{"id":79582,"date":"2025-01-23T09:18:38","date_gmt":"2025-01-23T08:18:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79582"},"modified":"2025-01-11T09:12:40","modified_gmt":"2025-01-11T08:12:40","slug":"cisticercosis-diagnostico-radiologico-y-manifestaciones-clinicas-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cisticercosis-diagnostico-radiologico-y-manifestaciones-clinicas-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Cisticercosis: Diagn\u00f3stico Radiol\u00f3gico y Manifestaciones Cl\u00ednicas. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Cisticercosis: Diagn\u00f3stico Radiol\u00f3gico y Manifestaciones Cl\u00ednicas. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Sell Sing<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 52<\/p>\n

Cysticercosis: Radiological Diagnosis and Clinical Manifestations.<\/strong> Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 52<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dra. Mar\u00eda Fernanda Sell Sing.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0863-4852<\/a><\/p>\n

2<\/sup> \u00a0<\/sup>Dr. Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6006-2970<\/a><\/p>\n

\u00a03<\/sup>Dr. V\u00edctor Andr\u00e9s Alfaro Atencio.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7253-1586<\/a><\/p>\n

Afiliaci\u00f3n:\u00a0 1, 2, 3<\/sup> M\u00e9dico General, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La cisticercosis es una zoonosis parasitaria causada por las larvas de Taenia solium<\/em> la cual se ha caracterizado por ser end\u00e9mica en pa\u00edses con condici\u00f3n de pobreza y problemas de sanidad. Dicha parasitosis se caracteriza por invadir el Sistema Nervioso Central provocando formas graves como la neurocisticercosis o bien infectar m\u00faltiples \u00f3rganos provocando una variante severa de cisticercosis diseminada. El diagn\u00f3stico de la neuroimagen como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica son capaces de identificar lesiones en diferentes estadios. El diagn\u00f3stico temprano es esencial para crear medidas preventivas y control epidemiol\u00f3gico para mitigar su impacto en sociedades vulnerables a dicha parasitosis.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Sistema Nerviosos Central (SNC), Neurocisticercosis (NCC), Cisticercosis Diseminada (CCD), L\u00edquido Cefalorraqu\u00eddeo (LCR), Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC),\u00a0 Resonancia Magn\u00e9tica (RM), Hipertensi\u00f3n Intracraneana (HIC).<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Cysticercosis is a parasitic zoonosis\u00a0 caused by Taenia solium<\/em> larvae which has been characterized for being endemic in countries with poverty and sanitation problems. This parasitosis is characterized by invading the central nervous system causing severe forms such as neurocysticercosis or infecting multiple organs of the body causing disseminated cysticercosis which is a severe variant. Neuroimaging is part of the diagnostic tools such as computed tomography and magnetic resonance imaging, which is able to identify lesions at different stages. Early diagnosis is essential to create preventive measures and epidemiological control to mitigate its impact in vulnerable societies to this parasitosis.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Central Nervous System (CNS), Neurocysticercosis (NCC), Disseminated Cysticercosis (DCC), Cerebrospinal Fluid (CSF), Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), Intracranial Hypertension (IH)<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Cisticercosis es una zoonosis parasitaria causada por la infestaci\u00f3n de larvas de Taenia Solium <\/em>en el ser humano, generalmente asociada a condiciones de pobreza y pr\u00e1cticas de sanidad deficientes, lo que la convierte en una enfermedad end\u00e9mica en pa\u00edses en desarrollo, especialmente en Latinoam\u00e9rica, Asia y \u00c1frica1<\/sup>. El proceso de colonizaci\u00f3n comienza cuando al llegar al intestino, las larvas atraviesan su pared, ingresan al torrente sangu\u00edneo y se dirigen en especial al sistema nervioso central, los m\u00fasculos y la retina2<\/sup>.<\/p>\n

Cuando las larvas invaden el sistema nervioso central (SNC) se presenta la neurocisticercosis (NCC), conocida como la forma m\u00e1s grave y frecuente de esta parasitosis, la cual es una causa importante de epilepsia en el mundo1<\/sup>. Aunque la mayor\u00eda de los casos est\u00e1n limitados a uno o pocos \u00f3rganos, la cisticercosis diseminada (CCD), es una presentaci\u00f3n m\u00e1s severa\u00a0 con afectaci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos. Se han reportado pocos casos a nivel mundial, se registran alrededor de 60 casos hasta la fecha3<\/sup>.<\/p>\n

Este panorama resalta la importancia de implementar medidas preventivas y de control para limitar la propagaci\u00f3n de esta parasitosis y mitigar sus efectos en la salud global. Con el objetivo de disminuir la incidencia de esta enfermedad y proteger las comunidades de riesgo.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9todos utilizados para realizar esta investigaci\u00f3n incluyen bases de datos electr\u00f3nicas como ELSEVIER, Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library of Medicine (PubMed, NIH) y variedad de revistas m\u00e9dicas. Se evaluaron 12 publicaciones m\u00e9dicas las cuales se encuentran tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. De la misma forma se utiliz\u00f3 el libro de texto William Herring 4a<\/sup> edici\u00f3n \u201cRadiolog\u00eda B\u00e1sica, Aspectos fundamentales\u201d y \u201cParasitolog\u00eda Humana Werner\u201d 1a<\/sup> edici\u00f3n como fuentes bibliogr\u00e1ficas. Todas las referencias bibliogr\u00e1ficas fueron le\u00eddas a fondo y se sustrajo la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante de cada una, para distintas partes de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Marco Te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La cisticercosis fue descrita a mediados del siglo XIX en Alemania, donde los pat\u00f3logos K\u00fcchenmeister y Leuckart identificaron a la Taenia solium<\/em> como la misma causa de la taeniasis intestinal y la cisticercosis. Sin embargo la parasitosis ha sido evidenciada desde tiempos antiguos en las culturas egipcias y romanas6<\/sup>.<\/p>\n

En tiempos recientes (1970-1980) brotes de NCC en soldados repatriados de la India a Reino Unido y de Indonesia a Pap\u00faa Nueva Guinea demostraron que la enfermedad puede manifestarse muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la infestaci\u00f3n6<\/sup>. Actualmente es una de las parasitosis end\u00e9micas de pa\u00edses del tr\u00f3pico (Am\u00e9rica Latina), as\u00ed como en varias regiones de \u00c1frica y Asia. Sin embargo\u00a0 actualmente se ha evidenciado la presencia de casos aislados en pa\u00edses desarrollados a causa de la migraci\u00f3n del ser humano4<\/sup>. A partir de diversos estudios se detect\u00f3 como factor de riesgo principal la presencia de una persona portadora de la parasitosis que pueda liberar huevos en el hogar o en sus alrededores5<\/sup>.<\/p>\n

En los pa\u00edses subdesarrollados la alta prevalencia de la enfermedad\u00a0 se asocia a una infraestructura sanitaria deficiente y a una baja educaci\u00f3n en salud. La neurocisticercosis se considera la parasitosis m\u00e1s com\u00fan del SNC (provocando hasta un 70% de los casos de convulsiones de inicio tard\u00edo)4<\/sup>. Se estima que existen entre 3 a 8 millones de pacientes con NCC en el mundo y al menos 2.5 a 4 millones de epil\u00e9pticos relacionados con la parasitosis, no obstante la prevalencia total es dif\u00edcil de determinar dado que el curso cl\u00ednico en la mitad de los casos suele ser asintom\u00e1tico y muchas veces presenta manifestaciones muy inespec\u00edficas6<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La cisticercosis suele ser asintom\u00e1tica en la gran mayor\u00eda de los casos, sin embargo existe variabilidad del cuadro cl\u00ednico dependiendo de factores como la cantidad, ubicaci\u00f3n y etapa de los par\u00e1sitos en el sistema nervioso central (SNC), as\u00ed como del hospedero y del entorno. <\/sup>Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de la neurocisticercosis son: epilepsia (60-90%), hipertensi\u00f3n intracraneal (14-27%), s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos (5-52%) y alteraciones neurol\u00f3gicas focales (4-19%)12<\/sup>. Existe una relaci\u00f3n entre la inflamaci\u00f3n perilesional y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas diversos como: convulsiones, p\u00e9rdida de la visi\u00f3n y pseudohipertrofia muscular. <\/sup>Por otra parte puede existir compromiso subaracnoideo y ventricular los cuales pueden ocasionar hidrocefalia, meningitis cr\u00f3nica, infartos cerebrales, infecci\u00f3n masiva y encefalitis13<\/sup>.<\/p>\n

La NC presenta diferentes etapas en la cl\u00ednica, las cuales dependen del desarrollo de los par\u00e1sitos tanto en seres humanos como en cerdos. Dichas etapas muestran 3 fases llamadas: encefal\u00edtica, qu\u00edstica y degenerativa. En la fase encefal\u00edtica se produce una reacci\u00f3n inflamatoria local con edema cerebral alrededor del par\u00e1sito lo que puede generar cefalea y en algunos casos desencadenar las crisis convulsivas (previamente esta fase se conoc\u00eda como \u201cpseudotumor\u201d). En la fase qu\u00edstica\u00a0 los cisticercos son viables debido a que han evadido\u00a0 la respuesta inmune del hu\u00e9sped, presentan una pared vesicular y transparente con l\u00edquido claro y desaparecen los signos de inflamaci\u00f3n en su entorno, lo cual produce un cuadro generalmente asintom\u00e1tico. La fase de degeneraci\u00f3n parcial ocurre cuando los cisticercos pierden su capacidad de controlar la respuesta inmune, ya sea por el tratamiento farmacol\u00f3gico o la degeneraci\u00f3n natural, esto desencadena una inflamaci\u00f3n intensa del tejido que se puede manifestar con diversos s\u00edntomas cl\u00ednicos como el edema y crisis convulsivas, acompa\u00f1ado con una reacci\u00f3n inmunitaria que incluye eosin\u00f3filos, linfocitos y macr\u00f3fagos en la anal\u00edtica sangu\u00ednea 13<\/sup>.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda dependiendo de la localizaci\u00f3n de las lesiones en el SNC. La infestaci\u00f3n del par\u00e9nquima cerebral y de los ventr\u00edculos se caracteriza por generar cuadro epil\u00e9pticos, cefalea o hipertensi\u00f3n endocraneana (HIC). Los quistes en el espacio subaracnoideo aparte de generar epilepsia y la HIC puede desencadenar ange\u00edtis produciendo ataques cerebrovasculares. Mientras en el cord\u00f3n espinal las lesiones generan dolor radicular, debilidad, signos sensitivos, motores y en raras ocasiones meningitis (Tabla 1)7<\/sup>. En casos graves la NC puede ser mortal y con mayor frecuencia se ha identificado como una causa de muerte en adultos j\u00f3venes hispanos y latinos en Estados Unidos13<\/sup>.<\/p>\n

Las manifestaciones extracerebrales involucran la afectaci\u00f3n de los ojos, tejido subcut\u00e1neo (n\u00f3dulos), m\u00fasculos, huesos, pulmones y peritoneo8<\/sup>. La Teniasis a diferencia de la Neurocisticercosis causa escasa discapacidad y poca morbilidad. La mayor\u00eda de los portadores de T. solium<\/em> son asintom\u00e1ticos y s\u00f3lo detectan la infecci\u00f3n cuando observan la salida de progl\u00f3tides en las heces o su desplazamiento a trav\u00e9s del ano, generando una sensaci\u00f3n intensa de prurito en zona perianal. Los pocos casos reportados indican que se pueden liberar entre 1 y 15 progl\u00f3tides de manera intermitente o diaria, presentando un malestar gastrointestinal leve12<\/sup>.<\/p>\n

En otros casos puede aparecer una sensaci\u00f3n inc\u00f3moda de cuerpo extra\u00f1o en la piel donde el par\u00e1sito se desplaza12<\/sup>. Se pueden observar lesiones subcut\u00e1neas con di\u00e1metros alrededor de 2cm, con consistencia semiblanda, no dolorosos a la palpaci\u00f3n, m\u00f3viles, bordes definidos y poco comprensibles. Dichos n\u00f3dulos pueden estar presentes en extremidades inferiores, superiores, t\u00f3rax o abdomen8<\/sup>. Las manifestaciones de esta enfermedad son diversas y var\u00edan seg\u00fan factores ambientales, caracter\u00edsticas del hospedero y del agente infeccioso.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Radiol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Dentro de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, existen diversas alternativas a las que se pueden acudir, dentro de estos se encuentran:\u00a0 neuroim\u00e1genes, estudio de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), inmunodiagn\u00f3stico, detecci\u00f3n de anticuerpos, ant\u00edgenos y pruebas moleculares. Sin embargo dentro de los criterios diagn\u00f3sticos la neuroimagen es el m\u00e9todo de mayor relevancia.<\/p>\n

La Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magn\u00e9tica (RM), son herramientas clave para la detecci\u00f3n de la neurocisticercosis, ya que proporcionan evidencia objetiva sobre la cantidad y ubicaci\u00f3n de las lesiones. Adem\u00e1s estas t\u00e9cnicas permiten evaluar los diferentes estadios de involuci\u00f3n de las lesiones y el nivel de la respuesta inmunol\u00f3gica del hu\u00e9sped ante el par\u00e1sito, seg\u00fan sus caracter\u00edsticas descritas en la im\u00e1gen (Tabla 2), se observan los estadios vesicular, coloidal, granular y calcificado con sus respectivos hallazgos radiol\u00f3gicos (Figuras 1-4)7<\/sup>.<\/p>\n

La cisticercosis sist\u00e9mica puede presentar hallazgos radiol\u00f3gicos c\u00f3mo n\u00f3dulos homog\u00e9neos e hipodensos difusos en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico, pulmonar entre otros8<\/sup>. Es posible observar quistes en diversas etapas de la evoluci\u00f3n (vivo, muerto, en proceso de degeneraci\u00f3n y calcificado), lo que resulta en distintos patrones de imagen. Los quistes formados por par\u00e1sitos vivos suelen aparecer con fluido claro en su interior, bien delimitados, redondeados y con un n\u00f3dulo mural exc\u00e9ntrico, el cual corresponde al esc\u00f3lex invaginado. Por otro lado, las larvas muertas generan una especie de edema alrededor del quiste y realce de la pared como resultado de una reacci\u00f3n inflamatoria del hospedero. Dicha respuesta puede llevar a la formaci\u00f3n de una pseudo tumoraci\u00f3n a medida que la larva se degrada se desarrolla una inflamaci\u00f3n granulomatosa9<\/sup>.<\/p>\n

La cisticercosis hep\u00e1tica es un hallazgo poco frecuente. La ecograf\u00eda es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico inicial utilizado con mayor frecuencia debido a su bajo costo y alta sensibilidad. Dichos hallazgos se complementan con Tomograf\u00eda Axial Computarizada y Resonancia Magn\u00e9tica con el objetivo de buscar mayor especificidad en el diagn\u00f3stico. En las Figuras 5-6, se presentan im\u00e1genes de TAC y RM en las cuales se evidencia la infestaci\u00f3n9<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La cisticercosis es una enfermedad parasitaria prevalente en pa\u00edses en desarrollo, donde las condiciones de pobreza y sanidad deficientes facilitan su propagaci\u00f3n. Esta parasitosis al invadir el SNC produce la presentaci\u00f3n m\u00e1s grave de infecci\u00f3n, asociada con s\u00edndromes epil\u00e9pticos y otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos severos. Aunque es end\u00e9mica en Am\u00e9rica Latina, Asia y \u00c1frica la cisticercosis ha emergido recientemente en pa\u00edses desarrollados debido a la migraci\u00f3n humana.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de esta parasitosis var\u00edan ampliamente desde cuadros benignos asintom\u00e1ticos hasta presentaciones sumamente letales como la neurocisticercosis, la cual tiene alta prevalencia en individuos j\u00f3venes de comunidades vulnerables. Para el correcto diagn\u00f3stico las neuroim\u00e1genes son esenciales ya que permiten identificar las lesiones en distintos estadios y ubicaciones. La Tomograf\u00eda Axial Computarizada y la Resonancia Magn\u00e9tica son las herramientas clave en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

La detecci\u00f3n temprana y el manejo adecuado\u00a0 son cruciales para mitigar el impacto de esta parasitosis, por lo cual es necesario incentivar la intervenci\u00f3n de la salud p\u00fablica en el reforzamiento de la educaci\u00f3n sanitaria para reducir su incidencia en comunidades de riesgo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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  14. \u201cRadiolog\u00eda B\u00e1sica, Aspectos fundamentales\u201d, Libro William Herring,\u00a0 4a<\/sup> edici\u00f3n, ELSEVIER, 2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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