{"id":79570,"date":"2025-01-21T11:38:36","date_gmt":"2025-01-21T10:38:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79570"},"modified":"2025-01-11T08:41:20","modified_gmt":"2025-01-11T07:41:20","slug":"disminucion-de-la-densidad-mineral-osea-en-pacientes-con-infeccion-por-vih-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disminucion-de-la-densidad-mineral-osea-en-pacientes-con-infeccion-por-vih-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Disminuci\u00f3n de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con Infecci\u00f3n por VIH. Revisi\u00f3n de la Literatura"},"content":{"rendered":"

Disminuci\u00f3n de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con Infecci\u00f3n por VIH. Revisi\u00f3n de la Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 48<\/p>\n

Decreased Bone Mineral Density in Patients with HIV Infection: A Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 48<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Dr. Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6006-2970<\/a><\/p>\n

2<\/sup>\u00a0 Dra. Mar\u00eda Fernanda Sell Sing.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0863-4852<\/a><\/p>\n

3<\/sup>Dr. V\u00edctor Andr\u00e9s Alfaro Atencio.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7253-1586<\/a><\/p>\n

Afiliaci\u00f3n:\u00a0 1, 2, 3<\/sup> M\u00e9dico General, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La disminuci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea es un trastorno esquel\u00e9tico sist\u00e9mico caracterizado por baja masa \u00f3sea. En la poblaci\u00f3n general\u00a0 la osteopenia y la osteoporosis son patolog\u00edas frecuentes. El aumento en la tasa de supervivencia de los pacientes con VIH, ha evidenciado una mayor incidencia de estas patolog\u00edas en pacientes j\u00f3venes, incitando a la poblaci\u00f3n m\u00e9dica a investigar este tema a profundidad. Los factores de riesgo de la poblaci\u00f3n general como lo son la edad, el sexo, el tabaco, la razay actualmente se ha estudiado el VIH como un factor de riesgo importante de osteopenia. Asociado como causa de la osteopenia se encuentran los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa. Por lo que la densitometr\u00eda \u00f3sea permanece como un m\u00e9todo diagn\u00f3stico de gran relevancia al momento del diagn\u00f3stico o prevenci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Osteoporosis, Osteopenia, VIH, RANK-L, Densitometr\u00eda \u00f3sea (DXA), Densidad Mineral \u00d3sea (DMO).<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Decreased bone mineral density is a systemic skeletal disorder characterized by low bone mass. In the general population, osteopenia and osteoporosis are common pathologies. The increase in the survival rate of patients with HIV has shown a higher incidence of these pathologies in young patients, prompting the medical population to investigate this issue in depth. Risk factors in the general population such as age, sex, smoking, race, and HIV have currently been studied as an important risk factor for osteopenia. Associated as a cause of osteopenia are protease inhibitors and reverse transcriptase inhibitors. Therefore, bone densitometry remains a highly relevant diagnostic method at the time of diagnosis or prevention.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Osteoporosis, Osteopenia, HIV, RANK-L, Bone Densitometry (DXA), Bone Mineral Density (BMD).<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La osteoporosis y la osteopenia son cada vez m\u00e1s prevalentes en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), esto debido al aumento de la supervivencia secundaria a la introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral. Esto ha permitido evidenciar el mayor riesgo de fracturas en pacientes infectados con respecto a controles de individuos sanos (3). Ambas condiciones cl\u00ednicas son derivadas de una disminuci\u00f3n en la densidad \u00f3sea las cu\u00e1les producen un impacto directo en la calidad de vida y la longevidad, cruzando las barreras sociales, m\u00e9dicas y econ\u00f3micas(5).<\/p>\n

La osteoporosis es un trastorno esquel\u00e9tico sist\u00e9mico caracterizado por baja masa \u00f3sea la cual depende de la mineralizaci\u00f3n de la matriz org\u00e1nica, grado de recambio \u00f3seo, entre otros. Lo que provoca una fragilidad \u00f3sea y aumento del riesgo de fractura (2). Se estima que 10.2 millones de estadounidenses poseen esta enfermedad y 43.4 millones presentan reducci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea, asociando 2 millones de fracturas al a\u00f1o donde m\u00e1s del 70% son mujeres (5). \u00c9stos n\u00fameros se pueden extrapolar a Am\u00e9rica Latina donde la tendencia es muy similar (2).<\/p>\n

En los pacientes con VIH la osteoporosis es de causa multifactorial(2) y por ende es de valiosa importancia conocer las estrategias existentes para un adecuado manejo. Los d\u00e9ficits nutricionales, los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, tratamiento antirretroviral y la propia infecci\u00f3n, entre otros factores, los cuales predisponen a que los pacientes infectados por VIH tienen mayor riesgo de fractura que la poblaci\u00f3n general (4) generando un aumento de morbilidad y mortalidad (2).<\/p>\n

Al ser un problema de salud que va en aumento en dicha poblaci\u00f3n, es de gran relevancia conocer el manejo actualizado para poder brindar un manejo adecuado e integral a los pacientes que evolucionan en dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9todos utilizados para realizar esta investigaci\u00f3n incluyen bases de datos electr\u00f3nicas como Google Scholar, ELSEVIER, Biblioteca Nacional de Medicina (NIH\/PubMed) y la Asociaci\u00f3n Americana de Endocrinolog\u00eda (AACE). Se evaluaron 10 publicaciones m\u00e9dicas las cuales se encuentran tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. De la misma forma se utiliz\u00f3 el libro de texto Harrison Principios de Medicina Interna 19a<\/sup> edici\u00f3n como fuente. Todas las referencias bibliogr\u00e1ficas fueron le\u00eddas a fondo y se sustrajo la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante de cada una, para distintas partes de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Marco Te\u00f3rico:<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

La disminuci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea (DMO) es un problema cada vez m\u00e1s prevalente en los pacientes infectados por el VIH. Se estima que la incidencia de osteopenia densitom\u00e9trica en esta poblaci\u00f3n var\u00eda entre el 40 y el 65% y la de osteoporosis densitom\u00e9trica ronda el 15% la cual es 3 veces mayor de lo observado en los controles seronegativos(3). La densidad mineral \u00f3sea baja y las fracturas \u00f3seas se observan con frecuencia entre las personas j\u00f3venes y mayores infectados por el VIH, con un m\u00e1ximo de tres veces la aparici\u00f3n de la osteoporosis y la tasa de fractura 30-70% m\u00e1s altos en comparaci\u00f3n con los controles no infectados por VIH(2).<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong>.<\/p>\n

Al igual que la poblaci\u00f3n en general existen m\u00faltiples factores de riesgo, siendo una consecuencia multifactorial que desencadena el problema. De la misma forma se debe de descartar la osteoporosis secundaria la cual es causa de m\u00e1s del 50% de todos los casos. Dentro de sus causas m\u00e1s frecuentes se encuentra el d\u00e9ficit de vitamina D (60-70% casos), seguido de hipogonadismo, opi\u00e1ceos, esteroides y otros f\u00e1rmacos implicados(3).<\/p>\n

Etiopatogenia.<\/strong><\/p>\n

La disminuci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea puede deberse a la infecci\u00f3n por VIH (directa o indirectamente), a la toxicidad de los antirretrovirales o como consecuencia de las dem\u00e1s comorbilidades. (7)<\/p>\n

La propia infecci\u00f3n por el VIH juega un rol fundamental en la etiopatogenia de las alteraciones \u00f3seas. Su influencia se encuentra determinada por 2 mecanismos principales: la interferencia de las prote\u00ednas virales y el estado proinflamatorio cr\u00f3nico secundario a la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, se ha documentado sobre expresi\u00f3n de RANK-L en pacientes infectados por VIH, lo que podr\u00eda favorecer un aumento de la resorci\u00f3n \u00f3sea.(3)(4).<\/p>\n

Se encontr\u00f3 tambi\u00e9n que de manera indirecta la infecci\u00f3n act\u00faa mediante una elevada producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias (interleucina [IL]-1, IL-6 o factor de necrosis tumoral [TNF]) que aumentan la actividad osteocl\u00e1stica. Adem\u00e1s del efecto sobre la secreci\u00f3n de citoquinas, el VIH estimula la liberaci\u00f3n del receptor del activador del factor nuclear kappa B (RANKL). Este receptor es una citoquina secretada por las c\u00e9lulas T y los osteoblastos, que estimula la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea al favorecer la diferenciaci\u00f3n de los osteoclastos. Los estadios avanzados de la infecci\u00f3n VIH (CD4 < 20 c\u00e9lulas\/ml) se correlacionan con niveles altos de TNF y con una elevaci\u00f3n de marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea, lo que podr\u00eda explicar la mayor p\u00e9rdida de masa \u00f3sea en estos pacientes. (4)<\/p>\n

Referente a la terapia antirretroviral, la literatura menciona que posterior al inicio del tratamiento la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica disminuye mientras que la resorci\u00f3n \u00f3sea aumenta (8). El estudio SMART que evalu\u00f3 la terapia ARV continua vs terapia intermitente ARV; determin\u00f3 que los pacientes que recibieron terapia continua tuvieron m\u00e1s p\u00e9rdida de la DMO en comparaci\u00f3n con los de terapia intermitente, dado que los primeros tuvieron un gran aumento en los marcadores de recambio \u00f3seo, el cual es uno de los mecanismos que producen la baja masa \u00f3sea en las personas con VIH que reciben terapia antiretroviral (2)(8).<\/p>\n

Los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa son las familias de f\u00e1rmacos que producen osteopenia y p\u00e9rdida de la densidad mineral \u00f3sea (4). Dentro de los f\u00e1rmacos m\u00e1s mencionados el tenofovir (TDF) parece contribuir en gran medida al desarrollo de las alteraciones \u00f3seas (8), varios estudios GILEAD 903, SWEET, STEAL observaron que tras la utilizaci\u00f3n de TDF en los pacientes\u00a0 posterior a un tiempo de 6 meses a 1 a\u00f1o exist\u00edan cambios significativos que inclu\u00edan osteopenia, osteoporosis y mayor cantidad de fracturas(4)(8), esto posiblemente como consecuencia de la hipofosfatemia secundaria a la nefrotoxicidad del medicamento provocando una disfunci\u00f3n tubular renal que incrementa la reabsorci\u00f3n \u00f3sea (4).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/strong><\/p>\n

La prueba de imagen recomendada para evaluar la DMO es la densitometr\u00eda \u00f3sea (DXA). Los criterios de osteoporosis densitom\u00e9trica establecidos por la OMS en 1994 consideraban DMO normal aquella con una escala T mayor de -1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DE), osteopenia para escala T entre -1 y -2.5 DE y osteoporosis para escalas T menores a -2.5(3).<\/p>\n

En cuanto al tamizaje de osteoporosis en pacientes con infecci\u00f3n por VIH la recomendaci\u00f3n es realizar densitometr\u00eda \u00f3sea (DXA) a todas las mujeres postmenop\u00e1usicas que presenten infecci\u00f3n lo mismo que a todos los hombres mayores de 50 a\u00f1os que presenten el virus (6). Los autores concuerdan en que independientemente del tratamiento o no con TAR la infecci\u00f3n por s\u00ed sola es un factor de riesgo agregado y que en todos los pacientes existe afectaci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo. (4), (6), (8).<\/p>\n

Es recomendable evaluar par\u00e1metros anal\u00edticos para descartar causas de osteoporosis secundaria en la poblaci\u00f3n como alteraciones hormonales (PTH, TSH, testosterona (varones), estradiol (mujeres), prolactina y 25 hidroxi-vitamina D, calciuria 24 horas, hemograma completo, PFR, PFH, alb\u00famina, calcio y f\u00f3sforo junto con una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa(3).<\/p>\n

Manejo Terap\u00e9utico:<\/strong><\/p>\n

Es fundamental incentivar cambios en el estilo de vida que incluyan el abandono de h\u00e1bitos t\u00f3xicos como el tabaquismo o el consumo excesivo de alcohol, incentivando el ejercicio f\u00edsico y la exposici\u00f3n solar. La alimentaci\u00f3n forma parte del manejo no farmacol\u00f3gico reduciendo la ingesta de sal, alcohol, oxalatos y cafe\u00edna, los cuales interfieren con la absorci\u00f3n del calcio. Mejorar los aportes nutricionales en la dieta como l\u00e1cteos, vitaminas, pescado, yema de huevo, verduras, hortalizas y legumbres est\u00e1 indicado como parte de los cambios a realizar para complementar el tratamiento farmacol\u00f3gico(3).<\/p>\n

Como parte del manejo farmacol\u00f3gico en los pacientes con VIH que presentan trastornos de la densidad mineral \u00f3sea se recomiendan los Bifosfonatos aminados como los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el tratamiento de la Osteoporosis. Los \u00fanicos aminobifosfonatos con eficacia probada en pacientes infectados con VIH son el Alendronato y el Zolendronato(3).<\/p>\n

De la misma manera se debe vigilar de forma rigurosa el uso de Tenofovir en pacientes con antecedentes de enfermedad mineral \u00f3sea; ya que existe evidencia cl\u00ednica con respecto a la disminuci\u00f3n de la misma como consecuencia del uso de este f\u00e1rmaco(4).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Basado en la bibliograf\u00eda utilizada, se evidencia como el aumento en la tasa de supervivencia de los pacientes con VIH, ha permitido un mejor estudio de las repercusiones a largo plazo, como es el caso de la osteopenia y la osteoporosis.<\/p>\n

Sumado a los factores de riesgo de la poblaci\u00f3n general (edad, sexo, tabaco, raza\u2026) existe suficiente evidencia para identificar al VIH como un factor de riesgo importante de osteopenia. Los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa (en especial el Tenofovir) son f\u00e1rmacos asociados a dicha patolog\u00eda. En estas circunstancias se intuye la importancia de la prevenci\u00f3n de\u00a0 las consecuencias \u00f3seas provocadas por la terapia.<\/p>\n

El tamizaje con densitometr\u00eda \u00f3sea en pacientes varones mayores de 50 a\u00f1os y mujeres postmenop\u00e1usicas est\u00e1\u00a0 cl\u00ednicamente justificado, en especial en pacientes con los factores de riesgo previamente mencionados.<\/p>\n

El manejo integral debe de ser el pilar fundamental en los pacientes con VIH, debido a que son una poblaci\u00f3n vulnerable por el mayor riesgo de fractura respecto a la poblaci\u00f3n general ya que desarrollan osteoporosis con edades relativamente menores, por lo que el utilizar estrategias de diagn\u00f3stico y tratamiento de forma precoz puede disminuir la incidencia de fracturas osteopor\u00f3ticas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Faucy AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a<\/sup> ed. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw Hill Education; 2018. 1388-1393 p.<\/li>\n
  2. Ruiz Henao G, Arenas Quintero H, Estrada \u00c1lvarez J, Villegas Mu\u00f1oz Y. Trastornos de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con VIH en Tratamiento Antirretroviral. Rev Infect. 2017;21(4):208-213. http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922017000400208<\/a><\/li>\n
  3. Gull\u00f3n Ojesco A, Garc\u00eda Vadillo JA. Osteoporosis en los Pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. ELSEVIER [Internet]. 2013 [consultado el 13 de septiembre de 2023];14(1). Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-osteoporosis-pacientes-infectados-por-el-S1577356612000681<\/a><\/li>\n
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  6. Harris VW, Brown TT. National Library of Medicine [Internet]. Bone Loss in the HIV-Infected Patient: Evidence, Clinical Implications, and Treatment Strategies; 1 de junio de 2012 [consultado el 13 de septiembre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3415950\/<\/a>.<\/li>\n
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  10. Marques de Menezes E, Albuquerque de Paula F, Barbosa F, Marliere Navarro A. National Library of Medicine [Internet]. Bone metabolism dysfunction mediated by the increase of proinflammatory cytokines in chronic HIV infection; 2 de marzo de 2017 [consultado el 13 de septiembre de 2023]. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27026434\/<\/a>.<\/li>\n
  11. A. El Maghraoui, C. Roux. International Journal of Medicine, Volume 101, Issue 8, August 2008, Pages 605-617. DXA scanning in Clinical practice. https:\/\/doi.org\/10.1093\/qjmed\/hcn022<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Disminuci\u00f3n de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con Infecci\u00f3n por VIH. Revisi\u00f3n de la Literatura Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas Vol. XX; n\u00ba 02; 48<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,207],"tags":[],"class_list":["post-79570","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDisminuci\u00f3n de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con Infecci\u00f3n por VIH. Revisi\u00f3n de la Literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Disminuci\u00f3n de la Densidad Mineral \u00d3sea en Pacientes con Infecci\u00f3n por VIH. 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