento adecuado.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome Op\u00e9rculo Tor\u00e1cico, costilla cervical, plexo braquial.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Thoracic Outlet Syndrome (TOS), also known as Thoracobrachial Outlet Syndrome, is a disorder caused by the compression of neurovascular structures at the level of the thoracic outlet. It primarily affects the brachial plexus, the subclavian artery, and, to a lesser extent, the subclavian vein. The most common cause is the presence of a supernumerary cervical rib (found in 2% of the population, 10% of whom experience symptoms), although it can also arise from anatomical malformations, trauma, improper posture, or sequelae of previous surgeries. The finding of a cervical rib is not synonymous with TOS. 90% of cases are neurogenic in nature, and the typical age of onset is between the second and fourth decades of life, with a higher prevalence in women. Symptoms include cervicobrachial pain, paresthesia, muscle weakness, and, in advanced cases, atrophy and circulatory disturbances. Diagnosis is based on medical history, physical examination, and imaging tests. Initial treatment is typically conservative, involving physical therapy and pain management. Surgery is considered in severe cases, such as those involving thromboembolic manifestations, refractory disorders, or progressive deterioration of neurological function. The prognosis is favorable if an early diagnosis is made and appropriate treatment is implemented.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Thoracic outlet syndrome, cervical rib, brachial plexus.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico (SOT) o tambi\u00e9n llamado del desfiladero tor\u00e1cico, se refiere a una serie de trastornos cl\u00ednicos causados por la compresi\u00f3n de las estructuras neurovasculares (nervios y vasos sangu\u00edneos) que atraviesan el op\u00e9rculo tor\u00e1cico. Este s\u00edndrome involucra principalmente tres estructuras anat\u00f3micas: los nervios del plexo braquial y la arteria y vena subclavias.<\/p>\n

    La prevalencia del SOT es relativamente baja, pero se estima que es responsable del 5 al 10% de los s\u00edntomas dolorosos de la extremidad superior1<\/sup>. Afecta principalmente en la edad adulta temprana, especialmente mujeres entre los 20 y 40 a\u00f1os, con una relaci\u00f3n de g\u00e9nero de 3:1 en favor de ellas2<\/sup>. La incidencia es mayor en estos casos ya que est\u00e1 relacionada con la edad de m\u00e1xima actividad laboral y f\u00edsica, con actividades que requieren el uso repetido o prolongado de los brazos y sobreesfuerzos.<\/p>\n

    El SOT se clasifica generalmente en tres tipos seg\u00fan el d\u00e9ficit predominante: el tipo neurog\u00e9nico, el tipo venoso y el tipo arterial (menos frecuente)3<\/sup>, aunque en muchos casos pueden estar afectados todos ellos simult\u00e1neamente. El tipo neurog\u00e9nico es el m\u00e1s frecuente y est\u00e1 asociado principalmente con el compromiso de las ra\u00edces nerviosas del plexo braquial, mientras que el tipo venoso y el tipo arterial son m\u00e1s raros y resultan de la compresi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos correspondientes3<\/sup>.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se puede clasificar seg\u00fan su etiolog\u00eda. Son m\u00faltiples las causas que pueden provocar el SOT, por compresi\u00f3n org\u00e1nica y\/o funcional por parte de estructuras alteradas o normales en dicha regi\u00f3n4<\/sup>. Entre las causas m\u00e1s frecuentes, y en la que se fundamente el caso cl\u00ednico que presentamos, es la existencia de una costilla cervical4<\/sup>.\u00a0 La presencia de una costilla cervical o, tambi\u00e9n llamada, supernumeraria, es una anomal\u00eda cong\u00e9nita en la que se desarrolla una costilla accesoria que se articula con las ap\u00f3fisis transversas C5-C6 y que puede generar compresi\u00f3n en las estructuras neurovasculares adyacentes. Esta variante anat\u00f3mica tiene una prevalencia de 0.5-7% seg\u00fan donde nos encontremos y el 90% de los casos son asintom\u00e1ticos como hallazgo incidental2<\/sup>. Del 50 al 80% son bilaterales y en caso de unilateralidad es m\u00e1s frecuente que est\u00e9n en el lado derecho1,3<\/sup>. Seg\u00fan su tama\u00f1o y desarrollo, las hay con borde distal articulado a otra estructura \u00f3sea o con el extremo distal libre. Se cree que estas \u00faltimas al tener un borde libre, son m\u00e1s m\u00f3viles y con ello m\u00e1s capaces de obliterar las estructuras del op\u00e9rculo en relaci\u00f3n con los movimientos corporales5<\/sup>. En un 10% de los casos se acompa\u00f1a de s\u00edntomas, de los cuales los m\u00e1s frecuentes son dolor cervical y la presencia de una masa sin inflamaci\u00f3n local supraclavicular, pero tambi\u00e9n puede afectar variablemente a las estructuras vasculonerviosas del plexo braquial y producir un SOT5<\/sup>.<\/p>\n

    Sin embargo, tambi\u00e9n se pueden identificar otras causas del SOT, tales como malformaciones anat\u00f3micas (anomal\u00edas de la primera costilla o clav\u00edcula, ap\u00f3fisis transversa larga en C7, bandas fibrosas o musculares an\u00f3malas, variaciones de inserci\u00f3n del m\u00fasculo escaleno anterior), lesiones traum\u00e1ticas, cicatrices fibr\u00f3ticas tras cirug\u00edas previas, hipertrofia o contractura de m\u00fasculos adyacentes como el escaleno, h\u00e1bitos posturales inadecuados o\u00a0 adquiridos de la posici\u00f3n ocupacional, cualquier lesi\u00f3n en el \u00e1rea cervical, alteraciones de la cintura escapular, etc4<\/sup>.<\/p>\n

    La fisiopatolog\u00eda del SOT implica la compresi\u00f3n de las estructuras neurovasculares que atraviesan el op\u00e9rculo tor\u00e1cico.<\/strong> El plexo braquial se origina de ramas anteriores de C5 a T1, que desciende paralelos a los m\u00fasculos escalenos y al llegar a la primera costilla forman tres troncos que dar\u00e1n lugar a los nervios perif\u00e9ricos principales, el radial, mediano y cubital3<\/sup>. El op\u00e9rculo tor\u00e1cico es una zona anat\u00f3mica por la que transitan estructuras vasculonerviosas de la extremidad superior, que deben atravesar tres estrechamientos en su recorrido. El primer estrechamiento, o tri\u00e1ngulo ineterescal\u00e9nico, est\u00e1 formado por el escaleno anterior, medio y su inserci\u00f3n en la primera costilla. El segundo estrechamiento, o espacio costoclavicular, se constituye entre clav\u00edcula y la primera costilla. El tercero, o espacio retropectoral, se forma por la uni\u00f3n del m\u00fasculo pectoral menor con la ap\u00f3fisis coracoides de la esc\u00e1pula. Cualquier alteraci\u00f3n, del tipo que sea, que comprima las estructuras vasculonerviosas del desfiladero tor\u00e1cico puede causar un SOT.<\/p>\n

    Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo dar a conocer una patolog\u00eda frecuente subdiagnosticada a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico visto en urgencias hospitalarias, y as\u00ed facilitar un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico con informaci\u00f3n actualizada.<\/p>\n

      \n
    1. DESCRIPCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      A continuaci\u00f3n, presento un caso de una mujer de 42 a\u00f1os que acude a urgencias hospitalarias por dolor en miembro superior izquierdo sobre todo asociado a los movimientos, de unos 6 meses de evoluci\u00f3n que en las \u00faltimas semanas se asocia a parestesias intermitentes y debilidad de la extremidad seg\u00fan la posici\u00f3n que realice. Trabaja de cajera en un supermercado, realiza movimientos repetitivos y carga pesos diariamente desde hace unos 2 a\u00f1os. Comenta que la alteraci\u00f3n sensitiva ha ido progresando hasta llegar a afectar a todo el brazo izquierdo. No traumatismo previo. No fiebre ni cl\u00ednica catarral en los meses previos. Como antecedentes destacan hipertensi\u00f3n, dislipemia y cervicalgia cr\u00f3nica recurrente con episodios agudos de irradiaci\u00f3n a brazo izquierdo que han mejorado parcialmente con antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n

      A la exploraci\u00f3n, paciente consciente y orientada en tiempo, espacio y persona, normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo, afebril. Tensi\u00f3n arterial 130\/80 mmHg. Auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica a unos 70 lpm, normoventilaci\u00f3n ambos campos pulmonares. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica con pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas, campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n normal, no dismetr\u00edas, no alteraciones del lenguaje, pares craneales sin alteraciones. La extremidad superior izquierda presenta tono muscular conservado y arcos de movilidad completos. A la palpaci\u00f3n, entumecimiento de miembro superior y dolor en musculatura y zona paracervical izquierda junto contractura paravertebral bilateral.\u00a0 Respecto a la sensibilidad, la paciente presenta parestesias y disestesias en los dermatomas C7 y C8 del lado izquierdo. La fuerza est\u00e1 conservada, sin atrofia de m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la mano. Realizamos la maniobra de hiperextender el cuello y observamos como la sintomatolog\u00eda empeora. No alteraciones en resto de extremidades con marcha conservada y romberg negativo.<\/p>\n

      Se solicita radiograf\u00eda anteroposterior de t\u00f3rax y cervical donde se observa pulmones sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas y columna cervical con alineaci\u00f3n de muro posterior junto con altura de cuerpos vertebrales conservada. Si que se identifica una costilla cervical izquierda supernumeraria con extremo distal libre. Se realizan varias maniobras din\u00e1micas que desencadenen levemente los si\u0301ntomas en la extremidad como la rotacio\u0301n e inclinacio\u0301n cervical, test de tensio\u0301n del miembro superior y abduccio\u0301n a 90\u00b0 de los brazos con rotacio\u0301n externa que resultan positivos.<\/p>\n

      Ante este hallazgo, se decide realizar interconsulta al servicio de neurolog\u00eda y cirug\u00eda vascular. Se realiza ecodoppler de los vasos sublavios, tanto en reposo como realizando maniobras din\u00e1micas, donde no se aprecia compromiso vascular relevante y se decide ingresar a la paciente a cargo de neurolog\u00eda para ampliar estudio mediante la realizaci\u00f3n de otras pruebas como electroneuromiograma y una resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

        \n
      1. DISCUSI\u00d3N<\/strong>\n
          \n
        • CLINICA<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          La sintomatolog\u00eda m\u00e1s frecuente y por la que m\u00e1s se consulta es la neurol\u00f3gica, aunque el paciente tambi\u00e9n presente compromiso vascular2<\/sup>. La cl\u00ednica suele ser local y muy similar sea cual sea la causa que la produzca4<\/sup>.\u00a0 Entre los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos destacan dolor en regi\u00f3n cerivobraquial, supraclavicular, extremidad afectada. Adem\u00e1s, puede haber parestesias, disestesias e incluso llegar a d\u00e9ficit motor, al principio intermitente y relacionado con sobreesfuerzos, al elevar hombros y brazos o con movimientos repetitivos. Posteriormente, aparece p\u00e9rdida de fuerza en m\u00fasculos de la regi\u00f3n tenar, compromiso de los territorios de los nervios ulnar y mediano, que en casos avanzados conlleva a la atrofia muscular3,4<\/sup>.<\/p>\n

          La compresi\u00f3n arterial generalmente no presenta s\u00edntomas tan llamativos, pero puede ocasionar disminuci\u00f3n del pulso radial, palidez y cianosis, que pueden ser m\u00e1s o menos reversibles4<\/sup>. En casos m\u00e1s graves, si ocurre una embolia distal al sitio de compresi\u00f3n, se desarrolla una insuficiencia vascular aguda, especialmente en las manos y dedos. Esto se manifiesta con frialdad, cambios de coloraci\u00f3n, ausencia de pulsos distales, dolor, parestesias e incluso puede evolucionar hacia lesiones isqu\u00e9micas, necrosis y \u00falceras3,4<\/sup>. Por otro lado, la compresi\u00f3n venosa se caracteriza principalmente por edema y turgencia venosa en el miembro superior. En casos avanzados, se puede observar la aparici\u00f3n de circulaci\u00f3n colateral como respuesta compensatoria3,4<\/sup>.<\/p>\n

          En cuanto a la cl\u00ednica, los s\u00edntomas en la mano generalmente sugieren un compromiso vascular o auton\u00f3mico reflejo, mientras que cuando hay afectaci\u00f3n nerviosa, los s\u00edntomas siguen una distribuci\u00f3n dermatomal, correspondiendo a la zona de inervaci\u00f3n del nervio afectado3,4<\/sup>. Cuando la compresi\u00f3n es causada por una costilla cervical, como nuestro caso, el mecanismo m\u00e1s frecuente de compresi\u00f3n es el desplazamiento de la costilla hacia arriba, ocasionando una compresi\u00f3n supraclavicular del plexo braquial, aunque tambi\u00e9n es posible la compresi\u00f3n infraclavicular5<\/sup>.<\/p>\n

          3.2 DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

          El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico se basa en una combinaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica, los hallazgos en el examen f\u00edsico y la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen. Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen dolor en el cuello, hombro y brazo, parestesias en los dedos o la mano, y debilidad en los m\u00fasculos de la extremidad superior. La maniobra de provocaci\u00f3n de Adson y la prueba de Roos, que busca evidencia de compromiso vascular, son \u00fatiles en la exploraci\u00f3n f\u00edsica2<\/sup>. La compresi\u00f3n de la arteria subclavia se diagnostica a menudo al encontrar un signo de Adson positivo, realizado a trav\u00e9s de una maniobra que consiste en la p\u00e9rdida del pulso radial en el brazo durante adbucci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa del hombro mientras se lateriliza y se hiperextiende la cabeza contralateralmente junto con una inspiraci\u00f3n profunda.\u200b Por otra parte, la prueba de Roos consiste en realizar la elevaci\u00f3n de los brazos extendidos con las palmas al frente y que abra y cierre las manos una vez por segundo. Deber\u00e1n aparecer los s\u00edntomas en menos de tres minutos para considerarlo como positivo3<\/sup>.<\/p>\n

          Entre las pruebas de imagen complementarias m\u00e1s empleadas est\u00e1 la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y columna cervical, \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de causas \u00f3seas. La ecograf\u00eda doppler din\u00e1mica realizando las maniobras tambi\u00e9n es \u00fatil para valorar el compromiso vascular. Por otra parte, los estudios de electroconducci\u00f3n como el electroneuromiograma parecen ser poco espec\u00edficos y sensibles, sin embargo, pueden servir para descartar otras causas y predecir la posibilidad de recuperaci\u00f3n.4<\/sup> La arteriograf\u00eda se realiza en pocos casos como para diagnosticar complicaciones tard\u00edas como pseudoaneurismas y trombosis, y sobre todo previo a cirug\u00eda para determinar el\u00a0 procedimiento quir\u00fargico a seguir y su planificaci\u00f3n4,5<\/sup>.<\/p>\n

          Centr\u00e1ndonos en el s\u00edndrome de la costilla cervical, sobre lo que trata nuestro caso cl\u00ednico, el diagn\u00f3stico se realiza mediante palpaci\u00f3n de la zona supraclavicular y estudio radiol\u00f3gico de columna cervical. Comentar tambi\u00e9n que en ocasiones es posible la escucha de soplo asist\u00f3lico por compresi\u00f3n de la arteria subclavia4<\/sup>.<\/p>\n

          El diagn\u00f3stico diferencial del SOT incluye una amplia variedad de trastornos que pueden presentar s\u00edntomas similares. Entre estos se encuentran las patolog\u00edas cervicales, como hernias discales, contractura cervical, radiculopat\u00edas y s\u00edndromes de compresi\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica. Tambi\u00e9n se deben considerar enfermedades vasculares como la trombosis venosa, as\u00ed como enfermedades musculoesquel\u00e9ticas y artritis cervical. Artrosis, espondilosis cervical, bursitis del hombro, tumor de Pancoast, ELA, tendinitis de b\u00edceps, epicondilitis, neur\u00f3pata del cubital o mediano, y otras enfermedades menos frecuentes4<\/sup>.<\/p>\n

          3.3. TRATAMIENTO<\/p>\n

          El tratamiento del SOT depende de la causa subyacente y la severidad de los s\u00edntomas por lo que es necesaria individualizaci\u00f3n de cada caso para tomar la decisi\u00f3n m\u00e1s adecuada.\u00a0 El tratamiento inicial es conservador en la inmensa mayor\u00eda de casos y debe incluir fisioterapia, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de musculatura junto con medidas preventivas y ergon\u00f3micas.\u00a0 El tratamiento conservador en casos de s\u00edndrome de salida tor\u00e1cica (TOS) debe consistir en la movilizaci\u00f3n activa, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular de los m\u00fasculos esternocleidomastoideo, paravertebrales y escapulotor\u00e1cicos. Este enfoque debe considerarse como la primera l\u00ednea terap\u00e9utica en todos los pacientes3<\/sup>. Debe implementarse durante un per\u00edodo m\u00ednimo de 6 meses e incluir ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, particularmente de los m\u00fasculos escalenos, elevador de la esc\u00e1pula y la porci\u00f3n inferior del trapecio. El objetivo principal de esta intervenci\u00f3n es restaurar la apertura de la salida tor\u00e1cica, mediante la reactivaci\u00f3n de la musculatura escapulotor\u00e1cica, la elevaci\u00f3n de la primera costilla y la descompresi\u00f3n del plexo braquial6<\/sup>. La rehabilitaci\u00f3n tiene como beneficios la reducci\u00f3n del dolor, la mejora de la funci\u00f3n y la disminuci\u00f3n del tiempo de incapacidad laboral. Sin embargo, no constituye la opci\u00f3n terap\u00e9utica de primera l\u00ednea en pacientes con alteraciones tromboemb\u00f3licas, insuficiencia arterial o deterioro neurol\u00f3gico progresivo3,6<\/sup>. Es crucial identificar y fomentar los factores que predicen un buen pron\u00f3stico, como el cumplimiento de los ejercicios domiciliarios, la adopci\u00f3n de h\u00e1bitos ergon\u00f3micos adecuados y la modificaci\u00f3n de factores asociados a un mal pron\u00f3stico, como la obesidad, problem\u00e1ticas laborales y factores estresantes6<\/sup>.<\/p>\n

          En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico se puede probar con analg\u00e9sicos como antiinflamatorios y relajantes musculares. En los casos con s\u00edntomas persistentes o graves, se pueden emplear bloqueos de nervios o terapias m\u00e1s invasivas, como la neuroestimulaci\u00f3n2<\/sup>.<\/p>\n

          El tratamiento quir\u00fargico se indica en situaciones de manifestaciones tromboemb\u00f3licas, trastornos neurol\u00f3gicos refractarios o deterioro progresivo de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica3<\/sup>. Cuando el s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico (SOT) es causado por la presencia de una costilla cervical, el tratamiento inicial generalmente es conservador. Esto incluye evitar los movimientos que desencadenen dolor, realizar ejercicios f\u00edsicos regulares para fortalecer la musculatura del hombro y seguir de cerca la evoluci\u00f3n del paciente. Sin embargo, en casos excepcionales, puede considerarse la opci\u00f3n quir\u00fargica si no hay respuesta al tratamiento conservador o si el paciente desarrolla complicaciones. La cirug\u00eda se plantea como \u00faltima instancia, ya que en algunos casos la fibrosis posquir\u00fargica puede agravar la situaci\u00f3n. El procedimiento quir\u00fargico suele consistir en la resecci\u00f3n de la primera costilla, el m\u00fasculo escaleno anterior, la costilla accesoria o una combinaci\u00f3n de ellas, dependiendo de la anatom\u00eda y el grado de compresi\u00f3n. Este enfoque busca aliviar la compresi\u00f3n neurovascular y mejorar los s\u00edntomas. Aunque la cirug\u00eda es invasiva, en muchos pacientes la descompresi\u00f3n neurovascular obtenida con la extirpaci\u00f3n de la costilla cervical puede proporcionar un alivio significativo y duradero de los s\u00edntomas, mejorando la calidad de vida del paciente3,6<\/sup>.<\/p>\n

          3.4 EVOLUCI\u00d3N Y PRON\u00d3STICO<\/p>\n

          La historia natural del s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico (SOT) suele ser de evoluci\u00f3n lenta, y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas generalmente requiere de un estr\u00e9s repetitivo en la regi\u00f3n afectada2<\/sup>. En cuanto al pron\u00f3stico, este es generalmente favorable cuando se emplea un tratamiento adecuado, especialmente si se recurre a enfoques quir\u00fargicos para eliminar la causa subyacente, como la costilla cervical. En muchos casos, el da\u00f1o nervioso se presenta como neuropraxia, que tiene un buen pron\u00f3stico tras el tratamiento adecuado2<\/sup>. Sin embargo, el pron\u00f3stico puede variar seg\u00fan factores como la rapidez del diagn\u00f3stico y la intervenci\u00f3n, as\u00ed como la presencia de comorbilidades. La atrofia muscular distal puede retrasar la recuperaci\u00f3n o incluso hacerla incompleta2<\/sup>. Adem\u00e1s, la aparici\u00f3n de complicaciones tard\u00edas, como pseudoaneurismas o trombosis, puede empeorar el pron\u00f3stico5<\/sup>.<\/p>\n

          Es importante destacar que la recurrencia de los s\u00edntomas es posible si no se abordan adecuadamente los factores predisponentes, como posturas incorrectas o el sobreuso repetido de los miembros superiores. Tras la cirug\u00eda, algunos pacientes pueden experimentar dolor postoperatorio o fen\u00f3menos de centralizaci\u00f3n del dolor cr\u00f3nico, especialmente en aquellos cuyo dolor prequir\u00fargico ha persistido por m\u00e1s de un a\u00f1o5<\/sup>. Por lo tanto, aunque la cirug\u00eda puede ser efectiva, el manejo postoperatorio y la correcci\u00f3n de h\u00e1bitos inadecuados son fundamentales para lograr una recuperaci\u00f3n completa y duradera.<\/p>\n

          En el caso de nuestra paciente, el electroneurograma mostr\u00f3 resultados normales, lo que permiti\u00f3 iniciar un tratamiento conservador. Este incluy\u00f3 fisioterapia diaria intensiva y ciclos de antiinflamatorios y relajantes musculares. Adem\u00e1s, se le proporcionaron instrucciones y recomendaciones sobre medidas posturales para evitar la sobrecarga de la regi\u00f3n afectada. Actualmente, la paciente se encuentra asintom\u00e1tica. Sin embargo, en caso de empeoramiento de los s\u00edntomas, la aparici\u00f3n de complicaciones o recidivas frecuentes a pesar del tratamiento conservador, se considerar\u00eda la opci\u00f3n de realizar una cirug\u00eda para la extracci\u00f3n de la costilla cervical izquierda.<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          El s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico es una entidad cl\u00ednica que involucra la compresi\u00f3n de las estructuras neurovasculares en el espacio tor\u00e1cico superior, con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica variada que incluye dolor, debilidad y alteraciones sensoriales. La presencia de una costilla cervical supernumeraria es una de las causas m\u00e1s comunes de esta patolog\u00eda. Aunque el diagn\u00f3stico puede ser complicado, una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica minuciosa seguida de pruebas de imagen adecuadas facilita la identificaci\u00f3n de la causa subyacente. El tratamiento debe ser individualizado y puede incluir tanto enfoques conservadores como quir\u00fargicos, dependiendo de la gravedad del caso. Con un manejo adecuado, el pron\u00f3stico es favorable, aunque los pacientes deben seguir medidas preventivas para evitar reca\u00eddas.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Zorn L. S\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico derecho por costilla cervical y reparaci\u00f3n de aneurisma de arteria subclavia. RACCV;19(2).<\/li>\n
          2. Alem\u00e1n-I\u00f1iguez JM, Hermida-C\u00f3rdova H. S\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico superior unilateral en un caso con costillas cervicales bilaterales. Neumol. cir. 2021\u00a0 Jun;\u00a0 80( 2 ): 122-127.<\/li>\n
          3. Delgado Serv\u00edn de la Mora I, Mart\u00edn Guti\u00e9rrez P, Mu\u00f1oz Montiel YG, Reyes Pav\u00f3n R, Torres Garc\u00eda C, Esparza Ramos SB. S\u00edndrome de salida tor\u00e1cica neurog\u00e9nico asociado a costilla cervical. Reporte de un caso y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. LUXMED.1 de mayo de 2018;13(38):43-8.<\/li>\n
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          5. Alem\u00e1n-I\u00f1iguez Juan M., Hermida-C\u00f3rdova Hern\u00e1n. S\u00edndrome del desfiladero cervicotor\u00e1cico unilateral en un caso con costillas cervicales bilaterales, \u00bfsiempre produce compresi\u00f3n?. Cir. cir. 2021; 89 (Suppl 2): 94-100.<\/li>\n
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