{"id":79573,"date":"2025-01-22T09:13:28","date_gmt":"2025-01-22T08:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79573"},"modified":"2025-01-11T08:50:20","modified_gmt":"2025-01-11T07:50:20","slug":"principales-patologias-en-la-ecografia-abdominal-de-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principales-patologias-en-la-ecografia-abdominal-de-urgencia\/","title":{"rendered":"Principales patolog\u00edas en la ecograf\u00eda abdominal de urgencia"},"content":{"rendered":"

Principales patolog\u00edas en la ecograf\u00eda abdominal de urgencia
\n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique D\u00edaz Gordo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 49<\/p>\n

Main pathologies in emergency abdominal ultrasound<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 49<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Enrique D\u00edaz Gordo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Laura P\u00e9rez Abad. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Victoria Murillo Cort\u00e9s. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Juan Vallejo Grijalba. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Paula Oleaga G\u00f3mez. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    Las ecograf\u00edas abdominales son una de las pruebas m\u00e1s solicitadas a los Servicios de Radiodiagn\u00f3stico por los Servicios de Urgencias en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Un cuadro de abdomen agudo puede deberse a una extensa variedad de patolog\u00edas, como son la colecistitis aguda, la apendicitis aguda, la diverticulitis aguda, el c\u00f3lico nefr\u00edtico, la pancreatitis aguda, la apendagitis epiploica y la tiflitis aguda. Es fundamental que los radi\u00f3logos sean capaces de interpretar los hallazgos por imagen caracter\u00edsticos de cada una de ellas y de decidir cu\u00e1ndo la ecograf\u00eda es suficiente para el diagn\u00f3stico y cu\u00e1ndo se debe ampliar el estudio con la realizaci\u00f3n de otra prueba radiol\u00f3gica como una tomograf\u00eda computarizada (TC).<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>ecograf\u00eda, abdomen agudo, urgencias.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Abdominal ultrasounds are one of the most requested tests by Radiology Departments from Emergency Services in daily clinical practice.
    \nAn acute abdomen condition may be caused by a wide variety of pathologies, such as acute cholecystitis, acute appendicitis, acute diverticulitis, renal colic, acute pancreatitis, epiploic appendagitis, and acute typhlitis. It is essential for radiologists to interpret the characteristic imaging findings of each of these conditions and determine when ultrasound is sufficient for diagnosis and when the study should be extended with another radiological test, such as computed tomography (CT).<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>ultrasound, acute abdomen, emergencies.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    PRINCIPALES PATOLOG\u00cdAS EN LA ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL DE URGENCIA<\/strong><\/p>\n

    La ecograf\u00eda es una t\u00e9cnica de imagen barata, r\u00e1pida, no invasiva, que no requiere una importante movilizaci\u00f3n del paciente, que no emite radiaciaciones ionizantes y que no presenta contraindicaciones para su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Por todo esto, es una de las pruebas de imagen m\u00e1s demandadas por los servicios de Urgencias en las guardias hospitalarias. A su vez, una cl\u00ednica de abdomen agudo es una de las patolog\u00edas m\u00e1s prevalentes, por lo que la solicitud de esta prueba de imagen es una de las m\u00e1s frecuentes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, siendo el tipo de ecograf\u00eda m\u00e1s realizado.<\/p>\n

    Las sospechas cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes en la solicitud de una ecograf\u00eda abdominal de urgencia comprenden la colecistitis aguda, la apendicitis aguda, la diverticulitis aguda, el c\u00f3lico nefr\u00edtico, la pancreatitis aguda, la apendagitis epiploica y la tiflitis aguda.<\/p>\n

    –Colecistitis aguda<\/u> (figuras 1, 2 y 3):<\/p>\n

    La inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar es una causa frecuente de dolor en el hipocondrio derecho. Como factores de riesgo de la patolog\u00eda forman parte la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad y la p\u00e9rdida de peso en un corto per\u00edodo de tiempo.<\/p>\n

    Respecto a su etiolog\u00eda, el 90% ser\u00e1n liti\u00e1sicas, provocando una obstrucci\u00f3n persistente del conducto c\u00edstico o cuello vesicular por impactaci\u00f3n de un c\u00e1lculo. Se producir\u00e1 sobredistensi\u00f3n y aumento de la presi\u00f3n intraluminal. En el 10% su causa ser\u00e1 aliti\u00e1sica, destacando su incidencia en pacientes postoperados y pacientes con patolog\u00eda grave.<\/p>\n

    Para obtener su diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n, hay que tener en cuenta unos criterios cl\u00ednicos, anal\u00edticos y por imagen.<\/p>\n

    -Criterios cl\u00ednicos: signos de Murphy positivo (dolor a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho) y sensaci\u00f3n de masa palpable.<\/p>\n

    -Criterios anal\u00edticos: fiebre, leucocitosis y PCR elevada.<\/p>\n

    -Criterios por imagen: la ecograf\u00eda es la prueba de imagen de elecci\u00f3n. Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detecci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares y en evaluar el signo de Murphy ecogr\u00e1fico.<\/p>\n

    En cuanto a los hallazgos ecogr\u00e1ficos de la colecistitis aguda, ser\u00e1 necesaria la combinaci\u00f3n de varios en un contexto cl\u00ednico adecuado:<\/p>\n

    -Colelitiasis: son estructuras hiperecog\u00e9nicas con sombra ac\u00fastica posterior. Un c\u00e1lculo obstruye el cuello vesicular o el conducto c\u00edstico. El barro biliar es hiperecog\u00e9nico, no deja sombra ac\u00fastica y tambi\u00e9n puede provocar colecistitis. Puede existir colelitiasis sin colecistitis.<\/p>\n

    -Engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula > de 3 mm.<\/p>\n

    -Distensi\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, con un di\u00e1metro longitudinal > 10 cm y transversal > 4 cm. La bilis se queda retenida en la ves\u00edcula y esta se distiende.<\/p>\n

    -Murphy ecogr\u00e1fico: dolor a la compresi\u00f3n con la sonda ecogr\u00e1fica en el hipocondrio derecho.<\/p>\n

    -L\u00edquido perivesicular.<\/p>\n

    Respecto a las principales complicaciones, preferiblemente se diagnostican con TC, pero tambi\u00e9n pueden identificarse con la ecograf\u00eda:<\/p>\n

    -Colecistitis gangrenosa: isquemia y necrosis de la pared vesicular, con aumento de grosor de la misma con aspecto desflecado \u201cen capas de cebolla\u201d. Puede desembocar en perforaci\u00f3n y\/o absceso.<\/p>\n

    -Colecistitis enfisematosa: gas en la ves\u00edcula, producido por microoorganismos. Es una urgencia quir\u00fargica por su alto riesgo de perforaci\u00f3n. Puede aparecer aire en la pared o aire intraluminal.<\/p>\n

    –Apendicitis aguda<\/u> (figuras 4 y 5):<\/p>\n

    Se trata de la inflamaci\u00f3n aguda del ap\u00e9ndice vermiforme. Es com\u00fan en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n

    Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico: dolor en fosa il\u00edaca derecha + fiebre + leucocitosis + signos de Blumberg, Psoas y Rovsing positivos.<\/p>\n

    Las pruebas de imagen se realizan si la cl\u00ednica es dudosa o no compatible, siendo la ecograf\u00eda abdominal la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica realizada ante su sospecha. Se lleva a cabo una compresi\u00f3n gradual con una sonda de alta frecuencia sobre la fosa il\u00edaca derecha en el punto de m\u00e1ximo dolor, para desplazar el gas y las asas intestinales.<\/p>\n

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n

    -Ap\u00e9ndice aperist\u00e1ltico, no compresible, con aumento de calibre en su extremo distal (>6 mm).<\/p>\n

    -Apendicolito hiperecoico con sombra ac\u00fastica posterior.<\/p>\n

    -Engrosamiento y alteraci\u00f3n de la ecooestructura en las capas del ap\u00e9ndice, con engrosamiento de la pared apendicular (>3 mm).<\/p>\n

    -Grasa pericecal y periapendicular prominentemente hiperecog\u00e9nicas.<\/p>\n

    -L\u00edquido libre circundante.<\/p>\n

    Si hay dudas diagn\u00f3sticas, se puede realizar una TC, que es m\u00e1s sensible y espec\u00edfica, y permite descartar otras causas que provoquen el abdomen agudo.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s com\u00fan es la adenitis mesent\u00e9rica, donde se visualizar\u00e1 un ap\u00e9ndice de tama\u00f1o normal y ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos.<\/p>\n

    Complicaciones (para su correcta identificaci\u00f3n ser\u00e1 necesario realizar una TC):<\/p>\n

    -Perforaci\u00f3n (10-20% de los casos): se visualizar\u00e1 gas extraluminal, l\u00edquido libre, y podr\u00e1 aparecer un flem\u00f3n o un absceso apendiculares.<\/p>\n

    -Pileflebitis: tromboflebitis de la circulaci\u00f3n portal.<\/p>\n

    -Absceso hep\u00e1tico.<\/p>\n

    –Diverticulitis aguda<\/u> (figura 6):<\/p>\n

    Consiste en una complicaci\u00f3n de la presencia de divert\u00edculos en el colon. La diverticulosis no complicada es asintom\u00e1tica, pero la diverticulitis aguda puede causar importantes complicaciones. Es m\u00e1s frecuente en pacientes de edad avanzada y el colon descendente y sigmoide es su localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

    La cl\u00ednica es un dolor incesante en fosa il\u00edaca izquierda, fiebre, leucocitosis y cambios en las deposiciones.<\/p>\n

    Cl\u00e1sicamente se estadificaba mediante la clasificaci\u00f3n de Hinchey, pero \u00faltimamente ha aumentado el uso de la escala de WSES. Los estad\u00edos iniciales (enfermedad localizada, sin complicaciones) requerir\u00e1n manejo conservador, mientras que los estad\u00edos avanzados se tratar\u00e1n como una emergencia quir\u00fargica.<\/p>\n

    Su diagn\u00f3stico y estadiaje se realiza preferiblemente mediante TC, siendo la prueba de elecci\u00f3n. Sin embargo, en muchas ocasiones la ecograf\u00eda de abdomen puede ser la primera prueba solicitada.<\/p>\n

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n

    -Divert\u00edculos que aparecen como una evaginaci\u00f3n intestinal hiperecog\u00e9nica, con cierto grado de sombra ac\u00fastica por presencia de gas o heces espesas.<\/p>\n

    -Hiperecogenicidad de la grasa circundante, no compresible.<\/p>\n

    -Engrosamiento de la pared intestinal (>4 mm).<\/p>\n

    -Si se objetivan im\u00e1genes compatibles con abscesos, es indicativo de complicaci\u00f3n, lo que requerir\u00e1 la realizaci\u00f3n de una TC.<\/p>\n

    La TC confirma los hallazgos ecogr\u00e1ficos, con realce tras la administraci\u00f3n de contraste intravenoso de la pared del colon. Las posibles complicaciones son la formaci\u00f3n de abscesos, f\u00edstulas y perforaciones.<\/p>\n

    –C\u00f3lico nefr\u00edtico e hidronefrosis<\/u> (figuras 7, 8 y 9):<\/p>\n

    Se trata de un dolor s\u00fabito e intenso en la regi\u00f3n lumbar, como consecuencia de la obstrucci\u00f3n a la salida de la orina, pudiendo asociar disuria y hematuria. Su causa m\u00e1s habitual es la litiasis renal, siendo menos frecuentes los co\u00e1gulos de sangre o la compresi\u00f3n por masas externas.<\/p>\n

    La obstrucci\u00f3n del paso de la orina provocar\u00e1 una hidronefrosis, que es la dilataci\u00f3n del sistema colector urinario del ri\u00f1\u00f3n, pudiendo causar un da\u00f1o renal irreversible.<\/p>\n

    La litiasis obstructiva se observar\u00e1 en la ecograf\u00eda como un foco hiperecog\u00e9nico con sombra ac\u00fastica posterior en la pelvis, el ur\u00e9ter proximal, el cruce del ur\u00e9ter con los vasos il\u00edacos o pr\u00f3xima al meato ureteral. Ser\u00e1 complicado identificarla en otras localizaciones con la ecograf\u00eda. La TC es m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para visualizar la litiasis y la cuantificar la hidronefrosis.<\/p>\n

    La hidronefrosis se podr\u00e1 clasificar en la ecograf\u00eda en varios grados:<\/p>\n

    -Grado 0: no dilataci\u00f3n.<\/p>\n

    -Grado 1: dilataci\u00f3n leve de la pelvis renal sin dilataci\u00f3n de los c\u00e1lices.<\/p>\n

    -Grado 2: dilataci\u00f3n leve de la pelvis renal y de los c\u00e1lices.<\/p>\n

    -Grado 3: dilataci\u00f3n moderada de la pelvis y de los c\u00e1lices renales, con adelgazamiento cortical leve.<\/p>\n

    -Grado 4: dilataci\u00f3n importante de la pelvis y de los c\u00e1lices renales, que aparecen abombados, con p\u00e9rdida de los m\u00e1rgenes entre pelvis y c\u00e1lices. Mayor adelgazamiento cortical.<\/p>\n

    –Pancreatitis aguda<\/u> (figura 10):<\/p>\n

    Consiste en la inflamaci\u00f3n aguda del p\u00e1ncreas. El diagn\u00f3stico se realiza por dos de los siguientes criterios:<\/p>\n

    -Dolor epig\u00e1strico severo de inicio agudo.<\/p>\n

    -Elevaci\u00f3n de la lipasa\/amilasa> 3 veces por encima del l\u00edmite de la normalidad.<\/p>\n

    -Hallazgos por imagen en TC con contraste o RM.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda no es la prueba de imagen indicada para su valoraci\u00f3n. Sin embargo, en muchas ocasiones es la primera en solicitarse para descartar complicaciones como colecistitis aguda. Se puede identificar un leve aumento del tama\u00f1o del p\u00e1ncreas con disminuci\u00f3n de su ecogenicidad, adem\u00e1s de hematomas o colecciones.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se confirmar\u00e1 con TC con contraste intravenoso o con RM pasadas al menos 72 horas del inicio de la cl\u00ednica, ya que se puede infraestimar en las primeras horas. Los hallazgos m\u00e1s caracter\u00edsticos son:<\/p>\n

    -Aumento de tama\u00f1o del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, focal o difuso.<\/p>\n

    -Cambios en la densidad o intensidad de se\u00f1al pancre\u00e1tica debidos al edema.<\/p>\n

    -P\u00e9rdida de los m\u00e1rgenes pancre\u00e1ticos por la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n

    -Afectaci\u00f3n de la grasa circundante y l\u00edquido libre.<\/p>\n

    -Apendagitis epiploica<\/u> (figura 11):<\/p>\n

    Se trata de un proceso isqu\u00e9mico\/inflamatorio poco frecuente y autolimitado del ap\u00e9ndice epiploico, que puede ser primario o secundario a una patolog\u00eda subyacente. Afecta a pacientes entre la 2\u00ba y la 5\u00ba d\u00e9cadas de la vida, especialmente a mujeres y pacientes obesos.<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente presenta dolor y defensa abdominal. Es indistinguible de la apendicitis aguda si el dolor se localiza en la fosa il\u00edaca derecha. Ser\u00e1 fundamental diferenciar ambas patolog\u00edas dado que la apendagitis es un proceso autolimitado que no precisar\u00e1 tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n

    -Masa hiperecog\u00e9nica, redondeada, no compresible, sin vascularizaci\u00f3n interna, rodeada por una sutil l\u00ednea hipoecog\u00e9nica.<\/p>\n

    -Di\u00e1metro m\u00e1ximo de 2 a 4 cm.<\/p>\n

    -Efecto masa local, pero sin engrosamiento de la pared intestinal ni ascitis.<\/p>\n

    En TC los hallazgos son m\u00e1s espec\u00edficos:<\/p>\n

    -Estructura ovoidea de densidad grasa adyacente al colon, de 1.5-3.5 cm de di\u00e1metro.<\/p>\n

    -C\u00e1psula delgada hiperdensa, conocida como signo del anillo hiperatenuante (1-3 mm).<\/p>\n

    -Afectaci\u00f3n de la grasa y engrosamiento del peritoneo circundantes.<\/p>\n

    -Punto central hiperdenso (corresponde a un ped\u00edculo vascular trombosado).<\/p>\n

    -El ap\u00e9ndice epiploico puede calcificarse y desprenderse para formar un cuerpo suelto intraperitoneal (\u201cratones\u201d peritoneales):<\/p>\n

    -Tiflitis aguda<\/u> (figura 12):<\/p>\n

    Consiste en una inflamaci\u00f3n necrotizante del ciego. Es m\u00e1s frecuente en pacientes con leucemia o inmunodeprimidos por otras causas. Se debe a una invasi\u00f3n bacteriana intramural. Provoca una induraci\u00f3n y engrosamiento edematoso del ciego u otros segmentos del colon o \u00edleon distal.<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente presentan fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, abdomen distendido y dolor abdominal, pudiendo simular una apendicitis si se localiza en la fosa il\u00edaca derecha.<\/p>\n

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n

    Son inespec\u00edficos, siendo m\u00e1s \u00fatil en pacientes con alta probabilidad previa a la prueba y para descartar otros diagn\u00f3sticos. Es necesario completar la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica con una TC.<\/p>\n

    -Pr\u00e1cticamente siempre se encuentra un engrosamiento de la pared intestinal >4 mm.<\/p>\n

    -Distensi\u00f3n luminal, l\u00edquido e hiperecogenicidad de la grasa circundante en un segmento de ciego o \u00edleon distal.<\/p>\n

    -Hipocinesia de las asas intestinales afectas, con motilidad conservada del resto.<\/p>\n

    -Hipoecogenicidad de la pared intestinal engrosada.<\/p>\n

    La TC es de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico. Demostrar\u00e1 engrosamiento del ciego y de la pared intestinal, afectaci\u00f3n de la grasa y posible neumatosis intestinal. Se pueden observar hallazgos semejantes a una obstrucci\u00f3n del intestino delgado o identificar hemorragia o edema como \u00e1reas intramurales de baja atenuaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    Es fundamental como radi\u00f3logos interpretar de forma correcta los hallazgos m\u00e1s habituales en la ecograf\u00eda abdominal de urgencia.<\/p>\n

    La colecistitis aguda se diagnostica por ecograf\u00eda con presencia de colelitiasis y engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula. La apendicitis aguda es m\u00e1s com\u00fan en pacientes j\u00f3venes y su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, identificando por imagen un engrosamiento del ap\u00e9ndice de m\u00e1s de 6 mm con signos inflamatorios. La diverticulitis aguda se sospechar\u00e1 ante un cuadro de dolor incesante en la fosa il\u00edaca izquierda, generalmente necesitando una TC para confirmar el diagn\u00f3stico. En el c\u00f3lico renal, las litiasis y la hidronefrosis podr\u00e1n identificarse en ecograf\u00eda y TC estadificando la hidronefrosis en varios grados. La pancreatitis se eval\u00faa mediante TC o RM pasadas 72 horas del diagn\u00f3stico cl\u00ednico. La apendagitis epiploicia puede confundirse con una apendicitis aguda pero es importante distinguirlas ya que su tratamiento no es quir\u00fargico. La tiflitis aguda es m\u00e1s frecuente en inmunodeprimidos y se ver\u00e1 un engrosamiento de la pared intestinal >4 mm.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
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